創(chuàng)傷急救急診科教材同步課件

創(chuàng)傷急救泰興市人民醫(yī)院急診中心曹振.創(chuàng)傷急救泰興市人民醫(yī)院急診中心曹振.1..2一、EMSS（急診醫(yī)療服務(wù)體系）新型的急診醫(yī)學(xué)模式.一、EMSS（急診醫(yī)療服務(wù)體系）新型的急診醫(yī)學(xué)模式.3院前急救.院前急救.4院內(nèi)急診科.院內(nèi)急診科.5危重病監(jiān)護(hù)病房EICU.危重病監(jiān)護(hù)病房EICU.6明確分工緊密合作合理快速有效急救急危重傷員生命綠色通道致殘率、死亡率↓↓.明確分工.7二、創(chuàng)傷傷情嚴(yán)重程度評(píng)估.二、創(chuàng)傷傷情嚴(yán)重程度評(píng)估.8改良創(chuàng)傷計(jì)分法(RTS)參數(shù)評(píng)分值01234呼吸頻率（次/min）01~56~9>2910~29收縮壓mmHg01~5050~7070~90>90意識(shí)狀態(tài)GCS34~56~89~1213~15.改良創(chuàng)傷計(jì)分法(RTS)參數(shù)評(píng)分值01234呼吸頻率（次/m9RTS總分12分

分值↓→損傷↑<12分送創(chuàng)傷中心.RTS總分12分.10三、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的組成形式.三、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的組成形式.11創(chuàng)傷急救系統(tǒng)是EMSS的一部分搶救黃金時(shí)間：創(chuàng)傷后1h→正確救治→死亡率↓.創(chuàng)傷急救系統(tǒng)是EMSS的一部分.12創(chuàng)傷急救系統(tǒng)分三階段院前急救：止血固定搬運(yùn)生命支持.創(chuàng)傷急救系統(tǒng)分三階段院前急救：止血固定搬運(yùn)生命支持.13急診科

危重病搶救區(qū)普通區(qū)

a高級(jí)生命支持，呼吸道暢通靜脈通道抗休克b快速檢查c評(píng)估傷情d多科會(huì)診e手術(shù).急診科危重病搶救區(qū).14EICU監(jiān)護(hù)，臟器功能支持.EICU監(jiān)護(hù)，臟器功能支持.15四、多發(fā)傷的定義，診斷要點(diǎn)及急救與治療程序.四、多發(fā)傷的定義，診斷要點(diǎn)及急救與治療程序.16多發(fā)傷定義多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的機(jī)體兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器的損傷，且其中至少有一處損傷是危及生命的。.多發(fā)傷定義多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的機(jī)體兩個(gè)或兩個(gè)以上解17復(fù)合傷、多處傷復(fù)合傷是指兩種或兩種以上性質(zhì)不同致傷因素同時(shí)相繼作用于機(jī)體而引起的損傷。多處傷是指同一解剖部位或器官有兩處或兩處以上的損傷，與致傷因素?zé)o關(guān)。.復(fù)合傷、多處傷復(fù)合傷是指兩種或兩種以上性質(zhì)不同致傷因素同時(shí)相18多發(fā)傷的特點(diǎn)1.傷情復(fù)雜嚴(yán)重，死亡率高2.休克發(fā)生率高：嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血，伴心源性休克：胸外傷，心臟壓塞，創(chuàng)傷性心梗3.低氧血癥發(fā)生率高：顯露型：呼吸困難明顯突出，缺氧。隱蔽型：僅煩躁，呼吸增快。.多發(fā)傷的特點(diǎn)1.傷情復(fù)雜嚴(yán)重，死亡率高.19多發(fā)傷的特點(diǎn)4.漏診、誤診率高：①缺乏經(jīng)驗(yàn)。②專(zhuān)科醫(yī)師滿(mǎn)足于本專(zhuān)科的診斷。③開(kāi)放傷、閉合傷，明顯傷與隱匿傷并存。④顱腦損傷，意識(shí)障礙，不能訴傷情，部分檢查。⑤傷情重時(shí)間緊，來(lái)不及相關(guān)檢查。.多發(fā)傷的特點(diǎn)4.漏診、誤診率高：①缺乏經(jīng)驗(yàn)。②專(zhuān)科醫(yī)師滿(mǎn)足于20多發(fā)傷的特點(diǎn)5.并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高。6.處理矛盾多:多個(gè)損傷優(yōu)先處理哪一處？不同損傷治療原則不同，如顱腦損傷并大出血休克快速大量補(bǔ)液與脫水治療矛盾。.多發(fā)傷的特點(diǎn)5.并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高。.21多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下兩個(gè)或兩個(gè)以上條件者，即可診斷多發(fā)傷。.多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下兩個(gè)或兩個(gè)以上條件者，即可診斷多發(fā)傷221.頭顱傷顱骨骨折，伴有昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折。2.頸部傷頸部外傷伴大血管損傷，血腫，頸椎損傷。3.胸部傷多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑?，肺挫傷，縱膈、心、大血管氣管破裂，膈疝。4.腹外傷腹內(nèi)出血，腹腔內(nèi)臟器破裂、腹膜后大血腫。.1.頭顱傷顱骨骨折，伴有昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折235.泌尿生殖系統(tǒng)損傷，腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂，陰道破裂。6.復(fù)雜性骨盆骨折（或休克）7.脊椎骨折，脫臼伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折8.四肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，肢體離斷傷或廣泛皮膚撕脫傷。.5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷，腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂，24多發(fā)傷診斷要點(diǎn)1.判斷有無(wú)致命傷2.詢(xún)問(wèn)病史了解傷情3.體檢CRASHPLAN.多發(fā)傷診斷要點(diǎn)1.判斷有無(wú)致命傷.254.輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室、血型交叉配血、血生化血常規(guī)、血?dú)猗谄餍禉z查：超聲，X線，CT，MRI，內(nèi)鏡。③導(dǎo)管及穿刺留置導(dǎo)尿觀察尿量，穿刺腹腔損傷。.4.輔助檢查：.265.觀察傷情，反復(fù)檢查，防漏診。閉合性的胸腹損傷→遲發(fā)性隱蔽性大出血→有時(shí)發(fā)生在24小時(shí)后。.5.觀察傷情，反復(fù)檢查，防漏診。.27多發(fā)傷急救與治療原則：控制傷情，保全生命：優(yōu)先處理威脅生命損傷，順序搶救，處傷局部，考慮整體。.多發(fā)傷急救與治療原則：控制傷情，保全生命：優(yōu)先處理威脅生命281.現(xiàn)場(chǎng)搶救保持呼吸道暢通:清除口鼻分泌物防窒息；包扎傷口控制大出血；固定骨折；評(píng)估傷情合理轉(zhuǎn)運(yùn)。.1.現(xiàn)場(chǎng)搶救保持呼吸道暢通:清除口鼻分泌物防窒息；.292.急診室處理VIPCO搶救程序①V通氣供氧，保持呼吸道暢通，氣管插管。②輸液、輸血抗休克。③P維持心泵功能。④C控制出血。⑤手術(shù)。.2.急診室處理VIPCO搶救程序.302.急診室處理多發(fā)傷手術(shù)順序①先處置影響循環(huán)和呼吸功能的多處器官傷。②同臺(tái)分組手術(shù)顱腦手術(shù)剖胸、剖腹探查。.2.急診室處理多發(fā)傷手術(shù)順序.312.急診室處理后續(xù)治療轉(zhuǎn)ICU或手術(shù)治療監(jiān)護(hù)防感染防MODS營(yíng)養(yǎng)支持傷情穩(wěn)定→確定性手術(shù).2.急診室處理后續(xù)治療.32五、頸部大血管損傷診斷和急救治療.五、頸部大血管損傷診斷和急救治療.33..34最大威脅:窒息、大出血、死亡率高。頸部傷口出血鮮紅呈噴射狀→頸部動(dòng)脈損傷.最大威脅:窒息、大出血、死亡率高。.35騎著自行車(chē)追尾教練車(chē)南京小伙頸動(dòng)脈被割破不幸身亡

.騎著自行車(chē)追尾教練車(chē)南京小伙頸動(dòng)脈被割破不幸身亡.36治療原則解除窒息控制出血預(yù)防感染.治療原則解除窒息.37頸部大血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷1.出血休克2.空氣栓塞：頸內(nèi)靜脈損傷可引起大出血，空氣栓塞（胸腔內(nèi)負(fù)壓作用）恐懼、呼吸急促、脈搏波快而不規(guī)則。大量空氣進(jìn)入心臟→心搏停止。3.呼吸困難和窒息：咽、喉、氣管損傷，誤吸血凝塊、血腫異物或組織水腫壓迫氣管而引起呼吸困難，甚至窒息。4.頸部血腫.頸部大血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷1.出血休克.38頸部大血管損傷急救措施1.急救處理①保持呼吸道暢通，意識(shí)不清盡早氣管插管：插管困難→氣管切開(kāi)；情況緊急→環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開(kāi)插管.頸部大血管損傷急救措施1.急救處理.39頸部大血管損傷急救措施②a按壓動(dòng)脈止血迅速指壓頸總動(dòng)脈于第6頸椎橫突，每次壓迫<10min.b填塞止血傷口填塞敷料，單側(cè)加壓包扎，不宜行頸部環(huán)形加壓包扎，以免壓迫氣管及阻礙頸部靜脈回流而發(fā)生呼吸困難和腦水腫。.頸部大血管損傷急救措施②a按壓動(dòng)脈止血迅速指壓頸總動(dòng)脈于第40頸部大血管損傷急救措施2.血管損傷處理頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈損傷，修補(bǔ)、血管斷端吻合或血管移植術(shù)，不可結(jié)扎。發(fā)生空氣栓塞→右心穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣。.頸部大血管損傷急救措施2.血管損傷處理.41六、擠壓綜合征的診斷和急救措施。.六、擠壓綜合征的診斷和急救措施。.42擠壓綜合征的概念肢體肌肉豐富的部位→重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓→肌肉缺血解壓后→以肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿高鉀血癥及急性腎衰竭為特征的臨床綜合征。.擠壓綜合征的概念肢體肌肉豐富的部位→重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓→肌肉缺43地震幸存者.地震幸存者.44臨床表現(xiàn)與診斷1.局部表現(xiàn)：擦傷、腫脹、皮下淤血、動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失肌收縮無(wú)力感覺(jué)減退麻木被動(dòng)牽拉活動(dòng)→肢體劇烈疼痛。2.全身表現(xiàn)①休克：血容量丟失②肌紅蛋白尿：尿呈深褐色或紅棕色③急性腎衰竭。.臨床表現(xiàn)與診斷1.局部表現(xiàn)：擦傷、腫脹、皮下淤血、動(dòng)脈搏動(dòng)微45新生兒擠壓傷.新生兒擠壓傷.46急診處理1.現(xiàn)場(chǎng)處理解除壓迫傷肢制動(dòng)禁止抬高局部冷敷→減少毒素吸收，禁止按摩或熱敷。開(kāi)放性傷口出血—及時(shí)止血不宜加壓包扎或使用止血帶。.急診處理1.現(xiàn)場(chǎng)處理.47急診處理2.急診室處理局部處理：切開(kāi)減壓嚴(yán)重而廣泛壞死或繼發(fā)感染者可截肢術(shù)。防休克：出入平衡。保護(hù)腎臟，防治高鉀：堿化尿液、脫水利尿，甘露醇，呋塞米，5%碳酸氫鈉，一旦ARF→透析。維持營(yíng)養(yǎng)，抗感染，高壓氧。.急診處理2.急診室處理.48七、四肢血管損傷臨床表現(xiàn)和急救措施.七、四肢血管損傷臨床表現(xiàn)和急救措施.49概述外傷史+傷口活動(dòng)出血或膨脹血腫→血管損傷血管損傷四肢多見(jiàn)，A損傷多于V嚴(yán)重血管傷→失血↘肢體缺血→功能障礙→缺血壞死→截肢。.概述外傷史+傷口活動(dòng)出血或膨脹血腫→血管損傷.50血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷1.出血A出血：搏動(dòng)性鮮紅色。V出血：持續(xù)的暗紅色。.血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷1.出血.51血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷2.休克：創(chuàng)傷疼痛出血休克3.血腫：壓迫周?chē)窠?jīng)和靜脈→肢體疼痛和腫脹。血腫周?chē)装Y→紅腫疼痛。.血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷2.休克：創(chuàng)傷疼痛出血休克.52血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷4.遠(yuǎn)端組織缺血表現(xiàn)：①遠(yuǎn)端A搏動(dòng)減弱或消失。②皮膚蒼白。③肢體疼痛。④肢體麻木、感覺(jué)減退或消失。.血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷4.遠(yuǎn)端組織缺血表現(xiàn)：①遠(yuǎn)端A搏動(dòng)減弱53血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷5.血栓形成：遠(yuǎn)端肢體腫脹，皮膚暗紅甚至發(fā)紺，肢體水腫。6.影像學(xué)檢查：超聲，血管造影。.血管損傷臨床表現(xiàn)與診斷5.血栓形成：遠(yuǎn)