減壓與重建脊柱穩(wěn)定平衡治療腰椎間盤突出癥課件

減壓與重建脊柱穩(wěn)定平衡治療腰椎間盤突出癥1編輯版ppt

減壓與重建脊柱穩(wěn)定平衡1編輯版ppt前言:臨床醫(yī)生對體查和影像檢查均要重視

醫(yī)生首先面對的是患者主訴癥狀，而不是一種疾病。如果一看就確診是椎間盤突出，那還要做什么檢查呢？許多腰椎間盤突出癥患者以腰腿痛就診，作為醫(yī)生，考慮的有許多問題：退行性腰腿痛、炎癥、腫瘤、椎間盤源性腰腿痛等，而且要考慮其他科的疾病，比如泌尿系疾病、盆腔疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病等等。

2編輯版ppt前言:臨床醫(yī)生對體查和影像檢查均要重視醫(yī)生首前言:臨床醫(yī)生對體查和影像檢查均要重視

要明確診斷，是建立在詳細(xì)詢問病史和全面的全身體格檢查和仔細(xì)的?？企w格檢查的基礎(chǔ)上，頭腦中形成了初步診斷的基礎(chǔ)上，再有目的性地進行輔助檢查：血液學(xué)檢查、X線片、CT、甚至MRI檢查。

3編輯版ppt前言:臨床醫(yī)生對體查和影像檢查均要重視要明確診前言:臨床醫(yī)生對體查和影像檢查均要重視

如果考慮腰椎間盤突出癥的可能性大，那么就做腰椎CT，如果CT檢查結(jié)果與癥狀體征不相符，不能解釋癥狀體征，那么就需要進一步檢查。腰椎CT對于腰椎間盤突出癥的陽性發(fā)現(xiàn)率不可能達到100%，尤其對于一些游離型椎間盤突出癥，由于脫出髓核組織可能遠(yuǎn)離椎間隙水平，那么常規(guī)腰椎CT可能對這些類型的椎間盤突出造成漏診，而MRI檢查對于這些類型的椎間盤突出的陽性發(fā)現(xiàn)率較高。

4編輯版ppt前言:臨床醫(yī)生對體查和影像檢查均要重視如果考慮前言:臨床醫(yī)生對體查和影像檢查均要重視

盲目相信腰椎CT檢查結(jié)果，忽視詳細(xì)的病史采集與體格檢查，而造成的誤診誤治，對病人增加痛苦，給醫(yī)生自已帶來不必要的麻煩，相信許多醫(yī)生都會有十分深刻的教訓(xùn)。因此，僅管新技術(shù)的發(fā)展對診斷水平的提高，起著舉足輕重的作用，但是任何機器也不能代替醫(yī)生詳細(xì)的病史采集與體格檢查和分析歸納的頭腦。否則，還要醫(yī)生干什么呢？

5編輯版ppt前言:臨床醫(yī)生對體查和影像檢查均要重視盲目相信CT正常表現(xiàn)

6編輯版pptCT正常表現(xiàn)6編輯版pptMRI正常表現(xiàn)

7編輯版pptMRI正常表現(xiàn)7編輯版pptMRI正常表現(xiàn)

8編輯版pptMRI正常表現(xiàn)8編輯版pptMRI正常表現(xiàn)

9編輯版pptMRI正常表現(xiàn)9編輯版ppt椎間盤的解剖和生理

椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成，髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分，10歲以前含水量分別達到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進一步下降。

10編輯版ppt椎間盤的解剖和生理椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構(gòu)成，髓腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制

腰椎間盤退變是LDH的基本發(fā)病機制。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開始于20歲，是隨年齡增長而發(fā)生的不可逆的自然過程。退變的椎間盤由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。

在生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。

11編輯版ppt腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制腰椎間盤退變是LDH腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制

由于這一病理變化導(dǎo)致椎間盤彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復(fù)的擠壓損傷使纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。

男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動（特別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關(guān);好發(fā)于L4/5和L5/S1椎間盤，這可能與L4/5和L5/S1負(fù)重有關(guān)。12編輯版ppt腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制由于這一病理變化導(dǎo)致椎腰椎間盤突出癥的病理類型

退變型膨出型突出型（后縱韌帶下）脫出型（后縱韌帶后）游離型。13編輯版ppt腰椎間盤突出癥的病理類型

退變型13編輯版ppt腰椎間盤突出癥的病理類型退變型(degeneration):

多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少，CT可見變形或鈣化。退變型是早期改變，一般不會與突出型相混。

14編輯版ppt腰椎間盤突出癥的病理類型退變型(degeneration):腰椎間盤突出癥的病理類型膨出型(bulging):

膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。

15編輯版ppt腰椎間盤突出癥的病理類型膨出型(bulging):15編輯腰椎間盤突出癥的病理類型

椎間盤膨出是指椎間盤退變高度降低，外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度，在MRI矢狀面上椎間盤向后膨隆高起，CT及MRI橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6～2.3mm。

理論上椎間盤膨出是生理退變過程，如無其他病理因素，膨出可不產(chǎn)生癥狀。資料顯示，在人群中經(jīng)CT檢查無癥狀的椎間盤突出高達30%，有癥狀的大約有2%，需要手術(shù)者大約占有癥狀者中的10%～20%。LDH患者大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。16編輯版ppt腰椎間盤突出癥的病理類型椎間盤膨出是指椎間盤退腰椎間盤突出癥的病理類型突出型(protrusion):

髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。必要時需微創(chuàng)介入治療。

17編輯版ppt腰椎間盤突出癥的病理類型突出型(protrusion):1腰椎間盤突出癥的病理類型脫出型(extrusion):

纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。

18編輯版ppt腰椎間盤突出癥的病理類型脫出型(extrusion):18腰椎間盤突出癥的病理類型游離型(seqestration):

脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。

19編輯版ppt腰椎間盤突出癥的病理類型游離型(seqestration):臨床表現(xiàn)

（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

20編輯版ppt臨床表現(xiàn)（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常臨床表現(xiàn)2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝,在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

21編輯版ppt臨床表現(xiàn)2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等臨床表現(xiàn)（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇

右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

22編輯版ppt臨床表現(xiàn)（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)臨床表現(xiàn)（三）脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

23編輯版ppt臨床表現(xiàn)（三）脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保臨床表現(xiàn)（四）腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

24編輯版ppt臨床表現(xiàn)（四）腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有臨床表現(xiàn)（五）直腿抬高試驗陽性由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

25編輯版ppt臨床表現(xiàn)（五）直腿抬高試驗陽性由于個人體質(zhì)的差異，該試驗陽臨床表現(xiàn)（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

26編輯版ppt臨床表現(xiàn)（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時臨床表現(xiàn)如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

27編輯版ppt臨床表現(xiàn)如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出定位診斷

脊神經(jīng)出椎間孔走行圖

頸神經(jīng)是從上一椎間孔發(fā)出的，如C3神經(jīng)是從C2/3椎間孔發(fā)出的,胸、腰神經(jīng)是從下一椎間孔發(fā)出的，如L4神經(jīng)是從L4/5椎間孔發(fā)出的。28編輯版ppt定位診斷

脊神經(jīng)出椎間孔走行圖

頸神經(jīng)是從上一定位診斷那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？

如L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以壓迫的是L5神經(jīng)。29編輯版ppt定位診斷那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？

如L4/5椎定位診斷一、腰3/4椎間盤脫出癥(腰4神經(jīng)根損害)

[肌力試驗]

1．腰前肌受累．故足背伸、內(nèi)翻力量減弱成完全喪失，

2．趾伸肌及腓骨肌不受累，故伸趾及足外翻活動無障礙。

[反射試驗]

1．股四頭肌主要出腰4神經(jīng)根支配，因其受累，故膝腱反射減弱或消失。

2．小腿三頭肌不受累，故跟腿反射存在。

[感覺試驗]

小腿及足的內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙

30編輯版ppt定位診斷一、腰3/4椎間盤脫出癥(腰4神經(jīng)根損害)

[肌力試定位診斷二、腰4/5椎間盤脫出癥(腰5神經(jīng)根損害)

[肌力試驗]

1．趾伸肌受累，故伸趾運動無力或完全障礙；

2．脛前肌、腓骨肌不受累，故足背伸、內(nèi)翻及外翻活動無障礙。

[反射試驗]

股四頭肌和小腿三頭肌均不受累，故膝腱及跟腱反射均存在。

[感覺試驗]

小腿外側(cè)及足背皮膚感覺障礙。

31編輯版ppt定位診斷二、腰4/5椎間盤脫出癥(腰5神經(jīng)根損害)

[肌力試定位診斷三、腰5骶1椎間盤脫出癥(骶l神經(jīng)根損害)

[肌力試驗]

1．腓骨長、短肌受累，故足外翻力量減弱或完全喪失；

2．脛前肌、趾伸肌不受累，故足背伸、內(nèi)翻及趾背伸無障礙。

[反射試驗]

1．小腿三頭肌受累，放跟腱反射減弱或消失；

2．股四頭肌不受累，故膝腱反射存在。

[感覺試驗]

足外側(cè)皮膚感覺障礙。

32編輯版ppt定位診斷三、腰5骶1椎間盤脫出癥(骶l神經(jīng)根損害)

[肌力試腰椎間盤突出定位鑒別表

33編輯版ppt腰椎間盤突出定位鑒別表33編輯版ppt鑒別診斷

（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。

34編輯版ppt鑒別診斷（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎鑒別診斷（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

35編輯版ppt鑒別診斷（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自鑒別診斷（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。

36編輯版ppt鑒別診斷（三）腰椎結(jié)核早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根鑒別診斷（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。37編輯版ppt鑒別診斷（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，CT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。

38編輯版pptCT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部CT表現(xiàn)：②硬脊膜外脂肪受壓、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前緣或側(cè)方受壓變形。③向側(cè)后方突出的椎間盤，可使側(cè)隱窩前、后徑縮短，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位；脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗。椎管碘水造影后CT掃描有助于顯示脊神經(jīng)根鞘和硬脊膜腔的變化。④椎體后部骨質(zhì)硬化及有時可見椎間相鄰椎體上、下緣可見許使氏（Schmorl）結(jié)節(jié)。39編輯版pptCT表現(xiàn)：39編輯版pptCT椎間盤突出分型

以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

椎間盤突出程度與椎管狹窄程度并不呈正比，椎管狹窄程度受疝出物大小、硬膜囊大小、韌帶厚度、關(guān)節(jié)肥大和椎間盤膨出等因素的影響。

40編輯版pptCT椎間盤突出分型以椎間盤疝出物突出的方向分為CT椎間盤突出分型中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;

側(cè)前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。41編輯版pptCT椎間盤突出分型中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外椎間盤突出示意圖

42編輯版ppt椎間盤突出示意圖42編輯版ppt椎間盤突出（中央型）

43編輯版ppt椎間盤突出（中央型）43編輯版ppt椎間盤突出（外側(cè)型）

44編輯版ppt椎間盤突出（外側(cè)型）44編輯版ppt椎間盤突出

45編輯版ppt椎間盤突出45編輯版ppt椎間盤膨出CT表現(xiàn)：①輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

②重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性。嚴(yán)重時可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。

46編輯版ppt椎間盤膨出CT表現(xiàn)：①輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷椎間盤膨出CT表現(xiàn)：工作中只要測量椎間盤的前后徑、左右徑超過相鄰的椎體邊緣，就可診為椎間盤膨出。

47編輯版ppt椎間盤膨出CT表現(xiàn)：工作中只要測量椎間盤的前后徑、左右徑超過椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）

48編輯版ppt椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）48編輯版ppt椎間盤膨出

49編輯版ppt椎間盤膨出49編輯版ppt椎管內(nèi)腫瘤和腰椎間盤突出癥狀鑒別：

1.椎間盤突出疼痛夜間無明顯加劇痛，體位改變、步行時疼痛加劇，查體：lasegue癥（直腿抬高加強）多為陽性，突出椎間隙或旁有壓痛。椎管內(nèi)造影可見神經(jīng)根受壓，側(cè)位片可有造影劑部分缺損，腦脊液檢查無異常。

2.硬膜內(nèi)髓外腫瘤發(fā)病時已疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛與體位也有關(guān)系，但疼痛比較劇烈，象急性椎間盤突出癥狀，夜間痛比較明顯，可有脊髓半切癥，查體：lasegue可為陰性，椎間隙無明顯壓痛。椎管內(nèi)造影可見明顯較大范圍造影劑缺損，腦脊液蛋白明顯增高。

50編輯版ppt椎管內(nèi)腫瘤和腰椎間盤突出癥狀鑒別：

1.椎間盤突出疼痛夜間無需要鑒別：神經(jīng)鞘瘤

51編輯版ppt需要鑒別：神經(jīng)鞘瘤51編輯版ppt椎間盤脫出

52編輯版ppt椎間盤脫出52編輯版ppt髓核游離

53編輯版ppt髓核游離53編輯版ppt許茂氏結(jié)節(jié)并骶管內(nèi)囊腫

54編輯版ppt許茂氏結(jié)節(jié)并骶管內(nèi)囊腫54編輯版ppt腰椎間盤突出癥的保守治療

保守治療是LDH的基本治療方法，約80％的LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫。

保守治療主要適用于：

（1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

（2）休息后癥狀可自行緩解者；

（3）X線檢查無椎管狹窄者。

55編輯版ppt腰椎間盤突出癥的保守治療保守治療是LDH的基本治療方法，約腰椎間盤突出癥的保守治療

具體方法包括絕對臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等，其中病灶注射治療的作用是減輕神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，對突出型有效率達76％，對膨出型有效率只有26％。一般正規(guī)保守治療6～8周無效應(yīng)考慮采取其他方法。

1絕對臥床，最重要。

2可牽引，但牽引初期可加重臨床不適癥狀，要正確認(rèn)識它。

3局部理療熱敷。

4非甾體止痛藥物，急性期可適當(dāng)加用激素類藥物，效果較好，一般3天即可，但現(xiàn)在很多人不提倡應(yīng)用激素。

5以上方法效果如不佳可做硬膜外封閉或骶管治療。

6恢復(fù)期內(nèi)避免體力勞動

56編輯版ppt腰椎間盤突出癥的保守治療具體方法包括絕對臥床休息、持腰椎間盤突出癥的保守治療中醫(yī)保守治療

首先,糾正病人引起發(fā)病的病因(如:不良的坐姿),

然后,正骨推拿>針灸(可用神經(jīng)根電針)>平時患者練功(腰背肌訓(xùn)練)

嚴(yán)重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿

利水中藥內(nèi)服外敷

57編輯版ppt腰椎間盤突出癥的保守治療中醫(yī)保守治療

首先,糾正病人引起發(fā)腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療

1椎間盤化學(xué)溶解術(shù)2經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)

3經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)4射頻靶點加臭氧治療術(shù)5椎間盤鏡術(shù)6椎間孔鏡微創(chuàng)治療術(shù)58編輯版ppt腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療1椎間盤化學(xué)溶解術(shù)58編輯版p腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)和神經(jīng)定位檢查診斷為LDH，經(jīng)正規(guī)保守治療6～8周無緩解，出現(xiàn)感覺運動功能障礙、馬尾綜合征、難以耐受的疼痛或反復(fù)發(fā)作影響工作和生活者。

手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，有感染病灶，嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，精神病患者，保守治療有效的患者。

59編輯版ppt腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)和

患者汪九第，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛10多年，病情越來越重，無法下地行走，馬鞍區(qū)麻木，大小便障礙，經(jīng)相關(guān)檢查，診斷為腰椎間盤突出伴椎管狹窄。我院為其實施了手術(shù)充分解壓、椎體融合、后路釘棒即刻有效固定，術(shù)后6天下地行走。我院典型病例術(shù)前術(shù)后60編輯版ppt患者汪九第，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛10多年，病情越來越重術(shù)后12天患者出院時送錦旗致謝61編輯版ppt術(shù)后12天患者出院時送錦旗致謝61編輯版ppt術(shù)前術(shù)后患者：趙某，女，70歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥62編輯版ppt術(shù)前術(shù)后患者：趙某，女，70歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥62術(shù)前術(shù)后患者：戴某，腰椎間盤突出伴椎管狹窄馬尾神經(jīng)損害

術(shù)前63編輯版ppt術(shù)前術(shù)后患者：戴某，腰椎間盤突出伴椎管狹窄馬尾神經(jīng)損害患者：李某，女，51歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后64編輯版ppt患者：李某，女，51歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后64患者：王某，女，63歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后65編輯版ppt患者：王某，女，63歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥術(shù)前術(shù)后65術(shù)前術(shù)后患者：程某，女，65歲，腰4椎體滑脫伴椎管狹窄癥馬尾神經(jīng)損害66編輯版ppt術(shù)前術(shù)后患者：程某，女，65歲，腰4椎體滑脫伴椎管狹窄癥馬尾患者：吳某，男，41歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥馬尾神經(jīng)損害術(shù)前術(shù)后67編輯版ppt患者：吳某，男，41歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥馬尾神經(jīng)損害患者;呂某，女，67歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄馬尾神經(jīng)損害術(shù)前術(shù)后68編輯版ppt患者;呂某，女，67歲，腰椎間盤突出伴椎管狹窄馬尾神經(jīng)損害術(shù)討論與體會

一、椎間盤突出癥的病因與診斷傳統(tǒng)理論認(rèn)為腰腿痛的病因為椎間盤突出壓迫刺激神經(jīng)引起，當(dāng)CT或磁共振檢查顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)時，這一理論似乎得到了證實。臨床中，我們采取旋轉(zhuǎn)手法整復(fù)，聽到彈響聲，多數(shù)病人疼痛減輕或消失，但是復(fù)查CT或磁共振時發(fā)現(xiàn)椎間盤突出壓迫神經(jīng)的情況與治療前一模一樣！隨著我們臨床上遇到這種病例的增多，逐漸對椎間盤突出壓迫神經(jīng)致腰腿痛的理論產(chǎn)生了懷疑。聯(lián)系日常生活中，久坐久蹲坐骨神經(jīng)受較長時間壓迫所產(chǎn)生的是下肢麻刺感而不是疼痛；肘部內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)受到撞擊所引起的是沿尺神經(jīng)分布區(qū)域觸電樣麻刺感而不是疼痛

69編輯版ppt討論與體會一、椎間盤突出癥的病因與診斷69