彭履祥教授雜病治驗(yàn)

彭履祥教授雜病治驗(yàn)瑣談（提綱）二零一四年十月十日先師彭公履祥，四川遂寧市人，原成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，醫(yī)學(xué)系副主任，中共成都中醫(yī)學(xué)院黨委委員，全國中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)四川分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，四川省政協(xié)委員、常務(wù)委員，碩士研究生導(dǎo)師，全國著名的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家。先生一身儉樸，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，不僅中醫(yī)理論造詣高深，而且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)技精湛，活人無數(shù)。學(xué)生有幸忝列門墻，攻讀《金匱要略》，并跟隨先師臨癥治病，在診治內(nèi)傷雜病方面，頗有心得，現(xiàn)擇要簡(jiǎn)介如下；一、久病入絡(luò)【病案舉例】水腫腰痛案真武湯加桃仁【病機(jī)分析】彭老認(rèn)為本案的關(guān)鍵在于“久病入絡(luò)”?！敖?jīng)脈大而直，主氣主動(dòng)，絡(luò)脈小而曲，主血主靜”?！敖?jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”（葉天士）。久?。孩贇馓撝吗觫陉幪撝吗觫蹥鉁吗觫芎吗觫萏禎裰吗觥景Y侯特征】久病，反復(fù)發(fā)作，正氣虛損，病勢(shì)緩慢，一般藥物療效不佳?；蛞娚噘|(zhì)紫黯，脈澀等癥?；蛟≡C為主兼有瘀血；或轉(zhuǎn)為瘀血積聚重癥?！居盟庍m宜】1、用藥原則：辛為主，潤(rùn)為輔，忌酸苦甘膩之品，正虛需補(bǔ)者，宜用通補(bǔ)之品，攻宜緩攻。總以“辛香理氣，辛柔和血”為原則。2、通絡(luò)三法①辛溫通絡(luò)法：陰寒凝滯歸須炮姜肉桂澤蘭等②辛柔通補(bǔ)：正虛有寒蒲黃玄胡當(dāng)歸小茴紅花桃仁肉蓯蓉胡桃仁鹿角霜等③辛泄通郁氣滯血瘀：香附乳香沒藥金鈴子散3、慎用蟲類①此類藥多有毒，要合理掌握用量，不可多用；②藥性多走竄峻猛，非積聚等重癥不得隨意用之4、旋復(fù)花善通肝絡(luò)《本經(jīng)疏證》：“通血脈”《金匱懸解》：“行血脈之瘀”《溫病條辨》：“善通肝絡(luò)”，《本經(jīng)》：“主結(jié)氣，肋下滿”?！九R床運(yùn)用】久病——慢性病凡慢性病患者，在原方基礎(chǔ)上適當(dāng)加入活血化瘀藥物，可提高方藥的活力，舒通血脈，調(diào)達(dá)氣機(jī)。例如：①慢性肝炎②慢性支氣管炎③糖尿病等皆屬慢性病范疇

二、怪病多痰【病案舉例】寒痼惡風(fēng)案陽和湯【病機(jī)分析】彭老認(rèn)為本案主要是“寒痰凝滯骨髓”所致。寒痰凝滯骨髓，一方面可致陽氣閉阻，衛(wèi)陽不固，另一方面則寒痰凝聚，遏而化熱。陽和湯（用治陰疽）陽和湯溫陽補(bǔ)血，散寒通滯【痰飲學(xué)說】痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。本病的形成，主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)而引起，其中尤以脾為要，故《素問至真要大論》云：“太陰之勝，飲發(fā)于中”。人體水液代謝主要與肺、脾、腎三臟功能有關(guān)。1、基本概念：①有形之痰；②無形之痰2、臨床特征：①痰證：如咳嗽、咯痰；②痰核、痰塊凝聚于軀體局部，成有形之粒塊狀物（瘰疬，結(jié)核）；③指流注于內(nèi)臟和經(jīng)絡(luò)之間，主要癥狀上表現(xiàn)為痰狀，如關(guān)節(jié)疼痛，肢體麻木、精神失常等病癥，但總以苔膩、脈多弦滑、口渴不欲飲水等為其基本特征3、歷代認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》無痰證但有飲證《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并指出：“當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。隋唐之前詳于飲而略于痰，其后詳于痰而略于飲。宋·楊仁齋《直指方》始將“痰”和“飲”一分為二，認(rèn)為痰屬火燥，陽盛陰虛則水液煎熬而成痰：飲為寒濕，陰盛陽虛則水液凝聚而為飲（柯韻伯）

金元時(shí)期對(duì)痰飲病的認(rèn)識(shí)也有新的見解，例如朱丹溪明確指出：“痰在脅下非白芥子不能達(dá)，痰在皮里膜外非姜汁

竹瀝不可導(dǎo)，痰在四肢非竹瀝不可開；痰結(jié)核在喉中，燥不能出入，潤(rùn)化痰飲加咸藥軟堅(jiān)?！边@實(shí)際上是針對(duì)痰在人體的不同部位而應(yīng)當(dāng)選擇不同的藥物?！妒?jì)總錄》認(rèn)為治痰要以宣通氣脈為先。這是對(duì)張仲景“溫藥和之”治法的一大發(fā)展。王節(jié)齋根據(jù)張仲景用腎氣丸補(bǔ)而逐之治痰，提出了“病之本，水也，源于腎”。故后世有“腎為生痰之源，胃為貯痰之器。”明清時(shí)代，溫病學(xué)派對(duì)“濕痰”、“燥痰”、“熱痰”都有新的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為濕熱稽留于氣分則郁而生痰，痰熱濁邪，內(nèi)蒙包絡(luò)清竅則可出現(xiàn)譫語、煩亂、神昏等危重癥。故對(duì)痰的治療采用分消上下，開泄淡滲，清熱滌痰，開竅避穢等法。當(dāng)代以來，有人提出“痰瘀互阻”的觀點(diǎn)，用治心血管病人，效果甚佳。【臨床運(yùn)用】

①精神病患者②腫瘤病人③心血管疾?、芡饪萍膊。ㄆつw）⑤婦科病證

三、郁證治氣【病案舉例】

郁證舌瘤

越鞠丸主治【病機(jī)分析】

因郁致瘤