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克羅恩病(Crohn’sdisease,Crohn病--CD)

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸,但從口腔至肛門各段消化道均可受累,呈節(jié)段性或跳躍式分布。腸壁增厚變硬,腸腔狹窄。

[病理]梗阻:腸壁全層病變,腸腔發(fā)生狹窄。膿腫、瘺管:潰瘍慢性穿孔——局部膿腫穿透至其它腸管、器官、腸壁——瘺管腸粘連:腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔。正常內(nèi)鏡圖像[臨床表現(xiàn)]病程呈慢性過(guò)程,長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期相交替,終生反復(fù)發(fā)作。本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異很大,與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。

[臨床表現(xiàn)]腹疼:

--最常見(jiàn)的癥狀。

--常位于右下腹或臍周,間歇發(fā)作,痙攣性痛伴腸鳴。

--進(jìn)餐后加重、肛門排氣后緩解。

原因:局部腸痙攣——腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥及狹窄的腸段。持續(xù)腹痛伴壓痛——炎癥波及腹膜炎,或膿腫形成。全腹劇痛伴肌緊張——病變腸段穿孔。[臨床表現(xiàn)]腹瀉:

原因:病變腸管炎癥滲出、蠕動(dòng)過(guò)快、吸收不良引起。

特點(diǎn):先間歇,后持續(xù)。糊狀便,無(wú)肉眼膿血。病變涉及下端結(jié)腸及直腸者可有膿血便及里急后重。[臨床表現(xiàn)]腹部包塊:

原因:腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成。

部位:右下腹、臍周固定的包塊可能有粘連,多有內(nèi)瘺。

[臨床表現(xiàn)]肛門周圍病變(perianaldisease)

肛門直腸周圍瘺管肛周膿腫及肛裂

可為首發(fā)癥狀或突出表現(xiàn)。

瘺管形成:透壁性炎性病變穿透腸壁全層累及腸外組織或器官形成。

全身表現(xiàn)

㈠發(fā)熱:腸道炎癥急性期、繼發(fā)感染時(shí)。可先發(fā)熱后有腸道癥狀。㈡營(yíng)養(yǎng)障礙:慢性腹瀉、食欲下降,消耗消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏等。[臨床表現(xiàn)]腸外表現(xiàn)本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害。如:關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、結(jié)膜虹狀體炎、硬化性膽管炎、慢性活

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