臨床營養(yǎng)學(xué)外科營養(yǎng)(七年制)

外科營養(yǎng)

杜雋銘臨床營養(yǎng)，包括腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)指由腸外或腸內(nèi)補充氨基酸、脂肪、糖、維生素、微量元素等中小分子營養(yǎng)素外科營養(yǎng)支持的發(fā)展歷程1887年Handerer

將葡萄糖輸注入靜脈1935年Hat將棉子油乳劑輸注入靜脈1939年RobertElman

將酪蛋白水解產(chǎn)物輸注入靜脈1940年Shohl

將結(jié)晶氨基酸注入靜脈1952年Aubaniac

鎖骨下靜脈插管輸液1967年Dudrick

提出TPN1987年

Cerra提出代謝支持

現(xiàn)代營養(yǎng)不是單純供給營養(yǎng)是重要的治療措施腸外瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病危重癥患者、消耗性疾病早期營養(yǎng)支持注重?zé)崃亢突緺I養(yǎng)素的補充現(xiàn)代營養(yǎng)支持通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展饑餓時的代謝變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變脂肪分解↑血酮↑酮利用↑糖需要量↓糖異生↑乳酸、丙酮酸肌蛋白分解↓手術(shù)創(chuàng)傷對機體代謝的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變糖原分解↑糖異生↑糖利用↓血糖↑蛋白質(zhì)分解↑負氮平衡自身相食脂肪分解↑營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測身高與體重機體脂肪儲存三頭肌皮膚褶皺厚度機體肌儲存上臂肌周徑內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況前清蛋白清蛋白最常用指標半衰期長，影響因素多轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白甲狀腺素結(jié)合蛋白纖維連接蛋白免疫功能測定周圍血液總淋巴細胞計數(shù)延遲型皮膚過敏試驗氮平衡測定氮平衡=氮攝入量-氮排出量三甲基組氨酸測定三甲基組氨酸----肌纖維蛋白和肌球蛋白的最終分解產(chǎn)物尿三甲基組氨酸排出量----反映機體蛋白質(zhì)分解量人體組成分析營養(yǎng)不良的診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

嚴重疾病時，分解代謝增強和營養(yǎng)素攝入不足蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

組織和皮下脂肪消耗混合型營養(yǎng)不良

骨骼肌和內(nèi)臟蛋白質(zhì)均減少營養(yǎng)物質(zhì)的需要量體溫升高，嚴重感染，大手術(shù)，ARDS時的基礎(chǔ)能量消耗增加根據(jù)Harris-benedict方程式男性：66.5+13.7×體重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×年齡（歲）女性：65.5+9.6×體重(kg)+1.8×身高(cm)-4.8×年齡（歲）嚴重應(yīng)激的危重病人給予代謝支持底物碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)減少糖負荷增加蛋白質(zhì)降低熱氮比營養(yǎng)支持的方法選擇依據(jù)是否允許使用胃腸道胃腸道供給量是否足夠有無可引起胃腸道功能紊亂的疾病有無使用腸外營養(yǎng)的禁忌癥腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition)禁忌癥早期復(fù)蘇階段、血流動力學(xué)不穩(wěn)定嚴重水電解質(zhì)酸堿失衡肝功能衰竭急性