醫(yī)療市場(chǎng)化的利與弊2

醫(yī)療市場(chǎng)化的利與弊政府的角色政府承擔(dān)提供社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的必要性根本原因在于：醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)。（1）首先，醫(yī)療服務(wù)的普遍性。提供有效的醫(yī)療服務(wù)是社會(huì)成員基本權(quán)利要求。（2）其次，疾病的不可預(yù)測(cè)性。疾病的發(fā)生具有偶然性和突發(fā)性，治病費(fèi)用無法預(yù)先計(jì)劃，在突發(fā)的疾病面前很多人往往缺乏支付能力，使家庭經(jīng)濟(jì)一下子陷入困境。

（3）再次，醫(yī)療信息的不對(duì)稱性。由于疾病治療需要專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，而大部分病人不掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，因此，對(duì)疾病的診斷和治療方案的確定主要是醫(yī)生的職責(zé)。（4）最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位。醫(yī)院（或醫(yī)生）同時(shí)承擔(dān)著需求者與供給者的角色，這使它有可能取得一定的壟斷地位，扮演主導(dǎo)角色。

因此，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前總是處于弱勢(shì)地位，其權(quán)益容易受到侵害，需要政府予以保護(hù)。政府在社會(huì)醫(yī)療保障制度運(yùn)作中具有創(chuàng)造體制環(huán)境和提供政策支持等作用，承擔(dān)著監(jiān)管、協(xié)調(diào)和服務(wù)等職能。政府在社會(huì)醫(yī)療保障制度的運(yùn)作和改革中，是一個(gè)十分主要的參與者，必須發(fā)揮保證公平的關(guān)鍵作用。

中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重過去20年變化不大TotalHealthExpenditure(Source:ChinaStatisticalYearbook2012,Table21-22)YearTotalHealthGovernmentHealthSocialHealthOut-of-pocketPerCapitaHealthHealthExpenditureExpenditureExpenditureHealthExpenditureExpenditure(yuan)Expenditureas

LevelAsLevelAsLevelAsTotalUrbanRuralPercentage(100(100Percentage(100Percentage(100Percentage

ofGDPmillionmillionofHealthmillionofHealthmillionofHealth

(%)yuan)yuan)Expenditureyuan)Expenditureyuan)Expenditure

1978110.2135.4432.1652.2547.4122.5220.4311.453.021979126.1940.6432.2159.8847.4525.6720.3412.943.111980143.2351.9136.2460.9742.5730.3521.1914.513.151985279.00107.6538.5891.9632.9679.3928.4626.363.091990747.39187.2825.06293.1039.22267.0135.7365.37158.8038.804.0019952155.13387.3417.97767.8135.63999.9846.40177.93401.30112.903.5419962709.42461.6117.04875.6632.321372.1550.64221.38467.40150.703.8119973196.71523.5616.38984.0630.781689.0952.84258.58537.80177.904.0519983678.72590.0616.041071.0329.112017.6354.85294.86625.90194.604.3619994047.50640.9615.841145.9928.312260.5655.85321.78702.00203.204.5120004586.63709.5215.471171.9425.552705.1758.98361.88813.74214.654.6220015025.93800.6115.931211.4324.103013.8859.97393.80841.20244.774.5820025790.03908.5115.691539.3826.593342.1457.72450.75987.07259.334.8120036584.101116.9416.961788.5027.163678.6755.87509.501108.91274.674.8520047590.291293.5817.042225.3529.324071.3553.64583.921261.93301.614.7520058659.911552.5317.932586.4129.874520.9852.21662.301126.36315.834.6820069843.341778.8618.073210.9232.624853.5649.31748.841248.30361.894.55200711573.972581.5822.313893.7233.645098.6644.05875.961516.29358.114.35200814535.403593.9424.735065.6034.855875.8640.421094.521861.76455.194.63200917541.904816.3027.506154.5035.106571.2037.501314.302176.63561.995395732.4928.697196.6136.027051.2935.291490.062315.48666.304.98201124268.787378.9530.408424.5534.708465.2834.901801.222695.10871.605.15Structureoftotalhealthexpenditure(Wang,2010,p.258)7對(duì)我國(guó)“舊”社會(huì)醫(yī)療保障制度改革評(píng)價(jià)

2005年7月29日，《中國(guó)青年報(bào)》報(bào)道了由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布的一份報(bào)告稱，中國(guó)過去10年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“基本不成功”，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制失靈的主要癥狀表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)缺乏公平與公正性、政府資金使用效率低下。由此導(dǎo)致的結(jié)果是：醫(yī)院、藥品和醫(yī)療設(shè)備分銷商、生產(chǎn)廠商聯(lián)手向消費(fèi)者抬高藥品價(jià)格，城鄉(xiāng)居民無力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，公眾不滿情緒因此不斷上升。

嚴(yán)重的非公平

——

中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用只覆蓋20%人口的衛(wèi)生服務(wù)。

——2000年，WHO進(jìn)行成員國(guó)衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國(guó)位列191個(gè)成員國(guó)的倒數(shù)第四(188位)。

——1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)87.4%的農(nóng)民完全是自費(fèi)醫(yī)療，37%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院；至1989年，中國(guó)農(nóng)業(yè)合作醫(yī)