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文檔簡介

全麻期間的通氣策略連明2014.7.3020世紀50年代已成功將機械通氣應(yīng)用于重癥患者機械通氣可以加重已有的肺損傷或引起急性肺損傷，稱為呼吸機相關(guān)肺損傷(VILI)。近年來的研究成果，使ARDS機械通氣的策略發(fā)生了很大改變，并逐漸影響到全麻期間的通氣策略。VILI發(fā)病機制1氣壓傷(barotrauma):縱隔氣腫、皮下氣腫、心包、腹膜后積氣、氣胸由于這種肺泡外氣體的溢出常于氣道壓較高的情況下出現(xiàn)，常稱之為氣壓傷。2容積傷(volutauma)由肺過度膨脹而引起的更細微的損傷可表現(xiàn)為肺水腫。Webb和Tierney采用了最高的氣道壓力和零PEEP對大鼠進行通氣后，試驗動物出現(xiàn)了低氧血癥，尸檢時發(fā)現(xiàn)存在血管周圍和肺泡水腫。在采用最高氣道壓力和10cm水柱的PEEP進行通氣的動物中未發(fā)現(xiàn)水腫，表明過度膨脹和低呼氣末肺容積之間的相互作用與肺損傷有關(guān)。Dreyfuss等人發(fā)現(xiàn)采用高潮氣量進行機械通氣的動物會出現(xiàn)肺水腫，然而采用相同的氣道壓力，同時用繃帶纏繞胸腹部以降低潮氣量進行機械通氣的動物則不出現(xiàn)肺水腫。3萎陷傷(atelectrauma)在低肺容量（絕對值）時進行機械通氣也會造成損傷，造成這種損傷的機制是多樣的，包括氣道和肺單位反復(fù)開閉，表面活性物質(zhì)功能改變，和局部缺氧?！胺挝輦?生物傷(biotmuma)

生理損傷因素會直接或間接造成各種細胞內(nèi)介質(zhì)的釋放。某些介質(zhì)能直接損傷肺組織；某些的介質(zhì)會使肺逐漸形成肺纖維化。對呼吸機相關(guān)性肺損傷重要性的認同使得應(yīng)用機械通氣的觀念較以往發(fā)生了很大的改變以往目標:降低呼吸功的同時維持氣體交換現(xiàn)在目標:減輕呼吸機相關(guān)性肺損傷的同時提供維持生命所需的氣體交換。調(diào)整呼吸機參數(shù)采用小潮氣量，容許PaCO2增高?采用能使PaCO2降至正常，但卻會造成肺損傷的的大潮氣量?ALI/ARDS通氣策略小潮氣量

:用于限制肺過度膨脹高PEEP:用于防止低肺容量引起的肺損

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