PPI安全性-PPI與氯吡格雷

PPI與氯吡格雷

——PPI安全性PPI與氯吡格雷的相互作用PPI與氯吡格雷：理論上的“黃金搭檔”1.KhaliqueSC,etal.CardiolRev.2009;17:198-200;2.SungJJ,etal.Gut.2011;60:1170-1177;3.BhattDL,etal.Circulation.2008;118:1894-1909質(zhì)子泵抑制劑阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷降低上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)2008美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)、美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(ACG)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)降低抗血小板藥物和NSAID治療胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的專家共識(shí)3：

PPI可降低所有接受抗血小板治療患者的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；所有接受雙抗（阿司匹林和氯吡格雷）治療的患者均應(yīng)常規(guī)給予PPI治療2009年：PPI與氯吡格雷風(fēng)波HoPM,etal.JAMA2009;301(9):937-944JuurlinkDN,etal.Canadian

MedicalAssociationJournal2009;180(7):713-718SibbingD,etal.ThrombHaemost2009;101:714-719回顧性觀察性研究，而不是隨機(jī)對(duì)照研究以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為終點(diǎn)的研究Conclusions:Therewasnoapparentcardiovascularinteractionbetweenclopidogrelandomeprazole.BhattDL,etal.NEnglJMed2010;363:1909-1917Conclusions:ThecurrentfindingsdonotsupporttheneedtoavoidconcomitantuseofPPIs,whenclinicallyindicated,inpatientsreceivingclopidogrelorprasugrel.O’DonoghueML,etal.Lancet2009;374:989-997Conclusions:InpatientsusingconcomitantclopidogrelandPPItherapy,theriskofadversecardiacoutcomeswas0%

basedondatafromwell-controlledrandomizedtrials.GersonLB,etal.DigDisSci2012;57:1304-1313Conclusions:Theresultsfromourmeta-analysisofclinicaloutcomestudiesdonotsupportthenotionthatindividualPPIsconferdifferentialrisksforadversecardiovasculareventsinpatientsreceivingclopidogrel.KwokCS,etal.IntJCardiol2013(inpress)隨后的前瞻性研究和薈萃分析顯示并無(wú)顯著相關(guān)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究薈萃分析如何看待上述結(jié)果？PPI與氯吡格雷相互作用的藥代動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)KhaliqueSC,etal.CardiolRev.2009;17:198-200TantryUS,etal.JACCCardiovascInterv.2011;4:365-80.質(zhì)子泵抑制劑PPI與氯吡格雷的相互作用：其他影響因素FernandoH,etal.ThrombHaemost.2011;105:933-44.TantryUS,etal.JACCCardiovascInterv.2011;4:365-80.質(zhì)子泵抑制劑藥物與氯吡格雷的相互作用：非PPI獨(dú)有2003;107:32-372008;52(19):1557-1563注：阿托伐他汀經(jīng)P450(CYP)3A4代謝循證醫(yī)學(xué)時(shí)代：從理論到實(shí)踐，證據(jù)是試金石/ebm/2100.htm系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析基礎(chǔ)研究和中間指標(biāo)研究：為臨床終點(diǎn)研究提供假說(shuō)臨床終點(diǎn)研究（特別是RCT和Meta分析）：臨床決策的基礎(chǔ)在同時(shí)應(yīng)用氯吡格雷患者中，不

需要改變PPI治療，因?yàn)闆](méi)有發(fā)現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)升高KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-3282013美國(guó)GERD指南：推薦意見(jiàn)強(qiáng)烈推薦高級(jí)別證據(jù)泮托拉唑是否與氯吡咯雷存在藥物相互作用？

泮托拉唑的影響是否更??？

（哪種PPI更適合與氯吡咯雷聯(lián)用？） Question1泮托拉唑是否與氯吡咯雷存在藥物相互作用？

泮托拉唑的影響是否更??？

（哪種PPI更適合與氯吡咯雷聯(lián)用？）泮托拉唑vs.奧美拉唑ThomasCuisset,etal.,JACCVol.54,No.12,2009:1149-53104名使用了冠脈支架的患者阿司匹林75m/d氯吡格雷150mg/d奧美拉唑20mg/d泮托拉唑20mg/d不利PRIVASP檢測(cè)顯示，泮托拉唑組患者具有更好的氯吡咯雷反應(yīng)性。48±17%36±20%P=0.007泮托拉唑vs.埃索美拉唑前瞻性隊(duì)列研究患者/方法：300例PCI術(shù)后患者，隨機(jī)予以Pan+Clop+ASA或Eso+Clop+ASA或Clop+ASA主要指標(biāo)：ADP誘導(dǎo)的血小板聚集度和血小板反應(yīng)指數(shù)（PRI）結(jié)果：ADP誘導(dǎo)的血小板聚集度和PRI在Pan組以及Eso組或?qū)φ战M中的沒(méi)有差異Siller-Matulaetal.AmHeartJ2009;157:148.e1-148.e5服用埃索美拉唑或泮托拉唑不會(huì)影響氯吡格雷的應(yīng)答有利不同PPI對(duì)氯吡格雷的影響WayneAR等報(bào)道無(wú)論是上述那一種PPI和氯吡格雷同時(shí)服用，都沒(méi)有影響CV事件的發(fā)作率。WayneA.Retal.,AnnInternMed.2010March16;152(6):337–345.Abrahametal.,ACCVol.56,No.24,2010不同PPI對(duì)“雙抗”治療的影響FYHsiao等人進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，共入組9753例受試者。這些受試者均為ACS患者，進(jìn)行雙抗治療（ASA+氯吡咯雷）。試驗(yàn)終點(diǎn)為：因ACS導(dǎo)致的再住院率。PPIsHR95%CIOme0.960.35–2.66Pant1.050.38–2.92Rabe0.600.17–2.17Eso0.310.10–0.99Lans0.820.32–2.07對(duì)于進(jìn)行“