阿片藥不良反應(yīng)課件

天津醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)教研室天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科疼痛介入治療中心阿片類藥物不良反響的機(jī)制與處理正確認(rèn)識(shí)止痛藥的不良反響阿片類藥物的不良反響大都出現(xiàn)用藥的初期非阿片類藥物的不良反響出現(xiàn)在長期用藥的病人阿片類藥共有的副作用及耐受短時(shí)間〔3--7天〕產(chǎn)生耐受惡心嘔吐嗜睡呼吸抑制鎮(zhèn)靜中度耐受心率減慢長時(shí)間不產(chǎn)生耐受便秘瞳孔縮小不良反響處理的觀點(diǎn)對(duì)阿片類藥物的不良反響進(jìn)行積極的預(yù)防處理，可以減少或防止不良反響的發(fā)生應(yīng)把不良反響的預(yù)防處理作為止痛治療的重要組成局部惡心、嘔吐發(fā)生機(jī)制預(yù)防及對(duì)癥處理短期耐受3—5天藥物刺激延髓化學(xué)感受器體位性低血壓藥物直接作用于胃腸道胃復(fù)安〔滅吐靈〕用法：10mg/次，3次/天地塞米松:胃酸↑，胃蛋白酶分泌↑，食欲↑5-10mg/次，1次/天恩丹西酮:高選擇競爭5羥色胺3受體拮抗劑8mg/次，2－3次/天使用多瑞吉患者罕見排尿困難發(fā)生機(jī)制—短期耐受阿片類藥物可增加尿道平滑肌的張力增加尿儲(chǔ)留發(fā)生的因素：病人在服用三環(huán)類藥物發(fā)生率20%或接受過腰椎麻醉的病人發(fā)生率30%.預(yù)防：防止同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，防止膀胱過度充盈。治療：1誘導(dǎo)法：流水誘導(dǎo)法；熱水沖會(huì)陰部位；膀胱區(qū)按摩；2保存尿管：誘導(dǎo)排尿失敗時(shí)采用

排尿困難的處理關(guān)于呼吸抑制發(fā)生的機(jī)制阿片藥物抑制呼吸中樞對(duì)二氧化碳的反響性標(biāo)準(zhǔn)使用多瑞吉出現(xiàn)呼吸抑制罕見，常為呼吸頻率減慢對(duì)癥處理疼痛可以作為治療呼吸抑制的興奮劑強(qiáng)刺激可誘發(fā)呼吸興奮嚴(yán)重呼吸抑制mg靜注，如無效，加倍增加劑量直至2.0mg，6小時(shí)需重復(fù)一次吸氧、人工呼吸：持續(xù)低流量吸氧如與多瑞吉的使用有關(guān)，需觀察24小時(shí)呼吸抑制表現(xiàn)：針尖樣瞳孔，呼吸次數(shù)減少＜8次/分鐘，和/或潮氣量減少，潮式呼吸，紫紺，嗜睡狀至昏迷，骨骼肌松弛，皮膚濕冷，有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓心血管系統(tǒng)發(fā)生機(jī)制—中度耐受與迷走神經(jīng)效應(yīng)有關(guān)心血管系統(tǒng)靜注芬太尼可致心動(dòng)過緩，多瑞吉引起的心動(dòng)過緩不低于55次／分鐘，對(duì)心排量影響不具臨床意義。嗎啡：心動(dòng)過緩、組胺釋放、體位性低血壓度冷?。后w位性低血壓、心肌抑制、心率增快便秘的對(duì)癥處理終身不耐受發(fā)生機(jī)制：直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體〔如口服嗎啡〕，抑制胃腸蠕動(dòng)作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用處理方法：足夠飲水和纖維素飲食使用番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化鎂等強(qiáng)效瀉藥便秘是阿片類藥物最頑固的不良反響使用多瑞吉便秘的發(fā)生率低惡心嘔吐我院第一例多瑞吉鎮(zhèn)痛患者，山東棗莊人，肺癌，頸淋巴轉(zhuǎn)移。1個(gè)月疼痛進(jìn)行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛藥。治療：1999/9/30，7pm貼用胸部后，9pm疼痛開始緩解，次日11am病人開始惡心，嘔吐數(shù)量不多，主要為胃內(nèi)容物。5pm肌肉注射胃復(fù)安10mg，維生素B620mg/tid，用藥后3天11am病人嘔吐減為2次，囑病人口服B620mg/tid。頭暈肩背劇烈痛1周，活動(dòng)受限，睡眠翻身痛不能忍?？诜冶氐锰弁床痪徑?。4天后3pm用多瑞吉25mg一夜睡眠良好，未出現(xiàn)疼痛。次日頭暈、惡心、嘔吐嚴(yán)重，改用肩胛上+腋神經(jīng)阻滯疼痛解除。嗜睡乳腺癌，頸淋巴轉(zhuǎn)移、左肩胛骨、椎體轉(zhuǎn)移，劇痛20天進(jìn)行性加重。曾用嗎啡緩釋片30mg后病人出現(xiàn)呼吸抑制，緊急氣管插管，復(fù)蘇成功。1天后改多瑞吉25mg，病人疼痛減輕，并進(jìn)入睡眠狀態(tài)，喚之可醒。治療6天效果滿意。

進(jìn)食困難頰面癌，頸淋巴轉(zhuǎn)移。左側(cè)面頰疼痛3個(gè)月，加重20天。最痛時(shí)病人在床上打滾，夜不能眠。因疼痛部位潰爛與口內(nèi)貫穿，家屬用剪刀將潰爛組織內(nèi)所謂“神經(jīng)〞剪斷。因疼痛張口困難雙牙僅開到0.5cm，因此進(jìn)食、服藥困難。3個(gè)月前用可待因3~8片止痛2-3~30分鐘，已用700多片。用多瑞吉5mg，肌肉注射氟哌定2.5mg，鎮(zhèn)痛滿意。嘔吐肝癌骨轉(zhuǎn)移，治療表現(xiàn)左下肢持續(xù)性劇烈疼痛，呈被動(dòng)體位，不能上床睡眠。用緩釋嗎啡30mg間斷嘔吐12h，嘔吐物中帶血，治療出血耗去8000多元。改PCEA治療36日，氣候炎熱導(dǎo)管易脫落，改用多瑞吉疼痛控制VAS為3-4分,可以下床活動(dòng)。心肌缺血肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)胸痛伴心律失常和心肌供血缺乏，住院后用多瑞吉治療即可鎮(zhèn)痛又不影響患者心功能。生活質(zhì)量七建公司一名黨政干部，于1999年夏季患肺癌骨轉(zhuǎn)移，當(dāng)他用多瑞吉控制疼痛后，對(duì)我講的第一句話是“能保證我活到十月一日和全國人民一起觀看50年國慶大閱兵嗎？〞就在