化療患者的靜脈管理-課件

化療患者的靜脈管理

1ppt課件化療患者的靜脈管理1ppt課件概念

化療又稱為化學(xué)藥物治療，是惡性腫瘤治療的三大主要手段之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有70%以上腫瘤患者在發(fā)生腫瘤后接受化療。由于化療藥物的有效劑量與中毒劑量十分接近，而且一些藥物具有強(qiáng)刺激性，所以任何途徑的化療難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥副作用并給患者帶來不適。因此，如何最大限度避免和減少化療給患者造成的痛苦是腫瘤化療專科工作人員在護(hù)理工作中的主要任務(wù)，腫瘤化療護(hù)理的范疇。2ppt課件概念2ppt課件化療藥物分類

烷化劑：NH2、CTX、IFO、卡氮芥抗代謝類藥：MTX、5-FU、F-T207、希羅達(dá)（卡培他濱）、阿糖胞苷、健擇（吉西他濱）抗生素類：MMC、BLM、平陽霉素、柔紅霉素、ADM、E-ADM、米托恩昆植物類：VCR、VDS、NVB、VP-16、VM26、紫杉醇、羥基喜樹堿、伊立替康（CPT-11）、泰索蒂激素及內(nèi)分泌藥物：甲強(qiáng)龍、DXM雜類：DDP、卡伯、奧沙利伯生物治療藥物：干擾素、白介素、香菇多糖、美羅華、赫賽汀3ppt課件化療藥物分類烷化劑：NH2、CTX、IFO、卡氮芥3pp靜脈化療的類型靜脈選擇的基本要求化療藥物外滲后的護(hù)理化學(xué)性靜脈炎護(hù)理靜脈化療的護(hù)理4ppt課件靜脈化療的類型靜脈化療的護(hù)理4ppt課件（一）靜脈化療的類型5ppt課件（一）靜脈化療的類型5ppt課件（二）靜脈選擇的基本要求上肢血管的選用方法：從遠(yuǎn)端小血管開始，逐漸向近心端移動(dòng)，兩側(cè)上肢有計(jì)劃交替使用禁用上肢：乳癌腋窩淋巴結(jié)廣泛清掃，上腔靜脈綜合癥，上肢骨折上肢有感染而又必須使用時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，防止感染加重或擴(kuò)散不主張使用肘靜脈的原因：前臂活動(dòng)受限，由于皮下組織豐富，不易判斷可能發(fā)生的藥物外滲如果發(fā)生化學(xué)性靜脈炎，其回流靜脈不宜再接受化療下肢靜脈由于靜脈瓣豐富，血液回流緩慢，應(yīng)用抗癌藥物后會(huì)加重對血管壁的刺激，使血栓性靜脈炎和血栓形成的危險(xiǎn)性增高如果局部血管暴露不清，不可局部拍打，避免損失血管，可使用放低上肢、熱敷等手段，使血管暴露清楚，尤其是注射強(qiáng)刺激性抗癌藥物時(shí)6ppt課件（二）靜脈選擇的基本要求上肢血管的選用方法：從遠(yuǎn)端小血管開始（三）化療藥物外滲后的護(hù)理由于各種原因，抗癌藥物在靜脈的注射時(shí)會(huì)滲漏到注射部位的周圍皮下組織。引起嚴(yán)重的局部毒性反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥物外滲的發(fā)生率為0.1-6%。但對于未接受過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，其發(fā)生率可能更高7ppt課件（三）化療藥物外滲后的護(hù)理由于各種原因，抗癌藥物在靜脈的注射（三）化療藥物外滲后的護(hù)理臨床表現(xiàn)滲出局部區(qū)域內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下結(jié)節(jié)，輕至重度灼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)化學(xué)性灼傷，如皮膚及皮下組織肌肉壞死、潰瘍，愈合時(shí)間較長，且易合并局部感染，潰瘍愈合后可能出現(xiàn)皮膚及肌肉痙攣，周圍神經(jīng)組織壞死等并發(fā)癥，導(dǎo)致肢體功能障礙8ppt課件（三）化療藥物外滲后的護(hù)理臨床表現(xiàn)8ppt課件預(yù)防措施：①用藥前應(yīng)仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)②注藥前首先向血管內(nèi)注入5-10ml生理鹽水，以確保靜脈血管通暢③應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴結(jié)部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端再次穿刺化療④注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛⑤如果需要用多種藥物，應(yīng)按照化療方案規(guī)定的藥物使用順序給藥，每次給藥之間以生理鹽水（不能以生理鹽水溶解的藥物用5%GS）沖洗（三）化療藥物外滲后的護(hù)理9ppt課件預(yù)防措施：（三）化療藥物外滲后的護(hù)理9ppt課件護(hù)理措施：抗生素，氮芥外滲可給予冷敷，絲裂霉素則效果不佳，而植物堿類外滲可能增加毒性反應(yīng)。如藥物外滲后引起皮膚潰瘍，除了定期換藥，防止感染外，還應(yīng)指導(dǎo)患者克服痛苦，早期進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，神經(jīng)組織壞死，對于掌背部藥物外滲所致的潰瘍應(yīng)注意防止肌肉攣縮所致的爪形手，在炎癥急性期過后應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉的次數(shù)及時(shí)間，同時(shí)結(jié)合物理治療及中醫(yī)中藥促進(jìn)愈合（三）化療藥物外滲后的護(hù)理10ppt課件護(hù)理措施：（三）化療藥物外滲后的護(hù)理10ppt課件

應(yīng)急處理流程立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭↓盡量回抽殘留藥物↓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭，避免局部按壓↓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射解毒劑↓依據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷熱敷↓疼痛劇烈可用2%利多卡因+地米局部環(huán)形封閉（可反復(fù)多次給藥，直至疼痛消失）↓抬高患肢↓密切觀察及隨診，出現(xiàn)潰瘍時(shí)給予換藥處理↓必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療（三）化療藥物外滲后的護(hù)理11ppt課件應(yīng)急處理流程（三）化療藥物外滲后的護(hù)理11ppt課件外滲藥物分類抗腫瘤藥物靜脈外滲的解毒方法（三）化療藥物外滲后的護(hù)理12ppt課件外滲藥物分類（三）化療藥物外滲后的護(hù)理12ppt課件外滲藥物分類發(fā)皰性：外滲后可引起局部組織壞死的藥物如ADM、E-ADM、DNR、放線菌素D、MMC、光輝霉素，氫芥、VCR、VDS、美登素刺激性：外滲可引起灼傷或輕度炎癥，而無壞死的藥物如卡氫芥、DTIC、VP-16、鬼白噻吩式、鏈脲酶素、丙咪脲類非免疫性：無明顯免疫或刺激性作用的藥物如CTX、MTX、博來霉素、5-FU，阿糖胞苷、DDP、米托恩昆、門冬酰胺酶等13ppt課件外滲藥物分類發(fā)皰性：外滲后可引起局部組織壞死的藥物13ppt抗腫瘤藥物靜脈外滲的解毒方法

14ppt課件抗腫瘤藥物靜脈外滲的解毒方法14ppt課件化學(xué)性靜脈炎護(hù)理分類紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛，最常見栓塞型：沿靜脈血管走向處變窄，呈條索狀紋理，外觀皮膚有色素沉著血流不暢伴疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深及肌層15ppt課件化學(xué)性靜脈炎護(hù)理分類15ppt課件護(hù)理措施：50%MgSO4濕敷、喜療妥乳膏涂擦、金黃散外敷喜療妥：是一種由動(dòng)物血管中提取的粘多糖類制成的藥膏，可迅速滲入皮下，改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫，緩解疼痛，有效控制炎癥反應(yīng)，每天1-2次于患者外涂按摩金黃散以蜂蜜或白醋調(diào)勻外敷，局部以保鮮膜覆蓋，防止污染衣物

均沿靜脈走向涂擦或外敷預(yù)防化