品管圈在護理質(zhì)量管理中的應用-降低急查靜脈血標本結果回報延遲率-楊莘3課件

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院護理部楊莘品管圈在護理質(zhì)量管理中的應用——降低急查靜脈血標本結果回報延遲率首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院護理部品管圈在護理質(zhì)量管理中的應用一、項目背景2011年11月，護理部獲得臨床科室反應檢驗報告延遲的現(xiàn)象靜脈血標本廣泛應用于臨床科室及急危重患者搶救及臨床診斷，贏得救治時間常因多種因素導致急查靜脈血標本結果回報延遲,導致臨床醫(yī)師無法及時、正確、有效進行診斷與救治李凱等分析22例靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料,評價靜脈溶栓治療開展情況.靜脈溶栓院內(nèi)延遲平均為107min,最主要的原因為等待相關化驗結果回報[1]。一、項目背景2011年11月，護理部獲得臨床科室反應檢驗報告一、項目背景護理部為解決此問題，進行臨床調(diào)研，發(fā)現(xiàn)報告延遲集中在急查靜脈血標本。為了解決此類問題，由護理部牽頭，號召臨床醫(yī)護人員積極參與，組成了多學科人員參與的質(zhì)量控制小組（QC小組），對此問題開展質(zhì)量持續(xù)改進項目研究。一、項目背景護理部為解決此問題，進行臨床調(diào)研，發(fā)現(xiàn)報告延遲集二、品管圈的組成圈名：捷報圈成立日期：2011年12月成員人數(shù)：17人平均年齡：39歲圈長：楊*輔導員：王**所屬單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院單位電話：01083198218圈員：楊*、應*、董*、董*、張*、劉*、李*、張**、王*、劉*、閔*、李*、周*、張*、喬*、李*、趙*主要工作：秉承“以病人為中心”，著力提高醫(yī)療服務質(zhì)量，縮短急查靜脈血標本化驗結果延遲時間，為醫(yī)療方案及時有效進行提供保障?；顒悠陂g：2011年11月至2012年5月具體指標：半年內(nèi)將住院病人急查靜脈血標本化驗結果回報延遲發(fā)生率降到2%以下。二、品管圈的組成圈名：捷報圈成立日期：2011年12月成員人三、活動計劃擬定11月12月1月2月3月4月5月品管手法主要負責人品管圈課程介紹P√楊*選出小組成員并推選圈長√楊*選出圈名及圈徽√王*1主題選定√頭腦風暴、評價法應*2活動計劃√甘特圖、前期歷史資料董*3現(xiàn)狀把握√流程圖、柏拉圖劉*4目標設定√柱狀圖李*5解析√魚骨圖喬*6對策擬定√腦力激蕩趙*

閔*7對策實施與檢討D√小組討論推移圖應*8效果確認C√柏拉圖張*9標準化√小組討論董*10檢討及改進A√小組討論應*資料整理及發(fā)表√小組討論趙*三、活動計劃擬定11月12月1月2月3月4月5月品管手法主要四、現(xiàn)況調(diào)查（一）相關工作流程圖四、現(xiàn)況調(diào)查（一）相關工作流程圖四、現(xiàn)況調(diào)查（二）數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：2011年12月15—30日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：2011年12月15—30日全院所有住院病人急查血常規(guī)標本登記調(diào)查結果（詳見表1）：急查血標本登記共1173例檢驗結果回報延遲74例檢驗結果回報延遲發(fā)生率6.31%四、現(xiàn)況調(diào)查（二）數(shù)據(jù)收集四、現(xiàn)況調(diào)查表1檢驗標本問題頻率統(tǒng)計表序號時段頻數(shù)累計頻率1處理醫(yī)囑7231.3%2標本采集6459.2%3標本交接3976.2%4結果回報2285.8%5標本運送1994.1%6標本檢驗14100%合計230四、現(xiàn)況調(diào)查表1檢驗標本問題頻率統(tǒng)計表序號時段頻數(shù)累計頻率（三）確定主要原因四、現(xiàn)況調(diào)查（三）確定主要原因四、現(xiàn)況調(diào)查人員流程結果回報延遲環(huán)境電腦速度慢、存在故障醫(yī)生外送人員未及時通知外送人員取回報告病區(qū)分散、運送耗時無化驗送檢流程儀器、設備缺少急查醫(yī)囑提示流程檢驗人員急查化驗安排不合理醫(yī)囑開寫后未及時提示護士醫(yī)囑開寫錯誤未及時催促結果回報與檢驗人員未進行交接工作安排不合理血管條件差調(diào)度未及時呼叫員工忘記取結果新員工培訓不到位信息人員管理者護士未進行標本采集流程總體設計對報告延遲現(xiàn)象不了解新護士培訓不到位操作不正規(guī)未及時通知外送送檢軟件設計不完善不了解臨床工作疾病導致不配合患者無檢驗報告返回流程條碼不能故障系統(tǒng)故障醫(yī)囑不能生成電話線路繁忙、信息傳達延遲采血用物準備不充分電梯數(shù)量有限、運送效率降低五、主因分析人員流程結果回報延遲環(huán)境電腦速度慢、存在故障醫(yī)生外送人員未及六、目標值設定目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*累計百分比*圈能力）=0.063-(0.063*76.2%*76%)=0.027六、目標值設定目標值=現(xiàn)況值-改善值問題主要原因分析具體措施責任人執(zhí)行時間完成情況醫(yī)囑執(zhí)行延遲醫(yī)生開些醫(yī)囑后未及時提醒護士制定急查醫(yī)囑流暢醫(yī)務處護理部4月已完成軟件設計不完善，不能依賴信息進行醫(yī)囑提示醫(yī)囑信息系統(tǒng)增加提示功能信息技術科4月已完成標本采集不及時護士操作不規(guī)范造成標本質(zhì)量不合格檢驗前質(zhì)量納入重點環(huán)節(jié)管理護士長護理部4-12月已完成1-3級護士采血技術不熟練護理技術培訓護士長4-5月已完成標本交接不到位未及時通知標本送檢制定標本交接流程、培訓護士長護理部4月已完成檢驗科無人接手標本制定標本交接流程檢驗科4月已完成外送新員工培訓不到位進行崗前培訓外送主管員工上崗前2周已完成無標本采集運送流程制定醫(yī)院標本采集手冊醫(yī)務處4-7月已完成七、對策方案問題主要原因分析具體措施責任人執(zhí)行時間完成情況醫(yī)囑執(zhí)行延遲醫(yī)實施一：加強醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)的培訓實施二：加強愛瑪客運送服務公司合作培訓，提高運送服務質(zhì)量實施三：加強監(jiān)管加強各病區(qū)護士長對護士標本留取的質(zhì)量控制加強外送公司負責人對員工的質(zhì)量監(jiān)管加強檢驗科主任對檢驗人員標本檢驗的質(zhì)量監(jiān)管實施四：加強各部門間的有效溝通實施五：加強儀器設備的維護八、方案實施實施一：加強醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)的培訓八、方案實施九.效果確認調(diào)查時間：2012年5月15—27日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容：住院病人急查血常規(guī)標本登記調(diào)查結果：急查血標本登記共1236例檢驗結果回報延遲19例檢驗結果回報延遲發(fā)生率1.54%九.效果確認調(diào)查時間：2012年5月15—27日九.效果確認活動后檢驗結果回報延遲率從活動前的6.31%降低到1.54%，達到了活動目標卡方檢驗，X2=36.917，p=0.000<0.05，活動后檢驗結果回報延遲率明顯低于活動前，具有統(tǒng)計學意義九.效果確認活動后檢驗結果回報延遲率從活動前的6.31%降低十.鞏固措施護士血標本留取技術操作培訓常規(guī)化、常態(tài)化管理部門每月調(diào)取檢驗報告查看報告時限相關部門定期協(xié)調(diào)溝通，及時解決銜接問題醫(yī)學工程科定期對儀器設備進行維護保養(yǎng)十.鞏固措施小結通過QC小組的活動，急查靜脈血標本化驗結果回報延遲問