頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件

孕婦生殖道感染預(yù)防及新媽媽避孕知識雙擊此處添加標(biāo)題文字深圳市南山區(qū)婦幼保健院王祥珍孕婦生殖道感染預(yù)防及新媽媽避孕知識雙擊此處添加標(biāo)題文字深圳市1提綱

女性生殖系統(tǒng)的防御機(jī)制陰道炎的發(fā)病機(jī)制及治療方法陰道炎治療中存在的問題理想的治療藥物提綱

女性生殖系統(tǒng)的防御機(jī)制2第一節(jié)生殖道的防御機(jī)制第一節(jié)生殖道的防御機(jī)制3陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下增生

--底層、中層、表層結(jié)構(gòu)--表層細(xì)胞周期脫落陰道中表層上皮細(xì)胞分泌糖原營養(yǎng)乳酸桿菌

--陰道PH保持在3.8-4.4--多數(shù)致病菌繁殖受到抑制，尤其是適應(yīng)堿性的厭氧菌陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下增生4宮頸粘膜分泌粘液栓（弱堿）子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮方向擺動(dòng)，及輸卵管蠕動(dòng)，阻止病原體的侵入

頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件5頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件6頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件7頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件8頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件9頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件10第二節(jié)生殖道感染發(fā)病機(jī)制及治療一、生殖道感染(RTI)定義：是指體內(nèi)微生物平衡失調(diào)和通過性接觸或醫(yī)療操作使病原體（病毒、細(xì)菌、衣原體等）由體外進(jìn)入體內(nèi)引起的生殖器官的感染。它包括性傳播感染、內(nèi)源性感染和醫(yī)源性感染。第二節(jié)生殖道感染發(fā)病機(jī)制及治療一、生殖道感染(RTI)11二、生殖道感染的分類：性傳播感染（STI）：梅毒、淋病、衣原體感染、尖銳濕疣等；內(nèi)源性感染：細(xì)菌性陰道?。˙V）、外陰陰道念珠菌?。╒VC）；醫(yī)源性感染：主要在接受醫(yī)療服務(wù)過程中感染二、生殖道感染的分類：12三、STI/RTI來源與傳播方式

來源傳播方式常見疾病內(nèi)源性陰道正常微生物BV、VVC、過度繁殖性傳播性伴有STI：性接觸淋病、CT感染、TV、梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、HIV感染

醫(yī)源性體內(nèi)或體外各種手術(shù)后感染婦科醫(yī)療過程：孕期、產(chǎn)后感染、婦科手術(shù)、分娩或產(chǎn)后計(jì)劃生育手術(shù)等三、STI/RTI來源與傳播方式來源13頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件14頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件15頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件16一）細(xì)菌性陰道?。˙V）：本病實(shí)際是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)。具備下列3項(xiàng)以上者診斷為細(xì)菌性陰道病。

1.白帶增多;

2.陰道ph≥4.5;

3.氨試驗(yàn)陽性。

4.線索細(xì)胞陽性;該病發(fā)病率高。目前主要存在過度診斷、過度治療的問題。尤其要注意不能僅憑氨試驗(yàn)診斷此病。治療應(yīng)重在調(diào)整，恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境。一）細(xì)菌性陰道?。˙V）：本病實(shí)際是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生17治療方案：(1)甲硝唑

：

①口服每次400mg，每天2次，7天為1個(gè)療程。連續(xù)3個(gè)療程效果最好；

②陰道上藥，200mg栓劑，每天1次，7～10天為1個(gè)療程；

③有報(bào)道口服及陰道上藥，療效可達(dá)97％。甲硝唑無抗乳桿菌作用，有助于陰道正常菌群的重建，故為治療BV的首選藥物。治療方案：18孕婦合并BV，首選甲硝唑200mg，口服，每天3次，共7天，但妊娠12周以內(nèi)及哺乳期忌用④乳桿菌活菌膠囊制劑(定菌生)每晚睡前1粒膠囊放入陰道深部，10天1個(gè)療程，治療率可達(dá)96．7％，沒有明顯不良反應(yīng)。近年來利用微生態(tài)制劑恢復(fù)陰道內(nèi)乳桿菌的主導(dǎo)地位，已成為治療BV的新策略。頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件19療效評價(jià)

通常在治療完成后1～2周及4～6周(或月經(jīng)后)進(jìn)行療效評價(jià)。將治療效果分為治愈及未愈。

治愈是指濕片上線索細(xì)胞少于20%,加上以下3項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)中至少1項(xiàng):

1.白帶正常;

2.陰道ph

<

4.5;

3.氨試驗(yàn)陰性。

未愈是指未達(dá)到上述治愈標(biāo)準(zhǔn)者。療效評價(jià)

通常在治療完成后1～2周及4～6周(或月20二）外陰陰道念珠菌?。╒VC）：應(yīng)按VVC診治指南規(guī)范化進(jìn)行診斷和治療但要注意重度VVC（SVVC）、VVC原發(fā)混合性感染及復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)的診治流程和疾病評分等。同時(shí)，RVVC及久治不愈的VVC治療中，要強(qiáng)調(diào)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)及藥敏藥物的強(qiáng)化治療。二）外陰陰道念珠菌?。╒VC）：21VVC治療指南治療原則：1、積極去除VVC的誘因2、規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物。首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期頓服替代方案大觀霉素2g-深圳南山區(qū)婦幼保健院課件223、性伴侶無需常規(guī)治療。但RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療4、不主張陰道沖洗5、VVC急性期間避免性生活6、同時(shí)治療其他性傳播疾病7、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化8、長期口服抗真菌藥物應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能及其他有關(guān)毒副反應(yīng)3、性伴侶無需常規(guī)治療。但RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查，必23（一）局部用藥：下列藥物放于陰道內(nèi)：①克霉唑栓1粒（100mg）/晚連用7日

或1粒（500mg）單次用藥②制霉菌素栓1粒（10萬U）/晚連用10-14日（一）局部用藥：下列藥物放于陰道內(nèi)：24（四）RVVC：治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療半年。目前國內(nèi)、外沒有成熟的方案，下列方案僅供參考。（1）口服用藥：小劑量、長療效達(dá)6個(gè)月（2）陰道用藥：咪康唑栓400mg，1次/d，每月3-6d，共6個(gè)月克霉唑栓500mg，1次/周，共6個(gè)月。（四）RVVC：治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。根據(jù)分泌物培25

（五）隨訪重視治療后隨訪，對VVC在治療結(jié)束后7-14天和下次月經(jīng)后進(jìn)行隨訪，兩次陰道分泌物真菌學(xué)檢查陰性，為治愈。對RVVC在治療結(jié)束后7-14天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪一次。（五）隨訪26三）滴蟲性陰道炎1.臨床表現(xiàn)外陰瘙癢，白帶增多；尿路刺激癥

80%患者無癥狀（為單純帶蟲者）陰道粘膜充血或充血點(diǎn)白帶：稀薄泡沫狀、腥臭味也有關(guān)于滴蟲長期感染與宮頸癌發(fā)生相關(guān)的報(bào)道三）滴蟲性陰道炎272.治療

1）治療原則：足夠的療程，夫妻同治(男性感染無癥狀)

2）全身用藥：首選單次、大劑量甲硝唑或替硝唑，

甲（替）硝唑：2g頓服1次或

400mg

Bid×7天

2.治療28

妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日

孕早期慎用，孕中晚期知情同意下使用

哺乳期：可選擇甲硝唑全身治療，建議用藥后至少12-24小時(shí)后哺乳3）局部用藥：甲硝唑栓

隨訪：治療后無癥狀，一般不需隨診，治療后有癥狀，顯微鏡檢查找到陰道毛滴蟲除外再次感染者，改用替硝唑或加大甲硝唑用量。妊娠期：甲硝唑400mg，Bid，口服，共7日29治愈標(biāo)準(zhǔn)治療后每次月經(jīng)后查白帶，3次陰性稱治愈。經(jīng)治療白帶檢查正常后，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一程，鞏固療效治愈標(biāo)準(zhǔn)30四）沙眼衣原體（CT）感染，常與急性宮頸炎、不孕癥及盆腔炎相關(guān)。最大的問題是診斷不準(zhǔn)確，也存在檢測藥盒不過關(guān)以致假陽性過多，不能用血液檢查來診斷生殖道CT感染，但結(jié)果陽性時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。

四）沙眼衣原體（CT）感染，常與急性宮頸炎、不孕癥及盆腔炎相31成人沙眼衣原體感染的治療美國CDC2006歐洲2001WHO2003我國2006推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或琥乙紅霉素800mg，每日4次，共7d推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共7d，或克拉霉素500mg，每日2次，共7d推薦方案多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d；或阿奇霉素1g，頓服替代方案阿莫西林0.5g，每日3次，共7d；或紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共7d推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案米諾環(huán)素100mg，每日2次，共10d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共10d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。成人沙眼衣原體感染的治療美國CDC2006歐洲200132五）支原體感染：支原體為陰道常駐微生物之一，屬條件致病菌。僅某些亞型（血清型）可能參與疾病的發(fā)生。目前的檢查常為整個(gè)支原體陽性報(bào)告，存在過度診斷，過度治療問題，甚至有長時(shí)間靜點(diǎn)治療支原體陽性者。對多種抗生素均敏感五）支原體感染：支原體為陰道常駐微生物之一，屬條件致病菌。33六）淋球菌性陰道炎1.感染途徑2.臨床表現(xiàn)3.治療六）淋球菌性陰道炎34淋球菌感染的治療（無并發(fā)癥泌尿生殖道感染）美國CDC2006歐洲2001WHO2003我國2006推薦方案頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或左氧氟沙星250mg，頓服替代方案大觀霉素2g，肌注，單次；或單劑量頭孢菌素方案；或單劑量喹諾酮方案推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或頭孢克肟400mg，頓服；或大觀霉素2g，單劑肌注替代方案阿莫西林2g或3g，口服，加丙磺舒1g，頓服；或舒他西林2.25g，加丙磺舒1g；或阿莫西林3g，加克拉維酸250mg，口服，加丙磺舒1g，頓服推薦方案環(huán)丙沙星500mg，頓服；或頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或大觀霉素2g，單劑肌注推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注替代方案頭孢克肟400mg，頓服；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。淋球菌感染的治療（無并發(fā)癥泌尿生殖道感染）美國CDC20035七）宮頸炎：主要病原體是淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻、有膿性分泌物從宮頸流出，宮頸觸痛、觸之易出血。治療主要針對病原體：第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉）喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）多西環(huán)素、阿奇霉素。七）宮頸炎：36HPV感染HPV感染是宮頸癌的主要病因。沒有持續(xù)HPV感染,婦女發(fā)生宮頸癌的可能性幾乎為零高危型HPV檢測作為宮頸癌篩查是有效的HPV感染37新媽媽避孕知識

新媽媽一旦開始恢復(fù)性生活，就需要考慮正確的避孕方式。很多剛晉升為新媽媽的女性由于不懂得避孕，或者采取了不正確的避孕方法，常常在分娩后幾個(gè)月內(nèi)又再次懷孕，不得不去醫(yī)院流產(chǎn)，這對女性的身體傷害是巨大的，有時(shí)甚至可能是終身的。新媽媽避孕知識

新媽媽一旦開始恢復(fù)性生活，就需要考慮正確38因?yàn)楫a(chǎn)后女性的生殖器官還未完全恢復(fù)，子宮很軟，而且做過剖宮產(chǎn)的媽媽子宮上還有傷口，做人工流產(chǎn)的話很容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致子宮穿孔，大出血等，嚴(yán)重的并發(fā)癥還可能危及生命。所以產(chǎn)后一定要注意避孕，并且采用正確的避孕方法。

因?yàn)楫a(chǎn)后女性的生殖器官還未完全恢復(fù)，子宮很軟，而且做過剖宮產(chǎn)39男用避孕套男用避孕套應(yīng)該是產(chǎn)后避孕的首選方式。此方法簡單且可防止感染，但長期使用亦可加重媽媽陰道的炎癥。應(yīng)注意選擇適合自己的避孕套以及掌握正確的佩戴方式。女用子宮帽將子宮帽扣在子宮頸上，可以防止精液進(jìn)入子宮，避免精子和卵子結(jié)合，從而達(dá)到避孕的目的。男用避孕套40外用避孕藥膜這種一種半透明的柔軟薄膜，溶解后能殺死精子，性交前放置于陰道能有效避孕，外用的陰道藥膏或藥栓不影響乳汁分泌。但哺乳期陰道較干燥，藥膜不易溶化完全，藥效釋放不充分，可能引起避孕失敗。外用避孕藥膜41女性輸卵管結(jié)扎術(shù)

女性輸卵管結(jié)扎手術(shù)將女性體內(nèi)輸卵管切除掉一部分，并結(jié)扎，導(dǎo)致卵子無法再和精子相遇。該手術(shù)在生產(chǎn)后的第二天就可進(jìn)行，此時(shí)子宮底較高，手術(shù)比較容易進(jìn)行，如果是剖腹產(chǎn)，可以在分娩的同時(shí)進(jìn)行。女性輸卵管結(jié)扎術(shù)42男性輸精管結(jié)扎術(shù)

這是一種相比輸卵管結(jié)扎更容易、創(chuàng)傷更小的手術(shù)，在一般的門診部就可以進(jìn)行.并且患并發(fā)癥的危險(xiǎn)也較小。如果丈夫同意可以采取男性輸精管結(jié)扎術(shù)，因?yàn)橛么朔绞奖茉?，安全性高、并發(fā)癥小，以后再打算要孩子也比較方便。男性輸精管結(jié)扎術(shù)43哺乳避孕

有