血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

臨床血液及檢驗第三臨床醫(yī)學院臨床檢驗教研室阿先古麗副主任技師臨床血液及檢驗第三臨床醫(yī)學院臨床檢驗教研室第四章造血檢驗的基本方法第一節(jié)血象及骨髓象檢驗第四章造血檢驗的基本方法一、教學目的：

結合骨髓檢查的內容與方法，掌握正常骨髓細胞、血細胞形態(tài)特點。二、教學要求：1.熟練掌握外周血及骨髓細胞形態(tài)學特征2.掌握骨髓檢查的內容與方法一、教學目的：一、正常血細胞形態(tài)

（一）粒細胞系統

1.原粒細胞（myeloblast）：胞體圓形或類圓形。胞核較大呈淡紫紅色，圓形或類圓形，居中或略偏位；核染色質呈細顆粒狀；核仁2～5個，呈淡藍色。胞質量較少，呈透明的天藍色或深藍色。根據顆粒有、無等特征將原粒分為I型和II型：I型為典型的原粒細胞，胞質中無顆粒；II型除具有原粒細胞的特點外，胞質中有少量細小顆粒。一、正常血細胞形態(tài)原始I原始II原始I原始II

2.早幼粒細胞（promyelocyte）胞體較原粒細胞大，圓形或橢圓形。胞核大，圓形、橢圓形或一側微凹陷，核常偏一側或位于中央；核染色質較原粒細胞粗；核仁可清晰可模糊。胞質量多或較多，呈淡藍、藍或深藍色；胞質內含數量不等、大小不一、紫紅色的非特異性顆粒（又稱為嗜天青顆粒、嗜苯胺藍顆粒或A顆粒），其顆粒分布不均勻，常近核一側先出現，也有少許覆蓋在核上。有時在早幼粒細胞中央近核處常有高爾基體發(fā)育的透亮區(qū)（稱為初漿），呈淡藍色或無色。2.早幼粒細胞（promyelocyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

3.中幼粒細胞（myelocyte）（1）中性中幼粒細胞（neutrophilicmyelocyte）：胞體圓形。胞核橢圓形，一側開始為扁平或略凹陷，其核凹陷程度與假設圓形核之比常小于1/2，核常偏于一側，呈紫紅色，占胞體的2/3～1/2；核仁常無。胞質量多，呈淡紅、淡藍色；內含淡紫紅色或淡紅色的中性顆粒，中性顆粒常在近核處先出現，而非特異性顆粒常分布在細胞邊緣的胞質。3.中幼粒細胞（myelocyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

（2）嗜酸性中幼粒細胞（eosinophilicmyelocyte）：胞體圓形。胞核與中性中幼粒細胞相似。胞質內常布滿粗大、大小一致、圓形、排列緊密、橘紅色、有立體感及折光性的嗜酸性顆粒如剝開的石榴，有時嗜酸性顆粒呈暗黃色或褐色，有的胞質中除嗜酸性顆粒外，還可見紫黑色顆粒，似嗜堿顆粒，這種嗜酸性粒細胞稱為雙染性嗜酸性粒細胞，常出現在中幼粒細胞階段。（2）嗜酸性中幼粒細胞（eosinophilic血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

（3）嗜堿性中幼粒細胞（basophilicmyelocyte）：胞體較中性中幼粒略小，圓形。胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質較模糊。胞質內及核上含有數量不多、粗大、大小不等、形態(tài)不一、排列凌亂、深紫黑色或深紫紅色的嗜堿性顆粒。（3）嗜堿性中幼粒細胞（basophilicmy血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

4.晚幼粒細胞（metamyelocyte）（1）中性晚幼粒細胞（neutrophilicmetamyelocyte）：胞體圓形。胞核明顯凹陷，呈腎形、馬蹄形、半月形，但其核凹陷程度與假設圓形核之比小于1/2，或核凹陷程度與假設圓形核直徑之比為1/2～3/4，胞核常偏于一側，核染色質粗糙呈小塊，核仁消失。胞質量多，淺紅色，充滿中性顆粒。4.晚幼粒細胞（metamyelocyte）中幼粒晚幼粒早幼粒中幼粒晚幼粒早幼粒

（2）嗜酸性晚幼粒細胞（eosinophilicmetamyelocyte）：胞體圓形。胞質中充滿嗜酸性，有時可見深褐色顆粒。（2）嗜酸性晚幼粒細胞（eosinophilic血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

（3）嗜堿性晚幼粒細胞（basophilicmetamyelocyte）：胞體圓形。胞核呈腎形，輪廓不清楚。胞質內及核上有少量嗜堿性顆粒，胞質呈紅色。（3）嗜堿性晚幼粒細胞（basophilicme血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

5.桿狀核粒細胞（stabgranulocyte）（1）中性桿狀核粒細胞（neutrophilicstabgranulocyte）：胞體圓形。胞核凹陷程度與假設核直徑之比大于1/2，或核凹陷程度與假設圓形核直徑之比大于3/4，形態(tài)彎曲呈粗細均勻的帶狀，也可見核呈S形、U形或E形，核染色質粗糙呈塊狀。胞質充滿中性顆粒。5.桿狀核粒細胞（stabgranulocyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件（2）嗜酸性桿狀核粒細胞（eosinophilicstabgranulocyte）：胞體圓形，胞核與中性桿狀核粒細胞相似，胞質中充滿嗜酸性顆粒。（2）嗜酸性桿狀核粒細胞（eosinophilic血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件（3）嗜堿性桿狀核粒細胞（basophilicstabgranulocyte）：胞體圓形，胞核呈模糊桿狀，胞質內及核上有少許嗜堿性顆粒。（3）嗜堿性桿狀核粒細胞（basophilics血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件6.分葉核粒細胞（segmentedgranulocyte）（1）中性分葉核粒細胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte）：胞體圓形。胞核分葉狀，常分2～5葉，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開；核染色質呈較多小塊，深紫紅色。胞質豐富，呈淡紅色，漿內充滿中性顆粒。分葉核粒細胞和桿狀核粒細胞的另一種劃分標準是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）。6.分葉核粒細胞（segmentedgranuloc血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件（2）嗜酸性分葉核粒細胞（eosinophilicsegmentedgranulocyte）：胞體圓形，胞核多分兩葉，胞質充滿嗜酸性顆粒。（2）嗜酸性分葉核粒細胞（eosinophilic血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

（3）嗜堿性分葉核粒細胞（basophilicsegmentedgranulocyte）：胞體圓形。胞核可分為3～4葉或分葉不明顯（常融合呈堆集狀）。胞質內及核上有少許嗜堿性顆粒，漿呈紅色。如果嗜堿性顆粒覆蓋在核上而使核結構不清楚，難以確定為哪一個階段細胞時，可統稱為成熟嗜堿性粒細胞。（3）嗜堿性分葉核粒細胞（basophilics血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件（二）紅細胞系統

1.原紅細胞（pronormoblast）胞體圓形或橢圓形，邊緣常有瘤狀突起。胞核圓形，核染色質呈紫紅色顆粒狀，核仁1～3個，大小不一，染淺藍色。胞質少，深藍色且不透明，有油墨藍感，在核周圍常形成淡染區(qū)；胞質中無顆粒。（二）紅細胞系統血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

2.早幼紅細胞（earlynormoblast）胞體圓形或橢圓形。胞核圓形，居中或稍偏位，核染色質濃集呈粗顆粒狀甚至小塊狀，核仁模糊或消失。胞質量略增多，為不透明藍色或深藍色，無顆粒，瘤狀突起及核周淡染區(qū)仍可見。2.早幼紅細胞（earlynormoblast）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

3.中幼紅細胞（polychromaticnormoblast）胞體圓形。胞核圓形、居中，占細胞的1/2；核染色質凝集呈深紫紅色索條狀或塊狀，宛如打碎墨硯感；核仁完全消失。胞質量多、無顆粒，由于血紅蛋白形成逐漸增多而嗜堿性物質逐漸減少，胞質呈不同程度的嗜多色性（藍灰色、灰紅色）。3.中幼紅細胞（polychromaticnormob血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

4.晚幼紅細胞（orthochromaticnormoblast）胞體圓形。胞核圓形，居中或偏位，占細胞1/2以下；核染色質聚集呈數個大塊或紫黑色團塊狀（稱為碳核），有時胞核碎裂或正處在脫核狀態(tài)。胞質量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。4.晚幼紅細胞（orthochromaticnormo血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件5.紅細胞（erythrocyte）胞體兩面呈微凹盤狀，無核，胞質淡紅色，中央部分淡染。5.紅細胞（erythrocyte）

（三）單核細胞系統單核細胞系統包括原單核細胞、幼單核細胞、單核細胞。單核細胞系統與其他細胞相比，常具有胞體、胞核大而不規(guī)則，核染色質疏松，胞質量較多呈灰藍色，有空泡等特點。（三）單核細胞系統1.原單核細胞（monoblast）胞體圓形或不規(guī)則，有時可有偽足。胞核圓形、稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊、扭曲；核染色質疏松，為淡紫紅色；核仁多數為1個、大而清楚。胞質較其他原始細胞多，呈灰藍色或淡藍色，不透明，顆粒無或有少許。原單核細胞分為I型和II型，分型方法似原粒。1.原單核細胞（monoblast）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

2.幼單核細胞（premonocyte）胞體圓形或不規(guī)則，有時可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，或有凹陷或切跡；核染色質開始聚集呈絲網狀；核仁有或消失。胞質增多，呈灰藍色、不透明，可見空泡和細小彌漫的紫紅色嗜天青顆粒。2.幼單核細胞（premonocyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

3.單核細胞（monocyte）胞體圓形或不規(guī)則，常可見偽足。胞核不規(guī)則，常呈腎形、大腸狀、馬蹄形、S形、分葉形、筆架形等；核染色質疏松。胞質量多，呈灰藍色或灰紅色；胞質內見細小、分布均勻的灰塵樣紫紅色顆粒，常有空泡。單核細胞需要和中性中幼粒細胞加以鑒別。

3.單核細胞（monocyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件（四）淋巴細胞系統

1.原淋巴細胞（lymphoblast）胞體圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，核膜濃厚；核染色質細致呈顆粒狀；核仁1～2個、清楚，呈淡藍色。胞質很少，淡藍色、透明，無顆粒。原淋巴細胞分為I型和II型，分型方法似原粒。（四）淋巴細胞系統血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

2.幼淋巴細胞（prelymphocyte）胞體圓形或類圓形。胞核圓形或類圓形，有時有凹陷，核仁模糊或消失，核染色質較原淋巴細胞粗。胞質少，淡藍色、透明，偶有少許深染的紫紅色嗜天青顆粒。2.幼淋巴細胞（prelymphocyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

3.淋巴細胞（lymphocyte）（1）大淋巴細胞：胞體圓形或類圓形。胞核橢圓形，常偏一側；核染色質致密而均勻，染深紫紅色；核仁消失、有時隱約可見假核仁。胞質較多，呈清澈的淡藍色，常有少許嗜天青顆粒。3.淋巴細胞（lymphocyte）

（2）小淋巴細胞：胞體圓形、類圓形或蝌蚪形等。胞核類圓形或有小切跡；核染色質緊密呈大塊狀，染深紫紅色；核仁消失、有時隱約可見假核仁。胞質極少（頗似裸核），呈淡藍色，常無顆粒，有時可見胞質突起。（2）小淋巴細胞：胞體圓形、類圓形或蝌蚪形等。胞核小淋巴大淋巴小淋巴大淋巴（五）漿細胞系統漿細胞系統與其他系列細胞相比，常具有胞質量多、深藍色、泡沫感、有核旁淡染區(qū)、核圓、偏位等形態(tài)特點。（五）漿細胞系統1.原漿細胞（plasmablast）胞體圓形或橢圓形。胞核圓形，占胞體的2/3以上，偏位或居中；核染色質呈粗顆粒網狀，染呈紫紅色；核仁2～5個。胞質量多，呈深藍色、不透明，有核旁淡染區(qū)，無顆粒，可有空泡。1.原漿細胞（plasmablast）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

2.幼漿細胞（proplasmacyte）胞體常呈橢圓形。胞核圓形，常偏位；核染色質較原漿細胞粗，染呈深紫紅色；核仁模糊或無。胞質豐富，深藍色，不透明，常有空泡及核旁半月形淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。2.幼漿細胞（proplasmacyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

3.漿細胞（plasmacyte）胞體大小不一，常呈橢圓形。胞核圓形、較小，占胞體1/3以下，有時可見雙核，核常偏位；核染色質聚集呈塊狀，少數呈車輪狀；核仁無（有時可見假核仁）。胞質豐富，深藍色，不透明，有泡沫感，有時胞質均呈紅色或胞質邊緣呈紅色（分泌粘蛋白所致），核旁常有明顯的半月形淡染區(qū)，偶見少許嗜天青顆粒。注意漿細胞與其他細胞的鑒別。3.漿細胞（plasmacyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

（六）巨核細胞系統

1.原巨核細胞（megakaryoblast）胞體圓形或不規(guī)則。胞核較大、圓形或不規(guī)則，常凹陷、折疊，胞核常1～2個；核染色質粗、排列緊密，分布不均勻，染呈紫紅色；核仁2～3個，常不清晰，呈淡藍色。胞質較少，深藍色，周邊深濃，無顆粒，常見指狀胞質突起。（六）巨核細胞系統血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

2.幼巨核細胞（promegakaryocyte）胞體常不規(guī)則、較原巨大。胞核不規(guī)則、有重疊或扭曲，呈腎形或分葉狀，有時呈雙核甚至多核；核染色質粗；核仁常無。胞質較豐富，深藍色或淡藍色，近核處出現少許細小的淡紫紅色顆粒而使胞質呈淡紅色，常有偽足狀突起，有時細胞周邊偶有血小板附著。2.幼巨核細胞（promegakaryocyte）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件3.顆粒型巨核細胞（granularmegakaryocyte）胞體較幼巨大，胞膜完整。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，核染色質呈粗塊狀或條狀。胞質極豐富，充滿大量較細小的紫紅色顆粒而呈淡紅色或夾雜有藍色，可形成內外漿，內漿充滿顆粒。有時顆粒型巨核細胞周邊有個別血小板附著，要注意與產血小板型巨核細胞加以鑒別。3.顆粒型巨核細胞（granularmegakaryo血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

胞體大。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，核染色質呈條狀或塊狀。胞質極豐富、淡紅色，顆粒可聚集呈簇，其內側及外側常有聚集的血小板。4.產血小板型巨核細胞（thromocytogenicmegakaryocyte）胞體大。胞核巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，核染色血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件

5.裸核型巨核細胞（nakedmegakaryocyte）胞核同產血小板型巨核細胞，胞質無或有少許胞質。5.裸核型巨核細胞（nakedmegakaryocyt

6.血小板（platelet）胞體星形、圓形、橢圓形、逗點狀或不規(guī)則形，胞核無，胞質淡藍色或淡紅色，中心部位有細小、分布均勻的紫紅色顆粒。由于血小板具有聚集型，故骨髓涂片上的血小板成簇、成堆存在。6.血小板（platelet）血細胞形態(tài)和骨髓象檢驗課件四.教學提綱1.骨髓檢查的主要臨床應用2.骨髓標本的采集、涂片檢查方法及骨髓象檢查的注意事項3.骨髓象的分析與報告4.正常血細胞形態(tài)學：粒系、紅系、巨核系、淋巴系、漿細胞系及其他細胞系統5.正常骨髓象分析6.異常骨髓細胞形態(tài)變化特點及其意義四.教學提綱五.重點：粒系、紅系、巨核系、淋巴系、漿細胞系正常血細胞形態(tài)

難點：粒系、紅系、淋巴系三系原始細胞鑒別六.學科發(fā)展動態(tài)：

參考書目:《臨床血液學及檢驗》第7版，許文榮人民衛(wèi)生出版社，2007年7月《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版，葉應嫵，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，2006年11月《臨床血液學細胞學圖譜》第3版，劉志潔，科學出版社，2006年8月學習網站：中華檢驗醫(yī)學網()五.重點：粒系、紅系、巨核系、淋巴系、漿細胞系正常血細胞形態(tài)思考題1.胚胎期造血可分為①_____________②_____________③____________三個時期。2.幼稚紅細胞分為______________，_______________和____________三期。3.人類出生后主要造血器官是骨髓，骨髓在正常情況下是唯一產生____________、____________和____________的場所，也產生淋巴細胞和單核細胞。4.各種血細胞都是起源于____________________。5.正常人骨髓中，粒紅比值為多少A.1:1B.1~2:1C.2~3:1D.2~4:1E.2~5:1思考題1.胚胎期造血可分為①_____________②__6.在正常情況下，下列哪一種細胞的直徑最大？A淋巴細胞B原始紅細胞C早幼粒細胞D單核細胞E產板型巨核細胞7.下哪一項不是單核細胞系統的形態(tài)特點？A核形不規(guī)則B核偏位C胞漿灰色D染色質疏松E漿中可有空泡8.臨床上