中醫(yī)婦科教程3

肝與婦科疾病“肝為女子先天”的說法出自葉天士《臨證指南醫(yī)案》?！跋忍臁?，是指人身生命之本源，與后天相對(duì)而言。就臟腑生理功能而言，腎藏精，主生殖，與人的生、老、病、死關(guān)系極為密切，故中醫(yī)有“腎為先天之本”的理論。婦女之所以有“肝為先天”之說，是強(qiáng)調(diào)肝臟在婦女生理、病理上的重要性。肝與婦女生理“肝為女子先天”主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①肝經(jīng)的循行路線為“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹……布胸肋，循咽喉之后”?？梢姡蔚慕?jīng)脈循行于人體的陰器、胞宮及乳房，從而決定了肝對(duì)女性生理病理有直接影響。②肝的生理功能。肝藏血，主疏泄。王冰云：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，肝主血海故也?！薄端貑?五臟生成篇》說：“人臥血?dú)w于肝?！薄把凼苎芤?，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！币陨险f明肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，對(duì)女子則體現(xiàn)在月經(jīng)的來潮。沖、任二脈功能的正常發(fā)揮有賴于肝藏之血的滋養(yǎng)，氣血正常運(yùn)行有賴于肝之疏泄功能的調(diào)達(dá)。肝主疏泄的功能表現(xiàn)在調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)暢情志，從而促進(jìn)血的運(yùn)行、津液的輸布代謝及脾胃的運(yùn)化功能。陳自明《婦人大全良方》說“夫人之生以氣血為本，人之病，未有其不先傷其氣血者”。婦人以血為本，而血的生成、統(tǒng)攝與運(yùn)行，有賴于氣的生化與調(diào)節(jié)，氣又必須依靠血的滋養(yǎng)，“氣為血之帥”，“血為氣之母”，故肝血充足，肝氣調(diào)達(dá)，任通沖盛,月水按時(shí)來潮，經(jīng)量得以維持。③女性性格特征。《素問?舉痛論》曰“百病生于氣也”，《靈樞?五音五味》篇曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”；《知醫(yī)必讀?論肝氣》曰：“五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚”；故女性最易受情志影響，致使體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)，肝失疏泄。女子以血為本，以氣為用，肝臟在調(diào)暢全身氣機(jī)中起著非常重要的作用。肝在婦女為先天，藏血而主生發(fā)。肝以血為體，以氣為用，體陰而用陽，為風(fēng)木之臟。婦女以血用事，血為氣配,氣血不能分離。肝主疏泄，能化生氣血。同時(shí)肝為沖任所系，為奇經(jīng)八脈所隸屬。肝為剛臟性喜條達(dá)。肝氣沖和，木之枝葉伸展，根須旁達(dá),婦女表現(xiàn)為精神舒暢，血脈流通，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳多一切正常?！断阋滋玲t(yī)話》謂：“婦人善懷而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多，肝經(jīng)一病，則月事不調(diào)，艱于產(chǎn)育，婦科之癥，強(qiáng)半由此?！薄８闻c婦科疾病2.1月經(jīng)病葉天士曾說：“肝經(jīng)一病，則月經(jīng)不調(diào)……”。唐容川有“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”之說。近代名醫(yī)朱南山亦指出：“治經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)?！睆堝a純?cè)唬骸霸率虏恍?，由于血室，而血室為腎之副臟，實(shí)借肝之疏泄以為流通,方書所謂肝行腎之氣也”。《婦科經(jīng)綸》云：“凡婦女病多是氣血郁結(jié)，故治以開郁行氣為主，郁開氣行則月候自調(diào)，諸病自愈。”以上醫(yī)家的論述均指出了肝對(duì)月經(jīng)的重要作用。若肝疏泄太過，則表現(xiàn)為女子月經(jīng)周期失常、經(jīng)量過多，甚至崩漏。古人云：“通多塞少者，故先期而至”，“木氣之疏泄，崩漏之機(jī)也”；若肝疏泄不及，則表現(xiàn)為經(jīng)少、經(jīng)閉“塞多通少者，木不能泄，則后期而至，又木氣郁遏，疏泄不行期過一月”。傅山有“人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎!夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎郁矣；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)”之說，認(rèn)為肝郁可發(fā)為經(jīng)水先后無定期。帶下病《婦人秘轉(zhuǎn)》指出：“七情過極，肝氣橫逆，木強(qiáng)土弱，脾失健運(yùn),因而帶下綿綿，色黃或赤。”《傅青主女科》亦云：“婦人憂思傷脾,又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運(yùn)化，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間?！薄皾袷⒍鹚ィ斡舳鴼馊?，脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守不能化營(yíng)血以為經(jīng)水，反變成白滑之物?！薄案沃约冗`，則肝之氣必逆，氣欲上升，而濕欲下降，兩相牽制，以停住于中焦之間，而走于帶脈?！狈謩e闡述了肝郁所致的帶下失常。妊娠諸疾妊娠時(shí)隨著女子體形的逐漸改變，加之陰血聚下以養(yǎng)胎，虛陽上浮，此時(shí)情緒極易發(fā)生波動(dòng)，影響胎元和孕婦的健康。故《醫(yī)宗金鑒》云：“孕婦氣血充足，行體壯實(shí)，則胎氣安固……或因暴怒傷肝……則胎氣不固，易致不安。”妊娠婦女發(fā)盛怒，怒氣傷肝，肝氣上逆，血隨氣越，則不歸經(jīng)，胎失所附?！陡登嘀髋啤芬灿涊d“妊婦有大怒之后，忽然腹痛吐血，因而墮胎，”孕婦性急多怒，肝火大動(dòng)而不靜。一方面，肝怒不藏，血難固。再則因木中所寄龍雷之火，即相火，靜則安，動(dòng)則熾。火動(dòng)不可止遏，則火勢(shì)飛揚(yáng)，不能生氣養(yǎng)胎,反而食氣傷精，胎無所養(yǎng)，必墮而已?！胺蝠B(yǎng)胎半系于腎水，然非肝血相助，則腎水實(shí)有獨(dú)立難支之勢(shì)?！闭r(shí)，肝氣不郁，則其氣不閉，肝血必旺，自然灌溉胞胎，與腎水協(xié)同完成養(yǎng)胎之功。妊婦因懷抱憂郁，胎動(dòng)不安，兩脅悶痛，必是肝氣因憂郁閉塞，胎無血養(yǎng)，腎難獨(dú)任，胎動(dòng)使然。傅山認(rèn)為，“肝為腎之子，日食母氣以舒，一日無津液之養(yǎng)，則肝氣迫索，而腎水又不能應(yīng)，則肝益急,肝急則火動(dòng)而逆也；肝氣既逆，是惡心嘔吐之癥生焉?！标U述了妊娠嘔吐的機(jī)理。至于妊娠期間出現(xiàn)的子暈、子癇等，亦與肝經(jīng)失調(diào)有關(guān)，正如《素問?至真要大論》所說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！碑a(chǎn)后病傅青主認(rèn)為，“產(chǎn)后之婦，氣血大虧，自然腎水不足，不能養(yǎng)肝，木中乏津，木燥火發(fā)，而下克脾土，土受木刑，力難制水，而四肢浮腫之病出焉?！敝赋隽烁文I不足導(dǎo)致產(chǎn)后四肢浮腫，又云“羞憤成郁，土木相結(jié)，又安能化乳而成汁?！薄短ギa(chǎn)秘書?乳汁不通》云：“蓋婦人多憂思忿怒，憂思則氣結(jié)血亦結(jié)，忿怒則氣逆血亦逆，甚至乳硬管塞，脅痛煩熱……氣閉血滯，壅塞不行?！薄度彘T事親》中亦記載：“啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”均指出產(chǎn)后肝氣不疏可致乳脈閉塞，乳汁分泌甚少或全無。婦科雜病《靈樞?百病始生篇》進(jìn)一步指明“若內(nèi)傷于憂怒，則氣常逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。《圣濟(jì)總錄?癭瘤門》中“瘤之為義，留滯而不去也，氣血流行不尋常，則形體失和，無或余贅，及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生?！备问栊?，氣機(jī)不暢，氣不行血?jiǎng)t氣滯血瘀，氣不能運(yùn)化水濕則聚而為痰，瘀血或痰濕互結(jié)于肝經(jīng)循行部位，易發(fā)生乳巖、崩漏、癭瘤等。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》以升肝疏郁湯治婦人陰挺，認(rèn)為“肝主筋，肝脈絡(luò)陰器，肝又為腎行氣。陰挺自陰中挺出，形狀類筋之所結(jié)。病之原因，為肝氣郁而下陷無疑也”。肝藏血主疏泄，素性憂郁或七情內(nèi)傷，則直接影響了肝的功能而發(fā)生肝郁或肝陰（血）不足。肝郁則疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資，故不能攝精成孕。肝郁則心腎之脈必郁，肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之氣，塞則腰臍之氣必不利，不能通任而達(dá)帶脈，則胞胎之門必閉。傅青主認(rèn)為，身瘦不孕屬“腎為肝之母，母既泄精，不能分潤(rùn)以養(yǎng)其子，則木燥乏水，而火且暗動(dòng)以鑠精，則腎愈虛矣?！笨梢姴辉信c肝郁有著重要的關(guān)系?？傊芭右匝獮楸?，以肝為事”，肝為藏血之臟，體陰而用陽，主疏泄，性喜條達(dá)，即肝以陰血為體,而能調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)為用,肝藏一身之血，肝氣調(diào)暢，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常,妊娠孕育，分娩順利。肝性喜柔而惡剛，調(diào)節(jié)情志,條達(dá)氣血,盡疏泄之能事，尤其在經(jīng)行、孕后陰血凝結(jié)，常有不得隱曲，易于憂郁，郁結(jié)難解，氣機(jī)不利，氣病則諸病紛起；又因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、數(shù)傷于血，故有婦人之身，有余于氣,不足于血之說。肝為藏血之臟，血傷則肝失所養(yǎng)，易致月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下等疾病。懷孕婦女可見妊娠惡阻加重、妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、胎漏、早產(chǎn)，產(chǎn)后婦女則見惡露不下、乳汁不行、乳房脹痛等。此外更年期綜合征也與肝氣郁結(jié)有關(guān)。肝的功能失常，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾患叢生。朱丹溪曰：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。”清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》說“百病皆生于郁……郁而不疏，則皆肝木之病矣”。肝與婦女生理密切相關(guān)，婦女科疾病當(dāng)以肝論治。腎肝脾與婦科疾病婦女一生有月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩、哺乳等各個(gè)時(shí)期的特征因而相應(yīng)的有月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、臨產(chǎn)病、產(chǎn)后病及與生殖系統(tǒng)有關(guān)的雜病等疾。婦女以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳又都以血為用，以沖任血海為主司，而腎藏精，精化血；肝藏血；脾生血、統(tǒng)血，各臟功能又相互為用。因而腎、肝、脾三臟的生理病理與婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳及疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。從調(diào)理腎肝脾入手來治療婦科病，多能獲取良效。1腎、肝、脾與婦科病關(guān)系密切人體陰陽平衡，病無所生。如果臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任受損，使胞宮、胞脈、胞絡(luò)發(fā)生病理變化，就會(huì)發(fā)生婦科諸疾。臟腑功能失常中，尤以腎、肝、脾最為關(guān)鍵。1腎的生理病理與婦科病的關(guān)系腎為五臟之本，內(nèi)寓真陰真陽。人體五臟六腑之陰都由腎陰來滋助，各臟腑之陽皆由腎陽來溫養(yǎng)。婦女的經(jīng)孕產(chǎn)乳等都是臟腑功能作用于胞宮的體現(xiàn)。若腎的功能失常，則五臟六腑皆失所悖，而陰陽病變無所不至。胞宮、胞脈、胞絡(luò)隨之發(fā)生病理變化，從而出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦科疾病。正如《素問?奇病論》所說：“胞絡(luò)者，系于腎?！蹦I藏精，精化血，為月事來潮及胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎氣盛則天癸至，任脈通，沖任脈盛，月事以時(shí)下,陰陽合而能有子。《女科經(jīng)綸》引虞天氏之說云：“月水全賴腎水施化。”《傅青主女科》曰：“經(jīng)水出諸腎。”又說：“經(jīng)本于腎。”腎為沖任之本，孕育之根，腎氣的盛衰直接影響胞宮的功能。腎氣虛，往往導(dǎo)致沖任不固而發(fā)生崩漏、帶下、胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、不孕等腎陰不足精虧血少，胞脈失養(yǎng)，則發(fā)生月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng)等疾?。荒I陽虛弱，命門火衰，胞宮失于溫煦，胞脈虛寒多出現(xiàn)帶下、性欲淡漠、宮寒不孕、妊娠水腫等疾病。2肝的生理病理與婦科病的關(guān)系肝為藏血之臟，“肝藏血，下行胞宮是為血海”，肝藏血，一方面貯存一定血量，制約陽氣，勿使過亢；另一方面有防止出血的重要作用。肝又主疏泄，性喜條達(dá)，以柔和為順，能調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血液運(yùn)行?！案螌倌?，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏抑，則血脈得暢”?？傊?，肝體陰而用陽，與沖脈血海相關(guān)。胞宮行經(jīng)和胎孕，均以血為用，古有“婦人以肝為先天”之說。因此肝對(duì)胞宮有重要的調(diào)節(jié)作用。肝氣平和，肝血充足，則血脈流暢，血海安寧。肝氣郁結(jié)則血行不暢，胞脈受阻，發(fā)生月經(jīng)先后無定期、經(jīng)行乳脹、經(jīng)行腹痛；肝郁化火，肝氣上逆，迫血妄行或迫乳外溢，可見月經(jīng)先期、經(jīng)量過多、經(jīng)行吐衄、崩漏、產(chǎn)后乳汁自出等;肝陰不足，肝陽上亢，則出現(xiàn)經(jīng)行眩暈、子暈等，甚或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而出現(xiàn)子癇、產(chǎn)后痙證。3脾的生理病理與婦科病的關(guān)系脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。婦女的月經(jīng)、胎孕、哺乳等都以血為用，故維持婦女正常生理，與脾胃功能息息相關(guān)。脾土健旺，運(yùn)化正常，才能將水谷化為精微，然后把水谷精微“灌溉四旁”，布散周身，沖脈之血盛，血海滿盈，由滿而溢，月事以時(shí)下?！杜平?jīng)論》引程若水之言曰：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”。若脾失健運(yùn)，則氣血生化之源不足，致氣虛血少，血海不盈，不能按期滿溢，出現(xiàn)月經(jīng)后期、量少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、胎萎不長(zhǎng)等;脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，出現(xiàn)經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行水腫、帶下、妊娠水腫；聚液成痰，壅阻胞脈胞絡(luò)，出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、癥瘕等。脾又司中氣，有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中循行，防止逸出脈外的功能。沈目南《金匱要略注》曰：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！薄度f氏婦科》曰“婦人崩中之病，皆因中氣虛不能收斂其血?！逼⒅鹘y(tǒng)血有賴脾氣的充盛。如脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，血無所歸，出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏等疾；氣虛下陷，可見帶下不止、陰挺下脫等證。2調(diào)理腎肝脾治療婦科疾病婦科病的治療應(yīng)著重于臟腑、氣血、沖任的調(diào)整。由于腎肝脾的生理功能與病理變化和婦科病的發(fā)生關(guān)系最為密切，故從調(diào)理腎肝脾功能入手來治療婦科疾病就顯得尤為重要。但人體是一個(gè)有機(jī)的整體，三臟之間互相影響，一臟有病,可影響他臟。故治療時(shí)應(yīng)肝脾同治、肝腎同治或脾腎同治。如疏肝健脾、滋補(bǔ)肝腎、健脾補(bǔ)腎等。現(xiàn)僅列舉從腎肝脾論治的幾種常見的婦科疾病。1疏肝健脾調(diào)月經(jīng)病例：劉某，女，30歲，工人。2008年3月18日初診。月經(jīng)周期不定，或提前或錯(cuò)后半月之久，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色時(shí)淡時(shí)紅，質(zhì)稠有小血塊。情緒不佳，每逢經(jīng)前急躁易怒，胸脹脅痛，時(shí)欲太息。舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。辨為肝郁脾虛之證。治宜疏肝解郁，健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。予以逍遙散加減調(diào)治：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、丹參各9g,云苓15g,煨姜、薄荷各6g,炙甘草5g,每日1劑，連服5d,水煎服。以后每于經(jīng)前隨證加減調(diào)治2個(gè)月，經(jīng)轉(zhuǎn)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)。2健脾補(bǔ)腎治帶下王某，女，43歲，干部。2008年1月8日初診。近2年來白帶綿綿不絕，色白質(zhì)清如水，曾服中西藥物效不佳，且日見加重。近半月來帶下量多如崩，清稀如水，無臭味。伴心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，肢倦乏力,不思飲食。舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。證屬脾腎氣虛，帶脈失司。治宜益腎健脾，托固帶脈。方藥：附片、補(bǔ)骨脂各9g,煨豆蔻、覆盆子、煨金櫻、芡實(shí)、蓮須、白術(shù)茯苓各12g,鹿茸6g,黃芪30g,黨參15g。每日1劑，水煎服。服藥10劑，白帶量明顯減少。上方稍事加減，繼進(jìn)5劑。病已基本痊愈，予以歸脾丸合金匱腎氣丸以善后，隨訪至今未復(fù)發(fā)。3補(bǔ)腎健脾治流產(chǎn)毋某，女，28歲，已婚，工人。2008年9月20日初診。結(jié)婚4年，曾懷孕3次，均行人流術(shù)。現(xiàn)又停經(jīng)60+d,近3d來陰道有少量流血，量少、色褐。伴腰酸小腹隱痛，頭暈乏力。舌淡、苔薄白，脈沉滑。檢查尿HCG(+)。B超示：宮內(nèi)早孕。診為先兆流產(chǎn)。證屬脾腎兩虛，沖任不固。治宜補(bǔ)腎固沖，益氣安胎。方選壽胎丸加味。處方：阿膠10g(烊化)，續(xù)斷、桑寄生、杜仲炭、白術(shù)各12g,菟絲子24g,黨參、炒山藥各15g,黑芥穗9g。每日1劑，水煎服。兩劑血減，又服3劑血止。再以上方去止血藥，每2d1劑，繼服15劑，以固沖任。隨訪半年，胎兒發(fā)育正常。2.4調(diào)補(bǔ)肝腎治不孕張某，女，27歲，工人。2008年6月5日初診。結(jié)婚3年，男方正常，未避孕而不孕。18歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)后期量少，色黯淡，腰酸，面色不華，舌淡胖、苔薄白，脈弦細(xì)。婦科檢查：宮體后位，子宮略小，余無異常。證屬肝腎不足不孕，治宜養(yǎng)精血，補(bǔ)肝腎。方選四、二、五合方：當(dāng)歸、川芎、白芍、五味子各9g,車前子、仙茅、仙靈脾各12g,覆盆子10g,熟地、杞果、菟絲子各15g,牛膝6g。每日1劑，水煎服。加減服用20余劑后，自覺乏力嗜睡，厭食，驗(yàn)?zāi)騂CG（+）,確診已屬懷孕，于次年順產(chǎn)1健康男嬰?？傊?，婦科病的產(chǎn)生，原因是多方面的，機(jī)理是復(fù)雜的，雖與五臟六腑皆有關(guān)，然與腎肝脾關(guān)系最密切。其治療若從調(diào)理腎肝脾功能入手，就能從繁雜的癥狀中執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，抓住病機(jī)的關(guān)鍵，起到事半功倍的效果。調(diào)經(jīng)候、主氣血、辨寒熱虛實(shí)我?guī)焽L云：“人得氣血以生，男女一也。而婦人得陰氣居多，陰屬血，故婦人血宜多而氣宜少，則不病?！弊⒅貧庋獮檎{(diào)經(jīng)之要著，認(rèn)為：調(diào)經(jīng)必先理氣，益氣所以補(bǔ)血，氣以通為順，血以調(diào)為和，掌握了通與調(diào)、理與補(bǔ)的辨證關(guān)系，才能氣血和暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，經(jīng)行如常。凡先期而來者，有熱與虛之不同。脈數(shù)而洪，經(jīng)血紫者，熱也，我?guī)煶Ｓ媒?jīng)驗(yàn)效方清肝調(diào)經(jīng)方。若脾經(jīng)血燥，以加味逍遙散主之；若肝經(jīng)怒火，以加味小柴胡湯主之；若血分有熱，以加味四物湯主之；而脈數(shù)無力，經(jīng)血淡者，虛也，以補(bǔ)中益氣湯、八珍湯主治。凡過期而來者，有寒與虛之不同。脈沉遲弦緊者，寒也，從溫經(jīng)湯主之；脈浮濡芤細(xì)者，虛也，若脾血虛，以人參養(yǎng)榮湯加減，若肝血少，以歸芍地黃丸主之；若心脾不足，歸脾湯主之；若氣血凝滯，紫黑成塊，以桃紅四物加香附、丹皮、牛膝。凡經(jīng)行腹痛，我?guī)熤赋霎?dāng)分清氣滯、瘀阻，或寒凝。若經(jīng)期不調(diào)，量少欠暢，行前乳脹，臨經(jīng)腹疼腰酸,脈弦澀，為氣滯,宜用驗(yàn)方調(diào)經(jīng)止痛方（當(dāng)歸9g白芍6g制香附9g木香3g炒白術(shù)6g炒金鈴子6g烏藥4.5g延胡9g青皮4.5g陳皮4.5g莪術(shù)9g）。若經(jīng)來少腹拘急，痛甚拒按，經(jīng)行不暢，色紫有塊，愉下痛減,脈澀,舌黯，苔膩，屬瘀阻,宜用驗(yàn)方調(diào)經(jīng)活血方（當(dāng)歸9g丹參6g赤芍6g牛膝9g炒白術(shù)6g制香附9g制乳香3g制沒藥3g五靈脂9g蒲黃9g桂心3甘延胡索9g）。此方在1964年由上海中藥三廠加工成片市售，取名調(diào)經(jīng)活血片。乃寒凝,若經(jīng)行不暢少腹冷痛，面白唇青，畏寒便澹，脈沉緊或遲，舌苔薄白，用驗(yàn)方溫經(jīng)逐寒方（當(dāng)歸9g白芍9g牛膝9g制香附9g煨木香3g吳茱萸3g，蘇梗4.5g小茴香3g肉桂3g淡干姜3g）。治崩漏、重肝脾，須標(biāo)本兼顧我?guī)熍浦^“沖任者，經(jīng)血之海也，人因調(diào)養(yǎng)失節(jié)，或觸動(dòng)肝火，或郁結(jié)傷脾，以致氣血之行，外不循經(jīng)絡(luò)，內(nèi)不榮臟腑，其血忽然暴下者謂之崩，淋漓不斷者謂之漏?！北┍酪酥?、久崩宜補(bǔ)。我?guī)熤赋霰┍莱跗穑龤馕磦?，?yīng)急用止法，以暫緩其勢(shì)，自擬我?guī)熤贡郎ⅲw身炭9g蒲黃炭12g貫眾炭9g蓮房炭9g荊芥炭9g槐子炭9g）。久崩則營(yíng)血虧耗，元?dú)馓摀p,非用補(bǔ)法，才可告功，自擬補(bǔ)氣養(yǎng)營(yíng)固攝方（黨參15g炙黃芪15g炒白術(shù)9g歸身炭9g，生地炭12g炒白芍9g蒲黃炒阿膠9g藕節(jié)炭15g牛角（腮）炭12g）。加減法：1.血分有熱，加丹皮炭9g側(cè)柏炭9g地榆炭12g，荊芥炭9g；2.肝旺，加柴胡炭4.5g,苓炭4.5g;3.陰虛及陽，虛寒甚者，用別直參9g淡附子9g，炮姜炭3g陳艾炭2g;4.有瘀塊，加熟大黃炭9g人參3g三七3g;5.氣虛下陷，用升麻炭4.5g柴胡炭4.5g;6.固澀用煅龍骨12g煅牡蠣30g赤石脂9g。血不歸經(jīng)宜清、氣虛血脫宜補(bǔ)。我?guī)熤委煴缆?，在病機(jī)上十分強(qiáng)調(diào)對(duì)開闔不當(dāng)和固攝無權(quán)，以及血病及氣和氣病及血的辨別。治療上要掌握補(bǔ)與清的主次,立方遣藥主張標(biāo)本兼顧。認(rèn)為肝郁化火，迫血妄行，或瘀滯沖任，血不歸經(jīng)應(yīng)屬開闔太過，而沖任受損，脾氣虛弱，中氣下陷,不能統(tǒng)血攝血，應(yīng)為固攝乏權(quán)。前者宣清熱化瘀，涼血止崩，自擬清熱固沖方（生地炭15g丹皮炭4.5g，柴胡炭3g蒲黃炭12g地榆炭12g焦白術(shù)6g）和化瘀止崩方（當(dāng)歸炭9g丹皮炭4.5g香附炭9g五靈脂9g蒲黃12g茜草炭9g牛膝炭9g熟大黃炭9g三七粉（吞）3g花蕊石12g）。后者益氣健脾，補(bǔ)腎固攝自擬益氣固攝方（黨參15g黃芪15g焦白術(shù)6g當(dāng)歸身炭9g升麻炭6g柴胡炭4.5g熟地炭12g炒白芍9g海螺蛸12g牛角（腮）炭12g鹿角霜（包）9g）。加減法：1.陰虛內(nèi)熱，加龜版12g旱蓮草12g地骨皮12g；2.久漏不止,加雞冠花12g貫眾炭9g陳棕炭9g椿根皮9g。崩漏止后，宜用歸芍注君子方收功，以達(dá)補(bǔ)脾益胃，柔肝養(yǎng)血，以資生源，陽生陰長(zhǎng),血自歸于脾矣。治帶多、宜清化、分濕熱虛損我?guī)煱雅訋Ф嘁话Y分為虛損和濕熱兩大類別。勞倦過度，損傷脾氣，運(yùn)化失常，聚而為濕。流注下焦，傷及任脈，或腎氣不足,下元虧損而帶脈失約，屬脾腎虛損。癥見帶多色白，清稀如水，面色萎黃或晦黯,腰酸似折，納少便澹，脈濡或沉遲，舌淡白。治以健脾補(bǔ)腎化濕止帶,宜用驗(yàn)方培元收帶方（潞黨參12g，炒白術(shù)6g淮山藥9g云茯苓12g沙苑子9g菟絲子9g焦車前子（包）12g白蓮須9g山茱萸肉6g海螵蛸12g炙狗脊12g。）加減法:1.腰酸甚，加杜仲9g川續(xù)斷9g;2.帶多日久，滑脫不止，加金櫻子9g煅牡蠣30g陳芡實(shí)9g;3.腹冷溲清長(zhǎng)者，加鹿角片9g肉桂3g補(bǔ)骨脂9g巴戟天9g。肝郁化熱，濕熱下注，或經(jīng)后產(chǎn)后，胞脈空虛，濕毒穢濁之氣內(nèi)浸，損傷任脈者，屬濕熱帶下。癥見帶多色黃?；虺喟紫嗉?，稠粘臭穢,甚則陰痛溲赤，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔膩。宜用驗(yàn)方利濕止帶方（炒知母6g炒黃柏6g椿根皮9g川草解12g焦山梔6g貫眾9g扁蓄草9g木通3g車前子（包）12g赤茯苓12,墓頭回9g）。本方又名復(fù)方墓頭回合劑，在1960年由上海市中藥三廠加工為“治帶凈片”（現(xiàn)名“治帶片”）。加減法：1.肝火內(nèi)盛，赤帶綿綿，加生地12g丹皮4.5g黃苓4.5g雞冠花9g;2.少腹脹痛，或陰腫者，加敗醬草12g金鈴子9g柴胡4.5g皂角刺12g;3.陰癢，加薰洗方:蛇床子9g枯磯9g苦參9g土茯苓12g白癬皮12g魚腥草15g。消癥瘕、祛瘀滯、攻伐不傷正我?guī)熣J(rèn)為癥瘕總由氣聚瘀結(jié)而成，多與正氣虛弱有關(guān)。初成，正氣尚盛，可予化瘀散結(jié)奏效。日久，正氣愈傷，成為虛實(shí)錯(cuò)雜的痼疾,當(dāng)扶正化瘀，以漸圖功。在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等癥瘕疾患中，嚴(yán)格注意固氣護(hù)胃，攻伐不傷正。自擬消癥散結(jié)方（當(dāng)歸尾9g赤芍9g丹皮9g牛膝9g皂角刺12g鬼箭羽12g石見穿12g莪術(shù)12g夏枯草1.2g桂枝4,5g赤茯苓9g穿山甲9g）。加減法：1.氣滯腹脹，痛無定處，加檳榔9g，烏藥6g，八月札12g，川楝子9g；2.瘀結(jié)疼痛，臨經(jīng)尤甚,加血竭4.5g延胡9g蘇木12g制沒藥4.5g制乳香4.5g;3.血不歸經(jīng)，經(jīng)行過多，當(dāng)歸、牛膝炒炭,去桂枝、莪術(shù)，加熟大黃炭9g蒲黃炭12g花蕊石12g人參3g三七3g;4.兼有濕滯，帶多黃白，加敗醬草12g紅藤12g水線草15g凌霄花9g;5.正氣不足，面浮神疲，脈虛舌淡，加潞黨參15g黃芪12g炒白術(shù)9g熟地12g炙鱉甲12g;6.軟堅(jiān)散結(jié),加海藻9g煅瓦楞子15g。促排卵、先調(diào)經(jīng)、注重肝脾腎我?guī)熣J(rèn)為促進(jìn)正常排卵的前提是月經(jīng)正常，而月經(jīng)的按時(shí)而下是和肝的藏血和疏泄功能，脾的輸運(yùn)和統(tǒng)攝功能，腎氣的盛衰密切有關(guān)，故主張促排卵、先調(diào)經(jīng)，要調(diào)經(jīng)頎注重肝脾腎。對(duì)臨床五種月經(jīng)不調(diào)的類型進(jìn)行有效地治療。月經(jīng)稀少，色淡，或錯(cuò)后，或閉經(jīng)的營(yíng)血不是型，我?guī)熣J(rèn)為多數(shù)與子宮發(fā)育不良、卵巢功能不健有關(guān)。所用基本方為:熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、制香附、黃芪、丹參、茯苓、桂枝、柏子仁。月經(jīng)不調(diào)，量少，臨經(jīng)小腹隱痛、冷感的脾腎陽虛型，我?guī)熣J(rèn)為多數(shù)與子宮發(fā)育不全、垂體功能低下、無排卵，或黃體不健等有關(guān)。所用基本方為：熟地、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、肉桂、附塊、補(bǔ)骨脂、黨參、菟絲子。月經(jīng)不調(diào)，色淡量多，或閉經(jīng)，帶多粘稠的脾虛痰濕型，我?guī)熣J(rèn)為多數(shù)與內(nèi)分泌功能失調(diào)、甲狀腺功能低下，或多囊卵巢綜合征等有關(guān)。所用基本方為:蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、制香附、當(dāng)歸、黨參、枳殼、菖蒲、遠(yuǎn)志。月經(jīng)不調(diào)，先期乳脹疼痛的肝郁氣滯型,我?guī)熣J(rèn)為多數(shù)與內(nèi)分泌功能紊亂、經(jīng)前期緊張癥、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性附件炎、輸卵管阻塞等有關(guān)。所用基本方為:當(dāng)歸、丹參、香附、白術(shù)、柴胡、郁金、烏藥、赤芍、白芍、青皮、陳皮、川楝子。月經(jīng)紊亂，量少或閉止，眩暈耳鳴，潮熱口干的肝腎陰虛型，我?guī)熣J(rèn)為多數(shù)與子宮發(fā)育不全、卵巢功能紊亂、無排卵等有關(guān)。所用基本方為：生地、熟地、山藥、當(dāng)歸、白芍、黃精、麥冬、枸杞子、沙苑子。消體征、祛病理、尤重郁、痰、瘀經(jīng)凈后，結(jié)合婦檢所得體征，根據(jù)痰、濕、瘀、郁、寒、熱的辨證方法來區(qū)別病理實(shí)質(zhì)，從而采用體征的相應(yīng)有效方,是治療“不孕癥”的重要措施。子宮發(fā)育不全：選用八珍湯加黃精、仙靈脾、蓯蓉、鹿角膠、紫石英、坎qi等；宮頸炎：按帶下病論治；輸卵管炎：可選用赤芍、皂角刺、桂枝、凌霄花、川楝子、制乳香、制沒藥、扁蓄草等。兼附件包塊者：用桂枝茯苓丸加夏枯草、莪術(shù)等；輸卵管阻塞：選用穿山甲、留行子、路路通、皂角刺、地龍、月季花等；生殖道結(jié)核：選用生地、丹參、百部、夏枯草、山海螺、功勞葉、皂角刺、路路通、牛膝等。另石吊蘭片（吞服）。育種、健黃體、通補(bǔ)相兼施在月經(jīng)周期下半期（排卵期前后），針對(duì)黃體發(fā)育不健，或無排卵患者，我?guī)熢诒孀C論治基礎(chǔ)上，自擬了健全黃體、育種助孕之育麟助孕方（熟地12g仙靈脾9g仙茅9g蓯蓉9g巴戟天9甘穿山甲9g茯苓12g留行子9g狗脊9g當(dāng)歸9g）。加