神經(jīng)衰弱細(xì)述

神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是一種最常見的神經(jīng)癥。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在15～59歲的居民中總患病率為13.03，占全部神經(jīng)癥病例的58.7％。其中，從事腦力勞動，比如機(jī)關(guān)干部、大中專學(xué)校的教師及學(xué)生等得病的人更多。不少人甚至自己給自己診斷，只要一出現(xiàn)頭痛、失眠就認(rèn)為自己可能"神經(jīng)衰弱"了。那么究竟什么是神經(jīng)衰弱呢？

神經(jīng)衰弱主要表現(xiàn)為精神特別容易興奮又特別容易疲勞：興奮時病人往往控制不住好回憶和聯(lián)想，感覺方面也變得很敏感，常怕光、怕聲，有的人甚至怕冷、怕熱，一點(diǎn)刺激都難以忍受；但多數(shù)病人很快又會感到腦力不夠用，頭昏腦脹，打不起精神，注意力不集中或不能持久集中，記憶力下降，甚至渾身疲乏體力不支。其次，病人總感到心情緊張，放松不下來，而且特別容易煩惱、激動或發(fā)脾氣，有的人甚至出現(xiàn)輕度焦慮抑郁或疑病觀念。另外，病人往往還會出現(xiàn)肌肉緊張性疼痛，植物神經(jīng)功能紊亂等，比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉痛疼，有的人還伴有心慌、出汗，食欲不佳、消化不良。腹瀉或便秘；女病人還可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，男病人則出現(xiàn)陽展、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現(xiàn)各種睡眠障礙也是非常普遍的，比如人睡困難，睡眠淡而多惡夢，易驚醒，醒后難以再人睡；甚至有的人自己覺得"不會睡覺"了；有的人則睡眠規(guī)律紊亂，夜里不睡，白天卻無精打彩不住打瞌睡。

神經(jīng)衰弱的病因，目前認(rèn)為可能與大腦過度緊張或情緒的長期壓抑有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，那些在性格上表現(xiàn)不太開朗，敏感多疑，依賴性強(qiáng)，膽小，自卑或任性，急躁，克制自己能力較差的人尤其容易在各種壓力下患病，可見病人本身的個性特點(diǎn)也是發(fā)病不可忽視的重要因素之一。另外，某些環(huán)境因素，比如居住或工作條件不理想，過份擁擠，雜亂，噪聲，日夜倒班等等也可以成為神經(jīng)衰弱發(fā)病的誘發(fā)因素。

患了神經(jīng)衰弱沒必要過份的緊張。但不少病人卻擔(dān)心，總睡不著覺，腦子會不會變壞了；記憶力下降，自己會不會變傻了；當(dāng)他們到處求醫(yī)又總認(rèn)為沒有得到滿意結(jié)果時，也可以成為新的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重精神的緊張和身體的疲勞，從而使神經(jīng)衰弱更嚴(yán)重，這可能是少數(shù)病人久治不愈的繼發(fā)病因。

對神經(jīng)衰弱應(yīng)進(jìn)行綜合治療。一般以心理治療為主，并配合藥物或物理治療等方法。在心理治療方面，首先是要幫助病人了解疾病的性質(zhì)和病因，樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時要讓病人合理安排工作、學(xué)習(xí)，積極參加各項(xiàng)文體以及有益身心健康的活動。另外，還可以指導(dǎo)病人找出自己不良的性格傾向，并幫助他們努力加以糾正。在藥物及物理治療方面，要視病人的具體情況而定，主要包括：①治療失眠。目前臨床上只用于治療失眠的藥物。巴比妥類比如速可眠等雖還在應(yīng)用，但由于容易成癮，現(xiàn)已少用。③抗焦慮并鎮(zhèn)靜催眠。常用各種抗焦慮藥物比如安定、舒樂安定、硝基安定、舒寧、阿普峻侖、羅拉、妥明當(dāng)。海洛神等。③使用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物，如許多醫(yī)院配制的健腦合劑、配劑。中成藥等也有一

神經(jīng)衰弱是以神經(jīng)過程易于興奮和易于疲勞為特點(diǎn)，伴隨有情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀特征的神經(jīng)癥。由于至今國內(nèi)、外學(xué)術(shù)界對其定義和判斷存在分歧。因此，一個人即使有以上的癥狀和特點(diǎn)，也不要輕易給自己下神經(jīng)衰弱的結(jié)論，必須請內(nèi)行的心理醫(yī)生診斷。

一般認(rèn)為，神經(jīng)衰弱多由持續(xù)性的緊張情緒刺激所引起，主要表現(xiàn)為疲勞、頭痛、腰痛、憂郁、失眠、食欲不振、記憶力減退、注意力不集中等。具體說來如下：

⑴精神疲勞：表現(xiàn)為工作效率低，常感頭昏腦脹，注意力不集中、丟三忘四，人的記憶力明顯減退，渾身乏力。伴隨精神疲勞，可出現(xiàn)一些生理反應(yīng)，如四肢無力、食欲不振等。

⑵情緒紊亂：表現(xiàn)為煩躁、易怒，病人常因微不足道的小事便引起感傷流淚，對光、噪聲及某些氣味敏感和反感。在病人易興奮的同時，隨這而來的是疲勞等。

⑶失眠：表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢，夢多反映人焦慮或不愉快情緒，由于一夜夢不斷，早上起床感到疲乏。

⑷疑病：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能失調(diào)影響到皮層下部位時產(chǎn)生如消化不良、腹部脹滿、心悸胸悶、呼吸不暢、便秘腹瀉等。有些病人過分集中注意于自己于身體的各種變化，加上對疾病認(rèn)識不足，而產(chǎn)生各種疑病觀念，如擔(dān)心患了腸病、胃病、肺病等，因而更加焦慮不安，便當(dāng)四處求醫(yī)，自己給自己增添痛苦。

神經(jīng)衰弱的病因也較復(fù)雜，主要有：①工作過于緊張，長期睡眠不好，人際關(guān)系緊張，對工作不滿意或婚姻不合諧等。凡是能矛盾沖突的因素都是能導(dǎo)致此病發(fā)生的重要原因。②人格因素方面的原因，例如孤僻、內(nèi)向、敏感、多疑、執(zhí)拗、患得患失等，都易發(fā)生此病。

對神經(jīng)衰弱的治療，一般是心理治療和藥物治療同時進(jìn)行，其中心理治療可采用支持性心理治療和精神放松療法。

躁狂抑郁癥的病因病理一、西醫(yī)病因病理

西醫(yī)認(rèn)為本病的病因尚未闡明，可能與遺傳、生化和心理社會等多種因素有關(guān)。

1．遺傳因素遺傳因素對于本癥的發(fā)生起重要作用，其證據(jù)是：

(1)情感性障礙患者的一級親屬(父母、同胞手足及子女)終身患病幾率是12％～15％，遠(yuǎn)高于一般人群(1％～2％)。(2)情感性障礙者的單卵雙生子(MZ)的同病率為67％(46對)，雙卵雙生子(DZ)同病率為14％(276對)。另有12對分別撫養(yǎng)的．MZ其同病率高達(dá)65％。寄子研究也證明遺傳因素的影響明顯高于環(huán)境影響。

但就目前資料來看，情感性障礙與遺傳有關(guān)，但無足夠證據(jù)說明其是一種遺傳性疾病。

2．心理社會因素現(xiàn)在研究業(yè)已證實(shí)：重大負(fù)性生活事件，即不愉快、有“喪失感”、令人沮喪的生活事件，不僅與神經(jīng)癥性抑郁和心因性抑郁有關(guān)，而且可以成為“內(nèi)源性”情感障礙的發(fā)病誘因或促因。例如Paykel指出：在既往6個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁癥發(fā)病危險增高6倍，自殺的危險性增高7倍。而且生活事件的嚴(yán)重程度與發(fā)病時間有關(guān)，在經(jīng)受嚴(yán)重威脅個人安全生活事件的一年內(nèi)，發(fā)生抑郁癥的幾率較常人為高。

至于認(rèn)為情感性障礙的先天素質(zhì)是受到童年期的某種特殊遭遇或經(jīng)歷的影響或改變，并無足夠的證據(jù)；現(xiàn)在看來，此因果關(guān)系尚難定論。至于童年期與雙親關(guān)系與本癥發(fā)病有何關(guān)系，也難以肯定。

3．情感性障礙的神經(jīng)生化研究

(1)單胺類神經(jīng)介質(zhì)：對情感性障礙的單胺類神經(jīng)介質(zhì)的研究，主要是圍繞去甲腎上腺素(NE)及5一HT進(jìn)行的。①NE：有較多報道提出：雙相抑郁癥病人尿中NE代謝產(chǎn)物MHPG排泄量在抑郁時減低，而躁狂時升高。經(jīng)抗抑郁藥治療緩解的病人尿MHPG量回升。單相抑郁癥病人尿MHPG排泄量差別很大，其中明顯降低者，可能一部分最終屬于雙相障礙，盡管到目前為止尚無躁狂發(fā)作。

②5一HT：抑郁癥5一HT功能不足表現(xiàn)在腦脊液(CSF)中5一HT代謝產(chǎn)物5一HIAA水平減低的報道較多。CSF中5一HT的水平與自殺、自殺企圖及攻擊行為呈負(fù)相關(guān)。近年來季節(jié)性抑郁癥引起人們的重視。冬季抑郁癥發(fā)作伴隨CSF中5一HT、5一HTAA的減低。受體研究發(fā)現(xiàn)：抗抑郁藥與5一HT2受體關(guān)系密切。長期用抗抑郁藥可使突觸后5一HT2：受體數(shù)下降。同時還發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人血小板5一HT攝取功能受點(diǎn)的密度下降。

近年來也發(fā)現(xiàn)了關(guān)于本癥有關(guān)的其他介質(zhì)系統(tǒng)及其相互關(guān)系。Janousky等(1972)提出情感性障礙的中樞膽堿能腎上腺能失衡假說，當(dāng)中樞乙酰膽堿(Ach)功能過高時，病人出現(xiàn)抑郁，而中樞NE功能過高時病人表現(xiàn)為躁狂相。同時關(guān)于抑郁癥多巴胺(DA)代謝改變亦有報道。

(2)神經(jīng)內(nèi)分泌研究：有充分證據(jù)表明情感性障礙與神經(jīng)內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)密切有關(guān)，這主要是在下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA軸)及下丘腦一垂體一甲狀腺軸(HPT軸)的變化。

①HPA軸：大量研究報道抑郁病人有HPA軸功能釋放現(xiàn)象；包括皮質(zhì)醇分泌的日夜節(jié)律變化，24小時尿游離皮質(zhì)醇排泄量升高以及地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)(DST)異常等。目前DST已成為臨床檢查方法，綜合大量報道結(jié)果；DST在內(nèi)源性抑郁癥的敏感性為67％，特異性為96％。經(jīng)TCAs治療癥狀緩解后，HPA軸功能可恢復(fù)正常。HPA軸功能改變可能與抑郁癥的狀態(tài)有關(guān)。

②HPT軸：應(yīng)用促甲狀腺釋放激素興奮試驗(yàn)(TRH-ST)檢查抑郁病人，異常率約50％(即呈遲鈍反應(yīng))；但特異性不高，在神經(jīng)性厭食、酒中毒等病人也可出現(xiàn)遲鈍反應(yīng)。

有的研究發(fā)現(xiàn)：抑郁癥病人生長激素(GH)對TRH的反應(yīng)過高，而GH對胰島素的反應(yīng)遲鈍。

總之研究還提示：多數(shù)抑郁癥病人至少有一項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌異常，但并不一定同時有多項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌異常，因此需進(jìn)行多項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌的檢測。4．有關(guān)情感性障礙的其他研究

(1)內(nèi)分泌病因說：由于某些內(nèi)分泌疾病之后可出現(xiàn)抑郁或躁狂癥狀如庫欣(Cushing)病、艾迪生病及甲亢等，而抑郁癥病人可以有某些內(nèi)分泌的異常，月經(jīng)前、絕經(jīng)期及分娩后的抑郁癥可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)；因此有人提出情感性障礙的內(nèi)分泌病因說。但大量的研究不能證實(shí)此假說。

關(guān)于其他軀體疾病，也只能作為本癥發(fā)生的誘因或促因。

(2)水與電解質(zhì)的異常：有人報道：躁狂癥或抑郁癥均有細(xì)胞內(nèi)鈉增多，有人稱紅細(xì)胞內(nèi)的鈉、鉀、ATP酶發(fā)生變化。但這些發(fā)現(xiàn)均不能闡明本病的病因。

(3)電生理學(xué)研究：雖有異常發(fā)現(xiàn)，如抑郁癥睡眠腦電圖可有總睡眠減少、覺醒次數(shù)多、眼陜動睡眠(REM)潛伏期縮短、非REM睡眠第一期增加及三、四期減少等等，但尚不能作為病因?qū)W說。

(4)腦血流研究：結(jié)果頗不一致，PET研究進(jìn)行的例數(shù)過少，且均無肯定的結(jié)果(5)生物節(jié)律變化：研究表明，情感性障礙的很多生理功能(如體溫、睡眠及皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌)有生物晝夜節(jié)律變化，但其意義尚有待探討。

二、中醫(yī)病因病機(jī)

中國是描述類似躁狂抑郁精神病癥狀最早的國家。本病的病因病機(jī)較為特殊，應(yīng)當(dāng)從躁狂型及抑郁型兩方面來討論。

本病躁狂型相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的狂癥，病因不外外感和內(nèi)傷。外感者多由外寒人里化熱，或外界熱邪或疫毒之邪侵犯太陽經(jīng)或肺衛(wèi)，外不得宣散，內(nèi)不能清解，熱擾神明以致煩躁不安；若邪熱熾盛犯肺逆?zhèn)餍陌部芍驴裨?；外感熱病，日久耗傷陰液，心神不寧亦致煩躁?/p>

內(nèi)傷可因惱怒傷肝，肝失疏泄，精神情志失于條達(dá)，肝郁日久化火，肝火上擾心神；或因憂思?xì)饨Y(jié)傷脾，脾失健運(yùn)而氣血化源不足，則血虛不能養(yǎng)心，心失所養(yǎng)，神失所藏，神不守舍；大驚則氣亂傷心，由于暴受驚駭刺激，氣機(jī)逆亂，心無所倚，神無所歸，則煩躁不寧；或惱怒驚恐，損傷肝。腎