臨床藥師用藥歷書寫規(guī)范

臨床藥師用藥歷書寫規(guī)范

征求意見稿中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)推薦E-mail:changming99@Tel要內(nèi)容藥歷的作用藥歷包含的內(nèi)容幾類藥歷舉例藥歷書寫要點(diǎn)病歷醫(yī)師、護(hù)士患者個(gè)人資料醫(yī)療活動(dòng)過程記錄藥歷臨床藥師患者個(gè)人資料用藥過程記錄藥歷是臨床藥師的重要工具和憑證為什么建立藥歷藥歷的作用真實(shí)記錄反映病人的用藥過程及相關(guān)內(nèi)容便于臨床藥師深入思考,從中找出規(guī)律，不斷提高工作能力記錄藥師的工作方向及工作量，以此反映對患者治療的貢獻(xiàn)是藥師學(xué)習(xí)醫(yī)生臨床思維的重要文件積累臨床藥學(xué)資料和繼續(xù)教育素材藥歷包含的內(nèi)容患者基本情況藥物治療過程藥物治療效果評價(jià)藥師干預(yù)計(jì)劃干預(yù)效果隨訪臨床藥師小組討論意見患者基本情況姓名，性別，出生年月，體重等職業(yè)，受教育程度，聯(lián)系方式過敏史（藥品、食物、營養(yǎng)品），生活環(huán)境及嗜好藥品不良反應(yīng)史及臨床處置過程既往病史，現(xiàn)病史及家族病史臨床診斷檢查指標(biāo)及結(jié)果藥物治療過程藥品名稱，規(guī)格，劑量，給藥途徑，時(shí)間間隔，方法及起止時(shí)間執(zhí)行者實(shí)際用藥方案TDM結(jié)果分析及對臨床方案的建議藥物治療效果評價(jià)患者主訴癥狀改善檢查指標(biāo)變化預(yù)期治療達(dá)標(biāo)情況藥品不良反應(yīng)用藥依從性治療方案特點(diǎn)藥師干預(yù)計(jì)劃對醫(yī)師處方及給藥方案調(diào)整建議對患者用藥相關(guān)的教育及指導(dǎo)隨訪計(jì)劃干預(yù)效果隨訪干預(yù)計(jì)劃被臨床采納與否的結(jié)果患者是否依從治療效果和安全性的提高滿意度測評存在的不足小組討論意見解決的關(guān)鍵問題是否達(dá)到預(yù)期效果有何經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)建議幾類藥歷舉例門診藥歷住院藥歷出院帶藥指導(dǎo)藥歷TDM藥歷查房及會(huì)診記錄電子藥歷門診藥歷（一）門診患者的服藥指導(dǎo)記錄

患者對藥物治療和使用中的疑問服藥指導(dǎo)特別事項(xiàng)指導(dǎo)內(nèi)容□用法用量□不良反應(yīng)□藥效說明

□相互作用□處方變更□保管方法□合并用藥

□重復(fù)用藥□TDM□依從性□漏服對策

□提醒復(fù)診指導(dǎo)對象□患者本人□患者家屬（）□其他（）

門診藥歷（二）門診咨詢記錄表編號(hào)患者情況藥品及用法咨詢問題解決結(jié)果門診藥歷（三）用藥手冊就診記錄用藥記錄藥師特別提示患