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文檔簡介

意識障礙患者鑒別診治思路

白建文案例分析急診室醫(yī)師剛接診一位82歲女性患者，家屬述進(jìn)食水減少3-4天，反應(yīng)遲鈍2天，呼之不應(yīng)2h呼叫救護(hù)車來我院急診就診。既往高血壓20年糖尿病5年，2年前腦梗塞后遺留右側(cè)肢體活動受限，家人攙扶可行走你作為首診醫(yī)師如何進(jìn)行診治？概念意識障礙是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂，為臨床常見癥狀之一意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達(dá)意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)不同程度意識障礙及其表現(xiàn)I嗜睡

患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，對刺激有反應(yīng)，尚能喚醒，并能用言語或運(yùn)動作出反應(yīng)II昏睡

較強(qiáng)刺激能喚醒，言語、運(yùn)動、反應(yīng)較少，刺激停止馬上又進(jìn)入睡眠狀態(tài)III淺昏迷對聲、光等刺激無反應(yīng)，對疼痛等強(qiáng)烈刺激有運(yùn)動反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，角膜反射、光反射等存在IV深昏迷

對外界刺激均無反應(yīng)，原始的傷害性刺激的躲避反射也消失，各種生理反射消失，病理反射出現(xiàn)Glasgow昏迷評分（GCS）

起病形式急性起病：見于急性腦血管意外、顱腦外傷、急性藥物中毒、一氧化碳中毒、觸電、呼吸循環(huán)衰竭等亞急性起?。阂娪诖x性腦病（如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒）病毒性腦炎等逐漸發(fā)生：需考慮顱內(nèi)占位性病變或慢性硬腦膜下血腫反復(fù)發(fā)作：需考慮肝性腦病、低血糖等一過性發(fā)作：見于短暫性腦缺血發(fā)作、阿-斯綜合癥等伴隨癥狀劇烈頭痛要考慮腦出血、顱內(nèi)感染、顱壓升高，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血低體溫要考慮顱內(nèi)感染、低血糖、黏液性水腫昏迷及酒精中毒高熱要考慮顱內(nèi)或全身感染、甲亢危象、藥物中毒、下丘腦出血精神癥狀要考慮腦炎和顳葉癲癇可能病因（1）顱腦病變硬膜下血腫、積液、積膿大腦腫瘤或出血、梗死、大腦膿腫或腫瘤丘腦損傷或梗死腦橋出血；腦干梗死或脫髓鞘病因（2）彌漫性損傷和代謝障礙腦炎蛛網(wǎng)膜下腔出

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