有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理課件

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

急診科：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

急診科：有機(jī)磷農(nóng)藥的種類(lèi)有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲(chóng)劑。我國(guó)生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等。2有機(jī)磷農(nóng)藥的種類(lèi)有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲(chóng)劑。我國(guó)生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥目前廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，大意易造成藥物中毒,多數(shù)患者是為農(nóng)作物噴灑農(nóng)藥時(shí)經(jīng)皮膚、黏膜吸收所致,少數(shù)患者是由于誤服或自服所致,前者一般癥狀較輕,后者大多數(shù)癥狀較重。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒其特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)猛、發(fā)展快、變化多,救治工作一定要及時(shí)、準(zhǔn)確。

3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥目前廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，大意易一臨床表現(xiàn)急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類(lèi)、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒一般在接觸2～6h后發(fā)病,口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀,輕者惡心、嘔吐、腹痛、多汗、頭暈、頭痛、乏力,重者可出現(xiàn)流涎、心律失常、肌肉震顫、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)不清、大小便失禁,甚至昏迷,嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹而死亡。4一臨床表現(xiàn)4二診斷

可根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,結(jié)合臨床呼出氣體多有蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等中毒表現(xiàn),即可做出診斷。如監(jiān)測(cè)全血膽堿酯酶活力降低,也可確診。5二診斷5三清除毒物及時(shí)徹底清除體表或胃腸道毒物,防止毒物的繼續(xù)吸收是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要措施之一。皮膚、頭發(fā)、衣物被農(nóng)藥污染者,立即使患者脫離現(xiàn)場(chǎng),迅速脫去污染衣物,用清水或肥皂水反復(fù)洗刷污染部位,禁用熱水或乙醇擦洗,防止血管擴(kuò)張,加深毒物吸收。6三清除毒物6催吐患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)農(nóng)藥排出，催吐法有機(jī)械探吐、溫鹽水催吐、吐根糖漿催吐與注射阿樸嗎啡催吐等。一般對(duì)神志清楚、不配合治療且強(qiáng)烈掙扎的患者才注射阿樸嗎啡催吐。中度中毒患者癥狀較明顯，特別是肌顫、肌無(wú)力較重，重度中毒患者已昏迷，兩者均不能催吐，以免嘔吐物反流誤吸入氣管。及時(shí)徹底洗胃是搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者成功的關(guān)鍵。凡口服者,不論時(shí)間長(zhǎng)短,病情輕重一律給予插管洗胃,洗胃越及時(shí)、越早、越徹底,搶救成功的概率越大,醫(yī)務(wù)人員不能受時(shí)間與意識(shí)改變的限制而輕易放棄洗胃的機(jī)會(huì)。。7催吐患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療，可以用催吐法使患

洗胃的方法

患者取頭低臥位,口腔低于頭的位置,確定胃管插入胃內(nèi)后,由專(zhuān)人固定頭部及上肢,防止胃管脫出。先將胃內(nèi)高濃度毒液盡量抽吸干凈,再灌洗胃液。必備2個(gè)桶子,一個(gè)盛放洗胃液,另一個(gè)盛洗出液,保持出入量一致。對(duì)照觀察洗胃液與洗出液的顏色和氣味,直至洗出液無(wú)味為止。8洗胃的方法8洗胃的注意事項(xiàng)

1根據(jù)毒物性質(zhì)確定洗胃液,對(duì)服毒種類(lèi)不明者,一律用清水洗胃,洗胃液溫度以25～30℃為宜,溫度過(guò)高會(huì)使胃黏膜血管擴(kuò)張,加強(qiáng)毒物吸收;溫度過(guò)低會(huì)使胃粘膜皺縮,不利于徹底洗胃,還易使患者發(fā)生寒戰(zhàn),給搶救帶來(lái)困難。洗胃液的量原則上不受限制,但一次注入量不能過(guò)大,只能在400～500mL。過(guò)少達(dá)不到清洗的目的,過(guò)大容易將毒物驅(qū)入腸道,繼續(xù)吸收中毒及引起胃擴(kuò)張,胃內(nèi)壓升高增加毒物吸收,甚至還會(huì)導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)受限,影響呼吸,加重病情。如是人工洗胃的話(huà)注入洗胃液時(shí)不能用力過(guò)大。9洗胃的注意事項(xiàng)

1根據(jù)毒物性質(zhì)確定洗胃液,對(duì)服毒種類(lèi)不明者2插胃管時(shí),醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心,應(yīng)耐心、細(xì)致,爭(zhēng)取得到患者合作,做到準(zhǔn)、輕、穩(wěn),爭(zhēng)取一次成功,避免引起消化道再次受損傷,增加患者痛苦。3保持呼吸道通暢,患者支氣管分泌物增多,呼吸困難,應(yīng)解開(kāi)患者衣領(lǐng)和腰帶,以免影響呼吸,取平臥位,頭偏向一側(cè),隨時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物,保持呼吸道通暢,預(yù)防窒息及吸入性肺炎。必要時(shí)給予氧氣吸入。床旁應(yīng)備吸引器。102插胃管時(shí),醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心,應(yīng)耐心、細(xì)致,爭(zhēng)取得4洗胃應(yīng)與靜脈或肌肉注射阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的使用同步進(jìn)行,切不可因忙于洗胃和處理其他并發(fā)癥而顧此失彼。5洗胃過(guò)程中如出現(xiàn)窒息、呼吸和心跳驟停,應(yīng)立即暫停洗胃,進(jìn)行復(fù)蘇后再繼續(xù)洗胃。6有胃穿孔及胃出血病史者嚴(yán)禁洗胃，可以使用催吐的方法。114洗胃應(yīng)與靜脈或肌肉注射阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的使用同步進(jìn)四護(hù)理

1心律失?；颊呓o予心電監(jiān)護(hù),根據(jù)心電圖改變給予相應(yīng)處理。2密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔及分泌物的變化,每30～60min測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸、血壓,并詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生,以免延誤病情。12四護(hù)理

1心律失?；颊呓o予心電監(jiān)護(hù),根據(jù)心電圖改變給予3密切藥后反應(yīng),配合臨床救治

（1）熟悉掌握阿托品化征象、阿托品中毒表現(xiàn)及阿托品用量不足等問(wèn)題,掌握應(yīng)用阿托品、氯解磷定等藥物后的反應(yīng),隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。阿托品是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物之一,應(yīng)用時(shí)能否盡早達(dá)到阿托品化至關(guān)重要。合理應(yīng)用阿托品,護(hù)理人員的觀察與判定是主要依據(jù)。使用阿托品要正確掌握用量，熟練掌握藥物的副作用及阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)。阿托品的首次用量和重復(fù)用量：輕度1～40.5～1.015～30分鐘中度5～101.0～2.015分鐘重度10～202.0～3.05～15分鐘作為一名合格的護(hù)士首先要掌握阿托品化:皮膜黏膜干燥、顏面潮紅、腺體分泌減少、瞳孔較前擴(kuò)大、意識(shí)障礙減輕、煩躁不安、肺部濕羅音消失、心率增快,發(fā)現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)減量維持，即應(yīng)減少阿托品劑量或停用。避免出現(xiàn)阿托品過(guò)量中毒或搶救失敗。對(duì)有心動(dòng)過(guò)速及高熱患者應(yīng)慎用阿托品,在阿托品應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小。133密切藥后反應(yīng),配合臨床救治（1）熟悉掌握阿托品化征阿托品化的口訣：一大(瞳孔擴(kuò)大),二干(口干,皮膚干燥),三紅(面部潮紅),四快(心率增快),五消失(肺部羅音消失).（2）氯解磷定與阿托品同時(shí)應(yīng)用，第一次用1.0g,靜脈注射，30分鐘后靜脈注射1.0g,靜脈注射宜緩慢，如過(guò)快可能在短時(shí)間內(nèi)有頭暈，眼花，惡心等副作用。要注意觀察患者反應(yīng)及癥狀及緩解情況，配合醫(yī)生酌情減藥或停藥。14阿托品化的口訣：一大(瞳孔擴(kuò)大),二干(口干,皮膚干燥),三4對(duì)昏迷、抽搐、大小便失禁者應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理,對(duì)高熱患者除按醫(yī)囑給予退熱劑外,還應(yīng)行物理降溫,對(duì)煩躁患者要防墜床。5對(duì)尿潴留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿,定時(shí)排放尿液。頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水及電解質(zhì)紊亂,應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)液,必要時(shí)記錄24h出入量。15156嚴(yán)格交接班,必須做到床頭交接班,已做哪些處置,還需做何處置及目前患者狀況必須交接詳細(xì),接班者做到心中有數(shù),隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。7飲食指導(dǎo)口服中毒的患者經(jīng)過(guò)洗胃或催吐后,需禁食2d后開(kāi)始進(jìn)食,先給予胃黏膜保護(hù)制劑,從流質(zhì)飲食開(kāi)始逐漸改為半流質(zhì)、普食。8環(huán)境衛(wèi)生做好室內(nèi)通風(fēng),盡早驅(qū)散室內(nèi)農(nóng)藥、嘔吐物及呼吸氣味,保護(hù)室內(nèi)清潔。166嚴(yán)格交接班,必須做到床頭交接班,已做哪些處置,還需做何處9心理護(hù)理如患者為誤服或生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒,在清醒時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其保持良好、樂(lè)觀的心態(tài),消除緊張、焦慮心理;如為服毒自殺者,可通過(guò)家屬了解事情原委,有針對(duì)性地做好心理護(hù)理,多與患者交流,多付出耐心和愛(ài)心,使患者積極配合治療.針對(duì)自殺者的不同情況因勢(shì)力導(dǎo)，因人而異地做好心理疏導(dǎo)工作，使其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹(shù)立正確的人生觀。179心理護(hù)