耳的解剖及生理課件

耳部的應(yīng)用解剖耳部的應(yīng)用解剖1顳骨（temporalbone）1外耳（externalear）2中耳（middleear）3內(nèi)耳（innerear）4概述顳骨（temporalbone）1外耳（externa2外、中、內(nèi)耳關(guān)系示意圖概述外、中、內(nèi)耳關(guān)系示意圖概述3鱗部乳突部巖部鼓部莖突部顳骨（temporalbone）鱗部顳骨（temporalbone）4

內(nèi)、外兩面及三個(gè)緣，與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu)：

鱗部外側(cè)面：顳中動(dòng)脈溝顳線——顱中窩界線道上棘——骨性外耳道口后上方的一小棘狀突起道上三角區(qū)——乳突手術(shù)確定鼓竇位置的標(biāo)志

鱗部?jī)?nèi)側(cè)面：腦膜中動(dòng)脈溝顳骨（temporalbone）鱗部（squamousportion）內(nèi)、外兩面及三個(gè)緣，與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu)：顳骨（tem5顳骨（temporalbone）鱗部（squamousportion）顳骨（temporalbone）鱗部（squamousp6顳骨（temporalbone）鱗部（squamousportion）顳骨（temporalbone）鱗部（squamousp7道上三角區(qū)(suprameataltriangle)，又名篩區(qū)，是乳突手術(shù)時(shí)指示鼓竇位置的重要標(biāo)志。鱗部后下方一錐狀突起，內(nèi)、外兩面及上、后兩緣。顳骨（temporalbone）乳突部（mastoidportion）道上三角區(qū)(suprameataltriangle)，又名8

在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳突導(dǎo)血管之通路。內(nèi)側(cè)面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀竇溝，乙狀竇位于其中。顳骨（temporalbone）乳突部（mastoidportion）在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳突導(dǎo)血管之9乳突氣房氣化型硬化型板障型混合型

鼓竇（tympanicantrum）：乳突手術(shù)的重要標(biāo)志。顳骨（temporalbone）乳突部（mastoidportion）氣化型鼓竇（tympanicantrum）：乳突手10

鱗部之下、巖部之外、乳突部之前的一扁曲的“U”形骨板，構(gòu)成骨性外耳道的前壁、下壁、部分后壁。鱗鼓裂鼓乳裂巖鼓裂顳骨（temporalbone）乳突部（mastoidportion）鱗部之下、巖部之外、乳突部之前的一扁曲的“U”形骨板11

鼓部在新生兒期僅為一個(gè)上部缺如的環(huán)形骨質(zhì)，稱為鼓環(huán)；在成人，鼓溝內(nèi)端之窄小溝槽，稱為鼓溝，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)嵌附于此，其上為缺口－鼓切跡，無鼓溝和纖維軟骨環(huán)。顳骨（temporalbone）鼓部（tympanicportion）鼓部在新生兒期僅為一個(gè)上部缺如的環(huán)形骨質(zhì)，稱為鼓12

形似橫臥的三棱錐體，又名巖錐，位于顱底，介于枕、蝶骨間，內(nèi)藏聽覺和平衡器官。顳骨（temporalbone）鼓部巖部（petrousportion）形似橫臥的三棱錐體，又名巖錐，位于顱底，介于枕、13前面上緣后緣前緣尖端朝向內(nèi)前面而微上底向外后面下面一尖一底三個(gè)面三個(gè)緣顳骨（temporalbone）鼓部巖部（petrousportion）前面上緣尖端朝向內(nèi)前面而微上底向外后面下面一尖顳骨（temp14巖部前面：組成顱中窩的后部。

三叉神經(jīng)壓跡巖淺大、小神經(jīng)溝面神經(jīng)管裂孔弓狀隆起鼓室蓋由內(nèi)向外有以下重要標(biāo)志：顳骨（temporalbone）鼓部巖部（petrousportion）巖部前面：組成顱中窩的后部。三叉神經(jīng)壓跡由內(nèi)向外有以下15巖部后面：組成顱后窩的前界，又稱小腦面，向外與乳突內(nèi)側(cè)面相連，相當(dāng)于三個(gè)靜脈竇（巖上竇、巖下竇、乙狀竇）圍成的三角形骨面。重要標(biāo)志：

內(nèi)耳門內(nèi)淋巴囊裂（前庭水管外口）弓形下窩內(nèi)耳門巖部尖前庭水管外口巖上竇溝乳突孔乙狀竇溝巖鱗裂顳骨（temporalbone）鼓部巖部（petrousportion）巖部后面：組成顱后窩的前界，又稱小腦面，向外與乳16重要標(biāo)志：頸內(nèi)動(dòng)脈管外口頸靜脈窩乳突小管溝鼓室小管下口蝸水管外口巖部下面：形成顱底底面的一部分。顳骨（temporalbone）鼓部巖部（petrousportion）重要標(biāo)志：巖部下面：形成顱底底面的一部分。顳骨（tempor17顳骨巖部下面

起于顳骨鼓部的下方，伸向前下方，呈細(xì)長(zhǎng)形，平均長(zhǎng)約2.5cm。在莖突與乳突之間有莖乳孔，為面神經(jīng)管的下口，面神經(jīng)由此出顱。顳骨（temporalbone）莖突部（styloidprocess）顳骨巖部下面起于顳骨鼓部的下方，伸向前下18外耳（externalear）

耳廓前（外側(cè)）面外耳道后（內(nèi)側(cè)）面外耳（externalear）外耳耳廓前（外側(cè)）面外耳道后（內(nèi)側(cè)）面外耳（external19

耳廓除耳垂外，均由卷曲軟骨構(gòu)成支架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側(cè)面。顱耳角約30度。耳廓皮膚與軟骨膜緊貼，炎癥時(shí)劇疼，滲出難吸收。外耳（externalear）耳廓除耳垂外，均由卷曲軟骨構(gòu)成支架，借韌帶、肌肉、軟骨20

外耳道起于耳甲腔底，止于鼓膜，長(zhǎng)2.5～3.5cm。外耳道外1/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織甚少，皮膚與軟骨緊貼，故在炎癥腫脹時(shí)引起劇痛。

外耳（externalear）外耳道起于耳甲腔底，止于鼓膜，長(zhǎng)2.5～3.5cm。21

外耳的毗鄰結(jié)構(gòu)

前：顳頜關(guān)節(jié)后：乳突氣房上：顱中窩前下：腮腺后內(nèi)：乳突竇

外耳（externalear）外耳的毗鄰結(jié)構(gòu)外耳（externalear）22外耳道的血管、神經(jīng)、淋巴

動(dòng)脈：顳淺動(dòng)脈的耳前支、上頜動(dòng)脈的耳深動(dòng)脈。靜脈：入顳淺靜脈、上頜靜脈和翼肌靜脈叢。神經(jīng)：三叉神經(jīng)的耳顳支—外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支—外耳道后壁；耳大、枕小神經(jīng)。淋巴：前—耳前、腮腺淋巴結(jié)，后--耳后淋巴結(jié)，下--頸淺、頸深淋巴結(jié)上群。外耳（externalear）外耳道的血管、神經(jīng)、淋巴外耳（externalear）23中耳咽鼓管鼓室鼓竇乳突中耳（middleear）中耳咽鼓管鼓室鼓竇乳突中耳（middleear）24

乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6歲延伸。中耳（middleear）乳突乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。25中耳（middleear）乳突中耳（middleear）乳突26

位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，額斷面似雙凹透鏡狀。上下徑：15mm，前后徑：13mm，內(nèi)外徑窄（上6mm，中2mm，下4mm）以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下三部分。鼓室容積：1～2ml

中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，額斷面似雙凹透鏡狀。27

鼓室六壁模擬圖：為外、內(nèi)、前、后、上(頂)、下(底)。

外壁：膜+骨，骨部較小，即鼓膜以上的鼓室外側(cè)壁。外壁冠狀面示意

鼓膜構(gòu)成

鼓膜象限中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）鼓室六壁模擬圖：為外、內(nèi)、前、后、上(頂)、下(底)28中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

中耳（middleear）鼓室（tympaniccavi29中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

中耳（middleear）鼓室（tympaniccavi30中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

中耳（middleear）鼓室（tympaniccavi31

內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明顯的豆?fàn)盥∑鸱Q鼓岬。

卵圓窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸

匙突

圓窗中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明顯的豆?fàn)盥∑鸱Q鼓岬。32中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

中耳（middleear）鼓室（tympaniccavi33

前壁：下部與頸內(nèi)動(dòng)脈隔以薄骨板，上部有兩個(gè)開口：鼓膜張肌半管的開口咽鼓管的鼓室口中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

前壁：下部與頸內(nèi)動(dòng)脈隔以薄骨板，上部有兩個(gè)開口：中耳34

后壁：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連。

鼓竇入口

錐隆起—鐙骨肌腱

鼓索神經(jīng)中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

后壁：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通35

上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連。

中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連。36

下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動(dòng)脈管的后壁，如果此壁缺損，鼓膜為藍(lán)鼓膜，半球形。中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動(dòng)脈管的37鼓室內(nèi)容：

聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。

鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。

韌帶：錘骨前、上、后砧骨上、后鐙骨環(huán)神經(jīng)：面神經(jīng)鼓索神經(jīng)鼓室叢中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

鼓室內(nèi)容：中耳（middleear）鼓室（tympa38中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

中耳（middleear）鼓室（tympaniccavi39中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

中耳（middleear）鼓室（tympaniccavi40鼓室血管與神經(jīng)動(dòng)脈—上頜動(dòng)脈的鼓室前動(dòng)脈―前部及鼓膜；耳后動(dòng)脈的莖乳動(dòng)脈―后部及乳突；腦膜中動(dòng)脈鼓室上動(dòng)脈、巖淺動(dòng)脈―天蓋、內(nèi)側(cè)壁；咽升動(dòng)脈的鼓室下動(dòng)脈―下部及肌肉；頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支―前壁。靜脈－翼叢和巖上竇神經(jīng)－鼓室叢：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突黏膜感覺鼓索神經(jīng)：司舌前2/3味覺中耳（middleear）鼓室（tympaniccavity）

鼓室血管與神經(jīng)中耳（middleear）鼓室（tympan41

鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通。中耳（middleear）鼓竇（tympaniccavity）

鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓42中耳（middleear）鼓竇（tympaniccavity）

中耳（middleear）鼓竇（tympaniccavi43

長(zhǎng)3.5～3.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。外1/3骨部、內(nèi)2/3軟骨及膜部，軟骨限于上內(nèi)部，其余為膜性。平時(shí)閉合，打哈欠或吞咽時(shí)開放。

中耳（middleear）咽鼓管（pharyngotympanictube）

長(zhǎng)3.5～3.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁，溝通鼓44中耳（middleear）咽鼓管（pharyngotympanictube）

中耳（middleear）咽鼓管（pharyngotymp45

功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。清除鼓室分泌物。成人咽鼓管與水平面約40度角，矢狀面45度角。鼓室口高于咽口2～2.5cm。小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬。中耳（middleear）咽鼓管（pharyngotympanictube）

功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。清除鼓室分泌46

內(nèi)耳分為分骨迷路與膜迷路。

膜迷路含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液。內(nèi)外淋巴液互不相通。外淋巴液的成分近似細(xì)胞外液，內(nèi)淋巴液中含高鉀低鈉，與細(xì)胞內(nèi)液相似。

內(nèi)耳（innerear）內(nèi)耳分為分骨迷路與膜迷路。內(nèi)耳（innerear）47骨迷路骨半規(guī)管膜半規(guī)管前庭耳蝸膜蝸管外半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管球囊橢圓囊膜迷路內(nèi)耳（innerear）骨迷路骨半規(guī)管前庭耳蝸48內(nèi)耳（innerear）內(nèi)耳（innerear）49內(nèi)耳（innerear）內(nèi)耳（innerear）50內(nèi)耳（innerear）內(nèi)耳（innerear）51橢圓囊和球囊膜半規(guī)管膜蝸管內(nèi)耳（innerear）橢圓囊和球囊內(nèi)耳（innerear）52

橢圓囊－橢圓囊斑（位覺斑），感受位覺，有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮。

球囊－球囊斑（位覺斑），有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布。內(nèi)耳（innerear）橢圓囊－橢圓囊斑（位覺斑），感受位覺，有支持細(xì)53膜半規(guī)管：

骨半規(guī)管腔隙的1/4。膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的感覺上皮－支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞，是平衡覺感受器。內(nèi)耳（innerear）膜半規(guī)管：內(nèi)耳（innerear）54上、下（電梯）位覺壺腹囊斑角加（減）速直線加（減）速前、后（車）內(nèi)耳（innerear）上、下（電梯）位覺壺腹囊斑角加（減）速直線加（減）速前、后（55膜蝸管

螺旋器（corti器）：聽覺感受器的主要部分，有內(nèi)、外毛細(xì)胞排列。內(nèi)耳（innerear）膜蝸管內(nèi)耳（innerear）56耳部的生理學(xué)耳部的生理學(xué)57

聽覺生理平衡生理耳部的生理學(xué)聽覺生理耳部的生理學(xué)58（一）聲音傳入內(nèi)耳的途徑：氣導(dǎo)，骨導(dǎo)耳廓外耳道空氣振動(dòng)（外耳）鼓膜鐙骨前庭窗聲波錘骨砧骨傳聲變壓（中耳）外、內(nèi)淋巴液體波動(dòng)（內(nèi)耳）螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞感音神經(jīng)沖動(dòng)（迷路后）綜合分析（大腦皮層）聽覺生理氣導(dǎo)示意圖（一）聲音傳入內(nèi)耳的途徑：氣導(dǎo)，骨導(dǎo)耳廓外耳道空氣振動(dòng)鼓膜鐙59聲音傳入內(nèi)耳的途徑——骨導(dǎo)正常情況下聲音經(jīng)顱骨途徑產(chǎn)生聽覺，聲能甚微無實(shí)際意義，但在耳聾鑒別中卻有意義。聽覺生理聲音傳入內(nèi)耳的途徑——骨導(dǎo)聽覺生理60

外耳：收集聲源、擴(kuò)能中耳：增效擴(kuò)能內(nèi)耳：感音換能聽覺生理

外耳：收集聲源、擴(kuò)能聽覺生理61外耳生理：

收集聲波判斷聲源方向聲波共振作用：外耳道長(zhǎng)：2.5～3.5cm，共振峰為3500Hz，可提高聲壓10～15dB聽覺生理外耳生理：聽覺生理62鼓膜：振動(dòng)膜，振動(dòng)面積為解剖面積的2/3，為55mm2，鐙骨底板面積3.2mm2

55/3.2=17鼓膜凹面的振幅：錘骨柄=2：1聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長(zhǎng)腳=1.3：117×1.3=22.1相當(dāng)于聲強(qiáng)級(jí)27dB（補(bǔ)償了聲波