急性意識障礙的診斷與處理

急性意識障礙的診斷與處理意識障礙多由高級神經(jīng)中樞功能受損引起，既是一種不易處理的臨床狀態(tài)，同樣也是嚴(yán)重疾病的重要臨床表現(xiàn)。意識障礙的分級?嗜睡：意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，刺激時能被喚醒，可正確回答問題和配合檢查。喚醒時患者表現(xiàn)對自身或環(huán)境的正常認(rèn)知程度降低，如不再刺激患者會再次進(jìn)入熟睡。?意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡更深。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，常有思維不連貫，思維活動遲鈍等。一般來說，患者有時間和地點定向障礙時，即認(rèn)為意識模糊。?昏睡：患者只有受到強(qiáng)烈刺激才能被喚醒，醒后表情茫然，只能含糊地回答問話，不能配合檢查，對提問或指令不能做出適當(dāng)反應(yīng)，刺激停止后立即陷入深睡。?昏迷：是意識水平下降到最嚴(yán)重的程度。患者無意識反應(yīng)，強(qiáng)烈刺激也不能喚醒，對疼痛刺激反應(yīng)為反射性。臨床分為淺、中、深昏迷，分別代表意識的抑制水平達(dá)到了皮質(zhì)、皮質(zhì)下和腦干?；杳苑旨?淺昏迷——此時強(qiáng)烈的疼痛刺激，如壓眶上緣可有痛苦表情及躲避反射，可有較少的無意識自發(fā)動作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變?中昏迷——是指對疼痛的反應(yīng)消失，自發(fā)動作也消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但已減弱。呼吸和循環(huán)功能尚穩(wěn)定。

?深昏迷——是指患者表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛緩性癱，腱反射消失，病理反射也消失。呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙。意識障礙特殊的表現(xiàn)形式譫妄是一種常見而嚴(yán)重的形式，臨床上主要表現(xiàn)為意識模糊、感覺錯亂、躁動不安、語無倫次，定向力和自知力均有障礙，伴有明顯的錯覺和幻覺，患者情緒驚恐，易于激惹。導(dǎo)致急性意識障礙的病因?qū)е录毙砸庾R障礙的原因可包括彌散性腦病、幕上病變和幕下病灶。從具體病因上分類：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病變2、彌漫性病變3、系統(tǒng)性疾病及代謝性和中毒性疾病。所有能夠引起昏迷的彌散性、代謝性及幕上性病變都可以引起譫妄，預(yù)先存在認(rèn)知功能缺陷的患者尤為容易被激發(fā)出譫妄狀態(tài)。譫妄的病因診斷有賴于更進(jìn)一步的檢查，而「WHIP」法可協(xié)助記憶引起譫妄的致命性病因，并指導(dǎo)下一步檢查：?

W（Wernicke&Withdrawal）——Wernicke腦病和酒精戒斷癥狀；?

H（Hypo&Hyper）——低血糖、高血壓性腦?。?

I（Infection&Intracr