識別PCI陷阱規(guī)避操作風(fēng)險課件

識別PCI陷阱，規(guī)避操作風(fēng)險王偉民教授北京大學(xué)人民醫(yī)院識別PCI陷阱，規(guī)避操作風(fēng)險王偉民教授0

但心臟介入治療從來就不是絕對安全的!當(dāng)代冠脈介入的特點更多高齡患者更多復(fù)雜冠脈病變（適應(yīng)證拓寬）性能良好的介入器械（球囊、導(dǎo)絲、支架等）新的抗凝及抗血小板藥物對冠狀動脈介入治療認(rèn)識進(jìn)一步提高（腔內(nèi)影像

及功能學(xué)檢查）成功率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低風(fēng)險并發(fā)癥

但心臟介入治療從來就不是絕對安全的!當(dāng)代冠脈介入的特點更1PCI風(fēng)險的相關(guān)要素術(shù)者的因素合并的疾病病變復(fù)雜性并發(fā)癥風(fēng)險決策與判斷錯誤器械選擇不當(dāng)操作粗暴、不規(guī)范

陷阱規(guī)避識別PCI風(fēng)險的相關(guān)要素術(shù)者的因素合并的疾病病變復(fù)雜性并發(fā)癥風(fēng)險2術(shù)者獨立操作75例/年（50例/年中國）導(dǎo)管室手術(shù)例數(shù)>400例/年（100例/年中國）導(dǎo)管室主任有>500例的手術(shù)經(jīng)驗ACC/AHA（中國）:導(dǎo)管室標(biāo)準(zhǔn)專家共識

醫(yī)院、術(shù)者術(shù)者ACC/AHA（中國）:導(dǎo)管室標(biāo)準(zhǔn)專家共識醫(yī)院、術(shù)者3術(shù)者規(guī)范操作

臨床因素病變的特征（冠脈造影）介入器械的選擇操作規(guī)范腔內(nèi)影像及功能學(xué)應(yīng)用（臨界、多支血管、復(fù)雜病

變等評估）

特殊器械的操作

心室輔助裝置并發(fā)癥的識別及處理

知情同意高齡女性患者糖尿病既往心肌梗死

ACS左心功能不全或腎功能不全

全身性疾病復(fù)雜不規(guī)則斑塊（更容易發(fā)生不穩(wěn)定冠脈事件）高度成角病變(>45degrees)鈣化病變血栓性病變SVG退行性病變開口病變分叉病變長病變(>20mm)小血管病變(<2.5mm)近端血管過度扭曲多支病變側(cè)枝從靶血管發(fā)出術(shù)者規(guī)范操作知情同意復(fù)雜不規(guī)則斑塊（更容易發(fā)生不穩(wěn)定冠脈4

臨床因素病變的特征（冠脈造影）介入器械的選擇操作規(guī)范腔內(nèi)影像及功能學(xué)應(yīng)用（臨界、多支血管、復(fù)雜病

變等評估）

特殊器械的操作

心室輔助裝置并發(fā)癥的識別及處理術(shù)者規(guī)范操作術(shù)者規(guī)范操作5造影導(dǎo)管引起的主動脈竇部、右冠脈夾層術(shù)者規(guī)范操作造影導(dǎo)管引起的主動脈竇部、右冠脈夾層術(shù)者規(guī)范操作6

指引導(dǎo)管引起左主干開口夾層術(shù)者規(guī)范操作指引導(dǎo)管引起左主干開口夾層術(shù)者規(guī)范操作7

Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管引起主動脈竇部夾層術(shù)者規(guī)范操作Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管引起主動脈竇部夾層術(shù)者規(guī)范操作8

RCA臨界病變術(shù)者規(guī)范操作RCA臨界病變術(shù)者規(guī)范操作9Pre3.0/8mmStentPostAfter90minsPre3.0/8mmStentPostAfter910

如果應(yīng)用FFR或IVUS評估如果應(yīng)用FFR或IVUS評估11

LAD臨界病變術(shù)者規(guī)范操作

臨界病變的評估：FFRIVUSLAD臨界病變術(shù)者規(guī)范操作臨界病變的評估：FFRIVU12

如果應(yīng)用FFR或IVUS評估如果應(yīng)用FFR或IVUS評估13

LAD簡單病變術(shù)者規(guī)范操作LAD簡單病變術(shù)者規(guī)范操作143.5/15mmStent14-16ATM2.5/20mmBalloon3.5/15mmStent14-16ATM2.5/2015術(shù)者規(guī)范操作

簡單病變的惡夢術(shù)者規(guī)范操作簡單病變的惡夢16

支架植入術(shù)后8個月，心絞痛支架植入術(shù)后8個月，心絞痛17識別PCI陷阱規(guī)避操作風(fēng)險課件18術(shù)者規(guī)范操

復(fù)雜鈣化病變術(shù)者規(guī)范操復(fù)雜鈣化病變19

支架不能植入不同品牌、不同長度、不同直徑6枚支架球囊7條（不同直徑、半順應(yīng)性、非順應(yīng)性耗時135分鐘對比劑300ml

急性閉塞的風(fēng)險支架不能植入不同品牌、不同長度、不同直徑6枚支架急性閉塞20識別PCI陷阱規(guī)避操作風(fēng)險課件21識別PCI陷阱規(guī)避操作風(fēng)險課件22識別PCI陷阱規(guī)避操作風(fēng)險課件23識別PCI陷阱規(guī)避操作風(fēng)險課件24識別PCI陷阱規(guī)避操作風(fēng)險課件25AMIAMI26識別PCI陷阱規(guī)避操作風(fēng)險課件27

如果？如果？28

小結(jié)

識別“陷阱”規(guī)范操作合理應(yīng)用腔內(nèi)影像及功能學(xué)技術(shù)合理掌握應(yīng)用特殊介入技術(shù)降低操作風(fēng)險和處理手術(shù)并發(fā)癥

一個合格的心臟介入醫(yī)生：不是什么樣

的病變都能做，而是什么樣的病變不應(yīng)

該做！

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