中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第7章肺脹

肺脹溫州市中醫(yī)院呼吸科劉剛

一、概述（一）定義

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床以胸部膨滿，憋悶如塞，氣短喘促，咳嗽，痰多，甚則面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。一、概述

（二）歷史沿革《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿而喘咳”《靈樞.經(jīng)論》“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病，肺脹滿，膨膨而喘咳?！薄督饏T要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”《丹溪心法》“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！毕喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張矽肺

肺氣腫

肺心病

（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系二、病因病機(jī)

（一）病因外因-----感受外邪。內(nèi)因-----久病肺虛，痰夾瘀血。二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降。

2．病位：病位在肺，涉及脾腎心。

3．病性：本虛標(biāo)實(shí)。

肺

肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽虛水泛

虛

水飲上凌心肺

心血瘀阻

心腎陽衰

喘脫

咳痰喘

熱動(dòng)肝風(fēng)

抽搐

悸腫脹瘀

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈病因病機(jī)脾痰濁阻肺痰熱壅肺腎陽虛水泛肺腎氣虛心心腎陽虛心血瘀阻痰蒙神竅正虛喘脫外邪反復(fù)乘襲久病肺虛肺肺—失宣肅痰濁壅肺痰熱壅肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛發(fā)作期：緩解期：化熱︵肺性腦病︶︵心衰水腫︶喘脫︵心衰重癥︶肺脹（肺心病）發(fā)病過程三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：以咳、痰、喘、（悸、腫）、脹、瘀為特征。2．病史:有慢性咳喘病史，老年人多見。

3.輔助檢查：體檢：可見桶狀胸，聞及肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過清音。X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。

肺功能X線表現(xiàn)①胸腔前后徑增大呈圓桶狀，肋間隙增寬。

②肺透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)。③透視下，兩膈活動(dòng)度減弱。

四、鑒別診斷肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：

哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種，以喉中痰鳴有聲為臨床特點(diǎn)，且以夜間發(fā)作多見。哮病長期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。喘證：喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，咳喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦多隨之消除。喘證日久可發(fā)展為肺脹。四、鑒別診斷肺脹哮病喘證不同：

肺脹：是一個(gè)相對獨(dú)立的病證,是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，而喘咳上氣，僅是其一個(gè)癥狀。肺脹發(fā)作，多咳、痰、喘、悸、腫、脹、瘀并見,咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本虛實(shí)：

肺脹總屬標(biāo)實(shí)本虛

感邪發(fā)作期----偏實(shí)。平時(shí)緩解期----偏虛。病程較短-------偏實(shí)。病程較長-------偏虛。

標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。

本虛----正氣虛衰(肺脾腎心虛)。氣虛、陽虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛辨證要點(diǎn)1、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急2、分析病位：咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)—在肺咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無力—在脾咳喘氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少—在腎咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺—在心

3、確定病性：本虛標(biāo)實(shí)本虛—肺脾腎心氣虛、陰虛、陽虛標(biāo)實(shí)—水停痰凝，氣滯血瘀五、辨證論治（二）治療原則

急則治其標(biāo)，緩則治其本。

發(fā)作期--------