PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因

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PICC導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策

洛陽(yáng)東方醫(yī)院

心胸外科LOGO分享內(nèi)容案例分享1原因分析2護(hù)理體會(huì)3護(hù)理總結(jié)4LOGO病案分享患者***男性86歲住院號(hào)15004305診斷：肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、阻塞性肺炎以“發(fā)現(xiàn)肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移4月，咳嗽伴胸悶3小時(shí)”為主訴于2015年6月27日入院。.LOGO病案分享患者先后于2015年4月30日、2015年5月25日以“肺惡性腫瘤”收住我科，3小時(shí)前患者出現(xiàn)咳痰不利伴胸悶，再次來(lái)門診以“惡性腫瘤、肺炎(阻塞性）”收住我科，查128胸部CT示：1.考慮右肺炎癥2.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，多考慮轉(zhuǎn)移、3.縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大4.右側(cè)胸腔及心包少量積液5.肝臟彌漫性病變?nèi)朐汉蠡颊呱裰鹃g斷模糊、精神差、未進(jìn)食、睡眠不佳、大便間斷有少量黑褐色樣便，小便正常。LOGO病案分享入院時(shí)患者左側(cè)上肢肘上部位穿刺有PICC（品牌：巴德4F）導(dǎo)管，置管時(shí)間2015年2月20日，穿刺處無(wú)菌透明貼膜包扎完好，無(wú)滲出，無(wú)紅腫，肢體未訴不適，置管深度40cm，接診后，遵醫(yī)囑給予抗抗炎、抗腫瘤、補(bǔ)充能量、等治療，完善相關(guān)檢查，行胸部正位片了解PICC位置，導(dǎo)管尖端位置位于第六胸椎中緣。于是給予靜脈輸液，輸液滴數(shù)正常，患者未訴不適。LOGO維護(hù)方法使用過(guò)程中ACL導(dǎo)管維護(hù)方法維護(hù)，一直滴入順利LOGO化驗(yàn)結(jié)果及用藥2015-7-3化驗(yàn)結(jié)果：血鈣：1.96mmol/l尿酸：540umol/l血鈉：133.2mmol/lK離子：3.1mmol/l遵醫(yī)囑給于抗感染、制酸止血、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂、補(bǔ)液治療。使用藥物：頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧美拉唑、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄糖氯化鈉、氯化鈉、氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等，其中葡糖糖酸鈣靜脈泵入1小時(shí)，其余藥物靜脈輸入。LOGO使用過(guò)程使用第一天，藥物正常輸入，應(yīng)用三通，一路輸入普通液體，一路泵入葡萄糖酸鈣未出現(xiàn)特殊情況LOGO使用過(guò)程第二天：在泵入葡萄糖酸鈣時(shí)，護(hù)士給患者更換了NaHCO2,間隔有10分鐘左右，家屬訴液體滴入不暢，及時(shí)到場(chǎng)給予查找原因，管道有無(wú)打折、輸液壓力不夠、是否血液反流凝固導(dǎo)致堵管等（由于使用普通巴德PICC管，管道前無(wú)透明延長(zhǎng)管，因此無(wú)法判斷有無(wú)藥物反應(yīng)）LOGO查找原因于是在無(wú)菌操作下，取下正壓接頭，用10毫升注射器抽吸5毫升生理鹽水給予反抽，查找堵管原因，反抽后發(fā)現(xiàn)有淺白色渾濁，并伴有少量小顆粒，當(dāng)時(shí)判斷是藥