護理查房高血壓

護理查房王婷、宋敏莉目錄12345病因﹑臨床表現(xiàn)、治療要點護理診斷及護理措施健康教育及出院指導(dǎo)高血壓的定義﹑分類病例導(dǎo)入?患者：魏哈斯圖雅，女，48歲，蒙古族。主因高血壓病（3級，高危）于2014年11月24日收住我科。?患者于10天前勞累后出現(xiàn)頭痛伴頭暈，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動不利，頭痛呈持續(xù)性，遂就診于寧夏人民醫(yī)院附院行動態(tài)血壓監(jiān)測等檢查，考慮為“高血壓病”，給予替米沙坦80mg1次/日口服后頭痛癥狀緩解。此后上述癥狀間斷出現(xiàn)頭痛時測血壓多次明顯增高，均在140/90mmHg以上，最高為170/100mmHg，無面部潮紅、雙下肢麻痹表現(xiàn)。發(fā)病以來，患者精神、飲食尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。?入院查體：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP145/96mmHg病例匯報1.患者能基本了解高血壓病的疾病相關(guān)知識。

2.患者頭痛癥狀得到改善，血壓控制在理想范圍。3.患者能對相關(guān)降壓藥物有所掌握，了解藥物的名稱、用法、作用及副作用。護理目標概念

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上或2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。

1999WHO/ISH指出高血壓的定義:未服抗高血壓的情況下,收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。高血壓的分類類別收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

理想血壓＜120＜80正常高值130～13985～891級高血壓（“輕度”）140～15990～992級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90病因原發(fā)性高血壓的病因為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀有頭痛﹑頭暈﹑疲勞﹑耳鳴﹑心悸等，可因過度疲勞﹑激動或緊張﹑失眠等加劇，休息后多可緩解。（2）體征：高血壓病體征一般較少，除血壓升高外，心臟聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進及收縮期雜音。2、并發(fā)癥（1）高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛﹑煩燥﹑眩暈﹑惡心﹑嘔吐﹑心悸﹑胸悶﹑氣急，視力模糊等嚴重癥狀。（2）腦血管?。鹤畛Ｒ?，包括各種出血性或缺血性腦卒中﹑

高血壓腦病等。（3）心臟并發(fā)癥：包括高血壓性心臟病﹑急性左心衰﹑冠心病。（4）慢性腎衰竭（5）主動脈夾層：為最嚴重的血管急癥，?？芍滤?。（6）其他：眼底改變及視力視野異常，還有鼻出血。治療要點1.非藥物治療

主要措施包括：①控制體重；②減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量；③減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；④戒煙﹑限酒；⑤適當(dāng)運動；⑥減少精神壓力，保持心理平衡。2.藥物治療

目前降壓藥物有6類，即利尿劑﹑β受體阻滯劑﹑鈣通道阻滯劑﹑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑﹑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑﹑α受體阻滯劑。臨床上常用到的降壓藥物有硝普鈉﹑硝酸甘油﹑尼卡地平﹑地爾硫卓﹑美托洛爾等。應(yīng)用降壓藥物治療應(yīng)遵循小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥，個體化的原則。高血壓藥物的分類

利尿劑雙克、吲達帕胺（壽比山）β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾鈣拮抗劑心痛定、氨氯地平、非洛地平血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制ACEI卡托普利、福辛普利（蒙諾）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈沙坦(代文）a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）護理診斷1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.有受傷的危險：與頭暈﹑視力模糊﹑意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。4.焦慮：與血壓控制不滿意或發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏知識預(yù)防﹑保健知識及高血壓用藥知識。護理措施疼痛:頭痛休息與體位指導(dǎo)放松情緒

用藥護理環(huán)境安靜保持病房安靜，盡量減少探視，保證充足睡眠。護理操作應(yīng)相對集中，防止過多干擾加重病人的不適感。環(huán)境安靜體位與休息

囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要慢。避免迅速改變體位﹑活動場所光線暗﹑病室內(nèi)有障礙物﹑地面滑﹑廁所無扶手等危險因素，必要時病床加用床擋。焦慮2、及時向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)1、給予心理護理，鼓勵并安慰患者3、告知其各項治療護理措施配合的注意事項4、及時與主管醫(yī)生反饋患者的病情變化及意見措施用藥護理

密切監(jiān)測血壓的變化，遵醫(yī)囑按時按量服