2021年研究生《西醫(yī)綜合》真題

1.[單選]

[2分]

正常情況下，神經(jīng)細胞靜息電位略小于鉀離子平衡電位的主要原因是（）?！敬鸢浮緼【解析】安靜狀態(tài)下細胞膜對Na＋也有一定的通透性（為K＋通透性的1/100～1/50），少量進入細胞的Na＋可部分抵消由K＋外流所形成的膜內(nèi)負電位，所以靜息電位實際要比鉀離子平衡電位略低。因此答案選A。A.鉀離子外流背景下存在少量鈉離子內(nèi)流B.鉀離子外流背景下存在少量鈣離子內(nèi)流C.鉀離子外流背景下存在一定的氯離子內(nèi)流D.鉀離子外流背景下存在鈉泵的生電作用2.[單選]

[2分]

神經(jīng)-肌接頭興奮傳遞過程，終板電位以鈉為主的主要原因是（）?！敬鸢浮緿【解析】骨骼肌神經(jīng)-肌接頭傳遞興奮時，激活終板膜上乙酰膽堿受體陽離子通道，該通道可允許Na＋、K＋、Ca2＋跨膜移動，但主要是Na＋內(nèi)流和K＋外流；當細胞處于靜息狀態(tài)時，Na＋受到的內(nèi)向驅(qū)動力明顯大于K＋受到的外向驅(qū)動力，所以Na＋內(nèi)流遠大于K＋外流而使終板膜發(fā)生去極化效應(yīng)。因此答案選D。A.細胞膜兩側(cè)Na＋濃度遠大于K＋濃度差B.陽離子中Na＋直徑最小C.Ach陽離子通道對鈉離子的通透性最大D.終板電位是鈉離子的內(nèi)向驅(qū)動力大于鉀離子的外向驅(qū)動力3.[單選]

[2分]

心室壓力-容積環(huán)向左擴大，收縮末期壓力-容積曲線斜率增大，表示心功能發(fā)生的改變是（）?！敬鸢浮緿【解析】心室壓力-容積環(huán)表示的是整個心動周期中的心室壓力-容積關(guān)系。其收縮末期壓力-容積關(guān)系曲線可反映心室收縮能力，所以收縮末期壓力-容積曲線斜率增加，表示心肌收縮力增強。A.前負荷增加B.后負荷增加C.心室順應(yīng)性下降D.心肌收縮力增強4.[單選]

[2分]

膽石癥患者切除膽囊后，最可能出現(xiàn)的情況是（）?！敬鸢浮緽【解析】膽囊切除，縮膽囊素缺乏，膽囊收縮障礙，導致膽汁排出量顯著減少。A.不再發(fā)生膽管結(jié)石B.膽汁排出量顯著減少C.增加消化性潰瘍的風險D.影響脂肪性食物的消化和吸收5.[單選]

[2分]

物理熱價與生物熱價不相等的營養(yǎng)物質(zhì)是（）?！敬鸢浮緽【解析】食物的熱價分為生物熱價和物理熱價，分別指食物在體內(nèi)氧化和體外燃燒時釋放的能量。糖和脂肪的生物熱價和物理熱價相同，蛋白質(zhì)則不同，這是由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能完全被氧化，部分代謝產(chǎn)物以尿素、尿酸和肌酐等形式從尿中排出，還有少量含氮產(chǎn)物在糞便中排出，因而其生物熱價小于物理熱價。A.糖類B.蛋白質(zhì)C.動物性脂肪D.植物性脂肪6.[單選]

[2分]

正常人下列哪種情況可使尿量無明顯變化？（）【答案】C【解析】一次性飲1000ml生理鹽水晶體滲透壓無任何改變，所以不會發(fā)生明顯的尿量改變。A項，一次性飲1000ml清水會導致血漿中晶體滲透壓降低，而導致抗利尿激素分泌減少尿量增多。B項，一次性飲1000ml糖水，晶體滲透壓升高而導致抗利尿激素分泌增加，尿量明顯減少。D項，一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水相當于血流量增加，導致尿量增多。A.一次性飲1000ml清水B.一次性飲1000ml糖水C.一次性飲1000ml生理鹽水D.一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水7.[單選]

[2分]

用新斯的明治療重癥肌無力的作用機制是（）?！敬鸢浮緽【解析】新斯的明可抑制突觸后膜上的膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的水解，使其持續(xù)發(fā)揮作用從而減輕肌無力癥狀。A.模擬乙酰膽堿B.抑制膽堿酯酶C.激活Ach受體通道D.增大終板電位幅度8.[單選]

[2分]

臨床上使用呋塞米造成感音性耳聾的機制是（）?！敬鸢浮緾【解析】呋塞米會抑制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運，是較強的保鈉排鉀利尿劑；使用呋塞米抑制Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運導致血K＋降低，從而阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成，造成內(nèi)耳受損導致感音性耳聾。A.損傷外毛細胞B.損傷內(nèi)毛細胞C.阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成D.阻礙神經(jīng)沖動傳導9.[單選]

[2分]

在用左旋多巴治療帕金森病時，不能改善的癥狀是（）?！敬鸢浮緽【解析】左旋多巴對肌肉僵直和運動困難的療效好，對肌肉震顫的療效差，故不能治療靜止性震顫，因此答案選B。A.動作緩慢B.靜止性震顫C.肌張力減退D.運動減少10.[單選]

[2分]

實驗室中切除動物雙側(cè)腎上腺后，會導致動物很快死亡的原因是（）?！敬鸢浮緾【解析】腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)分泌類固醇激素（包括鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等），這是維持生命活動的必需激素；髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類與交感神經(jīng)構(gòu)成功能系統(tǒng)，共同在機體應(yīng)急反應(yīng)中發(fā)揮作用。雙側(cè)腎上腺被切除的動物由于缺乏糖皮質(zhì)激素，導致體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，嚴重降低了機體對傷害性刺激的耐受力；由于缺乏鹽皮質(zhì)激素，致使水鹽代謝紊亂，循環(huán)血量嚴重不足，動脈血壓降低，從而引起機體功能衰竭而死亡。A.缺乏腎上腺髓質(zhì)素B.缺乏腎上腺髓質(zhì)激素C.缺乏腎上腺皮質(zhì)激素D.缺乏血管緊張素Ⅱ11.[單選]

[2分]

妊娠期婦女通過胎盤合成和分泌的雌激素是（）。【答案】C【解析】人類胎盤可合成和分泌幾乎機體所有的內(nèi)分泌細胞或腺體分泌的激素，其中雌激素主要是雌三醇，雌二醇和雌酮較少。A.雌酮B.雌二醇C.雌三醇D.乙戊酚酞12.[單選]

[2分]

亮氨酸拉鏈屬于蛋白質(zhì)的哪種結(jié)構(gòu)？（）【答案】C【解析】亮氨酸拉鏈、鋅指結(jié)構(gòu)屬于典型的模體（模序）結(jié)構(gòu)。亮氨酸拉鏈特點是在蛋白質(zhì)C-末端的氨基酸序列中，每隔6個氨基酸殘基是一個疏水性的亮氨酸殘基；當C-末端形成α-螺旋結(jié)構(gòu)時，肽鏈每旋轉(zhuǎn)兩周就出現(xiàn)一個亮氨酸殘基，并且都出現(xiàn)在α-螺旋的同一側(cè)。A.一級結(jié)構(gòu)B.β-轉(zhuǎn)角C.模體D.結(jié)構(gòu)域13.[單選]

[2分]

酶促反應(yīng)中，“鄰近效應(yīng)”的含義是（）?！敬鸢浮緼【解析】酶在反應(yīng)中將底物結(jié)合到酶的活性中心，使它們相互接近并形成有利于反應(yīng)的正確定向關(guān)系，這種作用稱為“鄰近效應(yīng)”。A.底物與酶活性中心相互靠近B.酶與輔酶之間相互靠近C.酶必需基團之間相互靠近D.酶與抑制劑之間相互靠近14.[單選]

[2分]

寡霉素與ATP合酶結(jié)合的部位是（）?！敬鸢浮緿【解析】ATP合酶是多蛋白組成的蘑菇樣結(jié)構(gòu)，含F(xiàn)1（親水部分，主要有α3β3γδε亞基復合體和寡霉素敏感蛋白構(gòu)成，其功能是催化ATP合成）和FO（疏水部分，F(xiàn)O表示寡霉素敏感，其功能是組成離子通道，用于質(zhì)子回流）。FO嵌于線粒體內(nèi)膜中，由疏水的a、b2、c9～12亞基組成，形成跨內(nèi)膜質(zhì)子通道。寡霉素可結(jié)合FO的c亞基，阻斷質(zhì)子回流。A.α亞基B.β亞基C.γ亞基D.c亞基15.[單選]

[2分]

肌肉組織氨基酸脫氨基的方式是（）?！敬鸢浮緿【解析】肌肉組織氨基酸脫氨基的主要方式是嘌呤核苷酸循環(huán)，脫氨基之后產(chǎn)生的NH3通過丙氨酸-葡萄糖循環(huán)由肌肉組織運往肝臟生成尿素，同時丙酮酸在肝臟異生為葡萄糖。A.甲硫氨酸循環(huán)B.三羧酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)16.[單選]

[2分]

一碳單位直接參與合成的是（）?！敬鸢浮緾【解析】一碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中產(chǎn)生的含有一個碳原子的有機基團，包括甲基（—CH3）、亞甲基（—CH2—）、次甲基（＝CH—）、甲?；ā狢HO）及亞氨甲基（—CH＝NH）等。A項，胞嘧啶（dCMP）中不含一碳單位。BD兩項，dAMP、dGMP均是由ADP、GDP脫氧后再脫去磷酸生成。C項，dTMP是由dUMP在胸苷酸合酶的催化下經(jīng)甲基化直接生成，甲基屬于一碳單位。因此答案選C。A.dCMPB.dAMPC.dTMPD.dGMP17.[單選]

[2分]

具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性的酶是（）。【答案】C【解析】端粒酶能夠以端粒酶RNA為模板，在端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶的催化下合成一段DNA片段填補真核生物引物水解后染色體末端的空隙，維持染色體的正常長度，故具有逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。A項，光復活酶可直接修復DNA損傷，機制是將嘧啶二聚體解聚為原來的單體核苷酸形式，完成修復。B項，DNA聚合酶δ的生物學功能：①在真核生物DNA復制方面：具有5′→3′聚合酶活性，負責合成后隨鏈；②在真核生物DNA損傷修復方面：具有3′→5′核酸外切酶活性，真核生物DNA復制的高度保真性主要由DNA聚合酶δ的3′→5′核酸外切酶的校對錯配功能維持。D項，在多種蛋白質(zhì)因子的協(xié)同作用，RNA聚合酶Ⅱ與啟動子結(jié)合后啟動轉(zhuǎn)錄。A.光復合酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ18.[單選]

[2分]

下列能夠調(diào)控真核生物轉(zhuǎn)錄的DNA元件是（）?！敬鸢浮緼【解析】順式作用元件是真核生物轉(zhuǎn)錄起始的關(guān)鍵調(diào)節(jié)部位，包括啟動子、增強子、沉默子及絕緣子等。增強子是真核生物順式作用元件中可以增強啟動子工作效率的特定DNA序列，是真核基因最重要的調(diào)控序列，其發(fā)揮作用與方向無關(guān)，不同的增強子序列結(jié)合不同的調(diào)節(jié)蛋白。B項，操縱子是原核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控的基本單位。CD兩項，CAP結(jié)合位點、阻遏蛋白基因?qū)儆谌樗岵倏v子的結(jié)構(gòu)，參與原核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控。A.增強子B.操縱子C.CAP結(jié)合位點D.阻遏蛋白基因19.[單選]

[2分]

下列符合“轉(zhuǎn)染”含義的技術(shù)操作是（）。【答案】B【解析】轉(zhuǎn)染是指將外源DNA直接導入真核細胞（酵母除外）的過程，常用的轉(zhuǎn)染方法包括化學方法（磷酸鈣共沉淀法、脂質(zhì)體融合法）和物理方法（顯微注射法、電穿孔法）等；磷酸鈣共沉淀法和脂質(zhì)體融合法是利用不同的載體物質(zhì)攜帶質(zhì)粒通過直接穿膜或者膜融合的方法使得外源基因進入細胞。此外，將噬菌體DNA直接導入受體細菌的過程也稱為轉(zhuǎn)染。A.利用電穿孔技術(shù)將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌B.利用質(zhì)粒將外源DNA轉(zhuǎn)入動物細胞C.利用病毒載體將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌D.利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)克隆動物20.[單選]

[2分]

能與富含脯氨酸的蛋白質(zhì)結(jié)合的分子結(jié)構(gòu)是（）。【答案】B【解析】Ras/MAPK途徑轉(zhuǎn)導生長因子，如表皮生長因子（EGF）信號，其基本過程是：①受體與配體結(jié)合后形成二聚體，激活受體的蛋白激酶活性；②受體自身酪氨酸殘基磷酸化，形成SH2結(jié)合位點，從而能夠結(jié)合含有SH2結(jié)構(gòu)域的接頭蛋白Grb2；③Grb2的兩個SH3結(jié)構(gòu)域與SOS分子中的富含脯氨酸序列結(jié)合，將SOS活化；④活化的SOS結(jié)合Ras蛋白，促進Ras釋放GDP、結(jié)合GTP；⑤活化的Ras蛋白（Ras-GTP）可激活MAPKKK，活化的MAPKKK可磷酸化MAPKK而將其激活，活化的MAPKK將MAPK磷酸化而激活；⑥活化的MAPK可以轉(zhuǎn)位至細胞核內(nèi)，通過磷酸化作用激活多種效應(yīng)蛋白，從而使細胞對外來信號產(chǎn)生生物學應(yīng)答。A.SH2B.SH3C.PHD.PTB21.[單選]

[2分]

在基因上游插入外源性沉默子后可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）?！敬鸢浮緼【解析】沉默子是可抑制基因轉(zhuǎn)錄的特定DNA序列，當其結(jié)合一些反式作用因子時對基因的轉(zhuǎn)錄起阻遏作用，使基因沉默。當沉默子的DNA序列被調(diào)控蛋白結(jié)合后，可以阻斷轉(zhuǎn)錄起始復合物的形成或活化，進而使基因表達活性關(guān)閉，而不是影響速度。因此答案選A。A.編碼的肽鏈縮短B.終止密碼子提前C.基因轉(zhuǎn)錄減慢D.點突變可能性增加22.[單選]

[2分]

關(guān)于化生的說法，錯誤的是（）?！敬鸢浮緼【解析】化生是指一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程。A項，化生不是由原來成熟的細胞直接轉(zhuǎn)變所致，而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的干細胞或結(jié)締組織中未分化間充質(zhì)細胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化的結(jié)果。B項，化生可強化局部抵御刺激的能力。CD兩項，化生有多種類型，通常發(fā)生在同源性細胞之間，即上皮細胞之間或間葉細胞之間。A.由成熟細胞轉(zhuǎn)變所致B.可增強局部抵御刺激的能力C.通常發(fā)生在同源性細胞之間D.可發(fā)生在上皮組織或間葉組織23.[單選]

[2分]

胃癌的好發(fā)部位是（）?！敬鸢浮緾【解析】胃癌好發(fā)部位依次為胃竇、賁門、胃體，其中以胃竇小彎側(cè)較多見。A.胃體前壁B.胃體后壁C.胃竇部D.胃底24.[單選]

[2分]

下列關(guān)于心衰細胞的描述，正確的是（）?！敬鸢浮緾【解析】心衰細胞是慢性肺淤血時肺泡腔內(nèi)除有水腫液及出血外，還可見大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，是巨噬細胞吞噬紅細胞形成的。注意：巨噬細胞吞噬脂質(zhì)形成的細胞是泡沫細胞，出現(xiàn)在動脈粥樣硬化中。A.心力衰竭時形成的某些形態(tài)特殊的心肌細胞B.肺內(nèi)巨噬細胞吞噬炭沫形成的細胞C.肺內(nèi)巨噬細胞吞噬含鐵血黃素形成的細胞D.肺內(nèi)巨噬細胞吞噬脂質(zhì)形成的細胞25.[單選]

[2分]

透明血栓的主要成分是（）?！敬鸢浮緼【解析】血栓類型：①白色血栓：鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓。②混合血栓：鏡下主要由淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細胞（肉眼呈紅色）所構(gòu)成，血小板小梁邊緣可見中性粒細胞附著。③紅色血栓：鏡下見在纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿血細胞，其細胞比例與正常血液相似，絕大多數(shù)為紅細胞和呈均勻分布的少量白細胞。④透明血栓：主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓，最常見于DIC。A.纖維蛋白B.血小板C.紅細胞D.白細胞26.[單選]

[2分]

導致支氣管擴張的主要病理改變是（）?！敬鸢浮緾【解析】支氣管擴張癥多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹和百日咳后的支氣管肺炎及肺結(jié)核病等。因反復感染，特別是化膿性炎癥常導致管壁平滑肌、彈力纖維和軟骨等支撐結(jié)構(gòu)破壞；同時受支氣管壁外周肺組織慢性炎癥所形成的纖維瘢痕組織的牽拉及咳嗽時支氣管腔內(nèi)壓的增加，最終導致支氣管壁持久性擴張。此外，先天性及遺傳性支氣管發(fā)育不全或異常時，因支氣管壁的平滑肌、彈力纖維和軟骨薄弱或缺失，管壁彈性降低易致支氣管擴張，如巨大氣管支氣管擴張癥。AB兩項，支氣管柱狀上皮的鱗狀上皮化生、支氣管壁的黏液腺增生是慢性支氣管炎的病理改變。D項，支氣管擴張、硅肺等多種肺疾病都會導致肺組織纖維化。A.支氣管柱狀上皮的鱗狀上皮化生B.支氣管壁的黏液腺增生C.支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞D.肺組織纖維化27.[單選]

[2分]

電鏡下，駝峰狀沉淀物沉積在腎小球毛細血管基膜表面的疾病是（）。【答案】B【解析】急性彌漫性增生性腎小球腎炎又稱毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、感染后性腎小球腎炎，臨床簡稱急性腎炎，光鏡下腎小球體積增大，內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，內(nèi)皮細胞腫脹，可見中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重處血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，局部出血，可伴有血栓形成；電鏡下電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀，位于臟層上皮細胞和基膜間，也可位于內(nèi)皮細胞下、基膜內(nèi)或系膜區(qū)。A項，急進性腎小球腎炎光鏡下腎小球囊內(nèi)有新月體形成，由壁層上皮細胞增生、滲出的單核細胞構(gòu)成，可有中性粒細胞和淋巴細胞浸潤。C項，系膜增生性腎小球腎炎光鏡下彌漫性系膜細胞增生和系膜基質(zhì)增多，電鏡下部分病例系膜區(qū)可見電子致密物沉積。D項，膜增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細血管性腎小球腎炎，光鏡下系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，增生系膜細胞和基質(zhì)向毛細血管內(nèi)皮細胞下插入，呈雙線或雙軌狀；電鏡下Ⅰ型：系膜區(qū)和內(nèi)皮細胞下出現(xiàn)電子致密物沉積，Ⅱ型（又稱為致密沉積物病）：大量塊狀電子致密物在基膜致密層呈帶狀沉積。A.急進性腎小球腎炎B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎28.[單選]

[2分]

絨毛膜癌的組織學特點是（）?！敬鸢浮緼【解析】絨毛膜癌是惡性腫瘤，肉眼可見子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié)，明顯出血壞死；鏡下滋養(yǎng)層細胞顯著增生，異型性顯著，不見絨毛間質(zhì)及血管。A.腫瘤本身無間質(zhì)血管B.腫瘤組織出血壞死不明顯C.癌細胞形成絨毛結(jié)構(gòu)D.由分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞構(gòu)成29.[單選]

[2分]

符合肝細胞性黃疸檢驗特點的是（）?！敬鸢浮緽【解析】肝細胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結(jié)合膽紅素增多、血非結(jié)合膽紅素增多，因此答案選B。A.尿膽素原減少B.尿膽紅素陽性C.血結(jié)合膽紅素顯著減少D.血非結(jié)合膽紅素顯著減少30.[單選]

[2分]

診斷慢性阻塞性肺氣腫的肺功能標準是（）?！敬鸢浮緿【解析】肺功能檢查確定持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%為確定存在持續(xù)氣流受限的界限。A.吸入支氣管舒張劑后FEV1＜80%B.吸入支氣管舒張劑后FEV1＜70%C.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜80%D.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%31.[單選]

[2分]

男，23歲，接觸花粉后突發(fā)憋喘半小時，家人送至急診，既往體健。查體：意識模糊，雙肺呼吸音消失，心率135次/分，律齊，鼻導管吸氧5L/min情況下查動脈血氣分析示pH7.10，PaCO2?94mmHg，PaO259mmHg，下一步治療措施錯誤的是（）?！敬鸢浮緿【解析】依題意得，患者接觸變應(yīng)原后突發(fā)憋喘半小時，查體：意識模糊，雙肺呼吸音消失，心率135次/分，律齊，鼻導管吸氧5L/min情況下查動脈血氣示呼吸性酸中毒，考慮診斷為支氣管哮喘。治療可使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、機械通氣，但利尿劑對支氣管哮喘無效，因此答案選D。A.霧化吸入支氣管擴張劑B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.氣管插管、機械通氣D.靜脈滴注大劑量利尿劑32.[單選]

[2分]

男性，60歲，兩小時前（凌晨5:00）在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，自服速效救心丸無效，急診入院（晨7:00）做心電圖檢查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2～0.4mV，采血檢查，下列指標最可能升高的是（）。【答案】D【解析】依題意得，老年患者，兩小時前突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，自服速效救心丸無效，急診心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2～0.4mV，首先考慮為急性心肌梗死。肌紅蛋白敏感性高、特異性差，升高的最早，在急性心梗發(fā)病后0.5～2h后即可升高，5～12h達高峰，18～30h恢復正常。A項，肌鈣蛋白T在急性心梗發(fā)病后3～6h開始升高，10～24h達高峰，10～15d恢復正常。B項，肌酸激酶同工酶CK-MB在急性心梗發(fā)病2h后增高，9～30h達高峰，2～3d恢復正常。C項，谷草轉(zhuǎn)氨酶在急性心梗發(fā)生后6～12h升高，24～48h達峰值，持續(xù)5天或1周，隨后降低。A.肌鈣蛋白TB.肌酸激酶同工酶CK-MBC.谷草轉(zhuǎn)氨酶D.肌紅蛋白33.[單選]

[2分]

下列急性心肌炎最不可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）?！敬鸢浮緼【解析】心臟壓塞為大量心包積液，急性心肌炎一般不累及心包，故不會出現(xiàn)心臟壓塞，因此答案選A。A.心臟壓塞B.猝死C.急性肺水腫D.酷似心肌梗死的臨床表現(xiàn)34.[單選]

[2分]

女性，46歲。因活動后心前區(qū)疼痛2個月，每次自含硝酸甘油無效來診。既往有高血壓病，關(guān)節(jié)炎病史。查體P80次/分，BP160/85mmHg，BMI35kg/m2，甲狀腺無腫大，雙肺（－），心界向左擴大，心律整，心尖部S1減弱，可聞及舒張早中期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，雙下肢水腫（＋）。導致該患者心前區(qū)疼痛的最主要病因是（）。【答案】D【解析】AB兩項，患者有風濕疾病，有瓣膜雜音，且每次自含硝酸甘油無效排除冠心病，年齡也偏大排除肥厚型心肌病。CD兩項，心尖部S1減弱，可聞及舒張早中期隆隆樣雜音排除二尖瓣狹窄，外加此患者有胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全。A.冠心病，高血壓病B.肥厚型心肌病C.二尖瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全35.[單選]

[2分]

男性，25歲，2年來反復出現(xiàn)上腹痛。一般多發(fā)生于進餐后，1天來嘔吐咖啡樣渣樣胃內(nèi)容物伴黑便1次，既往無肝炎病史，查體BP100/60mmHg，心率92次/分，心率整，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，最可能的診斷是（）?！敬鸢浮緼【解析】依題意得，患者臨床表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的餐后上腹痛（胃潰瘍特征），嘔吐咖啡樣渣樣胃內(nèi)容物伴黑便1次提示出血，最可能的診斷為胃潰瘍出血。A.胃潰瘍出血B.十二指腸潰瘍出血C.胃癌出血D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血36.[單選]

[2分]

女，41歲，腹脹，低熱三個月，右側(cè)附件結(jié)核2年，T37.8℃，心肺未見異常，腹壁柔韌感，腹部輕壓痛，肝脾觸診不滿意，腹部移動性濁音陽性，首選的檢查是（）?！敬鸢浮緾【解析】依題意得，患者有右側(cè)附件結(jié)核2年，現(xiàn)腹脹、低熱三個月，腹部輕壓痛，肝脾觸診不滿意，腹部移動性濁音陽性，考慮為結(jié)核性腹水，首選腹腔穿刺抽腹水。A.腹部B超B.腹部CTC.腹腔穿刺積液檢查D.婦科檢查37.[單選]

[2分]

男性，21歲。2周前咽喉痛，發(fā)熱，最高體溫38.5℃男性，按上呼吸道感染治療，3天來眼瞼水腫，尿少。查體：BP150/90mmhg，雙眼瞼水腫，心肺腹檢查未見異常，雙下肢凹陷性水腫（＋＋）。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細胞20～25個/Hp，白細胞0～3個/Hp。該患者水腫的主要機制是（）?！敬鸢浮緾【解析】由病例可知，患者2周前有呼吸道感染（前驅(qū)感染），此次急性起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓（急性腎炎綜合征），考慮為急性腎小球腎炎。腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數(shù)（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，導致水、鈉潴留。因此答案選C。A.醛固酮分泌增多B.血漿膠體滲透壓降低C.腎小球濾過率下降D.抗利尿激素分泌增加38.[單選]

[2分]

女性，26歲。乏力，頭暈2個月。既往月經(jīng)過多2年?；炑篐b65g/L，RBC2.8×1012/L，MCV69fl，MCHC28%，Ret1.2%，WBC4.5×109/L，Plt350×109/L。采用鐵劑治療，最早升高的化驗項目是（）?！敬鸢浮緿【解析】依題意得，患者乏力，頭暈2個月。既往月經(jīng)過多2年（失血史）?；瘷z“Hb65g/L↓，RBC2.8×1012/L↓，MCV69fl↓，MCHC28%↓”提示為小細胞低色素性貧血，考慮為缺鐵性貧血。需要補鐵治療，最開始升高的為網(wǎng)織紅細胞（Ret），5～10天即可達到高峰，血紅蛋白2周開始上升，2個月達到正常。A.RBCB.HBC.MCVD.Ret39.[單選]

[2分]

Cushing綜合征一側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤，行單側(cè)腎上腺皮質(zhì)切除后，術(shù)后激素替代維持治療一般需要多久？（）【答案】D【解析】腎上腺皮質(zhì)腺瘤大多為單側(cè)性，術(shù)后需較長期使用氫化可的松（20～30mg/d）或可的松（25.0～37.5mg/d）作替代治療，因為長時期高皮質(zhì)醇血癥抑制垂體及健側(cè)腎上腺的功能。在腎上腺功能逐漸恢復時，可的松的劑量也隨之遞減，大多數(shù)病人于6個月至1年或更久可逐漸停用替代治療。A.一周B.一個月C.兩個月D.6個月到1年以上40.[單選]

[2分]

下列屬于ANCA相關(guān)血管炎的是（）?！敬鸢浮緼【解析】ANCA相關(guān)血管炎包括：顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎。A.顯微鏡下多血管炎B.IgA血管炎C.SLE相關(guān)血管炎D.類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血管炎41.[單選]

[2分]

下列不需要使用全胃腸外營養(yǎng)的情況是（）?！敬鸢浮緿【解析】A項，短腸綜合征是大段小腸切除后，殘存的有功能的腸管不能維持機體營養(yǎng)需要的吸收不良綜合征，由于是吸收功能本身的缺乏，故只有用腸外營養(yǎng)維持病人營養(yǎng)。B項，潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉者，食物進入腸腔可加重病情，需使用全胃腸外營養(yǎng)。C項，重癥胰腺炎病人由于消化酶缺乏，無法有效吸收營養(yǎng)；此外，若是向腸道內(nèi)輸送營養(yǎng)液，也會刺激胰腺分泌，加重胰腺的負擔，故應(yīng)采用全胃腸外營養(yǎng)。D項，膽囊造瘺術(shù)目的在于引流膽汁、降低膽壓，消除膽道炎癥，而不影響病人進食，故無需使用全胃腸外營養(yǎng)。因此答案選D。A.短腸綜合征B.潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉C.重癥急性胰腺炎D.膽囊造瘺術(shù)后42.[單選]

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麻醉平面達臍部時，相對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段是（）?！敬鸢浮緾【解析】不同部位脊神經(jīng)支配分別為：胸骨柄上緣為T2，兩側(cè)乳頭連線為T4，劍突下為T6，季肋部肋緣為T8，平臍線為T10，恥骨聯(lián)合上2～3cm為T12，大腿前面為L1～3，小腿前面和足背為L4～5，大腿和小腿后面以及肛門會陰區(qū)為S1～5。故麻醉平面達臍部時，對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段是T10。A.T6B.T8C.T10D.T1243.[單選]

[2分]

女性，32歲，間斷吞咽困難伴嘔吐十年。上消化道造影提示食管明顯擴張，蠕動減弱。食管末端呈“鳥嘴樣”狹窄，狹窄部黏膜尚光滑。宜采取的手術(shù)方式是（）?！敬鸢浮緽【解析】依題意得，患者間斷吞咽困難伴嘔吐十年，上消化道造影提示食管明顯擴張，蠕動減弱，食管末端呈“鳥嘴樣”狹窄（典型表現(xiàn)），狹窄部黏膜尚光滑，診斷為賁門失弛緩癥。食管下段、賁門部肌層切開是治療賁門失弛緩癥的有效方法，效果良好。A.食管大部切除，胃代食管術(shù)B.食管下段、賁門部肌層切開C.食管下段，近段胃切除術(shù)D.腹腔鏡胃底折疊術(shù)44.[單選]

[2分]

男性，55歲，因腹痛一個月來診，腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙狀結(jié)腸腫物，大小為5cm×4cm，侵及漿膜，肝左外葉可見直徑兩厘米轉(zhuǎn)移灶，腹腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，首選的治療措施是（）?！敬鸢浮緽【解析】結(jié)腸癌僅有肝轉(zhuǎn)移者，根治性切除術(shù)后，有長期存活甚至治愈的可能。該患者結(jié)腸癌累及漿膜層，但未穿破腸壁，可以行根治性結(jié)腸切除術(shù)。CT示僅左肝外葉存在2cm轉(zhuǎn)移灶，可以行左肝外葉切除術(shù)。術(shù)后可予以輔助化療，可獲得較好療效。C項，僅行全身化學療法多用于晚期無法手術(shù)切除病灶的患者。因此答案選B。A.結(jié)腸癌根治術(shù)B.結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)C.全身化療D.局部放療45.[單選]

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男性，65歲，上腹不適、食欲不振2個月，體重下降。近20天皮膚鞏膜黃染，并進行性加重。糞便色灰白，尿色黃。查體：肝脾未捫及，深呼吸時，于右肋緣下觸及半球形腫物，墨菲征（－）?；灒篢Bil230μmol/L，DBil186μmol/L。最可能的診斷為（）?！敬鸢浮緾【解析】依題意得，老年男性患者，上腹不適，食欲不振2個月（胰頭癌常見消化道癥狀）。近20天皮膚鞏膜黃染，并進行性加重（提示膽道梗阻），有體重下降（提示慢性消耗性疾病可能）。深呼吸時，于右肋緣下觸及半球形腫物?？紤]診斷為胰頭癌。A.慢性肝炎B.膽總管結(jié)石C.胰頭癌D.原發(fā)性肝癌46.[單選]

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站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是（）。【答案】D【解析】彈入實驗（＋）是站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征。Ortolani試驗（彈入試驗）：病兒仰臥位，助手固定骨盆，檢查者一手拇指置于股骨內(nèi)側(cè)上段正對大轉(zhuǎn)子處，其余指置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，另一手將同側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°并逐步外展，同時置于大轉(zhuǎn)子外側(cè)的四指將大轉(zhuǎn)子向前、內(nèi)側(cè)推壓，此時可聽到或感到“彈跳”，即為陽性。這是脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產(chǎn)生。A.屈髖畸形B.骨盆擠壓試驗（＋）C.搖擺式跛行D.彈入實驗（Ortolani）（＋）47.[單選]

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一般認為，“職業(yè)”是人們用以謀生的手段，而專業(yè)是對公眾所期待的責任有承諾的職業(yè)團體，下列關(guān)于醫(yī)學專業(yè)的說法錯誤的是（）?！敬鸢浮緽【解析】A項，醫(yī)生需要通過系統(tǒng)的訓練提高業(yè)務(wù)能力，才能更好地履行職業(yè)責任。B項，醫(yī)生需要既定的職業(yè)目標，以醫(yī)師宣言倡導的三項基本原則及十項專業(yè)責任為職業(yè)目標。C項，醫(yī)學專業(yè)需要將患者利益放在首位，以人為本，踐行宗旨保證醫(yī)療保健服務(wù)的公益性和公平性。D項，醫(yī)學道德規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)互尊互學、團結(jié)一致、嚴謹求實、精益求精、平等交往、一視同仁等，這就要求醫(yī)學專業(yè)要做到專業(yè)共同體自律。A.醫(yī)學專業(yè)需要通過系統(tǒng)的訓練B.醫(yī)學專業(yè)沒有既定的職業(yè)目標C.醫(yī)學專業(yè)的定位高于利益需求D.醫(yī)學專業(yè)要求專業(yè)共同體自律48.[單選]

[2分]

醫(yī)生在與患者的語言交流中，恰當?shù)臏贤ǚ椒ㄊ牵ǎ！敬鸢浮緿【解析】和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要求醫(yī)務(wù)人員要主動并正確使用溝通技術(shù)，醫(yī)學道德基本規(guī)范要求醫(yī)務(wù)人員要做到以人為本、救死扶傷，舉止端莊、語言文明。應(yīng)使用文明語言與患者溝通，態(tài)度和藹可親。ABC三項，未能體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系。A.“不檢查，一切后果自負！”B.“醫(yī)學上的東西，跟你說多了你也不懂！”C.“我們只管看病，其他的事情管不了！”D.“請按醫(yī)囑服藥，病情有變化隨時就診?！?9.[單選]

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女，19歲，海外留學回國休假，患者訴出國后月經(jīng)不調(diào)，擔心因不適應(yīng)國外氣候身體出現(xiàn)問題，此時最佳的診療是（）?！敬鸢浮緿【解析】醫(yī)師對患者應(yīng)關(guān)心、愛護、尊重患者，盡職盡責為患者服務(wù)，開展人性化服務(wù)。關(guān)注月經(jīng)同時應(yīng)注意患者的心理健康。ABC三項，均為治療及人性化服務(wù)的一部分；D項，為最全面及最佳的診療。A.關(guān)注月經(jīng)異常情況并予以診療B.關(guān)注月經(jīng)情況，了解患者在國外的心理健康狀況并予以診治C.關(guān)注月經(jīng)情況，了解患者在國外的社會適應(yīng)性并予以診治D.關(guān)注月經(jīng)情況，了解患者在國外的心理健康狀況和社會適應(yīng)性并予以診治和安慰50.[單選]

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女性，22歲，因急性淋巴細胞白血病惡化入院，患者心情不好，不配合治療，下列不正確的醫(yī)患溝通是（）。【答案】B【解析】和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要求醫(yī)師應(yīng)視患者為親人，提高責任感和事業(yè)感。關(guān)心、愛護、尊重患者，遵守職業(yè)道德?；颊叽藭r心情低落，依從性差，醫(yī)生應(yīng)與患者建立良好的信任關(guān)系，幫助患者克服恐懼，樹立患者信心。B項，依從性是患者配合醫(yī)生完成治療的關(guān)鍵因素，但并不能以此作為條件讓病人轉(zhuǎn)院，明顯錯誤。A.同情支持，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心B.強化治療的依從性，否則轉(zhuǎn)院治療C.真誠友善，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系D.耐心解釋，幫其克服治療的恐懼51.[單選]

[2分]

生殖輔助技術(shù)是指在自然生殖過程中某些輔助手段，在臨床倫理學中，關(guān)于醫(yī)護人員義務(wù)的說法，正確的是（）?！敬鸢浮緿【解析】輔助生殖技術(shù)在一定程度上治療不育夫婦以達到生育目的。AB兩項，性別選擇、以智力篩選后代明顯觸碰醫(yī)學倫理紅線；C項，我國不允許單身女性使用人工生殖技術(shù)。A.為不育夫婦提供因個人喜好而選擇嬰兒的性別的生殖輔助服務(wù)B.為夫婦提供可以提升未來嬰兒智力目的的生殖輔助服務(wù)C.為單身女性提供捐贈精子或捐贈胚胎的生殖輔助服務(wù)D.為不孕不育夫婦提供正常功能障礙的生殖輔助服務(wù)52.[單選]

[2分]

遺傳咨詢醫(yī)師面向咨詢者進行遺傳咨詢減少遺傳病帶給咨詢者及家庭的痛苦，他們做出符合其最佳利益的決定，從倫理學視角分析，下列描述正確的是（）。【答案】C【解析】尊重患者的自主權(quán)：自主主要指自我選擇、自由行動或依照個人的意愿自我管理和自我決策?；颊咦灾鳈?quán)是指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在醫(yī)患有效溝通交流之后，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康問題做出合乎理性的決定，并據(jù)此采取負責的行動。這是患者享有的一種重要權(quán)利，與其生命價值和人格尊嚴密切相關(guān)。遺傳咨詢之后的決定涉及夫婦、未出生孩子以及其他家庭成員的利益。咨詢后的決定直接涉及夫婦的利益，因此平衡各方利益的原則是以患者（咨詢者）的利益價值為中心。A.醫(yī)師提出的意見應(yīng)當是指令性，因為咨詢醫(yī)師的意見具有專業(yè)性B.醫(yī)師提出的意見應(yīng)當是指令性，因為醫(yī)患價值一致C.醫(yī)師意見應(yīng)當是非指令性，應(yīng)該以咨詢者的價值為中心D.醫(yī)師意見應(yīng)當是非指令性，應(yīng)該以醫(yī)師價值為中心53.[單選]

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臨床試驗的目的是（）。【答案】D【解析】《赫爾辛基宣言》指出：人體醫(yī)學研究的目的及其規(guī)定涉及人的醫(yī)學研究的主要目的在于改進疾病的預防診斷和治療方法，了解疾病病因和發(fā)病的機制。A.使受試者在經(jīng)濟上受益B.使受試者在健康上受益C.使學術(shù)研究者在學術(shù)發(fā)展上受益D.發(fā)展和促進可被普遍化的知識54.[單選]

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骨盆骨折最常見的并發(fā)癥是（）。【答案】A【解析】后尿道損傷在泌尿系統(tǒng)損傷中最為常見，大多由骨盆骨折引起。當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖端撕斷。恥骨前列腺韌帶撕裂導致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫。當后尿道斷裂后，尿液沿著前列腺尖處而外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。A.尿道損傷B.膀胱損傷C.腎臟損傷D.直腸損傷55.[單選]

[2分]

某醫(yī)院急診科凌晨2點接診一名車禍昏迷患者，經(jīng)診為顱內(nèi)出血，需立即手術(shù)以搶救生命，此時無法聯(lián)系到患者的近親屬或聯(lián)系人，下列做法正確的是（）。【答案】C【解析】為搶救患者在本人、法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。這一規(guī)定被解讀為緊急情況下手術(shù)，醫(yī)院可代簽。但是對雙方都有利的代簽制度尚需不斷地完善。

二、B型題（116～135小題，每小題1.5分，共30分。A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。）A.經(jīng)治醫(yī)生可自行決定施行手術(shù)B.醫(yī)生所在科室主任同意后實施手術(shù)治療C.經(jīng)醫(yī)院負責人或被授權(quán)的負責人批準后實施手術(shù)治療D.經(jīng)請示上級醫(yī)療機構(gòu)主管部門批準后實施手術(shù)56.[單選]

[2分]

下列關(guān)于人體內(nèi)環(huán)境的概念，敘述錯誤的是（）?！敬鸢浮緼【解析】體內(nèi)各種組織細胞直接接觸并賴以生存的環(huán)境稱為內(nèi)環(huán)境。A項，人體內(nèi)的液體總稱為體液，約占體重的60%。體液可分為兩部分：約2/3的體液分布在細胞內(nèi)，稱為細胞內(nèi)液，其余的1/3分布在細胞外，稱為細胞外液，包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液。由于體內(nèi)細胞直接接觸的環(huán)境就是細胞外液，所以通常把細胞外液稱之為內(nèi)環(huán)境。A.機體內(nèi)全部液體B.細胞賴以生存的環(huán)境C.基本理化性質(zhì)變動很小D.生物進化的結(jié)果57.[單選]

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血管性血友病發(fā)病機制（）?！敬鸢浮緾【解析】血管性血友病（vWD）以血漿vWF抗原缺乏或結(jié)構(gòu)異常為特點。根據(jù)vWD發(fā)病機制，vWD可分為3種類型：1型和3型vWD為vWF量的缺陷，2型vWD為vWF質(zhì)的缺陷。A.Ⅷ因子缺陷B.PF4缺乏C.vWF缺陷D.VitK缺乏58.[單選]

[2分]

長時間臥床者突然站起時感頭昏，眼前發(fā)黑的主要原因是（）?！敬鸢浮緽【解析】人體平臥時由于身體各部分的位置和心臟多處于相同的水平，因而靜水壓也大致相同。當人體由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時，足部血管內(nèi)的血壓比平臥時高，增高的部分約為80mmHg，相當于從足到心臟這一段血柱所產(chǎn)生的靜水壓。對位于同一水平的動脈和靜脈而言，重力對靜水壓的影響是相同的，但靜脈壁薄，其充盈程度受到跨壁壓（血液對管壁的壓力與血管外組織對管壁的壓力之差）的影響較大，所以重力對靜脈的影響遠大于對動脈的影響。當長時間臥床者突然站起時，身體低垂部分血管內(nèi)壓力增高，跨壁壓增大，靜脈充盈擴張，可容納更多的血液，所以回心血量減少；并且長期臥床的患者，由于靜脈管壁的緊張性較低、可擴張性較大，同時腹壁和下肢肌肉的收縮力減弱，對靜脈的擠壓作用減小，因而由平臥突然站立時，可因大量的血液淤滯于下肢，回心血量過少而發(fā)生昏厥。A.循環(huán)血量減少B.靜脈回流減少C.心泵功能減弱D.降壓反射敏感性降低59.[單選]

[2分]

通氣/血流比值異常通常表現(xiàn)為缺氧，與其發(fā)生原因無關(guān)的敘述是（）?！敬鸢浮緿【解析】當通氣/血流（VA/Q）異常時，主要表現(xiàn)為缺氧的原因在于∶①動、靜脈血液之間PO2差遠大于PCO2差，所以當發(fā)生動-靜脈短路時，動脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度（B項）；②CO2的擴散系數(shù)約為O2的20倍，所以CO2擴散比O2快，不易潴留（A項）；③動脈血PO2下降和PCO2升高時，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，卻幾乎無助于O2的攝取，這是由O2解離曲線和CO2解離曲線的特點所決定的（C項）。因此答案選D。A.CO2的擴散系數(shù)遠大于O2的擴散系數(shù)B.動脈血與靜脈血間的PO2差遠高于PCO2差C.氧解離曲線上段平坦，增加通氣量無助于攜氧D.外周化學感受器對缺氧敏感，對CO2潴留易適應(yīng)60.[單選]

[2分]

血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示的疾病是（）?！敬鸢浮緿【解析】血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示肢端肥大癥。胰島素樣生長因子-1可通過自分泌和旁分泌方式作用于軟骨細胞的胰島素樣生長因子-1受體，促進軟骨組織攝取氨基酸、鈣、磷、硫等無機鹽，加強核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成，使軟骨細胞克隆擴增、肥大，成為骨細胞，從而促使骨骼生長。A.呆小癥B.侏儒癥C.糖尿病D.肢端肥大癥61.[單選]

[2分]

真核生物轉(zhuǎn)錄生成單順反子mRNA的含義是（）?！敬鸢浮緽【解析】單順反子mRNA指的是真核生物的一條mRNA鏈只能編碼一種蛋白質(zhì)（即一條多肽鏈）。攜帶了幾條多肽鏈的編碼信息的mRNA分子，被稱為多順反子mRNA。A.一個DNA轉(zhuǎn)錄生成一個mRNAB.一個mRNA編碼一條多肽鏈C.一個mRNA逆轉(zhuǎn)錄生成一個cDNAD.不同細胞合成同一條多肽鏈62.[單選]

[2分]

RNA發(fā)揮催化作用的酶是（）?！敬鸢浮緿【解析】RNA發(fā)揮催化作用的酶稱為核酶，常見的核酶有siRNA、miRNA、snRNA、肽酰轉(zhuǎn)移酶（原核生物中為23SrRNA、真核生物中為28SrRNA）。A.氨基酰-tRNA合成酶B.脫甲?；窩.二硫鍵異構(gòu)酶D.肽酰轉(zhuǎn)移酶63.[單選]

[2分]

細小動脈管壁常發(fā)生的壞死類型是（）?！敬鸢浮緿【解析】纖維素樣壞死，舊稱纖維素樣變性，是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。A項，凝固性壞死多見于心肝腎和脾等實質(zhì)臟器。B項，液化性壞死常見于病毒性肝炎、阿米巴病、乙腦等。C項，脂肪壞死常見于急性胰腺炎、乳房創(chuàng)傷等。A.凝固性壞死B.液化性壞死C.脂肪壞死D.纖維素樣壞死64.[單選]

[2分]

與黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生關(guān)系最密切的細菌是（）。【答案】C【解析】幽門螺桿菌為革蘭陰性桿菌，是慢性胃炎和胃潰瘍的重要病原因素，幽門螺桿菌感染與胃的黏膜相關(guān)組織發(fā)生的MALT淋巴瘤密切相關(guān)。ABD三項，與淋巴瘤發(fā)生無直接關(guān)系。A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.幽門螺桿菌D.大腸埃希菌65.[單選]

[2分]

急性重癥肝炎中殘留有少量肝細胞，其主要部位在（）。【答案】B【解析】急性重癥肝炎鏡下以肝細胞嚴重而廣泛壞死為特征。肝細胞壞死多從肝小葉中央開始并迅速向四周擴展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細胞。A.中央靜脈周圍B.肝小葉周邊C.全小葉隨機分布D.殘留網(wǎng)狀支架旁66.[單選]

[2分]

女，45歲，自覺雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年余，近半年感覺關(guān)節(jié)僵硬，血清學檢查顯示類風濕因子陽性，該患者關(guān)節(jié)病理檢查最可能出現(xiàn)的是（）。【答案】C【解析】依題意得，中年女性，雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年余，近半年感覺關(guān)節(jié)僵硬，血清學檢查顯示類風濕因子陽性，可疑為類風濕關(guān)節(jié)炎。類風濕關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性和對稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫病，受累關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為慢性滑膜炎：①滑膜細胞肥大增生，呈多層，可形成絨毛狀突起；②滑膜下結(jié)締組織多量淋巴細胞、巨噬細胞和漿細胞浸潤，可見淋巴濾泡形成；③大量新生血管形成；④高度血管化、炎細胞浸潤、增生狀態(tài)的滑膜覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面形成血管翳；⑤隨著血管翳逐漸向心性伸展和覆蓋整個關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨嚴重破壞，最終血管翳充滿關(guān)節(jié)腔，發(fā)生纖維化和鈣化，引起永久性關(guān)節(jié)強直。A.大量嗜酸性粒細胞浸潤B.肉芽腫性炎C.非化膿性增生性滑膜炎D.漿液滲出性炎67.[單選]

[2分]

間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積的甲狀腺腫瘤是（）。【答案】B【解析】髓樣癌又稱C細胞癌，肉眼觀單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色；鏡下可見淀粉樣物質(zhì)沉著、神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、分泌降鈣素。A.未分化癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.乳頭狀癌68.[單選]

[2分]

血源性肺膿腫的致病菌是（）?！敬鸢浮緼【解析】血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的膿毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。血源性肺膿腫常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。A.金黃色葡萄球菌B.軍團菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌69.[單選]

[2分]

男性，60歲，高血壓病20余年，最高血壓190/100mmHg，無自覺不適，未規(guī)律治療，來院體檢，P62次/分，血壓180/100mmHg，心肺（－），化驗：尿蛋白（＋），血TC6.4mmol/L，HDL-C0.98mmol/L，LDL-C4.96mmol/L，Glu8.6mmol/L，血肌酐122μmol/L，UA365μmol/L，該病人首選降壓藥物為（）?！敬鸢浮緽【解析】依題意得，老年男性，患高血壓（3級）20余年，目前血壓仍較高（180/100mmHg），化驗示尿蛋白（＋），血TC、LDL-C、Glu、UA高，首選降壓迅速的氨氯地平。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，其降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較??；且對血脂、血糖等無明顯影響，服藥依從性較好。相對于其他降壓藥物，鈣通道阻滯劑還具有以下優(yōu)勢：①對老年病人有較好降壓療效；②高鈉攝入和非甾體類抗炎藥物不影響降壓療效；③對嗜酒病人也有顯著降壓作用；④可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人；⑤長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。A.培哚普利B.氨氯地平C.吲達帕胺D.比索洛爾70.[單選]

[2分]

下列不屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是（）?！敬鸢浮緽【解析】胃食管反流病的并發(fā)癥：①上消化道出血：食管黏膜糜爛及潰瘍可導致嘔血和（或）黑便；②食管狹窄：食管炎反復發(fā)作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄；③Barrett食管：亞太地區(qū)患病率為0.06%～0.62%，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。A.食管狹窄B.食管憩室C.上消化道出血D.Barrett食管71.[單選]

[2分]

貝赫切特病特異性臨床表現(xiàn)有（）?！敬鸢浮緾【解析】A項，頰部蝶形紅斑為SLE特征性表現(xiàn)；B項，腮腺腫大是干燥綜合征的特征性表現(xiàn)；C項，針刺試驗陽性均為貝赫切特病的特征性表現(xiàn)；D項，腹部血管雜音可以為肝硬化腹壁靜脈曲張的表現(xiàn)。A.頰部蝶形紅斑B.腮腺腫大C.針刺試驗陽性D.腹部血管雜音72.[單選]

[2分]

下列關(guān)于術(shù)前準備的敘述中，錯誤的是（）?！敬鸢浮緿【解析】糖尿病病人手術(shù)時應(yīng)維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L），以避免手術(shù)過程中血糖消耗過多導致低血糖。A.高血壓患者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征B.確有凝血障礙者，擇期手術(shù)前應(yīng)做相應(yīng)治療C.腎功能損害者，在有效的透析療法治療后，可耐受手術(shù)D.糖尿病病人須在術(shù)前把血糖控制在正常水平73.[單選]

[2分]

有關(guān)乳腺癌血行轉(zhuǎn)移的敘述，錯誤的是（）?！敬鸢浮緾【解析】早期乳腺癌已有血運轉(zhuǎn)移，癌細胞可直接侵入血液循環(huán)而致遠處轉(zhuǎn)移。A.癌細胞可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈B.癌細胞直接侵入血循環(huán)C.血行轉(zhuǎn)移只發(fā)生在腫瘤晚期D.常見遠處轉(zhuǎn)移部位依次為骨、肺、肝74.[單選]

[2分]

下列不屬于絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)的是（）?！敬鸢浮緽【解析】絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血，導致局部代謝產(chǎn)物淤積，刺激腸壁神經(jīng)，引起的腹痛劇烈而持續(xù)。B項，腹脹為麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。A.早期出現(xiàn)休克B.腹脹C.腹膜炎體征D.血便75.[單選]

[2分]

單純椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證是（）?！敬鸢浮緽【解析】脫出型髓核穿破后縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍在椎間隙內(nèi)，需手術(shù)治療。A項，膨出型纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時髓核因壓力向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。此型保守治療大多可緩解或治愈，無手術(shù)指征。CD兩項，經(jīng)骨突出型與Schmorl結(jié)節(jié)型臨床上無神經(jīng)癥狀，因此無需手術(shù)治療。A.膨出型B.脫出型C.經(jīng)骨突出型D.Schmorl結(jié)節(jié)型76.[多選]

[2分]

因體內(nèi)缺乏維生素B12導致巨幼細胞性貧血的原因是（）?！敬鸢浮緽CD【解析】缺乏葉酸和維生素B12會導致巨幼細胞性貧血。BD兩項，維生素B12吸收需要內(nèi)因子的參與，胃大部切除，抗內(nèi)因子抗體的增加都會導致內(nèi)因子缺乏，無內(nèi)因子則無法吸收維生素B12，從而導致巨幼細胞性貧血。C項，回腸末端是維生素B12吸收部位，切除維生素B12吸收部位則引起吸收障礙從而導致巨幼細胞性貧血。A.胃酸分泌不足B.胃大部切除術(shù)后C.末端回腸切除術(shù)后D.體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體77.[多選]

[2分]

頸動脈竇和主動脈弓壓力反射性調(diào)節(jié)的生理特點是（）。【答案】ACD【解析】頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射稱為壓力感受性反射或降壓反射。A項，感受器動脈竇和主動脈弓不直接感受血壓變化，而是感受血管壁受到的機械牽張刺激，短期內(nèi)快速調(diào)節(jié)動脈血壓（體位變化），維持動脈血壓的相對穩(wěn)定，具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用，既能升血壓也能降血壓。C項，壓力感受性反射屬于典型的負反饋調(diào)節(jié)，其生理意義主要是在短時間內(nèi)快速調(diào)節(jié)動脈血壓，維持動脈血壓相對穩(wěn)定，使動脈血壓不致發(fā)生過分的波動。壓力感受性反射在動脈血壓的長期調(diào)節(jié)中不起重要作用。D項，在慢性高血壓患者或?qū)嶒炐愿哐獕簞游镏?，壓力感受性反射功能曲線可向右上方移位，使調(diào)定點升高，這一現(xiàn)象稱為壓力感受性反射的重調(diào)定。B項，動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多，壓力感受性反射增強，引起心率減慢，心輸出量減少，外周阻力減小，動脈血壓下降；而當動脈血壓降低時，壓力感受器傳入沖動減少，壓力感受性反射減弱，引起心率加快，心輸出量增多，外周阻力增大，血壓回升。因此壓力感受性反射對心率快慢有調(diào)節(jié)作用。B項表述有誤。因此答案選ACD。A.具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用B.對心率快慢無調(diào)節(jié)作用C.對血壓起主要是短期調(diào)節(jié)作用D.當血壓升高時可發(fā)生重調(diào)定78.[多選]

[2分]

參與人體產(chǎn)熱調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素有（）?！敬鸢浮緽C【解析】參與人體產(chǎn)熱調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素有甲狀腺激素（作用緩慢持久）、生長激素、去甲腎上腺素和腎上腺素。A.胰島素B.生長激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素79.[多選]

[2分]

腎小管和集合管上皮細胞維持和調(diào)節(jié)機體酸堿平衡的功能調(diào)節(jié)有（）。【答案】ABC【解析】腎臟通過重吸收HCO3－和分泌H＋以及分泌氨，在排出固定酸和維持機體的酸堿平衡中起重要作用。A項，近端小管是分泌H＋的主要部位，并以Na＋-H＋交換的方式為主。遠曲小管上皮細胞通過Na＋-H＋交換，參與HCO3－的重吸收。B項，集合管的A型閏細胞可主動分泌H＋，細胞的頂端膜中存在兩種質(zhì)子泵——氫泵（H＋-ATP酶）和H＋-K＋交換體（H＋,K＋-ATP酶），兩者均可將細胞內(nèi)的H＋泵入小管液中，H＋與HCO3－結(jié)合或與HPO42－反應(yīng)或與NH3反應(yīng)，降低小管液中的H＋濃度。C項，腎小管分泌H＋和NH3/NH4＋來調(diào)節(jié)機體酸堿平衡。在生理情況下，腎臟分泌的H＋約有50%由NH3緩沖。慢性酸中毒時可刺激腎小管和集合管上皮細胞谷氨酰胺的代謝，增加NH4＋和NH3的排泄和生成HCO3－。故氨的分泌也是腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要機制之一。A.Na＋-H＋交換B.質(zhì)子泵活動C.NH3或NH4＋分泌D.Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運80.[多選]

[2分]

眼部檢查用后托馬品滴眼，可以引起的效應(yīng)是（）?！敬鸢浮緼C【解析】后托馬品是抗膽堿藥，具有阻斷乙酰膽堿的作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹引起散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，引起擴瞳和視物模糊。A.擴瞳B.復視C.視物模糊D.青光眼癥狀緩解81.[多選]

[2分]

非快眼動睡眠的生理意義有（）?！敬鸢浮緼C【解析】非快眼動睡眠即慢波睡眠，在非快眼動睡眠期間腺垂體分泌大量生長激素，因而可以促進生長發(fā)育和有利于體力恢復。A.促進兒童生長發(fā)育B.促進腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成C.有利于體力恢復D.有利于建立突觸聯(lián)系82.[多選]

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胞質(zhì)和線粒體共同涉及的代謝途徑是（）?！敬鸢浮緼BC【解析】A項，天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭發(fā)生在尿素循環(huán)中，瓜氨酸在線粒體合成之后穿梭出線粒體到達胞質(zhì)，在胞質(zhì)內(nèi)與天冬氨酸在精氨酸代琥珀酸合成酶的催化下生成精氨酸代琥珀酸；B項，α-磷酸甘油穿梭是胞質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的NADH穿梭進入線粒體呼吸鏈的一種方式；C項，鳥氨酸循環(huán)（尿素循環(huán)）在線粒體和胞質(zhì)均可以發(fā)生；D項，三羧酸循環(huán)僅在線粒體發(fā)生。A.天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭B.α-磷酸甘油穿梭C.鳥氨酸循環(huán)D.三羧酸循環(huán)83.[多選]

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下列屬于營養(yǎng)必需氨基酸的是（）?！敬鸢浮緼BCD【解析】體內(nèi)需要而不能自身合成，必須由食物提供的氨基酸，在營養(yǎng)學上稱為必需氨基酸，包括亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、賴氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和組氨酸。精氨酸雖然能夠在人體內(nèi)合成，但合成量不多，若長期供應(yīng)不足或需要量增加也可造成負氮平衡。因此，有人將精氨酸也歸為營養(yǎng)必需氨基酸。A.賴氨酸B.色氨酸C.亮氨酸D.組氨酸84.[多選]

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下列參與嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸從頭合成途徑的共同原料有（）?！敬鸢浮緼CD【解析】AC兩項，天冬氨酸、CO2為嘌呤堿基和嘧啶堿基的共有原料，是核苷酸從頭合成途徑必不可少的原料。D項，嘌呤核苷酸從頭合成途徑是在磷酸核糖分子基礎(chǔ)上逐步合成的，5-磷酸核糖活化為磷酸核糖焦磷酸（PRPP）是開始的基礎(chǔ)；嘧啶核苷酸從頭合成途徑是先合成含有嘧啶環(huán)的乳清酸，然后再與PRPP相連。因此磷酸核糖焦磷酸也是共同原料。A.天冬氨酸B.甘氨酸C.CO2D.磷酸核糖焦磷酸85.[多選]

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具有酶催化活性的受體有（）。【答案】BD【解析】B項，表皮生長因子受體為酪氨酸激酶受體，具有酪氨酸激酶活性；D項，轉(zhuǎn)化生長因子受體為絲氨酸/蘇氨酸激酶受體，具有絲氨酸/蘇氨酸激酶活性。A.G蛋白偶聯(lián)受體B.表皮生長因子受體C.核受體D.轉(zhuǎn)化生長因子受體86.[多選]

[2分]

能夠催化生成膽紅素的物質(zhì)是（）?！敬鸢浮緼BCD【解析】膽紅素為膽色素的一種，膽色素包括膽綠素、膽紅素、膽素原、膽素，膽色素由血紅素代謝而來，血紅素為鐵卟啉（Fe2＋）化合物，體內(nèi)含血紅素的物質(zhì)包括血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素、過氧化物酶、過氧化氫酶等。A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.細胞色素D.過氧化物酶87.[多選]

[2分]

血漿蛋白的特性有（）?！敬鸢浮緼BC【解析】A項，大多數(shù)血漿蛋白在肝臟合成（γ球蛋白除外）；B項，除清蛋白之外，幾乎所有血漿蛋白為糖蛋白；C項，血漿蛋白在進入血漿前，在肝細胞內(nèi)經(jīng)歷了從粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)到高爾基復合體再抵達質(zhì)膜而分泌入血的過程；D項，血漿蛋白分為白蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三大類。A.大多數(shù)在肝臟合成B.大多數(shù)是糖蛋白C.均為分泌性蛋白D.均為球蛋白88.[多選]

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下列屬于化膿性炎的疾病有（）?！敬鸢浮緽C【解析】化膿性炎多由化膿菌（如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌）感染所致，亦可由組織壞死繼發(fā)感染產(chǎn)生。屬于化膿性炎的疾病有流行性腦脊髓膜炎（流腦）、小葉性肺炎、急性感染性心內(nèi)膜炎、急性蜂窩織炎、癤、癰、慢性腎盂腎炎（急性發(fā)作）、淋病性尿道炎等。AD兩項，阿米巴肝膿腫和流行性乙型腦炎屬于變質(zhì)性炎，主要發(fā)生液化性壞死。A.阿米巴肝膿腫B.癤C.流行性腦脊髓膜炎D.流行性乙型腦炎89.[多選]

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下列屬于肉芽腫性變的是（）?！敬鸢浮緽CD【解析】肉芽腫性炎主要有結(jié)核病、傷寒、梅毒、風濕病、血吸蟲病、特發(fā)性巨細胞性心肌炎、亞急性甲狀腺炎。A項，砂粒體主要是卵巢漿液性惡性腫瘤和乳頭狀甲狀腺癌的病理改變。A.砂粒體B.傷寒結(jié)節(jié)C.風濕小體D.結(jié)核結(jié)節(jié)90.[多選]

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下列屬于癌前病變的是（）。【答案】ACD【解析】常見的癌前病變（癌前疾?。┌ù竽c腺瘤（絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤等）、乳腺導管上皮非典型增生、慢性胃炎與腸上皮化生（慢性萎縮性胃炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑。B項，慢性非萎縮性胃炎即慢性淺表性胃炎，又稱慢性單純性胃炎，是胃黏膜最常見的病變之一，不屬于癌前病變。其病變主要表現(xiàn)為黏膜淺層固有膜內(nèi)淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤，但腺體保持完整，無萎縮性改變。嚴重者炎癥可累及黏膜深層，大多經(jīng)治療或合理飲食而痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎。A.黏膜白斑B.慢性非萎縮性胃炎C.慢性潰瘍性結(jié)腸炎D.大腸絨毛狀腺瘤91.[多選]

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下列關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌正確的是（）?！敬鸢浮緼D【解析】乳頭狀癌是原發(fā)性甲狀腺癌中最常見的類型，光鏡下可見乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有浸潤，有助于診斷。乳頭上皮常呈單層，癌細胞核染色質(zhì)少，常呈透明毛玻璃樣，無核仁，有核溝，核內(nèi)假包涵體，核相互重疊。B項，甲狀腺乳頭狀癌雖常有多中心病灶，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預后較好。C項，細胞間質(zhì)可見淀粉樣組織沉積是髓樣癌。A.腫瘤細胞核內(nèi)可見假包涵體B.患者預后與局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)C.腫瘤細胞間質(zhì)可見淀粉樣組織沉積D.腫瘤細胞核呈毛玻璃樣92.[多選]

[2分]

下列由門靜脈高壓導致的病理變化有（）?！敬鸢浮緼BD【解析】門靜脈高壓導致的病變有慢性淤血性脾大、腹水、胃底與食管下段靜脈叢曲張、胃腸淤血、水腫患者出現(xiàn)腹脹、食欲不振等消化道癥狀。A項，門靜脈壓力升高后，脾靜脈血回流受阻，脾竇擴張，脾髓組織增生，脾臟腫大。B項，由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，交通支大量開發(fā)，并擴張、扭曲形成靜脈曲張。D項，在門靜脈高壓癥時，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動-靜脈交通支廣泛開發(fā)，胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。C項，蜘蛛痣是肝功能障礙時肝對雌激素滅活減弱導致體內(nèi)雌激素水平增高引起的。A.脾淤血腫大B.胃底靜脈曲張C.蜘蛛痣D.胃腸道淤血水腫93.[多選]

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下列屬于玻璃樣變性的有（）?！敬鸢浮緽C【解析】細胞內(nèi)玻璃樣變包括玻璃樣小滴、Mallory小體、Rusell小體。A項，Aschoff小體是風濕病主要的病變特征；D項，apoptosisbody是凋亡小體，細胞凋亡時細胞固縮，核染色質(zhì)邊集，細胞膜及細胞器膜完整，膜可發(fā)泡成芽并脫落下來，形成凋亡小體。A.Aschoff小體B.Rusell小體C.Mallory小體D.apoptosisbody94.[多選]

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男，30歲，反復咳黃綠色膿痰，咯血20余年，曾多次住院治療，此次再發(fā)5天來診。查體：雙肺中下肺可聞及較多濕啰音。肺CT示右中葉，左舌葉及雙下葉可見支氣管壁增厚，部分呈囊腔樣改變，其內(nèi)可見氣液平，可選擇的經(jīng)驗性抗菌藥物有（）。【答案】ABCD【解析】患者咳黃綠色膿痰，咯血20余年，左舌葉及雙下葉囊性擴張、液氣平，可診斷為銅綠假單胞菌感染，屬于革蘭陰性桿菌?？蛇x用的藥物包括頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢吡肟等）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星等）、碳青霉烯類等抗菌藥物；厄他培南是新型碳青霉烯類抗菌藥物，作為廣譜抗細菌藥物對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌和厭氧菌均有良好的抗菌活性。A.頭孢他啶B.頭孢吡肟C.厄他培南D.環(huán)丙沙星95.[多選]

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符合房室旁路典型預激綜合征的心電圖表現(xiàn)是（）?！敬鸢浮緼BCD【解析】典型的預激綜合征是由于存在房室旁路導致的。心電圖的主要表現(xiàn)為：PR間期縮短小于0.12秒，QRS波增寬大于等于0.12秒，起始段粗鈍，QRS波起始段有預激波，出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T的改變，包括QT間期延長、T波與QRS波群主波方向相反等。A.PR＜0.12sB.QRS波起始段粗鈍C.QT間期延長D.T波與QRS波主波方向相反96.[多選]

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可以導致上消化道出血的疾病有（）?！敬鸢浮緼BC【解析】A項，食管憩室炎是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，后期憩室繼續(xù)擴大可引起食管完全性梗阻，并發(fā)憩室炎、潰瘍、出血、穿孔。B項，消化道潰瘍是上消化道出血中最常見的病因。當潰瘍侵蝕周圍或深處的血管，可產(chǎn)生不同程度的出血。輕者表現(xiàn)為大便隱血陽性、黑便，重者出現(xiàn)大出血、表現(xiàn)為嘔血或暗紅色血便。C項，胃癌同樣會引起出血，潰瘍性胃癌出血時可引起嘔血或黑便，繼之出現(xiàn)貧血。D項，慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)黏膜、血管萎縮，不會導致上消化道出血。A.食管憩室炎B.消化道潰瘍C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎97.[多選]

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腎病綜合征的并發(fā)癥包括（）。【答案】ACD【解析】腎病綜合征患者常見并發(fā)癥：①感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。②血栓和栓塞（C項）：由于血液濃縮（有效血容量減少）及高脂血癥造成血液黏稠度增加。此外，因某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償性合成蛋白增加，引起機體凝血抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；加之腎病綜合征時血小板過度激活、應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等進一步加重高凝狀態(tài)。③急性腎損傷（A項）：因有效血容量不足而致腎血流量下降，可誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴容、利尿后可得到恢復。少數(shù)病例可出現(xiàn)急性腎損傷，尤以微小病變型腎病者居多，發(fā)生多無明顯誘因，表現(xiàn)為少尿甚或無尿，擴容利尿無效。④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂（D項）：長期低蛋白血癥可導致營養(yǎng)不良、小兒生長發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少造成機體免疫力低下，易致感染；金屬結(jié)合蛋白丟失可使微量元素（鐵、銅、鋅等）缺乏；內(nèi)分泌激素結(jié)合蛋白不足可誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂（如低T3綜合征等）；藥物結(jié)合蛋白減少可能影響某些藥物的藥代動力學（使血漿游離藥物濃度增加、排泄加速），影響藥物療效。高脂血癥增加血液黏稠度，促進血栓、栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，還將增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，并可促進腎小球硬化和腎小管-間質(zhì)病變的發(fā)生，促進腎臟病變的慢性進展。A.急性腎損傷B.慢性腎衰竭C.腎靜脈血栓D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂98.[多選]

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支持血管內(nèi)溶血性溶血特異性檢查結(jié)果有（）?！敬鸢浮緼BC【解析】血管內(nèi)溶血時，血漿游離血紅蛋白升高，血清中出現(xiàn)高鐵血紅素白蛋白，急性時尿血紅蛋白可陽性，慢性時尿含鐵血黃素試驗陽性（即尿Rous試驗陽性）。D項，只要是溶血，血清非結(jié)合膽紅素都是陽性。A.血漿游離血紅蛋白陽性B.尿血紅蛋白陽性C.尿Rous試驗陽性D.血清非結(jié)合膽紅素陽性99.[多選]

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可引起高血壓、低血鉀的腎上腺疾?。ǎ！敬鸢浮緼D【解析】A項，原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)病變引起醛固酮分泌增多的疾病，過量醛固酮引起潴鈉、排鉀，細胞外液擴張，血容量增多，血管壁內(nèi)及血液循環(huán)鈉離子濃度增加，血管對去甲腎上腺素的反應(yīng)加強等原因引起高血壓。排鉀增加引起低血鉀。D項，嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，以前者為主，從而引起高血壓；少數(shù)病人可出現(xiàn)低鉀血癥，可能與兒茶酚胺促使K＋進入細胞內(nèi)及促進腎素、醛固酮分泌有關(guān)。B項，Addison綜合征又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，是一種罕見的內(nèi)分泌或荷爾蒙障礙，可引起低血壓。C項，Liddle綜合征是常染色體顯性遺傳病，病變部位在腎臟集合管。表現(xiàn)為腎臟集合管對鈉重吸收增加，排鉀、泌氫增多導致的嚴重高血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等臨床綜合征，不是腎上腺疾病。A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.Addison綜合征C.Liddle綜合征D.嗜鉻細胞瘤100.[多選]

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膽道疾病的常見并發(fā)癥有（）?！敬鸢浮緼BCD【解析】BCD三項，膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病等膽道疾病，在發(fā)病過程中，若不及時診治，可致病情加劇而發(fā)生膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等嚴重并發(fā)癥。A項，膽囊結(jié)石及炎癥的長期刺激可誘發(fā)膽囊癌。A.癌變B.狹窄C.出血D.肝膿腫101.[多選]

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肝癌破裂出血的治療方法有（）。【答案】ABC【解析】肝癌破裂出血的治療方法：①手術(shù)及肝動脈栓塞：治療效果佳。②非手術(shù)治療：主要為維持生命體征穩(wěn)定。囑患者絕對臥床，給予持續(xù)心電、血氧監(jiān)測，禁飲食，迅速建立兩組靜脈通路用于補液、止血、升高血壓以及輸血等，穩(wěn)定患者情緒，必要時適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等治療措施等。D項，放射治療對于肝癌破裂出血無明顯效果。A.手術(shù)切除B.肝動脈栓塞C.非手術(shù)治療D.放射治療102.[多選]

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下列關(guān)于早期胃癌概念正確的是（）?！敬鸢浮緼BD【解析】早期胃癌指病變僅累及黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直徑＜0.5cm的胃癌稱為微小胃癌，直徑＜1.0cm的胃癌稱為小胃癌。A.胃癌侵犯到黏膜層和黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.病變局限于黏膜層內(nèi)和黏膜下層，有淋巴轉(zhuǎn)移C.病變浸潤漿膜層，無淋巴轉(zhuǎn)移D.微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊類型103.[多選]

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男性急性尿潴留的常見原因有（）?！敬鸢浮緼BCD【解析】急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路嚴重梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內(nèi)。腹部、會陰部手術(shù)后不敢用力排尿，常會發(fā)生。機械性梗阻最常見于老年男性患前列腺增生癥以后，嚴重時可引起急性尿潴留，急性前列腺炎、尿道外傷、尿道狹窄或者尿道產(chǎn)生的結(jié)石、腫瘤以及異物等堵塞了尿道也可引起男性急性尿潴留。A.良性前列腺增生B.尿路狹窄C.尿路結(jié)石D.前列腺炎104.[多選]

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屬于椎間盤的結(jié)構(gòu)有（）。【答案】BCD【解析】椎間盤是由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。A.前縱韌帶B.軟骨終板C.髓核D.纖維環(huán)105.[多選]

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類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準正確的有（）。【答案】ABC【解析】類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床診斷主要基于慢性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、實驗室及影像學檢查。目前RA的診斷普遍采用美國風濕病學會1987年修訂的分類標準，符合以下7項條目至少4項并除外其他關(guān)節(jié)炎者可診斷為RA：①晨僵（≥6周）：關(guān)節(jié)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；②≥3個或3個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）：醫(yī)生觀察到下列14個關(guān)節(jié)區(qū)域（兩側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中至少3個有軟組織腫脹或積液（不是單純骨隆起）；③手關(guān)節(jié)炎（≥6周）：腕、掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少有一個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）：左、右兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對稱）；⑤類風濕結(jié)節(jié)：醫(yī)生觀察到在骨突部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)；⑥血清RF陽性：任何檢測方法證明血清中RF含量升高（所用方法在健康人群中陽性率＜5%）；⑦影像學改變：在手和腕的后前位像上有典型的RA影像學改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。D項，關(guān)節(jié)畸形見于較晚期RA病人，屬于RA的晚期關(guān)節(jié)表現(xiàn)，而不是診斷標準。

到底啦~A.3個關(guān)節(jié)腫大（≥6周）B.對稱關(guān)節(jié)腫大（≥6周）C.晨僵超過一小時（≥6周）D.關(guān)節(jié)畸形（≥6周）106.[多選]

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不阻礙Hb結(jié)合O2，但阻礙HbO2釋放O2的因素是（）?！敬鸢浮緿【解析】2,3-DPG濃度減少時，Hb和O2的親和力升高，氧解離曲線左移，阻礙HbO2釋放O2，但不阻礙Hb結(jié)合O2。A.CO中毒B.PO2降低C.PCO2升高D.2,3-DPG減少107.[多選]

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主要促進胰酶分泌，H2O和HCO3－分泌量少的胃腸激素是（）?！敬鸢浮緾【解析】調(diào)節(jié)胰液分泌的體液因素主要有促胰液素和縮膽囊素?？s膽囊素又稱促胰酶素，其主要作用是促進胰液中各種酶的分泌，促進膽囊強烈收縮，排出膽汁。A.胰多肽B.促胰液素C.縮膽囊素D.胰高血糖素108.[多選]

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參與三羧酸循環(huán)的酶是（）?！敬鸢浮緼【解析】琥珀酰CoA合成酶參與催化三羧酸循環(huán)中琥珀酰CoA與琥珀酸之間的可逆反應(yīng)。A.琥珀酰CoA合成酶B.HMGCoA還原酶C.乙酰CoA羧化酶D.HMGCoA裂解酶109.[多選]

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長度大于200nt的RNA分子是（）?！敬鸢浮緽【解析】lncRNA（長非編碼RNA）是一類長度為200～100000個核苷酸的RNA分子。A.tRNAB.lncRNAC.scRNAD.miRNA110.[多選]

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屬于纖維素性炎的是（）。【答案】A【解析】A項，大葉性肺炎屬于纖維素性炎；B項，小葉性肺炎屬于化膿性炎；CD兩項，支原體肺炎和病毒性肺炎屬于間質(zhì)性肺炎。A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎111.[多選]

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最常見的肺結(jié)核類型是（）?！敬鸢浮緽【解析】浸潤型肺結(jié)核是臨床上最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核，多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。A.局灶型肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核C.慢性纖維空洞型肺結(jié)核D.干酪性肺炎112.[多選]

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亞洲人群容易發(fā)生EGFR基因突變，可通過口服靶向藥物治療的肺癌類型是（）?！敬鸢浮緼【解析】EGFR全稱是表皮生長因子受體，EGFR基因突變被認為與非小細胞肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系。肺癌可分為小細胞癌和非小細胞癌，非小細胞肺癌包含鱗癌、腺癌、大細胞癌等，其中可用靶向藥物治療的是腺癌。A.肺腺癌B.肺鱗狀細胞癌C.小細胞肺癌D.大細胞肺癌113.[多選]

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亞硝酸鹽中毒引起高血紅蛋白血癥的有效解毒藥是（）?！敬鸢浮緿【解析】臨床上亞硝酸鹽中毒有特效的解毒藥物，最常用的特效解毒藥物是亞甲藍，俗稱美藍，每次1～2mg/kg，葡萄糖液20ml稀釋后，靜脈緩慢注射，30～60分鐘后癥狀不見好轉(zhuǎn)可重復注射一次。A.氟馬西尼B.亞硝酸異戊酯C.二巰丙磺鈉D.亞甲藍114.[多選]

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分泌降鈣素的甲狀腺癌是（）。【答案】C【解析】髓樣癌占甲狀腺癌的5%～10%，是由濾泡旁細胞發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤