胃炎和消化性潰瘍醫(yī)學(xué)系-課件

兒童胃炎

和消化性潰瘍GastritisandPepticUlcerinChildren兒童胃炎

和消化性潰瘍GastritisandPepti急性胃炎

AcuteGastritis病因食物因素藥物因素應(yīng)激反應(yīng)誤服腐蝕劑感染因素其他分類(lèi)：據(jù)胃鏡下病理變化的不同急性單純性胃炎急性胃粘膜病變急性腐蝕性胃炎

急性胃炎

AcuteGastritis病因急性單純性胃炎急性單純性胃炎急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變臨床表現(xiàn)急性起病、病程短輕：腹痛、惡心、嘔吐、輕度腹瀉重：胃腸道癥狀重上消化道出血、脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡可有發(fā)熱等中毒癥狀診斷病史臨床表現(xiàn)胃鏡檢查及病理學(xué)檢查（必要時(shí)）

臨床表現(xiàn)

特點(diǎn)：胃鏡下：胃粘膜彌漫性病變顯微鏡下：固有膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)極少淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞治療

病因治療藥物治療胃粘膜保護(hù)劑解痙劑胃動(dòng)力劑抑酸劑對(duì)癥處理：上消化道出血脫水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡

特點(diǎn)：

慢性胃炎

CronicGastritis一、概況是指各種有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥性損害。是兒童常見(jiàn)的上消化道疾病之一，是兒童反復(fù)腹痛最常見(jiàn)的原因。診斷主要依靠胃鏡及病理學(xué)檢查。

慢性胃炎

CronicGastritis一、概況二、分類(lèi)據(jù)病理分類(lèi)（有無(wú)腺體萎縮）

慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎二、分類(lèi)三、病因

1、幽門(mén)螺旋桿菌感染（HelicobacterPylori,HP）

2、膽汁反流

3、急性胃炎發(fā)展而來(lái)

4、刺激性藥物或食物

5、精神因素及遺傳因素

6、慢性疾病的影響

7、其它

三、病因HP相關(guān)性胃炎HP相關(guān)性胃炎膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎四、臨床表現(xiàn)：

不典型、輕重不一、病程可長(zhǎng)可短

反復(fù)腹痛腹痛以外的其他消化道癥狀生長(zhǎng)發(fā)育遲緩上消化道出血四、臨床表現(xiàn)：五、慢性胃炎相關(guān)檢查胃鏡：首選方法病理學(xué)檢查

X線鋇餐

HP感染檢查：

1）快速尿素酶試驗(yàn)2）組織染色

3）細(xì)菌培養(yǎng)4）13C尿素呼氣試驗(yàn)

5）血清HP-IgM、HP-IgG抗體

Hp尿素酶

尿素NH4++CO2五、慢性胃炎相關(guān)檢查六、診斷和鑒別診斷

診斷：

病史臨床表現(xiàn)胃鏡檢查及病理學(xué)檢查確診

鑒別診斷：

腸蛔蟲(chóng)癥腸痙攣

六、診斷和鑒別診斷七、治療一、去除病因１、抗HP感染治療２、胃腸動(dòng)力劑３、停食一切刺激性食物和藥物

4、積極治療原發(fā)病二、飲食療法三、藥物治療

1、胃粘膜保護(hù)劑

2、抑酸、抗酸劑

七、治療消化性潰瘍

PepticUlcer

一、概述：

兒童消化性潰瘍發(fā)病率較成年人少得多,但居兒童上消化道疾病的第二位。消化性潰瘍一般指胃和十二指腸的潰瘍。消化性潰瘍病的分類(lèi)：按部位分：胃潰瘍（GU）、十二指腸潰瘍（DU）食管潰瘍按病因分：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍按病程分：急性潰瘍、慢性潰瘍

消化性潰瘍

PepticUlcer一、概述：二、病因和發(fā)病機(jī)理

天平學(xué)說(shuō)：侵襲因子的增強(qiáng)、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵襲因子：

(1)胃酸乙酰膽堿胃泌素組胺

壁細(xì)胞

H+-K+-ATP酶分泌H+到細(xì)胞外

二、病因和發(fā)病機(jī)理

主細(xì)胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、結(jié)締組織粘液—粘膜屏障破壞(2)胃蛋白酶主細(xì)胞(2)胃蛋白酶(3)幽門(mén)螺桿菌感染(4)其他（二）防御因子

1、粘液-重碳酸鹽屏障

2、粘膜屏障

（上皮細(xì)胞的完整、細(xì)胞間的緊密連接、上皮細(xì)胞的不斷再生能力）

3、前列腺素

1）促進(jìn)粘液、重碳酸鹽的分泌

2）抑制胃酸分泌

3）增加粘膜血液供應(yīng)和蛋白質(zhì)合成(3)幽門(mén)螺桿菌感染天平學(xué)說(shuō)侵襲因子防御因子胃酸胃蛋白酶粘液-重碳酸鹽屏障前列腺素平衡失調(diào)其他粘膜屏障HP感染天平學(xué)說(shuō)侵襲因子防御因子胃酸胃蛋白酶粘液-重碳酸鹽屏障前列腺三、病理改變部位：十二指腸潰瘍、胃潰瘍數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍形態(tài)：典型潰瘍、線形潰瘍、霜斑樣潰瘍胃鏡下分期：

活動(dòng)期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（紅色、白色瘢痕）三、病理改變典型潰瘍典型潰瘍線形潰瘍線形潰瘍霜斑樣潰瘍霜斑樣潰瘍活動(dòng)期（厚苔）活動(dòng)期（厚苔）愈合期（薄苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（紅色瘢痕）瘢痕期（紅色瘢痕）瘢痕期（白色瘢痕）瘢痕期（白色瘢痕）四、臨床表現(xiàn)年齡不同、潰瘍部位和種類(lèi)不同、臨床表現(xiàn)不同年齡越小癥狀越不典型學(xué)齡期兒童的臨床表現(xiàn)接近成人

1、新生兒期繼發(fā)性潰瘍多于原發(fā)性潰瘍,有原發(fā)疾病表現(xiàn)。原發(fā)性潰瘍多發(fā)生于生后2-3天。常常以出血、穿孔等為首發(fā)癥狀。

2、嬰幼兒期（1個(gè)月—3歲）繼發(fā)性潰瘍多于原發(fā)性潰瘍。前者多以出血、穿孔為首發(fā)；后者表現(xiàn)為嘔吐、進(jìn)食少、哭鬧、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，也可發(fā)生出血、穿孔。四、臨床表現(xiàn)3、學(xué)齡前期、學(xué)齡期以原發(fā)性潰瘍多見(jiàn)、十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，當(dāng)然也可發(fā)生繼發(fā)性潰瘍。

1）反復(fù)腹痛

2）腹痛以外的其他消化道癥狀

3）小細(xì)胞低色素性貧血伴大便潛血陽(yáng)性

4）嚴(yán)重者嘔血、便血、穿孔3、學(xué)齡前期、學(xué)齡期繼發(fā)性潰瘍的特點(diǎn):

有基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)（嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、大手術(shù)）或藥物史（非甾體類(lèi)消炎藥、激素等）常缺乏明顯的臨床癥狀，直到發(fā)生出血或穿孔才被發(fā)現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍伴糜爛、出血無(wú)性別差異，死亡率高（10-77%），約半數(shù)需要手術(shù)治療繼發(fā)性潰瘍的特點(diǎn):五、并發(fā)癥上消化道出血穿孔幽門(mén)梗阻五、并發(fā)癥六、診斷繼發(fā)性潰瘍：患嚴(yán)重疾病的兒童（尤其是新生兒、嬰幼兒）或正應(yīng)用非甾體類(lèi)消炎藥、激素之后出現(xiàn)出血或穿孔表現(xiàn)原發(fā)性潰瘍：

1、反復(fù)腹痛和/或其他消化道癥狀，尤其有家族史者

2、不明原因的貧血而大便潛血陽(yáng)性

3、不明原因的嘔血、黑便或穿孔

進(jìn)一步檢查：

1、兒童胃鏡

2、鋇餐檢查

3、Hp感染檢測(cè)

六、診斷七、治療目的：緩解癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥一、一般治療二、藥物治療（一）抑酸劑和抗酸劑：

1、H2受體拮抗劑雷尼替丁3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月西米替丁10-15mg/kg/d分3-4次1-2月

2、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（洛賽克）0.6-0.8mg/kg/d

清晨頓服2-4周

3、抗酸劑：碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂七、治療

（二）粘膜保護(hù)劑

1、硫糖鋁：4-8周

2、次枸櫞酸鉍鉀

6-8mg/kg/dtid4-8周（三）抗Hp治療

1、適應(yīng)癥

2、概念：根除清除

3、需注意的問(wèn)題

抗HP治療方案1、含鉍劑的三聯(lián)療法（1）標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法

CBS+Amo+Met6-85015-20mg/kg/d4w4w2w

（2）變通方案

CBS+CLA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2、不含鉍劑的方案

PPI+Amo+CLA

2w1w1w抗HP治療方案消化性潰瘍藥物治療的小結(jié)：一般病例初治病例：

H2受體拮抗劑+粘膜保護(hù)劑療程4-8周若伴Hp感染同時(shí)給予根除治療復(fù)發(fā)病例、癥狀嚴(yán)重者、有并發(fā)癥或高危因素、持續(xù)Hp感染：質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑療程4-8周之后采用雷尼替丁或奧美拉唑維持治療1-2年三、手術(shù)治療消化性潰瘍藥物治療的小結(jié)：后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，