老年人認(rèn)知問(wèn)題評(píng)估與處理課件

老年人認(rèn)知問(wèn)題評(píng)估與處理廣東省護(hù)理教育中心老年?？茖W(xué)組南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院1-老年人認(rèn)知問(wèn)題評(píng)估與處理廣東省護(hù)理教育中心老年?？茖W(xué)組南方醫(yī)主要內(nèi)容何為認(rèn)知？認(rèn)知功能障礙？認(rèn)知功能障礙分類(lèi)、流行病學(xué)資料影響認(rèn)知因素生理因素、病理因素、環(huán)境因素老年人認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知的評(píng)估評(píng)估內(nèi)容、常見(jiàn)方法、評(píng)估結(jié)果改善的策略2-主要內(nèi)容何為認(rèn)知？認(rèn)知功能障礙？2-一、認(rèn)知與認(rèn)知功能障礙認(rèn)知（Cognitive）

是指熟練運(yùn)用知識(shí)的能力，即利用所了解到知識(shí)對(duì)事物概括、計(jì)算和判斷的能力。認(rèn)知障礙（Cognitiveimpairment）

是獲得性、持續(xù)性地對(duì)事物概括、計(jì)算和判斷能力的損害。3-一、認(rèn)知與認(rèn)知功能障礙認(rèn)知（Cognitive）3-持續(xù)性是為了排除常見(jiàn)于急性外傷、代謝和中毒病變的意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)。短暫性的幾小時(shí)或幾天的認(rèn)識(shí)障礙應(yīng)不屬老年人認(rèn)知障礙范疇。4-持續(xù)性是為了排除常見(jiàn)于急性外傷、代謝和中毒病變的意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)急劇的短期內(nèi)明顯的認(rèn)知障礙，應(yīng)該診斷為病理性的。病態(tài)的認(rèn)知損害，是腦器質(zhì)性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)，即癡呆。在癡呆的表現(xiàn)中，不僅有記憶障礙，往往影響到日常生活。5-急劇的短期內(nèi)明顯的認(rèn)知障礙，應(yīng)該診斷為病理性的。5-?。∽⒁?/p>

認(rèn)知障礙必須是獲得性的這一規(guī)定，是為了與先天性精神發(fā)育遲滯區(qū)別，在作出診斷前，檢查者必須肯定病人不能完成的檢查內(nèi)容未超出病人過(guò)去的智能范圍。6-??！注意6-二、認(rèn)知功能障礙分類(lèi)

流行病學(xué)資料老年認(rèn)知正常

患老年認(rèn)知障礙（AAMI.AgeAssociatedMemoryImpairment）輕度認(rèn)知障礙（MCI，MildCognitiveImpairment）癡呆吳曉光等調(diào)查顯示，北京城鄉(xiāng)居民老年癡呆發(fā)病率為0.84/100人年（年齡標(biāo)化的年發(fā)病率），而除癡呆對(duì)象外，老年認(rèn)知正常、AAMI、MCI各占1/3.因此，針對(duì)老年人，應(yīng)評(píng)估和防治各種認(rèn)知障礙，推遲其發(fā)展變化，減輕其病情，盡可能不使認(rèn)知正常者轉(zhuǎn)化為AAMI，AAMI轉(zhuǎn)化為MCI，MCI轉(zhuǎn)化為癡呆！7-二、認(rèn)知功能障礙分類(lèi)

流行病學(xué)資料老年認(rèn)知正常吳曉光等調(diào)查顯三、影響認(rèn)知因素生理因素：年齡、文化背景（吸煙、酗酒）病理因素：心理、情緒、疾病、藥物作用

腦血管意外、代謝綜合癥是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素環(huán)境因素：患者受教育的水平、生活經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況代謝綜合癥：同時(shí)具有三項(xiàng)或以上者，肥胖、高血壓、高血糖或糖耐量異常、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8-三、影響認(rèn)知因素生理因素：年齡、文化背景（吸煙、酗酒）代謝綜四、老年人認(rèn)知障礙特點(diǎn)老年期認(rèn)知能力的研究，分橫斷面和縱斷面的研究。從橫斷面的研究發(fā)現(xiàn)：不同年齡組可有不同的智能水平，一般來(lái)說(shuō)，20-30歲達(dá)最高峰，之后漸漸下降，到老年期智能低下比較明顯。特別是動(dòng)作性智能低下比言語(yǔ)性更為明顯。9-四、老年人認(rèn)知障礙特點(diǎn)老年期認(rèn)知能力的研究，分橫斷面和縱斷面縱斷面的研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)同一對(duì)象從20歲至60歲進(jìn)行智能測(cè)驗(yàn)，可以得出老年期智能下降的結(jié)果以后的縱斷面研究發(fā)現(xiàn)：健康人的智能和青年期相比，至少能保持到60-70歲，直到70-80歲才漸漸下降老年期智能低下不是平衡的10-縱斷面的研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)同一對(duì)象從20歲至60歲進(jìn)行智能測(cè)驗(yàn)，可五、認(rèn)知功能的評(píng)估內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)、聽(tīng)覺(jué)功能、視覺(jué)功能定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、空間、人物）注意力、計(jì)算能力、判斷力理解能力、記憶力語(yǔ)言表達(dá)能力11-五、認(rèn)知功能的評(píng)估內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)、聽(tīng)覺(jué)功能、視覺(jué)功能11-常用認(rèn)知評(píng)定量表認(rèn)知能力的評(píng)定多采用智力評(píng)定量表，其中有正式的或非正式兩種1.正式的認(rèn)知能力測(cè)定使用標(biāo)準(zhǔn)的檢查量表，如folstein簡(jiǎn)易精神狀況檢查（MMSE）2.非正式是通過(guò)護(hù)士與患者個(gè)體之間相互接觸所觀察到的結(jié)果12-常用認(rèn)知評(píng)定量表認(rèn)知能力的評(píng)定多采用智力評(píng)定量表，其中有正式（一）簡(jiǎn)易精神狀況檢查法（MMSE）簡(jiǎn)易精神狀況檢查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）有美國(guó)FolsteinM.F.等人制定（1975）。此方法簡(jiǎn)單易行，早在國(guó)外廣泛應(yīng)用。該表由20題組成，共30項(xiàng)。每項(xiàng)回答正確評(píng)1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0至30分。13-（一）簡(jiǎn)易精神狀況檢查法（MMSE）13-Folstein將20題內(nèi)容分為5各方面：1.定向力，2.記憶力，3.注意力及計(jì)算力，4.回憶，5.語(yǔ)言。要求在檢查結(jié)束后，要填寫(xiě)病人的意識(shí)狀態(tài)（分為清醒、嗜睡，昏睡或昏迷四類(lèi)）。14-Folstein將20題內(nèi)容分為5各方面：1.定向力，受教育水平與老年人認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究（參考）劃分認(rèn)知功能障礙分界值為：文盲組<17分，小學(xué)組<20分，中學(xué)及以上組<24分0-17分為嚴(yán)重認(rèn)識(shí)功能障礙18-24分為輕度認(rèn)識(shí)功能障礙24-30分為沒(méi)有認(rèn)識(shí)功能障礙15-受教育水平與老年人認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究（參考）劃分認(rèn)知功能此表在我國(guó)應(yīng)用，建議選用17分為界限值（中度癡呆）。癡呆和可疑癡呆者M(jìn)MSE得分均顯著低于正常人（P<0.01），其中癡呆者（P<0.01）。本量表用于精神科臨床病人的認(rèn)知障礙檢查時(shí)，具有簡(jiǎn)單、易行、易接受等特點(diǎn)，可作為癡呆病人篩選檢查及評(píng)定方法。16-此表在我國(guó)應(yīng)用，建議選用17分為界限值（中度癡呆）。16-（二）其他量表Hachinski缺血指數(shù)量表

鑒別阿爾采默茨癡呆（AD）多發(fā)性梗塞性癡呆（MID）的主要工具，總分>7分應(yīng)考慮為MID，<4分為AD。阿爾采默病評(píng)定量表AIzheimer’sDiseaseAssessmentScale（ADAS）17-（二）其他量表17-六、認(rèn)知障礙護(hù)理措施床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)。防止走失，帶特殊手腕帶，黃色背心，告知家屬24小時(shí)陪護(hù)。需服藥者，看著患者服下。