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2023年醫(yī)?？己说墓芾碇贫龋ㄍㄓ闷┽t(yī)保考核的管理制度篇1

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

2、主動開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

3、仔細履行《基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

4、主動向院長反饋醫(yī)保運行狀況，主動協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

5、剛好組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠嫻熟的進行工作。

6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品運用狀況，定期檢查財務(wù)部門費用結(jié)算狀況，并依據(jù)檢查狀況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。

7、主動組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的`各項工作任務(wù)。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。

二、仔細貫徹執(zhí)行中心、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項規(guī)章制度。

三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

四、每月公示一次本單位住院補助兌付狀況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。

五、負責(zé)醫(yī)保中心交辦的.各項任務(wù)。

六、加強院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補償資金的運行平安。

七、負責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。

八、協(xié)作做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)保基金收支和結(jié)余狀況的監(jiān)督檢查工作。

醫(yī)保考核的管理制度篇3

1、仔細貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理方法。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣闊參保患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，仔細遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的'各項規(guī)定，嚴格根據(jù)協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。

4、嚴格根據(jù)《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為，嫻熟駕馭操作規(guī)程，仔細履行崗位職責(zé)。

5、堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)平安通暢。

6、精確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終根據(jù)上傳總額結(jié)回費用。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

1、仔細貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

2、努力學(xué)習(xí)、宣揚醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)。主動主動的支持、協(xié)作和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行狀況提出看法和建議。

3、負責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的'綠色就醫(yī)通道。

4、依據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴格駕馭醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療平安，保證工作序的運行。

6、設(shè)專人負責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

1、熟識并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，嫻熟駕馭全站醫(yī)保計算機設(shè)備的運行狀態(tài)。能解除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要剛好聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并照實記錄。

2、負責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的`日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。

3、仔細學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，嫻熟運用應(yīng)用程序，常常對書目庫進行必要的檢查及維護。

4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，剛好作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行限制。

5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。

6、負責(zé)對醫(yī)保工作人員進行指導(dǎo)和平安培訓(xùn)，確保系統(tǒng)平安運行。

醫(yī)保考核的管理制度篇6

1、仔細核實醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

2、嚴禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品書目、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應(yīng)在仔細細致審核的基礎(chǔ)上嚴格根據(jù)醫(yī)保規(guī)定進行錄入及結(jié)算。

3、負責(zé)核查醫(yī)保病人的`真實性。

4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進行計算機操作。

5、當日工作完成后，應(yīng)剛好匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費剛好解交銀行。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

依據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

一、仔細核對病人身份。參保人員就診時，應(yīng)核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責(zé)制，接診醫(yī)生照實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時，要供應(yīng)醫(yī)?？ǎ≡浩陂g醫(yī)?？ń唤o收費室保管。

三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品書目和醫(yī)療服務(wù)項目書目》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對供應(yīng)自費的'藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負責(zé)自行處理。

四、嚴格根據(jù)《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必需在口服藥物吃完后方可開其次瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格駕馭用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保運用。否則，一律自費運用，并做好病人告知工作。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額擔(dān)當醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)覺作假者扣發(fā)。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?

1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所運用的藥品、診療項目相符，藥品與須要的數(shù)量相符，運用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

2、辦理門診收費時，如發(fā)覺所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并剛好通知醫(yī)保辦。

3、應(yīng)進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)覺因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者運用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)剛好通知醫(yī)保辦。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的.管理規(guī)定，依據(jù)診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確運用特定病種門診病歷處方，仔細做好記錄。

5、凡向參保人員供應(yīng)超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責(zé)。

6、醫(yī)保書目內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標準相同的狀況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

8、仔細做好醫(yī)保書目通用名的維護工作。新購藥品應(yīng)剛好調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

9、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，剛好結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報剛好、數(shù)據(jù)精確

10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)平安。

醫(yī)保考核的管理制度篇9

（一）門診的費用結(jié)算

1、門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采納廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡干脆與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算或干脆支付現(xiàn)金結(jié)算。

2、屬于特別病種的門診結(jié)算，收費員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，依據(jù)返回的信息結(jié)算。

（二）住院的費用結(jié)算

1、被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核實被保險人的`IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料剛好市社保局。因特別緣由，未能剛好上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。

2、被保險人出院時，應(yīng)依據(jù)《試行方法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應(yīng)自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構(gòu)結(jié)算。

3、每月的被保險人住院結(jié)算狀況、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。

4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應(yīng)文明用語，耐性解答，多向被保險人宣揚新的醫(yī)療保險政策。

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一、為提高本局干部職工政治業(yè)務(wù)素養(yǎng)，以適應(yīng)機關(guān)高效能管理的須要，更好地履行職責(zé)，對機關(guān)干部職工實行培訓(xùn)制度。

二、機關(guān)干部職工培訓(xùn)貫徹理論聯(lián)系實際、學(xué)用一樣、按需施教、講求實效的原則，根據(jù)工作性質(zhì)、職能和職位的要求，有安排、有組織地進行初任培訓(xùn)、任職培訓(xùn)、特地業(yè)務(wù)培訓(xùn)和更新學(xué)問培訓(xùn)等。同時，加強計算機學(xué)問和wto等學(xué)問的培訓(xùn)。

三、我局對職工培訓(xùn)一是要主動按時完成組織、人事部門支配的調(diào)訓(xùn)任務(wù);二是依據(jù)本單位工作特點適時開展對口業(yè)務(wù)培訓(xùn)，年初要有培訓(xùn)安排，尤其是要抓好重點崗位、重點人員的培訓(xùn)，要聯(lián)系好教材、師資、場地等。

四、對新進入本局的'人員進行初任培訓(xùn)，在試用期間進行，培訓(xùn)時間不少于10天。培訓(xùn)合格者方能任職定級，未參與初任培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格者不能任職定級。

五、對晉升領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)人員要協(xié)作組織、人事部門進行任職培訓(xùn)，應(yīng)在到職前完成，確有困難的，應(yīng)先到職后培訓(xùn)，但須在到職1年內(nèi)完成，培訓(xùn)時間不少于30天。晉升各級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的工作人員，都必需參與規(guī)定的任職培訓(xùn)，不合格者允許補訓(xùn)一次。

六、依據(jù)業(yè)務(wù)工作須要，可隨時對機關(guān)干部職工進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，主要是專業(yè)學(xué)問和工作技能培訓(xùn)。未經(jīng)特地業(yè)務(wù)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格者，不得參與特地業(yè)務(wù)工作。

七、對全體干部職工進行以增新、補充、拓寬豐關(guān)學(xué)問為目的的更新學(xué)問培訓(xùn)，每5年為一周期，每人每年參與更新學(xué)問培訓(xùn)時間不少于7天，可實行集中時間進行培訓(xùn)。

八、堅持培訓(xùn)與運用相結(jié)合，把培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)成果視為工作成果，把參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的考核結(jié)果記入本人檔案，作為年度考核確定等次的重要依據(jù)之一。

醫(yī)保考核的管理制度篇11

一、計算機系統(tǒng)指定專人管理，任何人不得進行與工作無關(guān)的操作。

二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé)，授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán)、越崗操作。

三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息；

四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成選購 訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成，選購 訂單確認后，系統(tǒng)自動生成選購 安排。

五、藥品到貨時，驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的選購 安排，比照實物確認相關(guān)信息后，方可進行收貨，系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。

六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收，比照藥品實物在系統(tǒng)選購 記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認后，生成藥品驗收記錄。

七、系統(tǒng)根據(jù)藥品的管理類別及儲存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度，對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作安排，養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護安排對藥品進行有序、合理的養(yǎng)護。

八、系統(tǒng)依據(jù)對庫存藥品有效期的設(shè)定自動進行跟蹤和限制，由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。

九、銷售藥品時，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。

十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。

十一、選購 退回藥品，由業(yè)務(wù)人員填寫《選購 退回通知單》，經(jīng)質(zhì)量部門負責(zé)人、財務(wù)部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認選購 退回通知單。十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)覺的質(zhì)量有疑問的.藥品進行限制。

十三、各崗位發(fā)覺質(zhì)量有疑問藥品，應(yīng)當剛好通知質(zhì)量管理人員，質(zhì)量管理人員剛好鎖定藥品，進行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；

十四、系統(tǒng)對質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進行記錄，并跟蹤處理結(jié)果。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?2

一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，詳細負責(zé)本院醫(yī)療保險工作。

二、制定醫(yī)保管理措施和詳細的考核獎懲方法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，實行相關(guān)的.醫(yī)保規(guī)章制度。負責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準駕馭以及出院帶藥狀況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

四、規(guī)范醫(yī)療行為，仔細貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，根據(jù)協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、實行措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

七、實行切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用限制標準，合理限制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正值的醫(yī)療行為，限制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的比照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的運用管理。

九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的精確剛好傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運行。

十、剛好做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。

十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、剛好實行醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

十二、加強醫(yī)療保險的宣揚、說明，設(shè)置“醫(yī)療保險宣揚欄”，公布舉報嘉獎方法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確剛好處理參保病人的投訴，努力化解沖突，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

醫(yī)保考核的管理制度篇13

一、醫(yī)療保險辦公室職責(zé)

1、熟識職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。

2、負責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門的`聯(lián)系，剛好向醫(yī)院相關(guān)管理部門通報醫(yī)保管理信息。

3、負責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費用報銷，做好相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)工作。

4、協(xié)作醫(yī)院相關(guān)管理部門，對醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的狀況作不定期檢查。幫助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對醫(yī)保病人做好服務(wù)工作。

5、主動參與醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí)，剛好駕馭醫(yī)保管理要求與信息。

6、負責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項月報表工作。

二、就診管理制度

1、公布醫(yī)保就醫(yī)程序，便利參保病員就醫(yī)購藥。

2、設(shè)立醫(yī)保掛號、結(jié)算專用窗口。

3、職工辦理門診掛號或住院登記和費用結(jié)算手續(xù)時，應(yīng)仔細核對人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。

4、參保人員建立門診和住院病歷，就診記錄清楚、精確、完整，并妥當保存?zhèn)洳?，病情診斷要與用藥相符。

5、落實首診負責(zé)制，不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。

6、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格駕馭出入院標準，不得掛名、分解、冒名住院。

7、參保職工住院醫(yī)療費用個人負擔(dān)比例在醫(yī)療服務(wù)補充協(xié)議規(guī)定的限制比例內(nèi)。

三、診療項目管理制度

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)保診療項目，不得將醫(yī)保范圍外的項目納入醫(yī)保支付。

2、運用醫(yī)保書目外服務(wù)項目應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字。

四、用藥管理制度

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，運用符合協(xié)議規(guī)定。

2、運用醫(yī)保書目外藥品應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料，如病人的確因病情須要外購治療性藥物或材料，必需經(jīng)病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施，產(chǎn)生費用剛好上報并計入住院總費用。

五、結(jié)算管理制度

1、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準，不得擅立項目收費、分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標準。

2、參保人員門診掛號和醫(yī)療費用結(jié)算時，運用定點醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票醫(yī)療保險規(guī)章制度醫(yī)療保險規(guī)章制度。

3、仔細做好補充醫(yī)療保險，不得隨意降低標準或弄虛作假。

4、每月在規(guī)定時間內(nèi)剛好向醫(yī)保部門照實報送醫(yī)療機構(gòu)月對賬單。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?4

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必需單獨管理。

二、醫(yī)院必需為醫(yī)保患者建立門診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨管理，就診記錄應(yīng)清楚、精確、完整，并妥當保存?zhèn)洳椋T診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

四、凡出院患者病歷，應(yīng)于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。

五、病歷排放的時間、編號要清晰，以便利查找。

六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，留意檔案架的運用和愛護。

七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無損。

八、病案管理人員必需會運用滅火器材。

九、嚴守病案資料保密制度。

十、特別病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

查房制度

為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫(yī)療保險基金正常運用，特制定醫(yī)保查房制度如下：

1、醫(yī)保查房由醫(yī)保科人員每天查房。

2、查房人員要求清晰精確的記錄好查房記錄。

3、各科室主任或護士長必需一起下到病房查房。

4、查房要求帶醫(yī)療證逐個比照看是否是患者本人，查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動協(xié)作。

5、患者假如有在問清什么緣由，當班醫(yī)護人員是否清晰，是否有請假條。

6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī)?；颊呔驮\時，必需仔細進行身份識別。查房時發(fā)覺偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并剛好上報上級醫(yī)保中心。

7、查房時主動宣揚醫(yī)保政策，解答好患者不清晰的問題。

8、各科醫(yī)護人員應(yīng)自覺接受監(jiān)督檢查，剛好照實的供應(yīng)有關(guān)狀況資料。

入、出院管理制度

一、醫(yī)保患者必需符合《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)?？茖彶槿?、證是否相符。

二、醫(yī)保患者住院后，到醫(yī)院醫(yī)保科登記備案在24小時內(nèi)上報上級醫(yī)保中心。

三、醫(yī)?；颊咦≡汉螅瑧?yīng)早診斷、早治療，疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)?；颊吖?yīng)優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，不得無故推委。

四、各種協(xié)助檢查要合理，堅決杜絕不必要的協(xié)助檢查及重復(fù)檢查，全部的協(xié)助檢查必需下達醫(yī)囑，必要的'重復(fù)檢查及重復(fù)檢查，所以的協(xié)助檢查必需下達醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人運用基本醫(yī)療保險《書目》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)保科審批后方可實施。

五、在治療上要做到合理用藥，全部用藥必需有醫(yī)囑，不運用與本病無關(guān)的藥品，如病情須要，病志中要做具體的記載，嚴格執(zhí)行《藥品書目》，運用書目外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)保科審批后方可運用。

六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。

醫(yī)療保險住院管理制度

一、凡滿意《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫(yī)療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補辦手續(xù)）。

二、病人住院后，一般狀況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內(nèi)確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

三、凡須要會診的病人，按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。

四、各種協(xié)助檢查要合理，堅決杜絕不必要的協(xié)助檢查及重復(fù)檢查，全部的協(xié)助檢查必需下達醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)保科審批后方可實施。

五、在治療上要到合理用藥。全部用藥必需有醫(yī)囑，不運用與本病無關(guān)的藥品，如病情須要，病志中要做具體記載，嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品書目》表，在《藥品書目》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)保科同意，醫(yī)保中心批準方可運用，不得運用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。

六、嚴格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》支配參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結(jié)，防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院，對于符合轉(zhuǎn)診條件，須科主任簽字，醫(yī)保科登記，主管院長審查登記蓋章，報醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構(gòu)。

醫(yī)保考核的管理制度篇15

一、政策宣揚制度

1、宣揚內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

2、宣揚形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣揚欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣揚及醫(yī)保辦開通詢問熱線等。

二、醫(yī)保培訓(xùn)制度

醫(yī)保辦負責(zé)全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保辦應(yīng)剛好組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進行在職培育培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的'內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程學(xué)問，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)學(xué)問，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費工作。

2、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實際動身，更新醫(yī)保專業(yè)學(xué)問，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)問和相關(guān)政策。

3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按安排分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)問和醫(yī)保政策須要進行培訓(xùn)，要結(jié)合實際，注意好用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。

4、本院其它人員也應(yīng)依據(jù)本職工作的實際須要參與相應(yīng)的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)。

（1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。

（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓(xùn)。

（3）參與上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。

醫(yī)保考核的管理制度篇16

為了做好廣闊參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，依據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際狀況，特制定以下管理制度：

1、對醫(yī)?；颊咭炞C卡、證、人。

2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。

3、應(yīng)嚴格駕馭出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必需住院。

4、住院期間醫(yī)療卡必需交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

5、建立會診制度，限制收治患者的`轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

6、如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行懲罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

8、嚴禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。

9、嚴格限制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素運用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

10、參保病人出院帶藥應(yīng)當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

11、嚴格根據(jù)病歷管理的有關(guān)規(guī)定，精確、完整地記錄診療過程。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?7

為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點

《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》正文起先》為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理試行方法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)考核方法》等有關(guān)文件精神，進一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。

一、就醫(yī)管理

1、嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。

3、嚴格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險藥品書目、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、診療中，凡需供應(yīng)超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員擔(dān)當費時，必需事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自運用書目外藥品及診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除擔(dān)當一切費用外，按投訴處理。

5、嚴格駕馭各種大型儀器設(shè)備的.檢查和治療標準，須要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。

6、嚴格駕馭醫(yī)保病人的入、出院標準。醫(yī)保病人就診時，應(yīng)核對醫(yī)保手冊，進行身份驗證，嚴格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)保基金支付范圍的病人列入醫(yī)?；鹬Ц丁π氯朐旱尼t(yī)保病人，應(yīng)通知病人必需在24小時內(nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保手冊由醫(yī)保辦保管。

7、門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥當保存?zhèn)洳椋T診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診檢查（不包括治療項目），應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請表，科主任、主管院長簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準手續(xù)。

9、嚴格根據(jù)《陜西省醫(yī)療收費標準》收費，不得擅獨立項，抬價、巧立名目。

10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

11、一年醫(yī)?？己四甓葍?nèi)，全部參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用限制在其醫(yī)療總費用的5%以內(nèi)，全部參保病人醫(yī)療費用個人自負限制在其醫(yī)療總費用的30%以內(nèi)。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以內(nèi)。

二、醫(yī)保用藥管理

1、嚴格按《基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)保考核》有關(guān)備藥率的要求，依據(jù)醫(yī)院實際狀況配備好醫(yī)保書目內(nèi)中、西藥品，滿意醫(yī)保病人就醫(yī)須要。

2、剛好向醫(yī)保機構(gòu)供應(yīng)醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等具體資料。

3、嚴格根據(jù)急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾?。ǜ窝?、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心?。┎怀^一個月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。患者出院帶藥，與病情相關(guān)藥品不超過半個月量，協(xié)助用藥限帶一般劑量的原則駕馭處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。

4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時，應(yīng)運用專用處方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人供應(yīng)便利。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟識《藥品書目》的有關(guān)內(nèi)容，對限制用藥應(yīng)嚴格《藥品書目》規(guī)定的適應(yīng)癥運用。運用蛋白類制品應(yīng)達到規(guī)定生化指標，并經(jīng)醫(yī)?？茖徟娇蛇\用，有效期最長為5天。門診病人運用養(yǎng)分類藥品一律自費。

6、運用中藥飲片應(yīng)嚴格按規(guī)定劑量限制，嚴禁開變相復(fù)方（二味或二味飲片）。

7、特別病種病人的門診檢查、用藥必需查看由醫(yī)保中心核準的特別病種申請單，并按申請單中核準的檢查、用藥范圍，按規(guī)定運用特別病種專用處方，個人付30%，統(tǒng)籌付70%。

三、費用結(jié)算管理

1、嚴格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結(jié)算試行方法》的有關(guān)規(guī)定，按時上報核對無誤有費用結(jié)算《申報表》，要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異樣數(shù)據(jù)，應(yīng)剛好與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。

3、門診人次計算標準：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個人次；住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。

4、掛號窗口計算機操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號、計費應(yīng)干脆用醫(yī)?？ㄗx卡操作，肯定不允許采納輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作勝利后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨意退藥。

5、特別病種病人刷卡記賬要慎重，必需查看由醫(yī)保中心核準的特別病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的?？隙ú粶蔬M入特別病種刷卡記賬系統(tǒng)進行操作。一經(jīng)查出，所扣費用由當班操作人員支付。

6、出院操作要確定全部的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。

7、遇刷卡障礙時操作人員應(yīng)做好說明工作，并剛好報告機房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。

8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院時由參保病人結(jié)清醫(yī)療費，醫(yī)院供應(yīng)醫(yī)療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

四、計算機系統(tǒng)維護管理

1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求剛好下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人供應(yīng)全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

2、要妥當維護醫(yī)保中心供應(yīng)的終端軟件，不得出現(xiàn)人為緣由導(dǎo)致數(shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期解除，以保證系統(tǒng)的正常運行。

3、每天檢查上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。

4、醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能剛好上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?8

第一章總則

第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財務(wù)管理行為，加強基金收支監(jiān)督管理，維護基金平安，提高基金運用效益，構(gòu)建基金監(jiān)督管理長效機制，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國會計法》《社會保險基金財務(wù)制度》《社會保險基金會計制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本制度。

其次條本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、運用和監(jiān)督。

第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)?；?是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(生育保險)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助等基金以及醫(yī)療救助資金。

第四條醫(yī)保基金監(jiān)督管理遵循客觀、公允、公正、合法、效率原則。

第五條醫(yī)療保障行政部門的職責(zé)：

(一)擬定醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度;指導(dǎo)經(jīng)辦機構(gòu)建立健全財務(wù)管理制度、審核稽核制度、風(fēng)險限制制度等內(nèi)部管理制度，構(gòu)建基金平安長效機制;定期對經(jīng)辦機構(gòu)進行內(nèi)部限制檢查，重點檢查大額資金運用和安排狀況，剛好發(fā)覺問題、提出整改建議;組織開展內(nèi)部審計，實行多種措施激勵和支持社會各方面參加醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督。

(二)負責(zé)匯總編制醫(yī)?；痤A(yù)決算，統(tǒng)籌調(diào)度基金運用狀況，監(jiān)督醫(yī)?；疬\行，組織開展預(yù)算績效管理，依法實施醫(yī)保基金會計監(jiān)督。

(三)組織開展基金運行分析，依據(jù)基金運行狀況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī)?；鹌墼p案件及檢查中發(fā)覺的重大問題線索。

(四)實行黨風(fēng)廉政建設(shè)要求，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”要求，對黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律狀況進行監(jiān)督檢查執(zhí)紀。

第六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)：

(一)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴格基金支出審核，做到業(yè)務(wù)與財務(wù)、初審與復(fù)核及審批相互分別，相互監(jiān)督。

(二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個人權(quán)益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國家明確規(guī)定外，杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。

(三)定期開展自查和內(nèi)部稽核，對內(nèi)限制度建立與執(zhí)行狀況、人員履職狀況進行監(jiān)督，防止欺詐、冒領(lǐng)行為。

第七條基金監(jiān)督工作全程接受紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督。

其次章監(jiān)管內(nèi)容

第八條醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)?；鸬念A(yù)算、決算、基金申報與撥付以及基金內(nèi)控等狀況進行全方位、全流程監(jiān)督管理。

第九條醫(yī)療保障行政部門對經(jīng)辦機構(gòu)履行職責(zé)狀況進行監(jiān)督，定期核查醫(yī)保基金撥付程序及金額。

第十條醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部稽核審核應(yīng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。

第三章預(yù)決算管理

第十一條建立醫(yī)?；痤A(yù)決算管理制度?；痤A(yù)決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會同財政部門、稅務(wù)部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按編制的基金預(yù)算執(zhí)行，定期分析基金收支狀況，增加基金收支活動的科學(xué)性。

第十二條醫(yī)?；鹉甓仁罩ьA(yù)算遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實行收支兩條線管理和納入財政專戶管理，按險種分別建賬、分別核算、分別計息、?？顚Ｓ?，險種之間不能相互調(diào)劑。

醫(yī)療救助資金應(yīng)根據(jù)?？顚Ｓ玫脑瓌t進行管理和運用。

第十三條醫(yī)?；甬斈晔詹坏种r，所需資金按以下渠道籌集：

(一)歷年滾存結(jié)余;

(二)申請運用風(fēng)險調(diào)劑金;

(三)申請同級財政賜予補貼;

(四)其他資金來源。

第十四條基金預(yù)決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅持局黨組集體決策制度，并報財政部門審批。

第十五條年度終了，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)社會保險基金會計制度的規(guī)定，編制年度醫(yī)保基金財務(wù)報告。基金財務(wù)報告必需做到數(shù)字真實、計算精確、內(nèi)容完整、報送剛好。任何人不得篡改和授意、指使責(zé)令他人篡改會計報表的有關(guān)數(shù)字，不得供應(yīng)虛假的財務(wù)會計報告。

第四章會計監(jiān)督

第十六條醫(yī)療保障行政部門負責(zé)對經(jīng)辦機構(gòu)會計事項進行監(jiān)督。

第十七條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)明確業(yè)務(wù)事項與會計事項經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責(zé)和工作流程，做到既相互協(xié)作，又相互監(jiān)督。

第十八條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立定期對賬制度，剛好供應(yīng)會計信息，真實反映基金收入、支出、結(jié)余狀況。定期對賬包括定期與業(yè)務(wù)科室、稅務(wù)部門、財政部門、銀行對賬，做到賬賬、賬表、賬實相符。

第十九條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)依據(jù)實際發(fā)生的基金業(yè)務(wù)進行會計核算，填制會計憑證，登記會計賬簿，編制會計報表。會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料必需符合會計制度規(guī)定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實相符。任何單位和個人不得偽造、變造會計憑證，會計賬簿和其他會計資料。

其次十條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強基金相關(guān)票據(jù)、印鑒和密鑰管理，票據(jù)、印鑒和密鑰均應(yīng)由專人分別保管，個人私章由本人或授權(quán)人員管理，嚴禁一人保管支付款項所需的全部印鑒。

其次十一條基金會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料應(yīng)按時立卷歸檔，妥當保管。

其次十二條仔細落實醫(yī)?；鹪聢?、季報、半年報、年度報表制度，加強報表數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。會計報表應(yīng)剛好精確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。

其次十三條會計人員要按國家統(tǒng)一規(guī)定的會計制度對原始憑證進行審核，對不真實、不合法的原始憑證有權(quán)不予接受，并向單位負責(zé)人報告;對記載不精確、不完整的原始憑證予以退回，并按國家會計制度的規(guī)定進行更正、補充;對違反《中華人民共和國會計法》和會計制度規(guī)定的會計事項，有權(quán)拒絕辦理或者根據(jù)職權(quán)予以訂正。

其次十四條從事會計、出納工作的人員，必需具備從事工作所需的專業(yè)實力，并根據(jù)規(guī)定實行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時間5年必需輪崗，同一險種的會計人員不得兼任同險種出納人員。

第五章審計監(jiān)督

其次十五條根據(jù)局黨組和財政、審計等有關(guān)部門要求，由局機關(guān)定期組織對基金財務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟活動進行審計。

其次十六條醫(yī)?；鹪瓌t上每年接受審計核查，審計實行政府購買服務(wù)方式聘請有資質(zhì)的中介機構(gòu)進行，通過審計剛好訂正違反財經(jīng)法規(guī)行為，提出訂正、處理違規(guī)行為的看法和改進管理、提高資金運用效益、建立健全內(nèi)部限制制度等方面的建議，按規(guī)定移送審計中發(fā)覺的重大問題線索。

其次十七條充分運用巡察巡察成果、財政部門檢查結(jié)果、審計機關(guān)審計結(jié)果，健全規(guī)章制度，規(guī)范經(jīng)辦行為，提高管理水平。

其次十八條審計所需經(jīng)費，應(yīng)當列入本單位經(jīng)費預(yù)算。

第六章專項檢查

其次十九條醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對基金實施專項檢查，查找基金管理中的風(fēng)險點和薄弱環(huán)節(jié)，針對檢查中發(fā)覺的問題，提出處理看法和建議。

第三十條實施基金檢查時，有權(quán)實行以下措施：

(一)查閱、記錄、復(fù)制與基金收支、管理相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

(二)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、供應(yīng)有關(guān)證明材料。

(三)對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

(四)依據(jù)調(diào)查或檢查的`須要，可聘請具有資質(zhì)的社會中介機構(gòu)或者專家參加。

第三十一條開展調(diào)查或者檢查時，應(yīng)當至少由兩人共同進行并出示證件，擔(dān)當以下義務(wù)：

(一)依法履行職責(zé)，秉公執(zhí)法，不得利用職務(wù)之便謀取私利。

(二)保守在調(diào)查或者檢查時知悉的國家隱私和商業(yè)隱私。

(三)為舉報人保密。

第三十二條實施專項檢查時，被檢查的單位和個人應(yīng)當照實供應(yīng)與基金有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

第七章平安評估與社會監(jiān)督

第三十三條探究開展基金平安評估，以“應(yīng)收盡收、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡保”為重點，科學(xué)制定評估指標與權(quán)重，提高平安評估的科學(xué)性和針對性。

第三十四條建立健全基金平安評估制度，定期對基金運行狀況和風(fēng)險管控狀況開展評估，評估的主要內(nèi)容包括：基金支撐實力，經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部限制狀況，違反基金相關(guān)法律法規(guī)的狀況及對基金平安的影響，其他與基金平安相關(guān)的指標等。

第三十五條完善基金監(jiān)督舉報嘉獎制度，實行多種措施激勵和支持社會各方面參加基金的監(jiān)督，主動防范和制止各種侵害基金的違法行為。

第八章附則

第三十六條本制度自2023年7月1日起施行。

醫(yī)?？己说墓芾碇贫绕?9

受校醫(yī)院托付，為便于廣闊探討生就醫(yī)報銷，現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下：

一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對象、范圍：

1、上海師范高校在冊接受全日制一般高等學(xué)歷教化的本科、專科、高職學(xué)生（包括港、澳、臺）、在冊接受全日制探討生學(xué)歷教化的非在職探討生，自辦理入學(xué)手續(xù)，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起起先享受高校生基本醫(yī)療保障待遇。

2、留學(xué)生、接著教化學(xué)院、定向和委培探討生不適用本方法。

二、校醫(yī)院就診規(guī)定：

1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號，一科一號，門診掛號1元，掛號費自理。不能出示二證者，醫(yī)療費用自理。

2、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人運用，在校醫(yī)院就診必需出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人運用，一經(jīng)發(fā)覺，將追回醫(yī)療費用，并按校紀校規(guī)記錄在個人誠信檔案上。

3、學(xué)生就診應(yīng)敬重醫(yī)務(wù)人員的看法，不得自行點藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進行醫(yī)生認為沒有必要的醫(yī)學(xué)檢查。

4、假如遺失醫(yī)療卡，必需由本人提出書面申請，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補辦手續(xù)。補辦時須交本人1寸照片一張，補辦醫(yī)療卡收取工本費1元，補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫(yī)療卡時限為十個工作日，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防?？疲?03室），奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。

5、接診醫(yī)生依據(jù)病人的詳細病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單（急診除外）應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。

6、校醫(yī)院實行24小時值班制度，學(xué)生如在門診時間以外就診，持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號就診，并按規(guī)定支付值班掛號費2元。

7、為照看大多數(shù)患者就診，在一般狀況下不出診（特別狀況除外）。

8、一般門診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開處方，根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，一般不超過三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強求醫(yī)生開藥。

9、實習(xí)、課題探討、社會調(diào)查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)。

10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當?shù)鼐徒t(yī)保定點醫(yī)院就診（一個地區(qū)僅限一個醫(yī)院）?；匦：蠼?jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定，可報銷80%。

11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診，奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。

12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他緣由離校，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡，并由學(xué)校剛好到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。

三、轉(zhuǎn)診：

1、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的一般門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診，實行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生依據(jù)病情須要確定是否轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報銷一次費用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費用，可按規(guī)定申請報銷80%，個人負擔(dān)20%。

2、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人負擔(dān)。

3、本校定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。

4、診斷明確的慢性病原則上在校內(nèi)就診