胸痛診斷思路及對(duì)策課件

胸痛診斷思路及對(duì)策11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！诵赝丛\斷思路及對(duì)策胸痛診斷思路及對(duì)策11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?！獝?ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克“胸痛》的診斷思路及對(duì)策1.胸痛常見(jiàn)的病因及診斷流程2.常見(jiàn)的胸痛危急重癥3.冠心病診療的誤區(qū)及對(duì)菜物理是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實(shí)驗(yàn)是物理的靈魂，也是物理探究教學(xué)的顯著特點(diǎn)。用實(shí)驗(yàn)可以呈現(xiàn)科學(xué)事實(shí)，可以辨析真?zhèn)危梢砸l(fā)認(rèn)知沖突，還可以培養(yǎng)操作能力。實(shí)驗(yàn)探究能力的提高是探究教學(xué)的重要目標(biāo)。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，自己發(fā)現(xiàn)的東西才是最有價(jià)值的，開(kāi)放自主的探究性實(shí)驗(yàn)，是學(xué)生自主探究的舞臺(tái)，能讓學(xué)生真正體驗(yàn)和領(lǐng)悟到科學(xué)探究的一般過(guò)程和方法，這將讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的樂(lè)趣，知道科學(xué)知識(shí)的形成，并最終促進(jìn)其科學(xué)探究能力的發(fā)展。我在教學(xué)中嘗試通過(guò)以下途徑增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)1.以教材中的探究實(shí)驗(yàn)為載體，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力新教材中的學(xué)生實(shí)驗(yàn)，以“探究”為主要形式，探究實(shí)驗(yàn)的數(shù)量大大增加，幾乎每節(jié)都有探究活動(dòng)，使科學(xué)探究在初中物理教學(xué)中落到了實(shí)處。如將“探究聲音如何發(fā)生”、“平面鏡成像有什么規(guī)律”、“探究電磁鐵的特點(diǎn)”等演示實(shí)驗(yàn)調(diào)整為探究實(shí)驗(yàn)，將“串聯(lián)電路中電流的關(guān)系”、“電阻上的電流與電壓有什么關(guān)系”等驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)調(diào)整為探究實(shí)驗(yàn)。以人教版教材為例，新教材在八年級(jí)安排18個(gè)探究活動(dòng)，九年級(jí)安排18個(gè)探究活動(dòng)，兩個(gè)年級(jí)共安排探究活動(dòng)36個(gè)，與老教材中的17個(gè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)相比，數(shù)量上增加了112％，這就要求我們教師要有高度的自覺(jué)性，確實(shí)讓學(xué)生動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，不要把做實(shí)驗(yàn)變成“講實(shí)驗(yàn)”。新教材還特意安排了“想想做做”、“動(dòng)手動(dòng)腦學(xué)物理”等欄目，設(shè)計(jì)了一些學(xué)生喜歡、有趣的實(shí)踐活動(dòng)，如“小小音樂(lè)會(huì)”、“水果電池”等，鼓勵(lì)學(xué)生自己進(jìn)行課外小制作、小實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生動(dòng)手又動(dòng)腦，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能、科學(xué)態(tài)度和探究精神。為了很好地貫徹新課標(biāo)的精神，在教學(xué)中我盡可能讓學(xué)生參與到探究中來(lái)，凡是教材中安排的學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)，只要條件允許，我都盡量讓學(xué)生做，讓他們?cè)诳茖W(xué)實(shí)驗(yàn)的體驗(yàn)過(guò)程中，輕松獲取知識(shí)，還可以有很多新的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)意。如在探究“影響摩擦力大小的因素”的實(shí)驗(yàn)中，滑動(dòng)摩擦力大小的測(cè)量方法是：用彈簧測(cè)力計(jì)拉著木塊在水平木板上作勻速直線運(yùn)動(dòng)，由二力平衡知道，彈簧測(cè)力計(jì)的示數(shù)就是滑動(dòng)摩擦力。但在實(shí)際操作中很難使木塊作勻速運(yùn)動(dòng)，彈簧測(cè)力計(jì)的指針總是擺動(dòng)不停，無(wú)法準(zhǔn)確讀數(shù)，有的同學(xué)就提出這樣的方案：讓彈簧測(cè)力計(jì)和木塊保持不動(dòng)，勻速拉動(dòng)下面的木板，這樣就不會(huì)出現(xiàn)指針不定的現(xiàn)象了。這些小設(shè)計(jì)是學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的表現(xiàn)，發(fā)展了學(xué)生的探究思維，也讓學(xué)生弄懂了課本的知識(shí)。舊教材使用多年，與實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備基本相符，而新教材雖說(shuō)實(shí)驗(yàn)裝置靠近生活，因陋就簡(jiǎn)，但還是有不少與實(shí)驗(yàn)室的器材對(duì)不上號(hào)。由于學(xué)校實(shí)驗(yàn)設(shè)備的更新大大滯后于教材內(nèi)容的更新，這就給新教材探究實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的正常開(kāi)展帶來(lái)一定的困難。面對(duì)這一難題，我沒(méi)有怨天尤人、滿(mǎn)腹牢騷，而是正視困難、集思廣益、創(chuàng)造條件、充分利用各種資源，千方百計(jì)解決實(shí)驗(yàn)室設(shè)備短缺或不匹配的問(wèn)題。(1)充分利用身邊的資源。我們身邊許多物品都可以用來(lái)進(jìn)行探究活動(dòng)和各種物理實(shí)驗(yàn)，為何不采用魯迅先生的“拿來(lái)主義”為我所用呢?現(xiàn)羅列數(shù)例，以供參考。①用木梳、硬紙片、竹條、鋼尺演示振動(dòng)發(fā)聲實(shí)驗(yàn)；②用細(xì)線、一次性紙杯做土電話(huà)實(shí)驗(yàn)；③用玻璃杯、水、塑料片演示大氣壓的實(shí)驗(yàn)；④用廢飲料瓶和水來(lái)演示液體的壓強(qiáng)隨深度的增加而增加的實(shí)驗(yàn)；⑤用鹽和雞蛋演示浮沉條件；⑥用氫氣球演示空氣浮力；⑦用激光手電筒、蚊香、空飲料瓶做光學(xué)實(shí)驗(yàn)；⑧用玻璃杯、鹽水、清水做海市蜃樓實(shí)驗(yàn)；⑨用盛水的玻璃杯代替三棱鏡觀察太陽(yáng)光的色散；⑩用2B鉛筆做滑動(dòng)變阻器的實(shí)驗(yàn)等等。使用身邊隨手可得的物品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，既可以拉近物理與生活的距離，讓學(xué)生深切感受到科學(xué)的真實(shí)性，感受到科學(xué)和社會(huì)、科學(xué)和日常生活的關(guān)系，消除科學(xué)的神秘感，又可以使學(xué)生利用簡(jiǎn)單的器材進(jìn)行小發(fā)明、小創(chuàng)造，為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、實(shí)踐能力提供很好的條件。(2)充分利用實(shí)驗(yàn)室資源。實(shí)驗(yàn)室有很多廢舊器材，如果不進(jìn)行合理的改裝或重新設(shè)計(jì)，在教學(xué)中是派不上用場(chǎng)的，如果能充分利用這一現(xiàn)有的寶貴資源，化“腐朽為神奇”，可以解決不少燃眉之急。舉例如下：①用廢舊螺線管的漆包線、曲別針、磁鐵做小電動(dòng)機(jī)的模型；②把電池繼電器改裝成蜂鳴器或電鈴；③用凸透鏡、毛玻璃片、硬紙筒做簡(jiǎn)易照相機(jī)模型；④用焦距不同的兩個(gè)凸透鏡、硬紙筒做開(kāi)普勒天文望遠(yuǎn)鏡；⑤用一個(gè)凸透鏡和凹透鏡、硬紙筒做伽利略望遠(yuǎn)鏡；⑥用球形玻璃容器、水和凸透鏡做近視眼球的模型等等。(3)充分利用學(xué)生的資源。學(xué)生資源十分豐富，利用好了是一筆不小的財(cái)富。這一利用包涵兩個(gè)方面：一是鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展小制作，讓學(xué)生的作品為我所用；二是鼓勵(lì)學(xué)生把家里的廢舊物品帶來(lái)或發(fā)動(dòng)學(xué)生購(gòu)買(mǎi)一些簡(jiǎn)單的器材。①小制作方面：如針孔照相機(jī)、潛望鏡、簡(jiǎn)易氣壓計(jì)、簡(jiǎn)易溫度計(jì)等；②自帶器材方面：如麥克風(fēng)、耳機(jī)、揚(yáng)聲器、收音機(jī)、小提琴、笛子、玩具小車(chē)等；③購(gòu)買(mǎi)器材方面：如激光手電筒、放大鏡、平面鏡、干電池、發(fā)光二極管等。運(yùn)用這些方法，我開(kāi)展了多項(xiàng)探究活動(dòng)。如在學(xué)習(xí)速度內(nèi)容時(shí)，實(shí)驗(yàn)室缺乏實(shí)驗(yàn)小車(chē)，我就發(fā)動(dòng)學(xué)生從家里帶來(lái)玩具小車(chē)，從體育教師那里借來(lái)秒表，測(cè)量小車(chē)的速度，學(xué)生們興趣高漲，在“比誰(shuí)的小車(chē)跑得快”的同時(shí)，不知不覺(jué)掌握了秒表的讀法和如何計(jì)算速度。又如，在組織學(xué)生進(jìn)行比較材料的隔聲性能的探究活動(dòng)中，我提前一天布置學(xué)生在家中收集了舊毛衣、舊棉絮、泡沫塑料、舊報(bào)紙、塑料袋等作為研究材料，小鬧鐘作為實(shí)驗(yàn)聲源，第二天上學(xué)時(shí)同學(xué)們幾乎人手一套帶到了學(xué)校，順利在課堂上完成了本次探究活動(dòng)。類(lèi)似這樣的活動(dòng)還有很多，都收到了令人意想不到的效果，既解決了器材短缺問(wèn)題，又極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極參與探究活動(dòng)的熱情，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的能力，增強(qiáng)了學(xué)生綜合解決問(wèn)題的能力。2.改部分演示實(shí)驗(yàn)為學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中，我將部分操作不太繁瑣，裝置不太復(fù)雜，安全性比較大的演示實(shí)驗(yàn)改為學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，而且要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，有目的、有計(jì)劃地把它設(shè)計(jì)成探究性實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生提供創(chuàng)造性思維發(fā)展和實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。如“通電導(dǎo)體放出的熱量與哪些因素有關(guān)”的實(shí)驗(yàn)，原為演示實(shí)驗(yàn)，我就改成了學(xué)生探究性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生自己去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，自己完成實(shí)驗(yàn)，自己得出結(jié)論。3.拓展課外探究實(shí)驗(yàn)學(xué)生利用課外時(shí)間，靠自己獨(dú)立或小組內(nèi)協(xié)作完成一些實(shí)驗(yàn)，這對(duì)學(xué)生是一種很好的鍛煉，是真正實(shí)現(xiàn)自主探究的重要表現(xiàn)。我嘗試通過(guò)下列內(nèi)容來(lái)開(kāi)展學(xué)生課外探究活動(dòng)。3.1小制作如土電話(huà)、制作一件小樂(lè)器、萬(wàn)花筒、針孔照相機(jī)、潛望鏡、皮影戲、自制模型照相機(jī)、自制顯微鏡、自制望遠(yuǎn)鏡、橡皮筋測(cè)力計(jì)、簡(jiǎn)易氣壓計(jì)、機(jī)翼模型、自制孔明燈、自動(dòng)“壓路機(jī)”、小小蒸汽輪機(jī)、調(diào)光小燈泡、制作水果電池、泡沫指南針、裝配電動(dòng)機(jī)模型等。3.2小實(shí)驗(yàn)如水瓶琴奏樂(lè)、玻璃不如白紙亮、水淹蠟焰、人造小彩虹、拳頭的體積有多大、一根頭發(fā)承受的力多大、你對(duì)地面的壓強(qiáng)有多大、小水滴“越山”、測(cè)量自己的登摟功率、硬幣“跳高”比賽、紙鍋燒水、有趣的分子間作用力、“燒壞”小燈泡、用電能表測(cè)家庭用電器的電功率、跳繩產(chǎn)生電流、讓線圈轉(zhuǎn)起來(lái)等。3.3學(xué)生提出的新問(wèn)題教師在實(shí)施課內(nèi)探究教學(xué)過(guò)程中，要注意捕捉學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的閃光點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生遇到的新問(wèn)題，這些新的問(wèn)題往往就是課外探究很好的素材。例如，在研究弦樂(lè)器的音調(diào)與哪些因素有關(guān)的實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生在課堂上探究了弦的音調(diào)與弦的長(zhǎng)短、粗細(xì)、松緊的關(guān)系，有學(xué)生提出了弦的音調(diào)是否與弦的材料有關(guān)?針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題，我就請(qǐng)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，課后去探究。又如，在學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單電現(xiàn)象后，學(xué)生知道了絲綢摩擦的玻璃棒帶正電荷，毛皮摩擦的橡膠棒帶負(fù)電荷。有的學(xué)生又提出了塑料圓珠筆與頭發(fā)摩擦后帶什么電?絲綢與毛皮摩擦后會(huì)不會(huì)帶電，帶什么電?還有哪些物體之間相互摩擦?xí)щ姷?。這些問(wèn)題課堂上沒(méi)有時(shí)間一一解決，我就讓學(xué)生課后自制驗(yàn)電器進(jìn)行探究。通過(guò)上述這些方法大大增加了學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中提升了自己的科學(xué)探究能力。一、農(nóng)村初中開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)試驗(yàn)碰到的問(wèn)題我校于2014年秋季學(xué)期開(kāi)始進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)試驗(yàn)班教學(xué)研究，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的課堂參與度、學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)成績(jī)都較非實(shí)驗(yàn)班要好，但也碰到了不少的問(wèn)題，尤其是以下幾個(gè)方面最為突出。1.合作目的不明確，流于形式。在學(xué)習(xí)人教版數(shù)學(xué)八年級(jí)上冊(cè)《三角形全等的判定》第一課時(shí)“兩個(gè)三角形滿(mǎn)足三條邊、三個(gè)角這六個(gè)條件中的一個(gè)（一邊或一角分別相等）或兩個(gè)（兩邊、一邊一角或兩角分別相等）是否一定全等？”這一探究活動(dòng)時(shí)，我們的實(shí)驗(yàn)教師認(rèn)為這種問(wèn)題實(shí)踐性強(qiáng)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，且能很好地體現(xiàn)合作學(xué)習(xí)的模式，因而讓學(xué)生在小組中先通過(guò)畫(huà)圖、剪紙等活動(dòng)后再討論、總結(jié)，形成共識(shí)。課堂沸沸揚(yáng)揚(yáng)，從表面上看，學(xué)生是動(dòng)起來(lái)了，小組合作學(xué)習(xí)也開(kāi)展起來(lái)了，但把這里的幾個(gè)小問(wèn)題都討論清楚，課堂時(shí)間卻過(guò)去了一半，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題不是本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，如果在這個(gè)問(wèn)題浪費(fèi)了大量的時(shí)間就顯得是舍本逐末。目前，農(nóng)村學(xué)校的大部分教師和學(xué)生都沒(méi)有真正掌握合作學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)。特別是農(nóng)村教師對(duì)于合作學(xué)習(xí)理解不充分，對(duì)合作的環(huán)節(jié)和內(nèi)容沒(méi)有深入研究，教材上所涉及的問(wèn)題缺乏討論價(jià)值，但還是以合作學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生進(jìn)行討論和探索，這種流于形式的合作導(dǎo)致課堂時(shí)間被浪費(fèi)，課堂效果得不到提高。2.合作問(wèn)題不合理，實(shí)效不高。在探究人教版八年級(jí)數(shù)學(xué)下冊(cè)《勾股定理》中的非等腰直角三角形的三邊關(guān)系時(shí)（見(jiàn)右圖），我們的實(shí)驗(yàn)教師將問(wèn)題設(shè)置為：（1）請(qǐng)分別計(jì)算出正方形A、B、C、A′、B′、C′的面積，（2）你能得出什么結(jié)論？在課堂實(shí)踐中，由于缺少必要的細(xì)化問(wèn)題指引，加上學(xué)生新舊知識(shí)銜接的能力不強(qiáng)，往往在計(jì)算正方形C、C′的面積時(shí)碰到困難，這大大地挫傷了學(xué)生討論探究的積極性和求知欲。因此，在應(yīng)用合作教學(xué)法的過(guò)程中，如果教師所設(shè)置的問(wèn)題缺乏合理性，學(xué)生所學(xué)習(xí)到的知識(shí)也只能停留于表面，無(wú)法進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)，這樣的課堂效果可想而知。3.試驗(yàn)氛圍不濃厚，缺乏指導(dǎo)。在農(nóng)村學(xué)校參與小組合作學(xué)習(xí)試驗(yàn)的班級(jí)較少，學(xué)校整體還是“老師講，學(xué)生聽(tīng)”、“老師問(wèn)，學(xué)生答”的傳統(tǒng)教學(xué)氛圍。在這種學(xué)習(xí)環(huán)境下，實(shí)驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、合作積極性都受到外部因素的影響；實(shí)驗(yàn)教師也難以與同伴交流，孤軍作戰(zhàn)，迷茫無(wú)助。同時(shí)，小組合作學(xué)習(xí)主要依靠導(dǎo)學(xué)案來(lái)引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生只有通過(guò)充足的課前預(yù)習(xí)，才能明確課堂上將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，才能知道要利用哪些已知的知識(shí)去探索未知的知識(shí)，才能為課堂上的合作學(xué)習(xí)作好充分的準(zhǔn)備?，F(xiàn)在農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生基本都是走讀生，由于留守兒童多，家庭管教缺失，老師布置的預(yù)習(xí)任務(wù)無(wú)法完成，造成課堂合作難以開(kāi)展，合作效果大打折扣。另外，農(nóng)村學(xué)校的實(shí)驗(yàn)老師缺少外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，缺乏有效的指導(dǎo)，難以借鑒先行學(xué)校的成功經(jīng)驗(yàn)，猶如井底之蛙。二、促進(jìn)小組合作學(xué)習(xí)在農(nóng)村初中課堂中應(yīng)用的策略《國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》中指出：“鼓勵(lì)合作學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生之間相互交流、共同發(fā)展，促進(jìn)師生教學(xué)相長(zhǎng)?！笨梢?jiàn)，如何促進(jìn)小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式在課堂中的應(yīng)用是值得每一個(gè)農(nóng)村教師都深思的問(wèn)題。1.明確合作學(xué)習(xí)任務(wù)，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是新課程改革倡導(dǎo)的重要學(xué)習(xí)方式，但開(kāi)展合作學(xué)習(xí)不能太隨意、盲目，不要讓合作流于形式。在這一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師起著至關(guān)重要的作用，教師對(duì)合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)要清楚明確，不能有半點(diǎn)模糊，同時(shí)教師還要讓學(xué)生明確每一階段的學(xué)習(xí)任務(wù)，并且具體到每一個(gè)學(xué)習(xí)小組。只有這樣，合作學(xué)習(xí)活動(dòng)才具有方向感、責(zé)任感，也只有這樣，才能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外，要想收到良好的學(xué)習(xí)效果，農(nóng)村教師要自覺(jué)加強(qiáng)教學(xué)研究，深入理解教材。課前，教師要做好問(wèn)題的分類(lèi)，提取問(wèn)題的價(jià)值，哪些問(wèn)題宜于合作探討，哪些問(wèn)題宜于獨(dú)立思考。教師還要設(shè)計(jì)好課前預(yù)習(xí)案，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，有效的預(yù)習(xí)能為學(xué)生合作探究的奠定基礎(chǔ)。課上，教師要通過(guò)情境創(chuàng)設(shè)來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知、探究問(wèn)題的欲望，使學(xué)生在教師的適時(shí)點(diǎn)撥和導(dǎo)學(xué)案的層層指引下，自覺(jué)主動(dòng)地參與小組學(xué)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使合作學(xué)習(xí)真正有效。2.精心設(shè)計(jì)合作問(wèn)題，抓住合作學(xué)習(xí)契機(jī)。教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，應(yīng)該抓住合作學(xué)習(xí)的契機(jī)，為學(xué)生精心設(shè)計(jì)合作問(wèn)題，提高合作學(xué)習(xí)的效率。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者，也是不斷探究數(shù)學(xué)問(wèn)題的學(xué)者。教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題不能脫離教學(xué)內(nèi)容的主旨，不能阻斷學(xué)生之間探究的思路，應(yīng)該注意因材施教，針對(duì)學(xué)生的認(rèn)知水平設(shè)置問(wèn)題，難易度適宜，太難會(huì)挫敗學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，太簡(jiǎn)單就沒(méi)有深入探討的意義。如在學(xué)習(xí)用配方法解一元二次方程這一課時(shí)，我先讓學(xué)生回顧完全平方公式，完成補(bǔ)充一項(xiàng)使式子變成完全平方式的幾個(gè)練習(xí)，然后讓學(xué)生組內(nèi)探討怎樣解方程，并歸納出用配方法解一元二次方程的步驟及配方的技巧。在這一整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生能夠深入理解每一個(gè)步驟的目的，并在理解的基礎(chǔ)上牢固記憶配方的步驟。這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以調(diào)動(dòng)，學(xué)習(xí)的效率也得以提高。3.營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣?！芭d趣是最好的老師”，是學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。在小組合作學(xué)習(xí)中，只有充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，營(yíng)造出積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主探究、參與合作等學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。首先要合理分組。學(xué)習(xí)小組的人員搭配主要遵循組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，兼顧學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)、愛(ài)好特長(zhǎng)、性別等差異，一般以4至6人為一小組。這樣的分組既有利于組內(nèi)學(xué)生間的相互促進(jìn)，也有利于各小組間的公平競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，小組成員的分工要明確，必須做到事事有人做，人人有事做。其次要科學(xué)評(píng)價(jià)。要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還要建立科學(xué)的課堂評(píng)價(jià)機(jī)制。通過(guò)小組公平競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行分值量化，做到獎(jiǎng)懲結(jié)合，能有效地提高學(xué)生參與課堂的積極性。同時(shí)，課堂上教師要發(fā)掘?qū)W生的閃光點(diǎn)，并適時(shí)地給予贊揚(yáng)。如“你真聰明，你能舉一反三”、“你解題的思路清晰、嚴(yán)密”、“你的方法很簡(jiǎn)單，好”等等，這些贊揚(yáng)就像暖人心靈的陽(yáng)光，就會(huì)使學(xué)生充滿(mǎn)自信和動(dòng)力，從而發(fā)揮他們最大的學(xué)習(xí)潛能。當(dāng)然在評(píng)價(jià)中，教師還應(yīng)巧妙點(diǎn)撥，開(kāi)闊學(xué)生的思路。最后要加強(qiáng)體驗(yàn)。教學(xué)大綱中指出，數(shù)學(xué)教學(xué)不僅要教給學(xué)生數(shù)學(xué)知識(shí)，而且還要重視知識(shí)的形成過(guò)程和探索過(guò)程。因此，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)形式多樣的體驗(yàn)活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生探索和創(chuàng)新的意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在學(xué)習(xí)人教版八年級(jí)下冊(cè)勾股定理時(shí)，我先讓學(xué)生了解利用拼圖驗(yàn)證勾股定理的方法，而后給每個(gè)組分派了不同的方法。組長(zhǎng)給組員分配了任務(wù)，在小組自主探究和集體交流活動(dòng)中，學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)、合作、參與意識(shí)被有效地激發(fā)。通過(guò)實(shí)踐體驗(yàn)，學(xué)生們加深了對(duì)勾股定理的理解。小組合作學(xué)習(xí)課堂對(duì)教師的素質(zhì)和能力提出了很高的要求。作為教育觀念和業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)落后的農(nóng)村教師更加要不斷學(xué)習(xí)，勇于實(shí)踐，積極研發(fā)適合本校學(xué)生學(xué)情的合作學(xué)習(xí)資料。學(xué)校也要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)學(xué)習(xí)平臺(tái)，開(kāi)闊教師的視野，更新教師的觀念，讓老師在名校名師的有效指導(dǎo)下不斷成長(zhǎng)?？傊?，在困難與阻力面前，只要我們銳意進(jìn)取，精益求精，小組合作學(xué)習(xí)必定能在農(nóng)村學(xué)校開(kāi)花、結(jié)果。胸痛診斷思路及對(duì)策11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法1“胸痛》的診斷思路及對(duì)策“胸痛》的診斷思路及對(duì)策21.胸痛常見(jiàn)的病因及診斷流程2.常見(jiàn)的胸痛危急重癥3.冠心病診療的誤區(qū)及對(duì)菜1.胸痛常見(jiàn)的病因及3胸痛-醫(yī)師的挑戰(zhàn)“胸痛”是急診科或心內(nèi)科常見(jiàn)的就診癥狀,涉及多個(gè)器官系統(tǒng),與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸等,快速、準(zhǔn)確地鑒別診斷心源性和非心源性胸痛是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)胸痛-醫(yī)師的挑戰(zhàn)4DiseasesofthespineMetadatetumorsCostochondritisoltheaibsKibfeacture胸痛的常見(jiàn)病因HiatalheniaMyocaidialinfarctionSubdiaphragmaticDiseasesofthespine5胸痛的鼎見(jiàn)原因冠心病肋軟骨炎(急性冠厥綜合征、穩(wěn)定性心絞)肋間肌肉拉傷肌炎、心包炎頸胸脊髓病變辮膜/流岀道疾病胃腸道疾病(動(dòng)脈瓣筍/源、二尖瓣要HCM)返流性食管炎、裂孔疝血管源性?xún)僬衬に毫?、消化性潰瘍主?dòng)脈夾層食管破裂、胰腺炎肺栓塞膽絞痛肺源性其它原因胸膜刺激帶狀皰疹(感染、萸癥、浸潤(rùn))胸壁腫瘤氣胸植物神經(jīng)功能紊亂胸痛的鼎見(jiàn)原因6急性胸痛的誤診◆國(guó)外有一個(gè)回顧性研究發(fā)現(xiàn),在最后確診為急性冠脈綜合征的15,608名急性胸痛病人中,有2,992人在急診科被診斷為非心源性胸痛◆另一個(gè)研究則顯示,將近3%在急診室被診斷為“非心源性胸痛”的病人,在回家后30天內(nèi)發(fā)生了惡性心臟事件收入院的胸痛患者中,只有10%-15%被診斷為急性心肌梗死,約70%的患者最終除外ACS或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。盡管如此,仍有5%的ACS患者因癥狀不典型而從急診出院,其中16%的患者因不適當(dāng)出院導(dǎo)致失去救治機(jī)會(huì)而死亡。急性胸痛的誤診7急性胸痛,急病之所急!!!◆200年在北京進(jìn)行的一項(xiàng)急診胸痛注冊(cè)研究,連續(xù)入選北京市17所二、三級(jí)醫(yī)院急診患者5666例,結(jié)果顯示:胸痛患者占急診就診患者的4%;所有胸痛患者中,ACS患者占27.4%,主動(dòng)脈夾層占0.1%,肺栓塞占0.2%,非心源性胸痛占63.5%;急診胸痛收住院比例12.3%,未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無(wú)事件率為75%,其余25%包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示,ACS在我國(guó)急診致命性胸痛疾病中占絕對(duì)多」數(shù),在急診就診的胸痛患者中,可能漏診、誤診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。急性胸痛,急病之所急!!!8急性胸痛的對(duì)簟1首先快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病2對(duì)危及生命的胸痛一旦確診,即應(yīng)納入快速通道。對(duì)不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低醫(yī)療費(fèi)用急性胸痛的對(duì)簟9胸痛診斷流程ESC2002指南強(qiáng)度?持續(xù)時(shí)間?部位?牽涉痛?因動(dòng)作體位而變化因進(jìn)食改變?對(duì)硝酸甘油反應(yīng)?表淺性疼痛內(nèi)臟性疼痛源性非心源性缺血性非缺血性肺源性消化道源性肌炎肌肉源性急性心肌梗死主動(dòng)脈神經(jīng)源性肌病皮膚源性急性冠脈綜合癥縱隔包炎精神源性胸痛診斷流程ESC2002指南10胸痛診斷病史及癥狀學(xué)提示(1)●患病年齡◆青壯年-結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風(fēng)心病◆40歲以上的患者-心絞痛、心肌梗死與肺癌●癥狀特征◆局部性疼痛、胸壁疼痛-肋骨骨折、肋軟骨炎◆局部紅、腫、熱表現(xiàn)-炎癥性疾病◆水泡成簇沿肋間神經(jīng)分布-帶狀皰疹◆胸骨后疼痛伴有進(jìn)食或吞咽困難-食管及縱隔病變胸痛診斷病史及癥狀學(xué)提示(1)11胸痛診斷思路及對(duì)策課件12胸痛診斷思路及對(duì)策課件13胸痛診斷思路及對(duì)策課件14胸痛診斷思路及對(duì)策課件15胸痛診斷思路