超聲診斷新進(jìn)展課件

超聲診斷新進(jìn)展

1整理課件超聲診斷新進(jìn)展

1整理課件

超聲診斷基礎(chǔ)

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物理基礎(chǔ)子工程學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

超聲物理\超聲儀器/解剖學(xué)

\換能器/病理學(xué)

\/臨床醫(yī)學(xué)超聲成像原理整理課件超聲診斷基礎(chǔ)整理課件常規(guī)(體表)超聲二維(2D)M型Doppler

彩色二維頻譜連續(xù)波(CWD)

脈沖波(PWD)整理課件常規(guī)(體表)超聲二維(2D)整理課件二維(2D)線陣扇形掃描整理課件二維(2D)線陣扇形掃描整理課件2D實性腫物(肝、膀胱)血管內(nèi)斑塊整理課件2D實性腫物(肝、膀胱)血管內(nèi)斑塊整理課件M-mode正常與異常二尖瓣曲線整理課件M-mode正常與異常二尖瓣曲線整理課件2D+CDFI+CWDAP4C,MI,TICDFI-MI,CWD-MI整理課件2D+CDFI+CWDAP4C,MI,TICDFI-MI

超聲造影

ContrastEcho(CE)整理課件超聲造影整理課件超聲造影注射造影劑增加回聲信號f0fo2f0MicrobubblesCE2整理課件超聲造影注射造影劑f0fo2f0MicrobubblesCE

超聲造影的發(fā)展1968年1968-1980外周靜脈注射→右心、肺動脈CO2、H2O21980-1994動脈導(dǎo)管主動脈根部或冠脈內(nèi)注射→心肌造影1985-1994

外周靜脈注射→肺毛細(xì)血管→左心腔(Albunex)1994-1998外周靜脈注射→肺毛細(xì)血管→左心腔→動脈及全身臟器CE整理課件超聲造影的發(fā)展CE整理課件

超聲造影原理微氣泡是超聲造影的反射源散射回聲強(qiáng)度與造影劑截面積成正比截面積大小與超聲頻率高低、造影劑壓縮系數(shù)呈正比CE整理課件超聲造影原理CE整理課件微氣泡遇到超聲波產(chǎn)生振動爆破CE整理課件微氣泡遇到超聲波產(chǎn)生振動爆破CE整理課件

超聲造影劑

理想的造影劑

T=r2×p/2D×Cs

T微氣泡在血循環(huán)中的持久性，p氣體密度，

D氣體彌散性，Cs飽和濃度特點

安全性高、散射性好、穩(wěn)定性好、溶解度低、彌散性低、微氣泡直徑<紅細(xì)胞，大小均勻.CE整理課件超聲造影劑CE整理課件典型結(jié)構(gòu):

以基質(zhì)作為薄膜，包裹微氣泡.

以基質(zhì)微顆粒作為核心，吸附微氣泡.分類:

按微氣泡分類按基質(zhì)分類CE整理課件典型結(jié)構(gòu):CE整理課件按微氣泡分類

含二氧化碳?xì)怏w超聲造影劑：右心造影含氧化碳?xì)怏w超聲造影劑：雙氧水溶液含空氣超聲造影劑：如聲振白蛋白溶液、Levovist含氟碳?xì)怏w造影劑：常用的有C3F8、C3F12等微氣泡小于5μm，能用于心肌造影CE整理課件按微氣泡分類

CE整理課件按基質(zhì)分類糖類：半乳糖作為微顆粒吸附微氣泡，如Levovist人體白蛋白：作為薄膜包裹微氣泡，如Albunex脂類：作為包膜包裹微氣泡，如SonoVue聚合物：作為包膜包裹微氣泡，如SHU563ACE整理課件按基質(zhì)分類CE整理課件市售超聲造影劑CE整理課件市售超聲造影劑CE整理課件CE顯像技術(shù)二次諧波顯像能量多普勒心肌顯像間歇觸發(fā):心肌內(nèi)回聲增強(qiáng)來自發(fā)射超聲擊破微泡，間歇期微泡積聚。實時心肌造影:高M(jìn)I觸發(fā)，后用低MI造影，

同時顯示心肌造影與室壁運動。CE3整理課件CE顯像技術(shù)二次諧波顯像CE3整理課件顯像技術(shù)二次諧波顯像頻率比基波高1倍，分辨力高，測低速能力高，信噪比高，減少偽像，能清晰顯示微氣泡的分布及運動能量多普勒心肌顯像敏感性髙CUS整理課件顯像技術(shù)二次諧波顯像CUS整理課件FullyPerfusedFullyReperfusedLowPowerReal-timeMI<0.2HighPowerReal-timeBurstMI>0.71-exprateofReperfusion

造影劑破壞--再灌注曲線CEBAA平臺期強(qiáng)度表示局部毛細(xì)血管橫截面之和B曲線上升斜率反映局部心肌血流速度A×B代表心肌血流量LowPowerReal-timeMI<0.2整理課件FullyPerfusedFullyReperfused分析方法目測或視頻密度分析法，聲學(xué)密度(AD)分析系統(tǒng)，動態(tài)范圍60db.記錄正常區(qū)與損傷區(qū)灰階變化雙曲線CE整理課件分析方法目測或視頻密度分析法，CE整理課件聲學(xué)密度定量CE整理課件聲學(xué)密度定量CE整理課件整理課件整理課件腹部超聲造影臨床應(yīng)用增強(qiáng)血流多普勒信號增強(qiáng)局灶性病變邊界監(jiān)測出血及活動性出血CE整理課件腹部超聲造影臨床應(yīng)用CE整理課件肝腫瘤造影前后CE整理課件肝腫瘤造影前后CE整理課件肝腫瘤

基礎(chǔ)

血管相

LatePhaseCE整理課件肝腫瘤基礎(chǔ)CE整理課件

肝臟血管瘤

傳統(tǒng)超聲脈沖反相諧波CE整理課件

肝臟血管瘤

傳統(tǒng)超聲脈沖反相諧波CE整理課件肝腫瘤CE基礎(chǔ)動脈相靜脈相整理課件肝腫瘤CE基礎(chǔ)動脈相靜脈相整理課件腎造影前后CE整理課件腎造影前后CE整理課件閃爍造影成像--再灌注定量研究奠定基礎(chǔ)CE整理課件閃爍造影成像--再灌注定量研究奠定基礎(chǔ)CE整理課件腦動脈環(huán)造影前后CE整理課件腦動脈環(huán)造影前后CE整理課件微血管造影成像技術(shù)MVI唯一直接觀察微循環(huán)的方法觀察小血管及特別低速血供用于較淺表腫瘤,尤其是乳腺腫瘤.對化療療效評估有重要意義微氣泡軌跡顯示對介入的意義早期發(fā)現(xiàn)惡性傾向CE整理課件微血管造影成像技術(shù)MVI唯一直接觀察微循環(huán)的方法CE整理課件乳腺良性病變2DCDFICPDCSIMVICE整理課件乳腺良性病變2DCDFICPDC直接觀察微循環(huán)的方法

明顯提高微血管顯示率.新的觀察小血管及特別低速血供.用于較淺表的腫瘤,尤其是乳腺腫瘤.CE整理課件直接觀察微循環(huán)的方法

明顯提高微血管顯示率.CE整理課件實時模式及疊加處理模式同時顯示實時模式CE整理課件實時模式及疊加處理模式同時顯示實時模式CE整理課件MVI對良惡性腫瘤的鑒別診斷良性供血少血管分布平滑沒有動靜脈分流造影劑進(jìn)入瘤體慢,消散慢沒有疤痕狀滋養(yǎng)血管

惡性供血較多,密集血管分布混亂有動靜脈分流造影劑進(jìn)入瘤體慢,消散快明顯的滋養(yǎng)血管

整理課件MVI對良惡性腫瘤的鑒別診斷良性惡心臟超聲造影心腔造影→右心→左心心肌造影

CE整理課件心臟超聲造影心腔造影→右心CE整理課件左室腔內(nèi)膜邊界檢測CE整理課件左室腔內(nèi)膜邊界檢測CE整理課件

右心腔超聲造影

造影劑：雙氧水、二氧化碳?xì)怏w等

微氣泡直徑>紅細(xì)胞直徑(10μm)以上不能通過肺循環(huán)臨床應(yīng)用：測定臂肺循環(huán)時檢測心內(nèi)右向左分流

CE整理課件右心腔超聲造影CE整理課件

左心腔超聲造影

造影劑：聲振白蛋白溶液，利聲顯(Levovist)等

微氣泡直徑<6μm(<紅細(xì)胞直徑)→肺毛細(xì)血管網(wǎng)→左心→全身動脈CE整理課件左心腔超聲造影CE整理課件目的檢測室腔內(nèi)膜邊界放大Doppler信號冠狀動脈血流儲備

CE整理課件目的CE整理課件CE價值評價心室壁運動與室壁增厚率準(zhǔn)確測量左心室射血分?jǐn)?shù)明確診斷心尖肥厚性心肌病協(xié)助診斷附壁血栓協(xié)助診斷左心室致密化不全左心腔造影臨床應(yīng)用整理課件CE價值評價心室壁運動與室壁增厚率左心腔造影臨床應(yīng)用整理課件

心肌超聲造影

MCE評價心肌血流灌注

心肌血容量(MBV):某瞬間心肌內(nèi)的血容量。心肌血流量:單位時間內(nèi)供應(yīng)單位重量心肌的血容量。冠狀動脈狹窄影響心肌血流量,也影響灌注區(qū)內(nèi)的心肌血容量。鑒別心肌缺血與梗死.MCE整理課件心肌超聲造影MCE評價心肌血流灌注MCE整理課件MCE整理課件MCE整理課件毛細(xì)血管床血流MCE心肌內(nèi)的血容量

90%位于毛細(xì)血管網(wǎng),10%位于小動脈及小靜脈內(nèi)，正常心肌內(nèi)血液分布不均勻,心內(nèi)膜下心肌內(nèi)血管密度最高。整理課件毛細(xì)血管床血流MCE心肌內(nèi)的血容量整理課件心肌超聲造影原理

靜注造影劑→右心→肺毛細(xì)血管床

→左心→5%冠狀動脈→心肌的小分支造影劑

Optison、SHU563A、

SonoVue等MCE整理課件心肌超聲造影原理MCE整理課件實時心肌造影先發(fā)射強(qiáng)功率超聲(MI1.0)，打破微泡，圖像閃爍，繼而發(fā)射低功率超聲（MI0.1)，不破壞微泡，使微泡在心肌內(nèi)逐漸積聚，觀察心肌血流灌注，同時實時顯示二維圖，可現(xiàn)察室壁運動MCE整理課件實時心肌造影先發(fā)射強(qiáng)功率超聲(MI1.0)，打破微泡，MCMCE閃爍造影成像整理課件MCE閃爍造影成像整理課件實時(閃爍)造影成像MCE整理課件實時(閃爍)造影成像MCE整理課件MCE的臨床應(yīng)用定量評定局部心肌血流量評價心肌存活及預(yù)后急性心梗溶栓前后估測危險區(qū)或梗塞區(qū)評價介入治療或搭橋后再灌注效果估測側(cè)支循環(huán)血流評價慢性冠脈疾病無創(chuàng)檢測冠脈血流儲備MCE整理課件MCE的臨床應(yīng)用定量評定局部心肌血流量MCE整理課件不同程度冠脈狹窄MCEMCEA.基礎(chǔ)狀態(tài)B.輕度缺血C.中度缺血D.重度缺血整理課件不同程度冠脈狹窄MCEMCEA.基礎(chǔ)狀態(tài)整理課件RealtimeMCEMCE整理課件RealtimeMCEMCE整理課件MCE+DSEMCE整理課件MCE+DSEMCE整理課件梗死心肌周圍存在無灌注心肌

:

結(jié)扎1與3小時充盈缺損區(qū)均>病理染色梗塞區(qū)

>2DE室壁變薄區(qū)室壁變薄發(fā)生于明顯缺血；室壁運動異常區(qū)>充盈缺損區(qū)，說明無灌注區(qū)周圍有低灌注區(qū)。梗死心肌灌注特點MCE整理課件梗死心肌周圍存在無灌注心肌:梗死心肌灌注特點MCE整理課急性心肌梗死MCE整理課件急性心肌梗死MCE整理課件MCE

DSEMCEQianYunqiu:整理課件MCEDSEMCEQianYunqiu:整理課件RESTLOWPEAKPOST定量負(fù)荷超聲MCE整理課件RESTLOWPEAKPOST定量負(fù)荷超聲MCE整理課件分析心肌內(nèi)造影劑密度用易識別的彩色方式顯示快速心內(nèi)膜邊緣的描記顯示基于峰值密度,造影劑充盈速度及造影劑的密度速度灌注曲線心肌灌注彩色編碼分析(PQ)ParametricQuantification

MCE整理課件分析心肌內(nèi)造影劑密度心肌灌注彩色編碼分析(PQ)MCE整理課評價

心肌造影檢測心肌內(nèi)血流灌注,診斷心肌缺血的范圍、程度的直接征象。實驗與臨床研究表明目前已有的造影劑與顯像技術(shù)效果較好、安全、易行，可在床邊檢查。MCE整理課件評價

心肌造影檢測心肌內(nèi)血流灌注,診斷MCE整理課件

冠脈血流儲備

(CoronaryFlowReserve,CFR)整理課件冠脈血流儲備整理課件Excercise/Adenosine/Dipyridamole Hyperemia‘blunted’整理課件Excercise/Adenosine/Dipyri標(biāo)準(zhǔn)：用擴(kuò)血管藥后血流量/靜息血流量

之比，正常值>2.0(2.7~3.5)

。血流速度方法：經(jīng)胸或血管內(nèi)超聲

--心外膜或心肌內(nèi)冠脈頻譜。

--心肌造影同時用腺苷,測局部心肌血流.--測冠狀靜脈竇血流儲備。計算用藥前、后冠脈血流平均峰值速度之比..CFR整理課件標(biāo)準(zhǔn)：用擴(kuò)血管藥后血流量/靜息血流量CFR整理課件觀察LAD遠(yuǎn)端血流測流速CFR整理課件觀察LAD遠(yuǎn)端血流CFR整理課件GiveAdenosineorDipyridamoletoreducethevascularbedresistanceMeasureflowvelocityCFR整理課件GiveAdenosineorDipyridamoleCFR冠脈血流儲備研究整理課件CFR冠脈血流儲備研究整理課件了解病情程度,選擇治療方案選擇PTCA手術(shù)的適應(yīng)征。CFR

臨床價值

整理課件了解病情程度,CFR臨床價值

整理課件心臟聲新技術(shù)1.檢測室壁運動新技術(shù)2.檢測心肌血流灌注新技術(shù)3.檢測心臟血流儲備能力技術(shù)4.檢測心肌存活性的技術(shù)整理課件心臟聲新技術(shù)1.檢測室壁運動新技術(shù)整理課件檢測室壁運動的新方法1.組織多普勒法(DTI)2.彩色室壁運動法(CK)3.全方位M型整理課件檢測室壁運動的新方法整理課件全方位M型法原理同傳統(tǒng)M型旋轉(zhuǎn)或有2-3條線同時取樣方法取樣線可作3600并顯示曲線整理課件全方位M型法原理同傳統(tǒng)M型整理課件全方位M型冠心病整理課件全方位M型冠心病整理課件彩色室壁運動(CK)原理聲學(xué)定量顯示

不同彩色顯示收縮或舒張期同時間的室壁運動幅度，疊加于一幀圖像心臟整理課件彩色室壁運動(CK)原理聲學(xué)定量心臟整理課件

正常人心尖四腔切面CK圖(收縮期)冠心病整理課件正常人心尖四腔切面CK圖(收縮期)冠心病整理課件正常人心尖水平短軸切面CK圖冠心病整理課件正常人心尖水平短軸切面CK圖冠心病整理課件冠心病彩色色帶變窄或某色帶消失，橙色消失表示收縮早期運動喪失，蘭色消失表示收縮晚期運動喪失。CK整理課件冠心病彩色色帶變窄或某色帶消失，CK整理課件短軸切面腱索水平左室后下壁矛盾運動呈紅色CK整理課件短軸切面腱索水平CK整理課件心尖兩腔切面CK顯示前壁、心尖部下壁不運動冠心病整理課件心尖兩腔切面CK顯示冠心病整理課件

組織多普勒超聲新進(jìn)展整理課件組織多普勒超聲整理課件原理多普勒效應(yīng)，顯示低速運動顯示速度、加速度、能量、

(二維彩色.M型彩色.PW-DTI)。測量局部室壁運動速度、加速度。各室壁心肌縱向運動,.瓣環(huán)局限室壁運動的方必須與聲束方向

多普勒組織成像技術(shù)(DTI)

心臟病整理課件原理多普勒效應(yīng)，顯示低速運動多普勒組織成像技術(shù)(能量速度加速度DTI顯示形式整理課件能量速度加速度DTI顯示形式整理課件儀器進(jìn)展

超高幀頻的實時顯像：70幀/秒(30-40幀/秒)，可達(dá)200～300幀/秒，時間分辨率可達(dá)5ms(20-30ms)，圖像信息容量增加，多部位同步定量分析功能：多種參數(shù)分析模式：定量分析(室壁)心肌運動速度、加速度，位移、應(yīng)變、應(yīng)變率和協(xié)調(diào)性等指標(biāo)，定量評價心臟功能的有力工具。整理課件儀器進(jìn)展

超高幀頻的實時顯像：70幀/秒(30-40幀/秒)顯示形式

組織速度成像（tissuevelocityimaging，TVI)組織追蹤成像（tissuetracking，TT）,位移(distance)應(yīng)變成像(strainimaging,SI）應(yīng)變率成像(strainrateimaging,SRI)組織同步成像（tissuesynchronizationimaging，TSI)收縮期后收縮或縮短(post-systoliccontraction,(shortening,PSCorPSS)整理課件顯示形式

組織速度成像（tissuevelocityim1.彩色二維TVI（color2DTVI）主要用于識別心肌

組織運動的方向和速度，提高目測診斷的敏感性.

2.M-TVI

3.脈沖多普勒速度頻譜（PW-TVI）和定量組織速度

成像（quantitativetissuevelocityimaging，QTVI）

組織速度成像

（tissuevelocityimaging，TVI）

整理課件1.彩色二維TVI（color2DTVI）主要用于識別心DTI不同部位取樣整理課件DTI不同部位取樣整理課件SRI2D、M型、曲線顯示

正常人左室前間隔縱徑向SRI圖像整理課件SRI2D、M型、曲線顯示

正常人左室前間隔縱徑向SRI圖DTI幾種顯示方式TTQTVITTSI整理課件DTI幾種顯示方式TTQTVITTSI整理課件組織追蹤成像（tissuetracking，TT）整理課件組織追蹤成像（tissuetracking，TT）整理課件位移-時間曲線(TT)正常人

基底部中部心尖部整理課件位移-時間曲線(TT)正常人

基底部中部心尖部整理課TT顯示室間隔不運動及側(cè)壁位移極低(HCM)整理課件TT顯示室間隔不運動及側(cè)壁位移極低(HCM)整理課件心肌應(yīng)變與應(yīng)變率∈=△L/L=(L-L0)/L0

SR=ε/Δｔ=ΔL/L0/Δt=ΔV/L0=(ｖ1-ｖ2)/L0整理課件心肌應(yīng)變與應(yīng)變率∈=△L/L=(L-L0)/L0整理課件心肌應(yīng)變、應(yīng)變率與組織速度的關(guān)系整理課件心肌應(yīng)變、應(yīng)變率與組織速度的關(guān)系整理課件應(yīng)變率(StrainRate)

HFpatient#14CRT:RVpacingHFpatient#14CRT:LVpacing定義:局部心肌應(yīng)變率指單位時間的應(yīng)變(單位1/s)能從相憐兩點組織間的速度梯度計算SEAHFpatient#14CRT:

OFFHFpatient#14CRT:Bi-Vpacing正常人整理課件應(yīng)變率(StrainRate)

HFpatient#1

組織同步成像（tissuesynchronizationimaging，TSI）TSI是TR-心肌收縮期峰值速率的時間間期，

1.彩色-2D正常-綠色，運動延遲-黃色、紅色。

2.定量分析：速率－時間曲線。心肌的傳導(dǎo)時間和收縮速度進(jìn)行定量分析，

TSI主要用于檢測左室壁收縮運動的協(xié)調(diào)性，

整理課件組織同步成像TSI是組織同步成像(TSI)綠色-正常黃、紅-運動延遲-整理課件組織同步成像(TSI)綠色-正常黃、紅-運動延遲整理課件協(xié)調(diào)性(從R至收縮期峰值速度的時間)ThetimefromQRStopeaksystolicvelocity速率－時間曲線位移－時間曲線正常人左束支傳導(dǎo)阻滯病人整理課件協(xié)調(diào)性(從R至收縮期峰值速度的時間)速率－時間曲線位移－時間

收縮期后收縮或縮短(post-systoliccontractionorshortening,PSCorPSS)：即收縮末期后的收縮，指發(fā)生在等容舒張期的收縮波。等容舒張期SR與收縮期SR的比值也是檢測心肌缺血的敏感指標(biāo)。整理課件收縮期后收縮或縮短即收縮末期后的收縮圖VIVR/Ve>1節(jié)段的TVI曲線A圖57歲男性高血壓病患者側(cè)壁三個取樣點TVI曲線均顯示VIVR/Ve>1，其中瓣環(huán)水平VIVR（也是舒張早期的峰值速率）出現(xiàn)于等容舒張期末，基底和中部水平VIVR出現(xiàn)于等容舒張期內(nèi)，而對側(cè)后間隔同水平的三個取樣點等容舒張期均呈收縮運動，即PSS，在這一心動時相內(nèi)后間隔與側(cè)壁運動是矛盾的，將會影響等容舒張期左室壓的快速下降，而側(cè)壁顯著的IVR可能是對其PSS的代償；B圖示63歲男性高血壓病患者基底水平側(cè)壁VIVR/Ve>1，VIVR出現(xiàn)等容舒張期內(nèi)，對側(cè)同水平的后間隔同樣出現(xiàn)PSS。圖中垂直線示二尖瓣開放時刻，等容舒張期結(jié)束A圖57歲男性高血壓病,B圖示63歲男性高血壓病整理課件圖VIVR/Ve>1節(jié)段的TVI曲線A圖57歲男性高血壓動脈血管形態(tài)

與功能

整理課件動脈血管形態(tài)

與功能

整理課件正常人股動脈后壁IMT正常人頸動脈后壁IMT整理課件正常人股動脈后壁IMT正常人頸動脈后壁IMT整理課件左側(cè)頸總動脈硬斑形成整理課件左側(cè)頸總動脈硬斑形成整理課件ICASCDFI股總動脈前、后壁硬斑整理課件ICASCDFI股總動脈前、后壁硬斑整理課件預(yù)測血管內(nèi)中膜自動測量IMT=.44mm(.40-.50) IMT=.88mm(.50-.70) IMT=1.22mm(.70-.90)20yearold 60yearold 75yearold整理課件預(yù)測血管內(nèi)中膜自動測量IMT=.44mm(.40-.5IMT分析整理課件IMT分析整理課件無彩色覆蓋無角度依賴提高彩色和組織的圖象分辨率灰階血流成像(B-Flow)同時顯示組織、血流和斑點信息顯示流動的官腔中的血液散射信號整理課件無彩色覆蓋灰階血流成像(B-Flow)同時顯示組織、血流血管中內(nèi)膜快速自動測量準(zhǔn)確可靠重復(fù)性好理想的動脈粥樣硬化危險因子的評價工具IMT的應(yīng)用整理課件血管中內(nèi)膜快速自動測量IMT的應(yīng)用整理課件M模式下測量血管徑整理課件M模式下測量血管徑整理課件eTRACKING示意圖追蹤門后壁追蹤波形前壁追蹤波形血管直徑變化波形整理課件eTRACKING示意圖追蹤門后壁追蹤波形前壁追蹤波形血管

同步測量血壓和血管直徑的變化僵硬度(硬化指數(shù)):

β=Ln(Ps/PD)/[(Ds-DD)/DD]擴(kuò)張性(壓力—應(yīng)變彈性系數(shù)):

Ep=(Ps-PD)/[(Ds-DD)/DD]

參數(shù)的大小表示血管的硬度，數(shù)值越大表明越僵硬。

動脈的順應(yīng)性

ＡＣ(arterialcompliance);

AC=π(Ds×Ds-Dd×Dd)/[4(Ps–Pd)]Ps收縮壓，Pd為舒張壓，PP為脈壓

動脈硬化的指標(biāo)及計算公式整理課件同步測量血壓和血管直徑的變化動脈硬化的指標(biāo)及計算公式整

僵硬度β＝[ln(Ps/Pd)]/[(Ds－Dd)/Dd]

擴(kuò)張