運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病(二)含答案

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病（二）A1型題股骨頸頭下型骨折最易并發(fā)缺血性骨壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨化坐骨神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬答案：A［解答］股骨按骨折線的部位分類：①股骨頭下骨折。骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴(yán)重缺血，壞死率高。②經(jīng)股骨頸骨折。骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨頸基底骨折。骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子連線處。因骨折部位對(duì)股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。符合伸直型肱骨髁上骨折特點(diǎn)的描述是肘后三角異常改變骨折線由前上斜向后下骨折線由前下斜向后上常伴有正中神經(jīng)損傷患肘向前突出呈后伸位答案：C［解答］肱骨髁上骨折分類及其表現(xiàn)：伸直型，骨折線從前下方斜向后上方。其臨床表現(xiàn)為傷后肘部疼痛、腫脹、皮下淤斑，肘部向后突出，并處于半屈位。局部壓痛，有骨擦音及異常活動(dòng)，肘后三角關(guān)系正常。應(yīng)注意：血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，若不及時(shí)處理，可發(fā)生前臂肌缺血性壞死，纖維化以后形成缺血性肌攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形，造成嚴(yán)重殘疾。影響骨折愈合的全身因素是年齡發(fā)熱休克血壓肥胖答案：A［解答］影響骨折愈合的全身因素：①年齡。新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，而成人則需3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間愈合。②健康狀況。病人患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。骨折的專有體征是局部疼痛局部腫脹局部淤斑反?；顒?dòng)功能障礙答案：D［解答］骨折的專有體征為畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音骨擦感。開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有疼痛刺激感染休克D失血組織液丟失答案：B［解答］開放性骨折體溫升高首先考慮感染，若體溫不超過(guò)38國(guó)，應(yīng)考慮吸收熱。骨折引起脂肪栓塞是由于病人肥胖脂肪肝骨筋膜室壓力過(guò)高創(chuàng)傷的應(yīng)激作用靜脈壓力增高答案：D［解答］骨折引起脂肪栓塞多發(fā)生于成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦栓塞，亦有人認(rèn)為由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)合成微小的脂肪球成為栓子，阻塞毛細(xì)血管。骨折的治療原則是創(chuàng)口包扎迅速運(yùn)輸積極手術(shù)正確搬運(yùn)復(fù)位固定功能鍛煉答案：E骨折愈合過(guò)程中血腫機(jī)化演進(jìn)期的完成時(shí)間是A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案：D［解答］骨折致髓腔、骨膜下及周圍組織血管破裂出血，在骨折部位形成血腫，骨折端由于血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生幾毫米的骨質(zhì)壞死，隨后隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變轉(zhuǎn)化為纖維組織，使骨折兩斷端連接在一起，稱為纖維連接，這一過(guò)程約在骨折后2周完成。穩(wěn)定型股骨頸骨折是頭下骨折經(jīng)頸骨折基底骨折內(nèi)收骨折外展骨折答案：E［解答］股骨頸骨折分為內(nèi)收型骨折和外展型骨折，遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角(Pauwells)大于50°為內(nèi)收型骨折，由于骨折面接觸較少，容易再移位，故屬于不穩(wěn)定骨折；遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角(Pauwells)小于300°為外展型骨折，由于骨折面接觸較多，不容易再移位，故屬于穩(wěn)定骨折。肩周炎不正確的治療方法是理療封閉按摩服用非甾體抗炎藥物限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)答案：E［解答］肩周炎有其自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。早期給予針灸理療、適度推拿按摩可改善癥狀；痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋酸強(qiáng)的松龍，能明顯緩解疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量肌松弛劑。無(wú)論病程長(zhǎng)短，癥狀輕重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，除以上還應(yīng)進(jìn)行原發(fā)病的治療。骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染關(guān)節(jié)特異性炎癥關(guān)節(jié)軟骨蛻變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛答案：C［解答］骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人，女性多于男性。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是3?9歲10?11歲12?14歲15?17歲18?20歲答案：C［解答］脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)，屬于牽拉骨骺，本病好發(fā)于12?14歲好動(dòng)男孩兒，多為單側(cè)性。骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)管骨干骺端長(zhǎng)管骨骨端長(zhǎng)管骨干部短管骨骨端短管骨干部答案：A［解答］骨囊腫是一種囊腫樣的局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫，常見于兒童和青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨狀骨干骺端，依次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下段。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)最容易脫出的方向是前方外側(cè)內(nèi)側(cè)上方后方答案：A［解答］肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位和盂下脫位，其中最常見的是前脫位。骨折切開復(fù)位比閉合復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是達(dá)到解剖復(fù)位降低感染風(fēng)險(xiǎn)c.制動(dòng)時(shí)間縮短縮短骨折煎合時(shí)間減少骨折部位創(chuàng)傷答案：A解答］A選項(xiàng)是切開復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)，其他選項(xiàng)為閉合復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)。拾物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性見于肩關(guān)節(jié)結(jié)核腰椎結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核踝關(guān)節(jié)結(jié)核答案：B解答］在此題五個(gè)選項(xiàng)中，關(guān)節(jié)結(jié)核大綱要求的只有B和C選項(xiàng)，髖關(guān)節(jié)結(jié)核的體征是4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、托馬斯征陽(yáng)性等。關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述正確的是—般無(wú)癥狀生長(zhǎng)緩慢的骨性突起腫物與周圍界限不清X線檢查可見骨膜反應(yīng)腫物明顯，皮膚有靜脈曲張生長(zhǎng)較快，伴明顯疼痛答案：A［解答］骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，此題的其他4個(gè)選項(xiàng)的都屬于惡性腫瘤的特點(diǎn)。橈骨頭半脫位常見的處理辦法是切開復(fù)位，內(nèi)固定手法復(fù)位，石膏外固定手法復(fù)位，無(wú)需制動(dòng)固定切開復(fù)位，外固定手法復(fù)位，三角巾懸吊答案：C［解答］橈骨頭半脫位手法復(fù)位，無(wú)需特殊固定，復(fù)位不需要麻醉。骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)答案：D［解答］骨關(guān)節(jié)炎最常累及的是大關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。最容易合并休克的骨折是肱骨骨折尺骨和橈骨骨折股骨骨折脛骨和腓骨骨折第二跖骨骨折答案：C［解答］股骨骨折和骨盆骨折最易合并休克，因?yàn)榇颂幑钦垡讉按髣?dòng)脈A2型題女，65歲，跌倒，臀部著地，當(dāng)即腰部疼痛，不能活動(dòng)，首選的檢查方法是A.X線片CTMRI超聲檢查核素掃描答案：A［解答］外傷引起的活動(dòng)障礙是X線攝影檢查的適應(yīng)證，X線檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)的病變非常靈敏。男，66歲，5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形。最佳治療方案是左下肢皮膚牽引切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)閉合復(fù)位內(nèi)固定臥床休息時(shí)對(duì)癥治療答案：C［解答］人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過(guò)30多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過(guò)其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。男，25歲，右手腕部被機(jī)器絞傷，皮膚頭套，異常活動(dòng)，創(chuàng)口流血。正確的處理方法是簡(jiǎn)單包扎，消炎治療直接縫合，包扎創(chuàng)口清創(chuàng)后有骨折和脫位者，必須復(fù)位固定對(duì)重要血管損傷留待二期處理肌腱損傷修補(bǔ)后立即進(jìn)行功能鍛煉，防止粘連答案：C［解答］開放性、屬高能量創(chuàng)傷，它具有易感染、高致殘率等特點(diǎn)。而降低其感染、殘廢的發(fā)生率，早期處理尤為重要，要做到早期徹底清創(chuàng)；早期對(duì)骨進(jìn)行固定，可避免對(duì)周圍軟組織的再次損傷，提高機(jī)體損傷區(qū)血管再生的能力。男，52歲，頸肩痛3個(gè)月，并向左上肢放射，左上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。頸椎棘突間有壓痛，左手拇指感覺減弱。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的頸椎病類型是脊髓型神經(jīng)根型混合型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型答案：B［解答］神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn)：年齡23?65歲；頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；頸椎旁壓痛；肩及上肢感覺障礙、肌力下降；壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是制動(dòng)和理療關(guān)節(jié)融合術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)口服非甾體抗炎藥滑膜切除術(shù)答案：C男，35歲，車禍后雙側(cè)股骨干骨折。BP90/60mmHg,中心靜脈壓8cmH2O。首選的處理措施是大量輸血強(qiáng)心藥治療糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用腎上腺素補(bǔ)液治療答案：E［解答］中心靜脈壓的正常值為(5?12cmH2O)，車禍后雙側(cè)股骨干骨折，BP90/60mmHg，中心靜脈壓8cmH20，血壓和中心靜脈壓均明顯下降，應(yīng)立即補(bǔ)液治療防止休克的發(fā)生?；純?，女，7歲，左髖疼痛，跛行60余天，伴乏力、低熱、消瘦。左腹股溝可觸及3cmx3cm質(zhì)軟腫物，無(wú)壓痛。X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎股骨上端慢性骨髓炎風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎答案：D［解答］髖關(guān)節(jié)結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的20%?30%，多發(fā)生于兒童。髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位，兒童多見，單側(cè)性的居多。起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀，多為單發(fā)性，早期癥狀為疼痛，初起時(shí)疼痛不劇烈，休息后會(huì)好轉(zhuǎn)，兒童患者常訴膝部疼痛，如不加注意，會(huì)延誤診斷，隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)跛行。至后期，會(huì)在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時(shí)會(huì)形成病理性脫位，X線攝片可顯示髖臼或股骨頭有骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄等改變。男，15歲，平素健康。踢球時(shí)扭傷右膝，局部疼痛。X線檢查示右脛骨上端膨脹變粗，密質(zhì)骨變薄髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，界限清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)。首先考慮的診斷是骨結(jié)核骨髓炎骨肉瘤骨軟骨瘤骨纖維異樣增殖癥答案：A切紙工人，不慎將右拇指切斷，因工地距醫(yī)院較遠(yuǎn)，為爭(zhēng)取再植成功，再植時(shí)限不超過(guò)6?8小時(shí)9?12小時(shí)12?14小時(shí)15?17小時(shí)18?20小時(shí)答案：A［解答］斷指再植應(yīng)于6?8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。男性，60歲，左上肢摔傷，急診來(lái)院。X線攝片顯示肱骨干橫行骨折，并有移位，經(jīng)手法復(fù)位不理想，后改為牽引治療，又經(jīng)X線見骨折端有分離，其最可能的后果是橈神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直損傷性骨化骨折不愈合答案：E［解答］多次手法復(fù)位失敗，骨折固定不牢固，骨牽引不當(dāng)，過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，都可使骨折愈合延遲。3歲男童，母親為其穿衣時(shí)牽拉左手臂，突然哭鬧，左手不肯持物，其診斷首先考慮為左尺骨鷹嘴骨折左腕骨骨折左肩關(guān)節(jié)脫位左肘關(guān)節(jié)脫位左橈骨頭半脫位答案：E［解答］橈骨頭半脫位多發(fā)于5歲以下的小兒，多有上肢被牽拉史，患兒訴肘部疼痛，不肯持物。男性，50歲，經(jīng)常眩暈，頭痛，視覺障礙，突然轉(zhuǎn)頭時(shí)，有猝倒現(xiàn)象，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。其診斷應(yīng)首先考慮為神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病答案：C［解答］眩暈+頭痛+猝倒T椎動(dòng)脈型頸椎病。男性，25歲，腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常，X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)”樣改變，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白減低，血沉快，HLA-B27陽(yáng)性。其診斷是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊柱結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎腰椎間盤突出癥答案：D［解答］竹節(jié)樣脊柱、HLA-B27(+)，提示強(qiáng)直性脊柱炎。老年患者，前臂外傷25小時(shí)余來(lái)診。查：體溫37.9國(guó)，前臂畸形，反?；顒?dòng)，創(chuàng)口流血，腕手活動(dòng)自如，應(yīng)考慮橈神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷開放性骨折正中神經(jīng)損傷前臂肌腱損傷答案：C［解答］有外傷史，前臂畸形，反?；顒?dòng)，創(chuàng)口流血、發(fā)熱，說(shuō)明是開放性骨折。女，80歲，摔傷致右肱骨外髁頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳治療方法是三角巾懸吊肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)手法復(fù)位外固定術(shù)答案：A［解答］80歲的老年女性，伴有高血壓、肺心病，不宜手術(shù)治療，岡此只能采用三角巾懸吊療法。女，50歲，下樓梯時(shí)跌倒，左髖部劇烈疼痛，不能活動(dòng)。經(jīng)X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無(wú)明顯移位，測(cè)Pauwels角V30。。其最佳治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)植骨或血管移植術(shù)持續(xù)皮牽引6?8周答案：E［解答］Pauwels角V30°，說(shuō)明是外展骨折，屬于穩(wěn)定骨折，其治療以持續(xù)皮牽引效果最好。男，25歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體：見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢不等長(zhǎng)，會(huì)陰部淤斑。首先考慮的診斷是股骨頸骨折股骨干骨折髖關(guān)節(jié)脫位骨盆骨折脊柱骨折答案：D［解答］髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷骨盆骨折的特異性表現(xiàn)。此外，還表現(xiàn)為雙下肢不等長(zhǎng)、會(huì)陰部淤斑、腹脹、腹痛、腹肌緊張等。男，10歲，左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查體：左上臂近段腫脹，壓痛。X線片顯示肱骨近側(cè)干骺端圓形境界清楚透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。首先考慮的診斷是骨囊腫骨結(jié)核骨肉瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤答案：A［解答］動(dòng)脈瘤性骨囊腫為從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長(zhǎng)的骨性囊腫。好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨的干骺端。囊內(nèi)有海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大血管支。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。主要癥狀為疼痛和腫脹，大多數(shù)患者以病理性骨折就診。14歲男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前側(cè)疼痛。查體