血小板分離技術(shù)在主動脈手術(shù)血液保護(hù)中的初步應(yīng)用課件

血小板分離技術(shù)在主動脈手術(shù)血液保護(hù)中的初步應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘妊“宸蛛x技術(shù)在主動脈手術(shù)血液保護(hù)中的初步應(yīng)用血小板分離技術(shù)在主動脈手術(shù)血液保護(hù)中的初步應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘妊“宸蛛x技術(shù)在主動脈手術(shù)中的應(yīng)用安貞醫(yī)院鄭軍主動脈外科大夫的恐懼止血在新生入學(xué)后我布置了一篇摸底作文――《我身邊的人》,原以為學(xué)生會寫得質(zhì)樸、真切,想不到卻是篇篇都有平凡而偉大的故事,有見義勇為的人,有無私奉獻(xiàn)的人,有面對困難不屈不撓的人,學(xué)生們寫出了虛假的“高尚”。我們由此可以想象平時作為教師的我們是怎么把空中樓閣式的道德規(guī)范和作文套路強(qiáng)加給那些天真的孩子的。這不能不引起我們深刻的反思,檢討中學(xué)作文教學(xué)的偏差、誤區(qū)。俄國教育家烏申斯基說:“我們的教育不是培養(yǎng)會玩耍的猴子,不是培養(yǎng)會學(xué)舌的鸚鵡,更不是培養(yǎng)見風(fēng)使舵的兩面派,而是培養(yǎng)獨(dú)立思考的人。”反觀我們的作文教學(xué),最大的失誤,是沒有把寫作者當(dāng)人,沒有把寫作當(dāng)作是人的生命活動。學(xué)生從小就被教育說要注意“審題”、注意“立意”,卻不被鼓勵表達(dá)自己的感受和獨(dú)立的思想。受這種“迎合”教育思想影響的學(xué)生,沒有獨(dú)立人格,沒有懷疑精神,又怎么能寫出個性化的作文呢?其實(shí),作文的本質(zhì)是一種獨(dú)特的“精神產(chǎn)品”的創(chuàng)作。崇個性、重創(chuàng)新,是作文的生命和靈魂。因而,在寫作教學(xué)中應(yīng)該始終貫徹人本主義教育理念,培養(yǎng)獨(dú)立的人、有尊嚴(yán)的人,讓學(xué)生學(xué)會像人那樣思考問題,像人那樣說話。下面,本人就人本主義寫作教學(xué)談?wù)劥譁\的認(rèn)識和些許做法。一、作文評價要體現(xiàn)以人為本作文評價是作文訓(xùn)練、檢測的終端,評價作文對作文訓(xùn)練、檢測有巨大的導(dǎo)向作用。以往,寫作考試這根指揮棒曾經(jīng)把寫作訓(xùn)練引入背離以人為本的歧途?！傲⒁鈶?yīng)高遠(yuǎn)、感情要健康向上”的評價標(biāo)準(zhǔn)曾使考生們在自己的認(rèn)識局限內(nèi)閉著眼睛說瞎話,為追求高尚不惜造“英雄”,結(jié)果是套話、假話滿天飛。福建師大文學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師孫紹振曾就此類問題談過一個事例:他的女兒在讀初中二年級的時候,曾寫過一篇作文,題為《清道夫》。她描寫的是自己院子里的清潔工,說是“穿著白大褂,戴著白口罩,手里提著鈴”;“一聽到鈴聲,我就感到充滿了詩意,對這個工人產(chǎn)生由衷的敬慕?！碑?dāng)女兒把作文拿給孫教授看時,孫教授生氣地批評她:“我們家院子里的工人,難道是你寫的這樣一個白衣使者嗎?明明是一個發(fā)育不健全的侏儒,連說話都有困難,動作也并不是很伶俐,你為什么不去實(shí)實(shí)在在地寫,而去胡編亂造呢?你天天見到的,你寫不出來,你根本沒有見過的,卻大寫特寫,你這樣怎么能獲得得心應(yīng)手的表達(dá)力呢?”可是,女兒的回答卻讓他為之一震,她說,如果按照實(shí)際情況寫,老師可能會說“立意不高”的。原來,在她的腦袋里有一個標(biāo)準(zhǔn)化的模式,如果生活和她的模式不一樣,她不是修改、豐富她的模式,而是修改生活。這個事例,讓我們明白了為什么學(xué)生不在作文里說真話了。原來,我們手中操縱的所謂評價標(biāo)準(zhǔn)正是扼殺孩子個性化思維的罪魁禍?zhǔn)?。一篇題為《我渴望變?yōu)橐粋€“壞孩子”》的作文,卻寫出了一個好孩子的種種艱辛,表達(dá)了渴望休息、娛樂的心聲,作為語文教師,你親眼目睹了學(xué)生的辛苦,也理解這些的確是作者的心里話,是真話。但我們會怎么評價呢?也許是一句話:思想不健康,高考這樣寫怕得不到好分?jǐn)?shù)。實(shí)際上,學(xué)生傾訴自己的委屈,暢談自己的困惑,正說明這位學(xué)生直面現(xiàn)實(shí),敢于思考,這是成熟的標(biāo)志、覺悟的起點(diǎn),是應(yīng)當(dāng)給予鼓勵的。弘揚(yáng)個性,首先就是要貼近自己。寫作文最忌矯情,不真實(shí)、不真切、不真誠,不能用一顆真摯的心去關(guān)注、感受、體察生活,這樣的作文一定是失敗的作文,更不用說創(chuàng)新了。孩子生活中的確有許多健康向上的內(nèi)容可寫,但我們永遠(yuǎn)只允許他們從這一面中挑選材料,他們的文思怎么可能不枯竭。更何況整日埋頭苦讀的學(xué)生?長此以往,編作文是不可避免的。久歷“沙場”的他們于是總結(jié)出一條真理:天下文章一大抄,看你會抄不會抄?久而久之,教師也就只能日復(fù)一日地看著千篇一律的作文了。因而,要想學(xué)生在作文中能夠暢所欲言,就需要評判者給一個寬松的氛圍。到那時,學(xué)生會把寫作文看成一次宣泄、一次表達(dá)、一次抒發(fā)、一種自省,教師看作文也不再是一件苦差事了。隨著高考評卷標(biāo)準(zhǔn)的完善,可以看出高考作文越來越尊重個性,越來越崇尚創(chuàng)新。作為一線的語文教師不應(yīng)違心地將學(xué)生引入偽善的歧途,寫作應(yīng)讓學(xué)生自由自在地發(fā)揮、自由自在地思考、自由自在地感悟人生,從而將生命的本源毫無修飾地表現(xiàn)出來,成為具有獨(dú)立人格的人。當(dāng)然,寫個性的作文決不是游戲人生,消沉玩世,如果文中宣揚(yáng)頹廢潦倒的觀念、反映逆情悖理的經(jīng)歷,誤將低俗視為幽默,錯把瞎編當(dāng)作創(chuàng)新,那么教師就應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生剖析,而不該任由學(xué)生胡說八道,這也是一種人文化的關(guān)懷。二、作文命題應(yīng)以人為本作文命題應(yīng)具備開放性,給考生廣闊的施展天地、寫作空間,適合考生表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn)和感受,真正把立意的自主權(quán)還給考生。下面幾種命題方式都可以實(shí)現(xiàn)以人為本:1.話題作文近年的話題作文在內(nèi)容上給考生更大的選擇余地。一個話題,就是一個思維的邏輯起點(diǎn)。通過這個點(diǎn),考生可以作無數(shù)條射線,考生可以由此編故事、發(fā)議論,也可以借此為依托抒情。考生松綁了,思想解放了,創(chuàng)造性思維火花就可以不斷迸發(fā)出來。這種開放性命題是以人為本的。如:2004年的福建省高考作文題,在今年全國15份高考語文試卷中個性鮮明、獨(dú)樹一幟。作文題所列的十個人物(文學(xué)形象)都留給讀者無窮的解讀,題目本身不帶有任何主題思想的暗示。十個人物中,命題者特意選入了尚有爭議的歷史名人曾國藩和文學(xué)作品中間人物冬妮婭,體現(xiàn)了試題包容、多元的文化價值取向。選用的材料、切入角度、采用的文體均由考生自己選擇。還有2002年上海市高考作文題《面向大?！?北京市的《談規(guī)則》,雖說以命題形式出現(xiàn),但標(biāo)題實(shí)際上就是話題,也是開放性的。2.半命題作文這種命題作文的標(biāo)題中留有一處填空,可填的內(nèi)容很多,因而也形成了試題的開放性。如:《與的對話》可以寫成“與魯迅的對話”、“與自然的對話”“與歷史的對話”等。3.自由寫作實(shí)踐新教材自由寫作實(shí)踐只有一個單元,達(dá)不到練筆的目的,可把它拓展為每周一次的周記,有能力、有興趣的同學(xué)可以以日記的形式進(jìn)行練筆,所有的練筆都不設(shè)作文題,讓學(xué)生自由揮灑,涉筆成趣。4.讀書筆記對于下筆艱難的學(xué)生,教師可以引導(dǎo)學(xué)生閱讀經(jīng)典美文,而后寫成讀書筆記。經(jīng)典作品總是“直接打動人的心靈、意識和良心”,閱讀經(jīng)典,將使人的生命達(dá)到一種高峰體驗(yàn),在與大師的對話中會產(chǎn)生一種心靈的撞擊,這對一個人的一生都會產(chǎn)生不可估量的影響。通過這個載體,青少年心靈將受到陶冶、凈化,從而走進(jìn)自己的感情世界,體驗(yàn)生活、體驗(yàn)社會。寫讀書筆記,則是一個由外而內(nèi)的吸收和重構(gòu)的過程。通過借鑒、吸收,也可以培養(yǎng)間接觀照生活的能力。5.研究性作文為了讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)批判性思維、創(chuàng)造性思維,培養(yǎng)實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力,近年來,我校開展了研究性課題。由學(xué)校列出參考課題,學(xué)生自選課題。這類課題沒有固定結(jié)論,開放性強(qiáng),可以見仁見智。學(xué)生選擇的余地也很大,能自圓其說即可。如:《飲水與健康》《春節(jié)期間人們的娛樂情況調(diào)查》《對金庸小說的幾點(diǎn)看法》《救救餐桌上的野生動物》《農(nóng)村或城鎮(zhèn)垃圾的處理現(xiàn)狀》等。當(dāng)然,試題的開放性遠(yuǎn)不止以上數(shù)種類型,只要能以人為本,有利于學(xué)生說真話、表真情、達(dá)真意就行。三、作文訓(xùn)練要體現(xiàn)以人為本提高學(xué)生運(yùn)用語言文字的能力,始終是語文教學(xué)的基本任務(wù)。作文的求“創(chuàng)新”與“基本功”的嚴(yán)格要求并不矛盾,高考中,學(xué)生只有掌握了各種表達(dá)方式,熟練地運(yùn)用語言表達(dá)思想,才能應(yīng)對各種作文題型,以不變應(yīng)萬變。幾年來的高考作文,發(fā)現(xiàn)很多考生的答卷中暴露出一些問題:寫作態(tài)度輕率、文體意識淡薄、人云亦云、內(nèi)容淺薄、思路滯澀、行文呆板,沒有具體的事件、典型的細(xì)節(jié),缺少中肯的議論,其題目往往大而空。因而,在日常的作文教學(xué)中開展學(xué)生語言積累與表達(dá)訓(xùn)練的傳統(tǒng)不能丟,在作文教學(xué)中可以有的放矢地開展思維與語言訓(xùn)練,強(qiáng)化學(xué)生作文的基本框架和表達(dá)邏輯,提高表情達(dá)意的能力。作文訓(xùn)練的目的在于使學(xué)生一課一得,真正有所收獲,逐步掌握寫作技巧,漸漸形成自己的能力。因而寫作訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持按認(rèn)知規(guī)律,指導(dǎo)分格訓(xùn)練,逐個單元訓(xùn)練學(xué)生的寫作技巧。生活是寫作的源泉,學(xué)生只有在感受生活的基礎(chǔ)上,通過思考才能達(dá)到認(rèn)識生活的目的。因而感受生活,思考生活是寫作的前提。只有認(rèn)真感受生活、思考生活,才能真實(shí)再現(xiàn)客觀事物,表現(xiàn)真實(shí)的主觀情感,而唯有真實(shí)的“再現(xiàn)和表現(xiàn)”才能產(chǎn)生有個性的文章。本人今年在高中一年級任教,集體備課組認(rèn)真研究大綱與教材要求,從能力訓(xùn)練與學(xué)生現(xiàn)狀出發(fā),本著“循序漸進(jìn),目標(biāo)明確,一課一得”的原則,建立協(xié)作教學(xué)的目標(biāo)系統(tǒng)與程序序列,并進(jìn)行分項(xiàng)實(shí)施,以自主發(fā)展為根本任務(wù),以教學(xué)評價為動力,以反饋激勵為手段,嘗試著構(gòu)建使大部分學(xué)生都能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的一種模式。以此出發(fā)上學(xué)期我們將寫作訓(xùn)練定位在記敘文上,記敘文分為寫人記事為主的記敘文和寫景為主的記敘文,以此為依據(jù)我們設(shè)定了序列作文。1.以“我眼中的校園”、“秋夜”為話題,以景物描寫為主。2.以“笑聲”、“親情”為話題,以寫人記事為主,要求敘述有波瀾、有起伏3.根據(jù)《再別康橋》,以“我心中的康橋”為題,寫一篇想象作文。4.以“如果有時間機(jī)器”為題,寫一篇想象作文。5.自由寫作實(shí)踐。序列化訓(xùn)練構(gòu)建了學(xué)生的寫作能力體系,完善與發(fā)展了學(xué)生的基礎(chǔ)寫作能力。因此,只要訓(xùn)練設(shè)計(jì)科學(xué)、得法、有效,多訓(xùn)練,反復(fù)實(shí)踐,學(xué)生的作文表現(xiàn)力是完全可以逐步提高的?？傊?我們?nèi)缒軙r時審視傳統(tǒng)教育的優(yōu)與劣,更新觀念,將人本主義教學(xué)理念滲透到寫作教學(xué)的各個環(huán)節(jié),引導(dǎo)學(xué)生“觀照自我”、“發(fā)現(xiàn)自我”、“表現(xiàn)自我”,那么,文采飛揚(yáng)、見識獨(dú)到的文章將不斷涌現(xiàn),更多的創(chuàng)新人才也將脫穎而出。作文教學(xué)“崇個性”、“重創(chuàng)新”的本質(zhì)就能得到真正的實(shí)現(xiàn)。以上有關(guān)人本化作文教學(xué)的幾點(diǎn)認(rèn)識,如有不當(dāng)之處,還望同仁斧正。一、體育游戲、體育教育和初中體育教學(xué)早在人類誕生之初，游戲就已經(jīng)是一種重要的傳承重要生存技能的方法。事實(shí)上，游戲?qū)嶋H上人類發(fā)展時期的一種非常重要的實(shí)踐。游戲?qū)嶋H上和體育游戲有著非常重要的聯(lián)系，它能夠幫助人們提高運(yùn)動技能，增加運(yùn)動本身的趣味。體育游戲，也叫作活動性游戲，它實(shí)際上就是在已有的體育活動上加上了一定的規(guī)則和情節(jié)，可以為人們提供良好的鍛煉手段，改善大家的身體素質(zhì)，提高其社會交往能力。體育游戲近幾年已經(jīng)越來越為人們所重視，開始成為國內(nèi)初中體育教學(xué)活動的重要有機(jī)組成部分。在初中體育教學(xué)活動里，體育游戲因其本身形式比較多變，內(nèi)容非?；顫?，充滿競爭性，可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情以及學(xué)習(xí)興趣。因此，這種教學(xué)方法也越來越為學(xué)生們所喜歡和接受。體育游戲當(dāng)中能夠有機(jī)的融合體育教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的智力水平，使學(xué)生的整體競爭意識得到提高，學(xué)會和別人進(jìn)行合作。而且，最重要的一點(diǎn)在于體育游戲本身并沒有非常高的物質(zhì)條件要求，教學(xué)活動非常容易開展起來。教師能夠根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況對學(xué)生開展教學(xué)活動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)活動的積極性。在這個過程里，學(xué)生的積極性能夠得到極大的提高，這對于他們未來的發(fā)展有著非常重要的意義和作用。二、體育游戲在初中體育教學(xué)中的作用1、體育游戲可以改善學(xué)生的整體健康水平。中學(xué)時期的學(xué)生正處在成長的關(guān)鍵時期。在這個階段，體育鍛煉對于他們顯得尤為重要。在這個時期積極鍛煉能夠幫助他們改善身體健康水平，對發(fā)育也有著非常大的好處。體育游戲作為一種教學(xué)與手段能夠幫助學(xué)生更好的進(jìn)行體育知識學(xué)習(xí)，起到鍛煉身體的效果。在進(jìn)行體育教學(xué)的時候，教師可以給體育游戲提供不一樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高他們的整體素質(zhì)。這對于學(xué)生長遠(yuǎn)的運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成也是有著非常重要的意義的。2、體育游戲?qū)χ袑W(xué)生心理健康的影響。根據(jù)相關(guān)研究不難發(fā)現(xiàn)，體育運(yùn)動能夠很好的幫助運(yùn)動者對自己的中樞神經(jīng)進(jìn)行喚醒，幫助運(yùn)動者產(chǎn)生強(qiáng)烈的愉快感。初中體育教師在進(jìn)行教學(xué)的時候，及時有效的運(yùn)用體育游戲能夠幫助學(xué)生進(jìn)行積極的情緒管理，減輕學(xué)生的壓力，避免他們在學(xué)習(xí)的過程中出現(xiàn)消極情緒。體育游戲能夠幫助學(xué)生掌握競技的相關(guān)技巧，通過比賽等形式多樣的體育游戲，提高團(tuán)隊(duì)合作意識，增強(qiáng)身體素質(zhì)，以更加積極向上的姿態(tài)面對學(xué)習(xí)生活中的挑戰(zhàn)。體育游戲能夠幫助學(xué)生培養(yǎng)綜合能力，使他們在游戲過程中充分發(fā)揮自己的潛力，增強(qiáng)信心，以更加積極的態(tài)度面對各種各樣的挑戰(zhàn)和不足，這對于提高學(xué)生身體素質(zhì)水平，改善他們的心理狀態(tài)都有著非常重要的意義。三、體育游戲在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用措施1、充分發(fā)揮體育游戲本身的趣味和教育價值。體育游戲最大的優(yōu)勢在于其本身具有較強(qiáng)的趣味性，只是緊緊依靠趣味是沒有辦法幫助教師完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的。教師在進(jìn)行游戲教學(xué)的時候，應(yīng)該對游戲內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)和改變，使其更加符合教學(xué)課程內(nèi)容的需要。2、體育游戲需要具備競爭性和安全性。為什么體育游戲本身有著較強(qiáng)的趣味性呢？這主要是因?yàn)轶w育游戲本身有著一定的競爭，競爭能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使他們?nèi)橥度氲綄W(xué)習(xí)活動中來，這也就會增加學(xué)習(xí)本身趣味。換言之，游戲本身的競爭性越強(qiáng)，學(xué)生就更容易產(chǎn)生積極性，這對于課堂教學(xué)的效率而言是非常有意義的。所以教師在進(jìn)行教學(xué)活動的安排時，應(yīng)當(dāng)充分考慮到這些因素，使游戲產(chǎn)生一定的競爭性，幫助學(xué)生更好地投入到體育鍛煉中來。但是教師也需要注意到，中學(xué)生本身正處于青春期，他們的身體情況和心理素質(zhì)都并不穩(wěn)定，所以教師應(yīng)該在進(jìn)行游戲設(shè)計(jì)時，充分考慮到學(xué)生的安全，避免出現(xiàn)不必要的意外事故和人身傷害，這是課堂教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。3、游戲評價應(yīng)該更加真實(shí)，以鼓勵為主。體育游戲并不是一個獨(dú)立的環(huán)節(jié)，它是由非常多的因素共同組成的。教師在進(jìn)行體育游戲設(shè)計(jì)時，應(yīng)該對相關(guān)的準(zhǔn)備工作，游戲規(guī)則，具體評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)真的思考，這種前提條件是有體育游戲本身具有競爭性決定的。在整個教學(xué)過程中，教師應(yīng)該幫助學(xué)生維持比賽的公平性教師應(yīng)該幫助學(xué)生維持比賽的公平性，只有這樣才能保證學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情不受到傷害，避免學(xué)生出現(xiàn)抵制情緒，為課程教學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。體育游戲在現(xiàn)在國內(nèi)初中體育教學(xué)中所發(fā)揮的作用正在變得越來越大，這也就決定了國內(nèi)的中學(xué)體育教育開始越來越關(guān)注體育游戲。體育游戲不僅能夠幫助學(xué)生更加積極地投入到學(xué)習(xí)活動中去，使課堂效率得到極大的提高，還能夠通過有趣的體育游戲活動，充分調(diào)動學(xué)生的鍛煉行為，使他們的身體素質(zhì)得到進(jìn)一步的改善。血小板分離技術(shù)在主動脈手術(shù)血液保護(hù)中的初步應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定1血小板分離技術(shù)在主動脈手術(shù)中的應(yīng)用安貞醫(yī)院鄭軍血小板分離技術(shù)在主動脈手術(shù)中的應(yīng)用2主動脈外科大夫的恐懼止血主動脈外科大夫的恐懼3血荒,北京血庫30%缺口夾層急診搶救手術(shù)受到限制大量輸血并發(fā)癥血液保護(hù)/省血技術(shù):術(shù)中血液回收、術(shù)前自體血采集、血液分離技術(shù)血荒,北京血庫30%缺口4自體富i漿分離技術(shù)一APRP1968年開始應(yīng)用1977年Harke等對17例心臟手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中自體血小板回輸,發(fā)現(xiàn)術(shù)后血小板數(shù)增高,術(shù)后出血減少50%,證實(shí)用該技術(shù)后血小板數(shù)量下降少,凝血因子ⅥII和XII增高1988年,Haemonetics生產(chǎn)出自動采集機(jī)稱為Plasmasaver(血漿回收機(jī))Menges等在對比研究中發(fā)現(xiàn),采用血小板分離術(shù)的治療組,術(shù)后24小時血小板計(jì)數(shù)高于對照組,纖溶活性降低、術(shù)后出血量明顯少于對照自體富52011UpdatetoTheSocietyofThoracicSurgeonsandtheSocietyofCardiovascularAnesthesiologistsBloodConservationClinicalPracticeguidelinesPLATELETPLASMAPHERESISClasslaUseofintraoperativeplateletplasmapheresisisreasonabletoassistwithbloodconservationstrat-egiesaspartofamultimodalityprograminhigh-riskpatientsifanadequateplateletyieldcanbereliablyobtained.(LevelofevidenceA)對于高風(fēng)險(xiǎn)的病人,如果可以采集到足夠量的血小板,將術(shù)中血小板血漿分離技術(shù)作為多樣化血液保護(hù)策略的輔助方案,是合理的推薦級別II-a(A級證據(jù)):自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)(具有一致性的、在不同群體中得到驗(yàn)證的隨機(jī)對照臨床硏究、隊(duì)列研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則)專家意見認(rèn)為應(yīng)該采用該治療方法或方案,而且臨床數(shù)據(jù)也支持,臨床益處大于風(fēng)險(xiǎn)。HAEMONETIC92011HaomonoticsCorp2011UpdatetoTheSocietyof62011UpdatetoTheSocietyofThoracicSurgeonsandtheSocietyofCardiovascularAnesthesiologistsBloodConservationClinicalPracticeguidelines>20個對照試驗(yàn)研究PRP分離術(shù)在CPB心臟手術(shù)中的應(yīng)用。其中9個試驗(yàn)的結(jié)果顯示PRP對于減少術(shù)后出血和輸血需求顯著有效。另有2個試驗(yàn),接受PRP的患者,血小板聚集試驗(yàn)和血栓彈力圖參數(shù)的結(jié)果顯示凝血功能改善。從分離過程中能否獲得足夠量的血小板,是該技術(shù)是否有效的關(guān)鍵因素。血小板計(jì)數(shù)達(dá)到3×101個,或者占患者全身循環(huán)中血小板總量的28%,才能獲得理想的止血效果。HAEMONETICS92011HaomonoticsCorp2011UpdatetoTheSocietyof7影響血小板功能的因素體外循環(huán)管道表面接觸使血小板被激活,激活的血小板形成微栓體溫降低可降低血小板功能,并降低凝血因子的活性滾軸泵對體外循環(huán)管道中血液的機(jī)械擠壓作用血小板功能損害:血小板膜損傷、膜表面糖蛋白結(jié)構(gòu)改變或丟失、a-顆粒內(nèi)容物PF4、β血栓球蛋白(β-TG)釋放cPB開始后10min血小板計(jì)數(shù)顯著下降,至魚精蛋白中和肝素后達(dá)最低點(diǎn),且崩解型血小板增加[1cPB時間越長,血小板受損程度越重,CPB停止后,血小板數(shù)量恢復(fù)緩慢[1]QianXi-ming1,LiZhong-xue,LiuLan-ping,etal.Effectofcardiopulmonaryby-passonbloodplatelets-anobservationindogs[J]JFirstMilitaryMedicalUniversity,2001;21(9):655-656[2]魏海燕,史宏偉等,圍體外循環(huán)期血小板保護(hù)的研究進(jìn)展[]現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,7(11):1391-1393影響血小板功能的因素8臨床資料一全胸腹主動脈替換全胸腹主動脈替換25例,深停8例,常溫體外循環(huán)輔助下17例年體重術(shù)式輸血血漿血小清拔1cU死亡APRP組3172常溫7,深停26711103.41527.80對照組3961常溫10,深停6101525121241302兩組數(shù)據(jù)差異巨大臨床資料一全胸腹主動脈替換9臨床資料一孫氏手術(shù)20138-2015.3,行孫氏手術(shù)(血小板分離)41例同期同一治療小組孫氏手術(shù)