中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹課件泰國班1

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹課件泰國班許勇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹課件泰國班許勇1肺脹概述概念肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥。臨床以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)昏迷、痙厥、出血、喘脫等危重證候。肺脹概述概念2肺脹概述肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等肺組織疾病合并阻塞性肺氣腫以及肺心病，均可參考本病論治。肺脹概述肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支氣管3肺脹概述肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗。肺脹概述肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。4肺脹沿革肺脹首見于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于漢代張仲景，成熟于后世歷代醫(yī)家?！秲?nèi)經(jīng)》對肺脹的病機(jī)、證候進(jìn)行了描述?！鹅`樞·脹論》“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”肺脹沿革肺脹首見于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于漢代張仲景，成熟于后世歷代5肺脹沿革▲張仲景對肺脹進(jìn)行了發(fā)揮?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出本病的主癥“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》描述的支飲與肺脹相類似，“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”。肺脹沿革▲張仲景對肺脹進(jìn)行了發(fā)揮。6▲《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的主要病機(jī)是久病肺虛“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也”?！鳌兜は姆āた人浴诽岢鎏叼鲎璧K肺氣的病理機(jī)制“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。肺脹沿革▲《諸病源候論·咳逆短氣候》記載肺脹的主要病機(jī)是久病肺虛“7治法清肺化痰，降逆平喘?！鴺?biāo)實(shí)為外邪、痰濁、瘀血。肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。診斷咳嗽（肺脹），痰濁阻肺證?！嘛L(fēng)易汗，合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表。半月前因受涼導(dǎo)致咳嗽、咳痰復(fù)發(fā)，痰液清稀夾有泡沫痰，伴發(fā)熱，體溫38°，呼吸困難，經(jīng)急診科輸克林霉素、喘定等，發(fā)熱消仍咳嗽，來中醫(yī)科診治。病理因素痰濁水飲與瘀血互為影響，多同病?？滔驴忍禋獯?，痰多清稀，不渴，舌淡胖，脈沉炙甘草10,紫苑15，冬花10，黃芪15，防風(fēng)10。（二）肺脹二陳湯合三子養(yǎng)親湯醫(yī)案肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。診斷根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心悸氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。發(fā)病年齡多為老年，誘因多為外感?！蚊浛倢俦咎摌?biāo)實(shí)，發(fā)作時偏于標(biāo)實(shí)，平時偏于本虛。癥狀咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，周身酸楚，惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。呼吸操肺脹患者，堅持練習(xí)呼吸操，增強(qiáng)肺功能，延緩呼吸衰竭的發(fā)生。癥狀咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，苔膩或濁膩，脈弦滑。癥狀咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。戒煙限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌蝦蟹等發(fā)物?！笃跉馓摷瓣?，或見陰陽兩虛之證，以肺、腎、心為主（可見形寒肢冷、心悸、小便清長或尿少、舌淡胖、脈沉遲等）?！蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》指出肺脹的辨證論治當(dāng)分虛實(shí)兩端“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！狈蚊浹馗镏畏ㄇ宸位?，降逆平喘?！蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》指出肺脹的辨證論治8肺脹的病因不外乎久病肺虛、屢感外邪。肺脹早期，病變在肺，繼則影響脾、腎，后期累及肝、心。第二部分病因病機(jī)肺脹的病因不外乎久病肺虛、屢感外邪。第二部分病因病機(jī)9（一）久病肺虛慢性肺系疾患，久咳、喘、哮、癆等，遷延不愈，導(dǎo)致肺之“體”、“用”俱虛。久病肺虛→痰瘀潴留→肺氣壅滯，肺不斂降→肺氣脹滿→肺脹。

肺脹病因病機(jī)（一）久病肺虛肺脹病因病機(jī)10總之，肺脹病因病機(jī)復(fù)雜，五臟皆可受損，病變多端而嚴(yán)重，反復(fù)加重，漸至危殆。方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯。服法水煎服，1日1付。4、痰蒙神竅（肺性腦?。┲畏胤紊⒑?，降逆滌痰?？偟闹委熢瓌t祛病邪，調(diào)臟腑，和陰陽。痰濁者痰多苔白膩；治法補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。陳皮10，制半夏10，茯苓10，紫蘇子10，萊菔子20，病理因素痰濁水飲與瘀血互為影響，多同病。標(biāo)實(shí)早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水飲、多兼外感。第三部分診斷與鑒別診斷標(biāo)實(shí)早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水飲、多兼外感。戒煙限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌蝦蟹等發(fā)物?？傮w趨勢早期在肺，繼傷脾腎，后及肝心?！嘛L(fēng)易汗，合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表。（二）感受外邪肺虛，屢感外邪，以風(fēng)寒為多，故肺脹在冬春季節(jié)最易復(fù)發(fā)、加重。肺脹病因病機(jī)總之，肺脹病因病機(jī)復(fù)雜，五臟皆可受損，病變多端而嚴(yán)重，反復(fù)加11（三）肺脹病機(jī)演變規(guī)律1.總體趨勢早期在肺，繼傷脾腎，后及肝心。

2.傷脾→運(yùn)化失健，水濕內(nèi)停，血失統(tǒng)攝納少腹脹便溏、痰飲水腫、出血。

3.傷腎→元真虧虛，氣失攝納，水失溫化虛喘氣逆，動則喘甚、水腫尿少，夜尿頻繁。肺脹病因病機(jī)（三）肺脹病機(jī)演變規(guī)律肺脹病因病機(jī)12肺脹病因病機(jī)4.傷心→心氣虧虛、心血瘀阻，痰蒙神竅紫紺、心悸、神識昏蒙。

5.傷及于肝→肝風(fēng)內(nèi)動肢顫、抽搐6.肺脾腎虛→水濕痰飲為患喘咳痰多、胸悶氣逆、心悸神昏、胸水腹水、面浮肢腫等癥。

7.痰濁熱化可傷陰（肺腎肝）；水飲寒化可傷陽（脾腎心）。肺脹病因病機(jī)4.傷心→心氣虧虛、心血瘀阻，痰蒙神竅紫紺、心悸138.病理因素痰濁水飲與瘀血互為影響，多同病。9.病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，但有所偏重。緩解期以虛為主，急性加重期以標(biāo)實(shí)為主。10.病情嚴(yán)重者，陰損及陽，可致元陽欲脫。

總之，肺脹病因病機(jī)復(fù)雜，五臟皆可受損，病變多端而嚴(yán)重，反復(fù)加重，漸至危殆。肺脹病因病機(jī)8.病理因素痰濁水飲與瘀血互為影響，多同病。肺脹病因病機(jī)14（一）診斷1.典型的臨床表現(xiàn):以咳、痰、喘、滿、腫為特征。2.病史:慢性咳喘病史，及反復(fù)發(fā)作史，一般約經(jīng)l0～20年形成；發(fā)病年齡多為老年，誘因多為外感。過勞？第三部分診斷與鑒別診斷（一）診斷第三部分診斷與鑒別診斷153.體檢可見桶狀胸、肺心病等體征。4.輔檢x線檢查、心電圖、心臟彩超、血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。診斷與鑒別診斷3.體檢可見桶狀胸、肺心病等體征。診斷與鑒別診斷16癥狀咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，苔膩或濁膩，脈弦滑。癥狀咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，周身酸楚，惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。癥狀面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀．怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。重者可出現(xiàn)昏迷、痙厥、出血、喘脫等危重證候。肺虛，屢感外邪，以風(fēng)寒為多，故肺脹在冬春季節(jié)最易復(fù)發(fā)、加重。病理因素痰濁水飲與瘀血互為影響，多同病。診斷咳嗽（肺脹），痰濁阻肺證。▲方藥簡析附子、桂枝溫腎通陽，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水，白芍?jǐn)筷幒完??！蚊浺苑?、脾、腎虛損為本。診斷根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心悸氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹?！{差、乏力、便溏，加黨參、黃芪、木香、砂仁健脾理氣。方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味▲后期氣虛及陽，或見陰陽兩虛之證，以肺、腎、心為主（可見形寒肢冷、心悸、小便清長或尿少、舌淡胖、脈沉遲等）。診斷咳嗽（肺脹），痰濁阻肺證。（三）肺脹病機(jī)演變規(guī)律▲早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎。肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。正氣欲脫－扶正固脫，救陰回陽▲若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰；桶狀胸癥狀咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿17（二）中醫(yī)鑒別診斷1.哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見。肺脹:以咳、痰、喘、滿為特征。哮病，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，可發(fā)展為肺脹。診斷與鑒別診斷（二）中醫(yī)鑒別診斷診斷與鑒別診斷182．喘證以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和治療的重點(diǎn)。肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個癥狀。喘證，遷延日久，可發(fā)展為肺脹。診斷與鑒別診斷2．喘證以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，19肺脹的辯證，以虛實(shí)為綱。1.辨標(biāo)本虛實(shí)▲肺脹總屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作時偏于標(biāo)實(shí)，平時偏于本虛。

▲本虛肺、脾、腎、心虧虛?！鴺?biāo)實(shí)為外邪、痰濁、瘀血。外感者兼有表證；痰濁者痰多苔白膩；瘀血者紫紺明顯。第四部分辯證要點(diǎn)肺脹的辯證，以虛實(shí)為綱。第四部分辯證要點(diǎn)20肺脹辯證要點(diǎn)標(biāo)實(shí)早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水飲、多兼外感。重癥者痰瘀壅盛、兼夾水飲、正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。肺脹辯證要點(diǎn)標(biāo)實(shí)早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多212．辨臟腑陰陽

▲肺脹以肺、脾、腎虛損為本。

▲早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎。▲后期氣虛及陽，或見陰陽兩虛之證，以肺、腎、心為主（可見形寒肢冷、心悸、小便清長或尿少、舌淡胖、脈沉遲等）。肺脹辯證要點(diǎn)2．辨臟腑陰陽肺脹辯證要點(diǎn)22總的治療原則祛病邪，調(diào)臟腑，和陰陽。治則扶正、祛邪（一）標(biāo)實(shí)－治標(biāo)（祛邪）外邪－祛邪宣肺(辛溫、辛涼)痰濁－降氣化痰(溫化、清化)水飲－溫陽利水(通陽、淡滲)瘀血－活血祛瘀蒙竅－開竅；肝風(fēng)－熄風(fēng)；出血－止血。第五部分治則治法總的治療原則祛病邪，調(diào)臟腑，和陰陽。第五部分治則治法23（二）本虛－治本（扶正）補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧正氣欲脫－扶正固脫，救陰回陽

（三）虛實(shí)夾雜－標(biāo)本同治（攻補(bǔ)兼施）肺脹治則治法（二）本虛－治本（扶正）肺脹治則治法24▲標(biāo)實(shí)為外邪、痰濁、瘀血。癥狀呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力，或有結(jié)代。痰濁－降氣化痰(溫化、清化)▲標(biāo)實(shí)為外邪、痰濁、瘀血?？傮w趨勢早期在肺，繼傷脾腎，后及肝心?！鐭醾j(luò)，見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠、生大黃等；▲方藥簡析附子、桂枝溫腎通陽，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水，白芍?jǐn)筷幒完?。方藥真武湯合五苓散?？傊?，肺脹病因病機(jī)復(fù)雜，五臟皆可受損，病變多端而嚴(yán)重，反復(fù)加重，漸至危殆。辯證（辨明患者病位及病性）臟腑功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟陽氣虛衰，水飲內(nèi)停，凌心射肺，病屬陽虛水飲凌心之肺脹?！剿幒單霰痉接寐辄S、石膏辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)熱；▲肺脹以肺、脾、腎虛損為本。肺脹的辯證，以虛實(shí)為綱?！籼禑醿?nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰；肺脹首見于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于漢代張仲景，成熟于后世歷代醫(yī)家。治法補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。癥狀面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少心悸，喘咳不能平臥，咯痰清?。吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代?！蚊浺苑巍⑵?、腎虛損為本?！籼禑醿?nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰；▲《內(nèi)經(jīng)》對肺脹的病機(jī)、證候進(jìn)行了描述。外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅第六部分分證論治肺腎氣虛陽虛水泛▲標(biāo)實(shí)為外邪、痰濁、瘀血。外寒里飲第六部分分證論治肺腎氣虛25

肺脹分證論治簡表肺脹分證論治簡表肺脹分證論治1、外寒內(nèi)飲癥狀咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，周身酸楚，惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。臨床特征肺脹、痰多白稀＋表寒證治法溫肺散寒，降逆滌痰。方藥小青龍湯。肺脹分證論治1、外寒內(nèi)飲27▲方藥簡析方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆，佐五味子、白芍，使散中有收?！艨榷蠚?，喉中如水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯?！嬘艋療?，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。肺脹分證論治▲方藥簡析方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草282、痰濁阻肺癥狀咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，苔膩或濁膩，脈弦滑。臨床特征肺脹＋痰多色白治法化痰降逆方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯。肺脹分證論治2、痰濁阻肺肺脹分證論治29▲方藥簡析蘇子、芥子、萊菔子、前胡降氣平喘，陳皮、半夏、厚樸燥濕化痰，茯苓、甘草健脾益氣?！娲交薨?、痰多紫紺可用滌痰湯加丹參、地龍、水蛭、紅花滌痰祛瘀?！{差、乏力、便溏，加黨參、黃芪、木香、砂仁健脾理氣?！嘛L(fēng)易汗，合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表。肺脹分證論治▲方藥簡析蘇子、芥子、萊菔子、前胡降氣平喘，陳皮、半夏、厚樸30肺脹分證論治3、痰熱郁肺癥狀咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。臨床特征肺脹、痰黃稠＋肺熱證治法清肺化痰，降逆平喘。方藥越婢加半夏湯。肺脹分證論治3、痰熱郁肺31▲方藥簡析本方用麻黃、石膏辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)熱；生姜、半夏散飲化痰以降逆；甘草、大棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪?！籼禑醿?nèi)盛，痰膠粘不易咯出者，加魚腥草、黃芩、栝蔞皮、貝母、桑白皮等以清熱化痰利肺，或改用桑白皮湯?！跌Q喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘?！禑巅战Y(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺氣?！禑醾?，口舌干燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。肺脹分證論治▲方藥簡析本方用麻黃、石膏辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)32肺脹分證論治4、痰蒙神竅（肺性腦病）癥狀意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體隅動，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫；或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。臨床特征肺脹＋神昏＋痰濕證或痰熱證。治法滌痰，開竅，熄風(fēng)。方藥滌痰湯。肺脹分證論治4、痰蒙神竅（肺性腦?。?3▲方藥簡析半夏、茯苓、橘紅、膽南星滌痰熄風(fēng)；竹茹、枳實(shí)、甘草清熱化痰；菖蒲開竅化痰；人參扶正防脫?！甸]昏迷痰濁至寶丹、痰熱安宮牛黃丸，以清心開竅?！籼禑醿?nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰；▲熱結(jié)大腸，腑氣不通者加大黃、芒硝，或增液承氣湯；▲如熱傷血絡(luò)，見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠、生大黃等；▲肝風(fēng)內(nèi)動，抽搐者可用紫雪丹加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。肺脹分證論治▲方藥簡析半夏、茯苓、橘紅、膽南星滌痰熄風(fēng)；竹茹、枳實(shí)、甘草34輔檢x線檢查、心電圖、心臟彩超、血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷?？傮w趨勢早期在肺，繼傷脾腎，后及肝心。▲納差、乏力、便溏，加黨參、黃芪、木香、砂仁健脾理氣?！蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》指出肺脹的辨證論治當(dāng)分虛實(shí)兩端“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。肺脹首見于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于漢代張仲景，成熟于后世歷代醫(yī)家。方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯。茯苓15g川芎15g當(dāng)歸10g熟地15g▲肝風(fēng)內(nèi)動，抽搐者可用紫雪丹加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)?！骊巶?，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱。傷脾→運(yùn)化失健，水濕內(nèi)停，血失統(tǒng)攝納少腹脹便溏、痰飲水腫、出血。治法宣肺止咳，祛痰平喘。4、痰蒙神竅（肺性腦?。╄讱?0，桔梗10，前胡10，重癥者痰瘀壅盛、兼夾水飲、正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。傷腎→元真虧虛，氣失攝納，水失溫化虛喘氣逆，動則喘甚、水腫尿少，夜尿頻繁。病理因素痰濁水飲與瘀血互為影響，多同病。輔檢x線檢查、心電圖、心臟彩超、血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷?！嬘艋療幔瑹┰甓?，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。水飲寒化可傷陽（脾腎心）。治療溫陽和血，化飲利水。哮病，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，可發(fā)展為肺脹。5、肺腎氣虛癥狀呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力，或有結(jié)代。臨床特征肺脹＋肺腎氣虛證治法補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥補(bǔ)肺湯（補(bǔ)虛湯？）合參蛤散。肺脹分證論治輔檢x線檢查、心電圖、心臟彩超、血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。5、35▲方藥簡析人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀?！I不納氣甚者加磁石、沉香、紫石英。▲若肺虛有寒，怕冷舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛、鐘乳石溫陽散寒；▲兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱?！鴼馓撗龆辖C明顯的加桃、紅、丹參、當(dāng)歸?！臍馓摱膭蛹?、脈結(jié)代者可合炙甘草湯。▲如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯，送服參蛤散回陽陽固脫。靜滴參附注射液。肺脹分證論治▲方藥簡析人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子補(bǔ)366、陽虛水泛（心衰）癥狀面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少心悸，喘咳不能平臥，咯痰清?。吕洌娲角嘧?，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。臨床特征肺脹＋悸腫＋虛寒證治法溫陽化飲利水。方藥真武湯合五苓散。肺脹分證論治6、陽虛水泛（心衰）肺脹分證論治37▲方藥簡析附子、桂枝溫腎通陽，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水，白芍?jǐn)筷幒完?。▲瘀血甚，還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。▲水腫勢劇，上漬心肺，見心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。肺脹分證論治▲方藥簡析附子、桂枝溫腎通陽，茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健38（一）肺脹真武湯案劉某，女，66歲，2011年12月7日初診。慢性咳嗽連續(xù)10余年，近2年來，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳則心跳氣促，難于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，舌潤苔薄，脈象滑數(shù)，檢查心率110次/分，下肢凹陷性浮腫（＋＋＋），有肺氣腫及肺心病體征，X線胸透為肺氣腫、肺心病征象。第七部分肺脹病案（一）肺脹真武湯案第七部分肺脹病案39診斷根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心悸氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。辯證（辨明患者病位及病性）根據(jù)患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，舌潤苔薄，脈象滑數(shù)等癥狀，考慮陽虛為主；臟腑功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟陽氣虛衰，水飲內(nèi)停，凌心射肺，病屬陽虛水飲凌心之肺脹。肺脹病案診斷根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心悸40肺脹病案治療溫陽和血，化飲利水。方藥真武湯合五苓散加減制附片15g(先煎)干姜10g白術(shù)15g澤瀉15g豬苓30g桂枝10g白芍12g細(xì)辛3g茯苓15g川芎15g當(dāng)歸10g熟地15g赤芍15g桃仁15g紅花10g甘草6g7劑服法水煎400ml,分2次服。肺脹病案治療溫陽和血，化飲利水。41（二）肺脹二陳湯合三子養(yǎng)親湯醫(yī)案例2.金某，女，72歲。初診日期2015430。主訴反復(fù)咳喘7～8年，復(fù)發(fā)伴發(fā)熱半月。病史七八年來反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息，多次到我院住院輸液或門診輸液治療，確診為COPD。半月前因受涼導(dǎo)致咳嗽、咳痰復(fù)發(fā)，痰液清稀夾有泡沫痰，伴發(fā)熱，體溫38°，呼吸困難，經(jīng)急診科輸克林霉素、喘定等，發(fā)熱消仍咳嗽，來中醫(yī)科診治?？滔驴忍禋獯?，痰多清稀，不渴，舌淡胖，脈沉肺脹病案（二）肺脹二陳湯合三子養(yǎng)親湯醫(yī)案肺脹病案42方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味4、痰蒙神竅（肺性腦?。﹤ⅰ\(yùn)化失健，水濕內(nèi)停，血失統(tǒng)攝納少腹脹便溏、痰飲水腫、出血。治法溫肺散寒，降逆滌痰。癥狀意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體隅動，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫；方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯。肺脹的病因不外乎久病肺虛、屢感外邪。重者可出現(xiàn)昏迷、痙厥、出血、喘脫等危重證候?！蹲C治匯補(bǔ)·咳嗽》指出肺脹的辨證論治當(dāng)分虛實(shí)兩端“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。戒煙限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌蝦蟹等發(fā)物。水飲寒化可傷陽（脾腎心）。正氣欲脫－扶正固脫，救陰回陽肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。炙甘草10,紫苑15，冬花10，黃芪15，防風(fēng)10。痰濁熱化可傷陰（肺腎肝）；▲早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎。防寒保暖，避免復(fù)感外邪。肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等肺組織疾病合并阻塞性肺氣腫以及肺心病，均可參考本病論治。傷脾→運(yùn)化失健，水濕內(nèi)停，血失統(tǒng)攝納少腹脹便溏、痰飲水腫、出血。▲怕風(fēng)易汗，合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表。診斷咳嗽（肺脹），痰濁阻肺證。治法宣肺止咳，祛痰平喘。方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味生麻黃10，杏仁10，桂枝10，赤芍15，蘇葉10，陳皮10，制半夏10，茯苓10，紫蘇子10，萊菔子20，葶藶子20，五味子10；枳殼10，桔梗10，前胡10，炙甘草10,紫苑15，冬花10，黃芪15，防風(fēng)10。服法水煎服，1日1付。吃14付病情緩解。肺脹病案方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味診斷咳嗽（肺脹），痰濁阻肺證。肺脹431.積極治療肺系疾?。环乐温约膊∵w延。2.防寒保暖，避免復(fù)感外邪。3.戒煙限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌蝦蟹等發(fā)物。4.水腫者，應(yīng)限鹽或低鹽飲食。第八部分預(yù)防調(diào)護(hù)1.積極治療肺系疾??；防治慢性疾病遷延。第八部分預(yù)防調(diào)護(hù)44▲若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰；《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出本病的主癥“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。肺脹早期，病變在肺，繼則影響脾、腎，后期累及肝、心。呼吸操肺脹患者，堅持練習(xí)呼吸操，增強(qiáng)肺功能，延緩呼吸衰竭的發(fā)生。癥狀意識朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體隅動，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫；▲后期氣虛及陽，或見陰陽兩虛之證，以肺、腎、心為主（可見形寒肢冷、心悸、小便清長或尿少、舌淡胖、脈沉遲等）。典型的臨床表現(xiàn):以咳、痰、喘、滿、腫為特征。▲肺脹以肺、脾、腎虛損為本。方藥真武湯合五苓散。癥狀咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，苔膩或濁膩，脈弦滑?！缫娒嫔n白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯，送服參蛤散回陽陽固脫。▲若咳而上氣，喉中如水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。治療溫陽和血，化飲利水。病理因素痰濁水飲與瘀血互為影響，多同病。診斷根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心悸氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹?！秲?nèi)經(jīng)》對肺脹的病機(jī)、證候進(jìn)行了描述。病理因素痰濁水飲與瘀血互為影響，多同病。重癥者痰瘀壅盛、兼夾水飲、正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重?？傮w趨勢早期在肺，繼傷脾腎，后及肝心?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出本病的主癥“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。5.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)每天鍛煉三四十分鐘以上快走、小跑、跳廣場舞、老年舞，打太極拳，八段錦...6.呼吸操肺脹患者，堅持練習(xí)呼吸操，增強(qiáng)肺功能，延緩呼吸衰竭的發(fā)生。第八部分預(yù)防調(diào)護(hù)▲若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑45太極拳太極拳46八段錦雙手托天理三焦，左右開弓似射雕。調(diào)