臨床化學(xué)檢查課件

主要內(nèi)容一、生化全套肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)

——有些醫(yī)院還包括淀粉酶、心肌酶。主要內(nèi)容一、生化全套二、與上述項(xiàng)目相關(guān)的一些項(xiàng)目*與肝、膽、胰疾病相關(guān)的項(xiàng)目*與心臟疾病相關(guān)的項(xiàng)目*與脂代謝相關(guān)的項(xiàng)目*與糖代謝相關(guān)的項(xiàng)目*與水、電解質(zhì)、酸堿平衡相關(guān)的項(xiàng)目二、與上述項(xiàng)目相關(guān)的一些項(xiàng)目肝、膽、胰疾病的實(shí)驗(yàn)診斷肝、膽、胰疾病的實(shí)驗(yàn)診斷常用生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)常用生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)*肝臟的作用物質(zhì)代謝各種酶合成與排泄生物轉(zhuǎn)化和解毒*“肝功能試驗(yàn)”蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)膽紅素和膽汁酸代謝功能檢測(cè)酶學(xué)指標(biāo)脂質(zhì)代謝功能檢測(cè)肝臟排泄和解毒功能檢測(cè)*肝臟的作用一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)（一）血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）和白蛋白/球蛋白比值（A/G）測(cè)定

血清總蛋白白蛋白球蛋白除γ球蛋白外，所有血漿蛋白均在肝臟合成維持血液膠體滲透壓機(jī)體的內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要血漿載體蛋白與機(jī)體的免疫功能和血漿黏度密切相關(guān)一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)（一）血清總蛋白（TP）、白蛋白（AL

參考范圍：

總蛋白60～80g/L(雙縮脲法)

白蛋白40～55g/L(溴甲酚綠法)

球蛋白20～30g/LA/G比值1.5～2.5:1

參考范圍：

臨床意義：

血清蛋白質(zhì)檢測(cè)主要是反映肝臟的合成功能的重要指標(biāo)。1、總蛋白減低（TP<60g/L）常見(jiàn)于（1）蛋白合成減少（中毒、壞死等嚴(yán)重肝損害、先天性抗體缺乏癥等）（2）營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)不良（3）蛋白丟失過(guò)多（腎病綜合征、大面積燒傷、蛋白丟失性腸病等）（4）慢性消耗性疾?。?）血液稀釋臨床意義：

增高（TP>80g/L）常見(jiàn)于（1）蛋白（主要是球蛋白）合成增多（多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）（2）血液濃縮（脫水）（3）肝硬化（γ球蛋白增高）（4）慢性感染性疾?。é们虻鞍酌黠@增高、自身免疫性肝炎、膿毒癥、梅毒、麻風(fēng)、瘧疾等）增高（TP>80g/L）常見(jiàn)于2、白蛋白減低（ALB<25g/L），較為常見(jiàn)（1）蛋白攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良）（2）白蛋白合成減少（肝細(xì)胞損害）（3）蛋白消耗增多（惡性腫瘤、甲亢、重癥結(jié)核等消耗性疾?。?）蛋白丟失過(guò)多（腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等）?）血液稀釋?zhuān)ㄈ焉铮?、白蛋白

增高常伴γ球蛋白增高，常見(jiàn)于（1）血液濃縮（嚴(yán)重脫水、飲水量不足、休克）（2）艾迪生病Addison’sdisease增高常伴γ球蛋白增高，常見(jiàn)于3、球蛋白增高常見(jiàn)于：（1）肝臟慢性炎癥和纖維化（2）M蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）（3）自身免疫性疾?。⊿LE、風(fēng)濕病等）（4）肝外的慢性炎癥和感染（結(jié)核、麻風(fēng)等）3、球蛋白

減低與肝臟疾病關(guān)系較小，常見(jiàn)于：（1）先天性B淋巴細(xì)胞缺陷、先天性無(wú)免疫球蛋白血癥（2）用免疫抑制劑及抗腫瘤治療（3）嚴(yán)重肝、腎疾病晚期（4）3歲以下嬰幼兒減低與肝臟疾病關(guān)系較小，常見(jiàn)于：

評(píng)價(jià)：常見(jiàn)影響因素：（1）激烈運(yùn)動(dòng)（2）立位（3）標(biāo)本溶血（4）乳糜標(biāo)本（5）靜脈采血時(shí)止血帶壓迫靜脈時(shí)間超過(guò)3分鐘應(yīng)在靜止、空腹、臥位狀態(tài)下采血，應(yīng)避免標(biāo)本溶血。評(píng)價(jià)：（二）血清蛋白電泳

參考范圍：醋酸纖維膜法：白蛋白0.62~0.71

α1球蛋白0.03~0.04

α2球蛋白0.06~0.10

β球蛋白0.07~0.11

γ球蛋白0.09~0.18（二）血清蛋白電泳參考范圍：正常血清蛋白電泳正常血清蛋白電泳

臨床意義：病理電泳分型臨床意義：病理電泳分型

評(píng)價(jià)：*單憑血清蛋白電泳是不能確定診斷的，但結(jié)合臨床，可以對(duì)某些疾病或疾病組進(jìn)行分類(lèi)和評(píng)估其活動(dòng)狀況等。*標(biāo)本必須用血清而不能用血漿，否則血漿內(nèi)的纖維蛋白原可以在β球蛋白區(qū)形成一條額外區(qū)帶。評(píng)價(jià)：（三）血清前白蛋白（PAB）測(cè)定*PAB由肝細(xì)胞合成，分子量比白蛋白小，蛋白電泳上位于白蛋白前方。*PAB是一載體蛋白，能運(yùn)輸維生素A，與甲狀腺素結(jié)合，又稱(chēng)為甲狀腺素結(jié)合前白蛋白。（三）血清前白蛋白（PAB）測(cè)定*PAB由肝細(xì)胞合成，分

參考范圍：

成人280~360mg/L，1歲100mg/L，1~3歲168~281mg/L

臨床意義：（1）減低：營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期；肝膽系統(tǒng)疾病。（2）增高：Hodgkin病。評(píng)價(jià)：（1）在醋酸纖維膜血清蛋白電泳時(shí)，多數(shù)正常人不顯示PAB。（2）PAB半衰期短，比白蛋白更能反映早期肝損害，被試為肝臟損害的早期靈敏指標(biāo)。

參考范圍：（四）與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白測(cè)定

α1-酸性糖蛋白

α1-抗胰蛋白酶

α2-巨球蛋白結(jié)合珠蛋白銅藍(lán)蛋白血清纖維結(jié)合蛋白（四）與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白測(cè)定α1-酸性糖蛋白（五）血漿凝血因子測(cè)定

人體的凝血因子，除組織因子和鈣離子外均產(chǎn)生于肝臟，血漿凝血因子水平能反映出肝臟蛋白質(zhì)合成功能，特別是維生素K依賴(lài)因子（Ⅱ

、Ⅶ

、Ⅺ

、Ⅻ

）。（五）血漿凝血因子測(cè)定人體的凝血因子，除組織（六）血氨測(cè)定

參考范圍：18~72μmol/L

臨床意義：（1）病理性增高見(jiàn)于：嚴(yán)重肝損害；尿毒癥；上消化道大出血；肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流形成。（2）生理性增高見(jiàn)于：過(guò)多進(jìn)食高蛋白飲食；運(yùn)動(dòng)后。（3）減低見(jiàn)于：低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血等。評(píng)價(jià)：血氨測(cè)定是肝性腦病的重要實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)。（六）血氨測(cè)定參考范圍：18~72μmol/L二、膽紅素和膽汁酸代謝檢測(cè)

（一）膽紅素代謝功能檢測(cè)

1、血清總膽紅素（STB）、結(jié)合膽紅素（CB）和非結(jié)合膽紅素（UCB）測(cè)定*膽紅素為脂溶性有毒物質(zhì)，尤其對(duì)富含脂類(lèi)的神經(jīng)細(xì)胞有嚴(yán)重的毒性作用。*肝臟對(duì)膽紅素的解毒作用有重要意義。

二、膽紅素和膽汁酸代謝檢測(cè)（一）膽紅素代謝功能檢測(cè)臨床化學(xué)檢查課件

（1）溶血性黃疸（肝前性）：UCB增多超過(guò)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、排泄能力。UCB↑↑

，CB↑

，URO↑

（2）肝細(xì)胞性黃疸（肝性）：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄能力下降。

UCB↑，血、尿中CB↑、URO↑

（3）梗阻性黃疸（肝后性）：肝外或肝內(nèi)原因造成膽汁排泄通道受阻。

CB↑，尿中URO↓

，尿中CB陽(yáng)性（1）溶血性黃疸（肝前性）：UCB增多超過(guò)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素

參考范圍：

STB（成人）3.4~17.1μmol/LCB0.6~0.8μmol/LUCB1.7~10.2μmol/LCB/STB0.2~0.4*標(biāo)本應(yīng)避免光線照射。參考范圍：

臨床意義：

1、判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度。

2、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸原因。

3、根據(jù)CB及UCB增高情況和CB/STB判斷黃疸類(lèi)型。

溶血性黃疸UCB增高明顯,CB/STB<0.2

梗阻性黃疸CB增高明顯，CB/STB>0.5

肝細(xì)胞黃疸CB、UCB均增加，0.5>CB/STB>0.2

4、臨床高CB時(shí)，有時(shí)尿中不出現(xiàn)CB，是因?yàn)檠濡哪懠t素（與白蛋白結(jié)合，不被腎小球?yàn)V過(guò)）。臨床意義：2、尿膽紅素測(cè)定參考范圍：定性試驗(yàn)陰性定量≤

2mg/L

臨床意義：尿膽紅素陽(yáng)性表示血清CB增高。（1）膽汁排泄受阻（2）肝細(xì)胞損害（3）黃疸：梗阻性及肝細(xì)胞性黃疸+

溶血性黃疸-

（4）堿中毒評(píng)價(jià)：尿膽紅素陽(yáng)性?xún)H見(jiàn)于高結(jié)合膽紅素血癥。2、尿膽紅素測(cè)定3、尿液尿膽原測(cè)定參考范圍：定量24小時(shí)尿0.84~4.2μmol/L

半定量1：20倍稀釋度以下陽(yáng)性定性弱陽(yáng)性3、尿液尿膽原測(cè)定

臨床意義：（1）生理影響：餐后或堿性尿時(shí)增多，酸性尿時(shí)減少。（2）病理性增多：肝細(xì)胞損害；膽紅素產(chǎn)生增多；內(nèi)出血、頑固性便秘、腸道和膽道感染時(shí)。（3）病理性減少或缺如：膽道梗阻（結(jié)石、腫瘤等），同時(shí)伴有尿膽紅素增高；新生兒及長(zhǎng)期服用抗生素，腸道細(xì)菌缺乏或受抑制；小腸排泄過(guò)快、膽紅素產(chǎn)生減少、腎功能不全。臨床意義：（二）膽汁酸（BA）代謝功能檢測(cè)*生成和分泌膽汁是肝臟的主要功能之一。BA是膽汁的主要成分。*BA促進(jìn)脂類(lèi)的消化吸收調(diào)節(jié)膽固醇的代謝促進(jìn)膽汁分泌*膽汁酸的腸肝循環(huán)（二）膽汁酸（BA）代謝功能檢測(cè)*生成和分泌膽汁是肝臟的

參考范圍：TBA（酶法）0~10μmol/L

臨床意義：（1）增高見(jiàn)于：肝細(xì)胞損害；膽道梗阻；門(mén)脈分流（腸肝循環(huán)減少）；生理性升高（餐后）。（2）腸道疾病引起B(yǎng)A代謝異常時(shí)，可出現(xiàn)脂肪消化不良。評(píng)價(jià)：膽汁酸測(cè)定對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標(biāo)。參考范圍：TBA（酶法）0~10μmol/L三、酶學(xué)檢測(cè)

肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量占肝臟總蛋白的2/3。反映肝細(xì)胞損害為主的酶反映膽汁淤滯為主的酶反映肝纖維組織增生為主的酶協(xié)助診斷肝細(xì)胞癌的酶反映胰腺疾病的酶三、酶學(xué)檢測(cè)肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白（一）肝細(xì)胞損害為主的酶測(cè)定1、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）*ALT廣泛存在機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)，肝臟細(xì)胞含量最多，主要存在肝細(xì)胞質(zhì)中。

*AST主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌、腎臟等，主要存在肝細(xì)胞線粒體中。

（一）肝細(xì)胞損害為主的酶測(cè)定1、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和*輕中度肝損傷時(shí)，肝細(xì)胞通透性增高，ALT升高明顯，遠(yuǎn)大于AST升高。

*嚴(yán)重肝損傷時(shí)，肝細(xì)胞線粒體受損，AST升高明顯，AST/ALT比值升高。*輕中度肝損傷時(shí)，肝細(xì)胞通透性增高，ALT升高明顯，遠(yuǎn)大于

參考范圍：連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃

）ALT8~40U/LAST5~40U/LAST/ALT≥1參考范圍：

臨床意義：（1）急性病毒性肝炎

ALT↑AST↑AST/ALT<1

重癥肝炎：AST升高明顯，膽酶分離（2）慢性病毒性肝炎輕度升高或正常，一般AST/ALT<1AST/ALT>1提示可能轉(zhuǎn)為活動(dòng)期臨床意義：

（3）非病毒性肝炎

AST/ALT>1

（4）肝硬化取決于肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化程度。靜止期正常或輕度升高；活動(dòng)期輕中度升高；終末期正?；蛏缘?。（5）肝細(xì)胞癌可輕、中度升高或正常，肝細(xì)胞壞死時(shí)可明顯升高。（3）非病毒性肝炎

（6）膽汁淤滯輕度升高或正常（7）急性心肌梗死：AST

（8）其他疾?。汗趋兰p傷、病毒感染、肺梗死、腎梗死、胰腺炎等。

評(píng)價(jià)：肝臟損傷是血清轉(zhuǎn)氨酶升高的最常見(jiàn)原因，ALT對(duì)肝臟疾病診斷敏感性高于AST。（6）膽汁淤滯2、谷氨酸脫氫酶（GLDH或GDH）臨床使用少。僅存在于細(xì)胞線粒體中，肝臟含量最多，是肝臟線粒體損傷的敏感指標(biāo)。3、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）臨床使用少。與肝臟解毒功能有關(guān)，主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，是肝細(xì)胞損傷的早期靈敏指標(biāo)。2、谷氨酸脫氫酶（GLDH或GDH）4、膽堿酯酶（ChE）

膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶AChE丁酰膽堿酯酶SChE紅細(xì)胞腦灰質(zhì)肝腦白質(zhì)血清4、膽堿酯酶（ChE）膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶AChE丁酰膽堿酯

參考范圍：

SChE比色法30000~80000U/LAChE比色法80000~120000U/L參考范圍：

臨床意義：（1）血清ChE減低見(jiàn)于：肝實(shí)質(zhì)損害（ChE合成減低）；惡性腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、藥物等；有機(jī)磷中毒（兩種均降低，以SChE活力降低作為診斷依據(jù)）（2）增高見(jiàn)于：腎臟疾?。ㄅ判拐系K或合成亢進(jìn)）；脂肪肝；肥胖、甲亢、高脂血癥Ⅳ

型、遺傳性高ChE血癥等。臨床意義：

評(píng)價(jià)：

SChE檢測(cè)是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。臨床主要用于有機(jī)磷中毒診斷，也可作為有機(jī)磷農(nóng)藥接觸的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。評(píng)價(jià)：（二）膽汁淤滯為主的酶檢測(cè)1、堿性磷酸酶（ALP）在肝細(xì)胞內(nèi)ALP主要與肝細(xì)胞膜緊密結(jié)合而不易釋放。

ALP是膽汁淤滯的酶學(xué)指標(biāo)。血清中ALP來(lái)源于不同組織，有多種同工酶。

ALP1ALP2

來(lái)源于肝，占90%ALP3

來(lái)源于骨，兒童發(fā)育期占60%ALP4

來(lái)源于胎盤(pán)

ALP5

來(lái)源于小腸

ALP6

與IgG結(jié)合而成

（二）膽汁淤滯為主的酶檢測(cè)1、堿性磷酸酶（ALP）

參考范圍：連續(xù)監(jiān)測(cè)法（硝基苯酚為底物，37℃

）成人40~110U/L

兒童<350U/L

臨床意義：（1）增高見(jiàn)于：肝膽疾?。ㄕ?0%）（肝外膽管阻塞、肝內(nèi)膽汁淤滯、肝內(nèi)占位性病變、肝實(shí)質(zhì)性病變）；肝膽疾病以外的疾?。ü趋兰膊?、佝僂病和甲旁亢、風(fēng)濕病、遺傳性高ALP血癥）。（2）減低很少見(jiàn)，僅見(jiàn)于某些嚴(yán)重的疾病時(shí)。參考范圍：

評(píng)價(jià)：（1）ALP是肝、膽及骨骼疾病診斷的酶學(xué)指標(biāo)。（2）ALP測(cè)定標(biāo)本為血清或肝素抗凝血漿，不能用EDTA、枸櫞酸鹽和草酸鹽抗凝（對(duì)ALP有抑制作用）。（3）應(yīng)禁食12h后空腹采血，標(biāo)本注意避免溶血。評(píng)價(jià)：2、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GT或GGT）

*γ-GT主要分布在腎、肝、胰腺的細(xì)胞膜和微粒體上，在肝臟中主要分布在肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)。*胚胎期和新生兒肝臟合成γ-GT最多，生后腎臟合成多于肝臟，如果正常人γ-GT合成量明顯增高，應(yīng)考慮是否有肝臟惡性腫瘤的可能。2、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-GT或GGT）

參考范圍：連續(xù)監(jiān)測(cè)法（硝基苯酚為底物，37℃

）

<50U/L

臨床意義：

γ-GT增高原因：合成增多肝膽細(xì)胞分泌γ-GT增多排泄受阻（膽道梗阻、膽汁淤滯）肝細(xì)胞受損，釋放γ-GT增多參考范圍：

常見(jiàn)疾?。海?）膽道阻塞性疾?。?）肝占位性病變（3）急慢性病毒性肝炎（4）肝硬化：酒精性>膽汁性>肝炎后（5）酒精性肝病（6）其他：藥物性、脂肪肝、胰腺癌

評(píng)價(jià)：γ-GT是肝膽疾病的敏感指標(biāo)，也是酒精性肝損傷和戒酒的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。常見(jiàn)疾?。?、5’–核苷酸酶（5’–NT）

5’–NT廣泛存在于肝、膽、胰等組織細(xì)胞膜上。

參考范圍：比色法2~17U/L

連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃

）0~11U/L

電泳分離法3、5’–核苷酸酶（5’–NT）

臨床意義：（1）阻塞性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤滯、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、急性肝炎時(shí)，5’–NT明顯升高。（2）妊娠時(shí)5’–NT升高。

評(píng)價(jià)：

5’–NT與ALP相似，但骨骼疾病時(shí)ALP升高，5’–NT不升高。臨床意義：（三）肝臟纖維化為主的酶測(cè)定1、單胺氧化酶（MAO）（1）肝中MAO存在于線粒體中。（2）升高見(jiàn)于肝硬化、肝炎、脂肪肝及其他疾病。（3）是肝纖維化的診斷參考指標(biāo)，對(duì)早期肝硬化不敏感。（三）肝臟纖維化為主的酶測(cè)定1、單胺氧化酶（MAO）2、脯氨酰羥化酶（PH）（1）是膠原纖維合成酶。（2）用于肝臟纖維化的診斷，肝臟疾病隨訪及預(yù)后判斷。2、脯氨酰羥化酶（PH）（四）協(xié)助診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的酶類(lèi)測(cè)定1、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）存在于肝臟等人體組織細(xì)胞溶酶體中。參考范圍：3~11U/L

臨床意義：（1）肝細(xì)胞癌和其他肝占位性病變的鑒別診斷。（2）用于巖藻糖苷蓄積病的診斷。（3）肝炎、肝硬化等肝病時(shí)AFU也可升高，但遠(yuǎn)低于肝癌時(shí)，且與ALT升高正相關(guān)。（四）協(xié)助診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的酶類(lèi)測(cè)定1、α-L-巖藻糖苷酶2、5’–核苷酸磷酸二酯酶同工酶ⅴ（5’–NPD-ⅴ）

5’–NPD-ⅴ對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有價(jià)值，比AFP敏感性高，與AFP互補(bǔ)。臨床尚未列為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。2、5’–核苷酸磷酸二酯酶同工酶ⅴ（5’–NPD-（五）胰膽疾病的酶檢測(cè)1、淀粉酶（AMY/AMS）人體中胰淀粉酶（P-AMY）最多，其次是唾液淀粉酶（S-AMY）。

參考范圍：血清AMY400~1800U/L

尿AMY<3000U/L（五）胰膽疾病的酶檢測(cè)1、淀粉酶（AMY/AMS）

臨床意義：升高見(jiàn)于：（1）急性胰腺炎：血清AMY，6~12h內(nèi)升高，20~48h達(dá)高峰，3~5d恢復(fù)正常。尿AMY，12~24h開(kāi)始升高。（2）其他：胰腺癌、胰腺囊腫、尿毒癥、急性膽囊炎、腸穿孔等（3）巨淀粉酶血癥：血AMY升高，尿AMY正常，臨床少見(jiàn)臨床意義：

評(píng)價(jià)：血清AMY越高，急性胰腺炎可能性越大，但AMY水平與預(yù)后關(guān)系不大；AMY水平正常也不能排除急性胰腺炎。評(píng)價(jià)：2、脂肪酶（LPS/LP）參考范圍：連續(xù)檢測(cè)法<220U/L

乳化比濁法0~110U/L

臨床意義：（1）急性胰腺炎：24h內(nèi)升高，升高比血清AMY明顯，持續(xù)時(shí)間比AMY長(zhǎng)（7~10d）。（2）非胰腺炎的急腹癥：LPS不升高（3）胰腺癌、膽管癌、各種原因引起的脂肪組織破壞時(shí)輕度升高。

評(píng)價(jià)：對(duì)胰腺炎晚些時(shí)間的診斷更有意義。

2、脂肪酶（LPS/LP）四、肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)1、Ⅲ

型前膠原末端肽（PⅢP）測(cè)定參考范圍：均值為100ng/L，>150ng/L為異常。臨床意義：（1）PⅢP是敏感的肝纖維化化學(xué)指標(biāo)，升高僅發(fā)生在肝硬化早期，晚期減低或正常。（2）急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎等時(shí)，PⅢP升高反映肝內(nèi)炎癥，隨肝細(xì)胞炎癥壞死好轉(zhuǎn)而下降。（3）PⅢP隨年齡增長(zhǎng)有較大變化。評(píng)價(jià)：PⅢP是肝纖維化早期標(biāo)志物。四、肝臟纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)1、Ⅲ型前膠原末端肽（PⅢP）2、Ⅳ

型膠原（CⅣ）及其分解片段（7S和NC1）測(cè)定（1）CⅣ是肝基底膜的主要成分。血清CⅣ、7S、NC1可作為反映膠原降解的指標(biāo)。（2）肝病時(shí)CⅣ、7S、NC1均增高，其中7S與肝纖維化關(guān)系更密切。3、其他：層粘蛋白、透明質(zhì)酸

2、Ⅳ型膠原（CⅣ）及其分解片段（7S和NC1）測(cè)定五、脂質(zhì)代謝功能檢測(cè)*目前脂質(zhì)代謝功能檢測(cè)多不列入肝功能試驗(yàn)中。*LP-X五、脂質(zhì)代謝功能檢測(cè)*目前脂質(zhì)代謝功能檢測(cè)多不列入肝六、攝取和排泄功能檢測(cè)1、靛氰綠（ICG）滯留試驗(yàn)

ICG靜脈注射后與血漿白蛋白和α1、球蛋白結(jié)合。它很快從血流中被清除，由肝臟攝取，排泄于膽汁，無(wú)腸肝循環(huán)。ICG在體內(nèi)無(wú)代謝產(chǎn)物，以原形徘出。

參考范圍：

15分鐘內(nèi)血ICG滯留率0~10%六、攝取和排泄功能檢測(cè)1、靛氰綠（ICG）滯留試驗(yàn)

臨床意義：（1）ICG滯留率增加見(jiàn)于：肝功能損害；各種原因引起的膽道阻塞、膽汁引流不暢。（2）用于先天性黃疸的鑒別診斷：

Dubin-Johnson綜合征ICG滯留率正常

Gibert綜合征ICG滯留率正?；蜉p中度升高

Rot綜合征ICG滯留率增高，多>50%臨床意義：2、利多卡因試驗(yàn)測(cè)定利多卡因代謝產(chǎn)物MEGX

參考范圍；100±18μg/L

臨床意義：（1）肝功能損害時(shí)，MEGX濃度下降。（2）可用于肝移植術(shù)前選擇供肝的依據(jù)和預(yù)測(cè)移植后移植肝存活情況。2、利多卡因試驗(yàn)常用免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)常用免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

一、病毒性肝炎血清免疫標(biāo)志物檢測(cè)

HAV抗體：IgM

，IgGHBV：HBsAg抗HBsHBeAg抗HbeHBcAg抗HBcHBV-DNAHCV抗體

HDV抗體

HEV抗體：IgM

，IgG

一、病毒性肝炎血清免疫標(biāo)志物檢測(cè)二、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

AFP：肝細(xì)胞癌

CA199等

三、肝臟疾病的自身抗體檢測(cè)

ANA、AMA等二、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)常見(jiàn)肝、膽、胰疾病的

實(shí)驗(yàn)診斷常見(jiàn)肝、膽、胰疾病的

實(shí)驗(yàn)診斷

一、病毒性肝炎病毒性肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)。二、自身免疫性肝炎自身抗體三、藥物性肝病四、酒精性肝?。é?GT、AST/ALT>2)

五、非酒精性脂肪性肝病一、病毒性肝炎

六、肝硬化血、尿、糞常規(guī)肝功能試驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（PT）纖維化指標(biāo)免疫學(xué)指標(biāo)腹水檢測(cè)六、肝硬化

七、原發(fā)性肝癌

AFP

γ-GT及其同工酶、AFU等八、肝性腦病血氨、肝功能九、胰腺炎淀粉酶、脂肪酶十、黃疸膽紅素代謝檢測(cè)、PT、LP-X、血清酶學(xué)七、原發(fā)性肝癌脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷脂質(zhì)代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷脂蛋白代謝

外源性脂質(zhì)代謝食物脂質(zhì)CM分解均以肝臟為中心內(nèi)源性脂質(zhì)代謝

VLDLIDLLDLHDLLPLLPL脂蛋白代謝外源性脂質(zhì)代謝LPLLPL從功能上，脂蛋白可分為兩大類(lèi)

*含ApoB的低密度顆粒（CM，VLDL，IDL，LDL）將內(nèi)源性脂類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)入肝外組織進(jìn)行儲(chǔ)存或用于能量的生成。*含ApoA的高密度顆粒（HDL）主要在肝臟形成，促使過(guò)剩的CHOL從肝外組織運(yùn)送入肝進(jìn)行再利用或經(jīng)膽汁排泄。從功能上，脂蛋白可分為兩大類(lèi)*含ApoB的低密度顆臨床化學(xué)檢查課件1，5432CMCM殘粒VLDLIDLLDL富含TG，含膽固醇少含較多的膽固醇1，5432CMCM殘粒VLDLIDLLDL富含TG，含膽脂質(zhì)代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)脂質(zhì)代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、血漿脂質(zhì)和脂蛋白測(cè)定的作用1、早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥，協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥；2、評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化疾患如冠心病和腦梗死等危險(xiǎn)度；3、檢測(cè)評(píng)價(jià)飲食和藥物治療效果。一、血漿脂質(zhì)和脂蛋白測(cè)定的作用1、早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂蛋白血癥二、常用檢測(cè)項(xiàng)目TG、TC、HDL-C、LDL-C(VLDL-C)Apo-AⅠ

、Apo-B二、常用檢測(cè)項(xiàng)目TG、TC、HDL-C、LDL-C(VL（一）血漿脂質(zhì)測(cè)定1、總脂質(zhì)（totallipid）測(cè)定血清總脂質(zhì)主要包括FC、CE、LP、TG等。目前臨床很少使用。（一）血漿脂質(zhì)測(cè)定1、總脂質(zhì)（totallipid）測(cè)定2、總膽固醇（TC）測(cè)定指血液中各脂蛋白所含膽固醇總和酯化型膽固醇（CE，60-70%）游離型膽固醇（FC，30-40%）。參考范圍：合適范圍：<5.18mmol/L（200mg/dl）邊緣升高：5.18~6.19mmol/L（200~239mg/dl）升高：>6.22mmol/L（240mg/dl）2、總膽固醇（TC）測(cè)定

臨床意義：（1）TC濃度升高，冠心病等心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。（2）CHOL值并非越低越好。（3）影響因素：*年齡、性別*飲食—長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入，可造成TC升高。*與脂蛋白相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。臨床意義：評(píng)價(jià)：（1）作為心血管疾病高危險(xiǎn)因素的評(píng)估指標(biāo)（2）用于降脂治療效果檢測(cè)。評(píng)價(jià)：3、甘油三酯（TG）測(cè)定

TG構(gòu)成脂肪組織，參與TC、CE合成及血栓形成。參考范圍：個(gè)體差異較大。合適范圍：<1.7mmol/L（150mg/dl）邊緣升高：1.7~2.25mmol/L（159~199mg/dl）升高：≥

2.26mmol/L（200mg/dl）3、甘油三酯（TG）測(cè)定

臨床意義：（1）生理性影響因素：*年齡、性別*運(yùn)動(dòng)不足、肥胖可使TG升高。*高脂肪飲食后TG升高，餐后2-4h達(dá)高峰，8h后基本恢復(fù)空腹水平。（2）病理性升高：*輕中度升高者患冠心病的危險(xiǎn)性增加。*重度升高常可伴發(fā)急性胰腺炎。（3）病理性降低：低TG血癥（<0.56mmol/L）*原發(fā)性：遺傳性疾病*繼發(fā)性：如消化道疾病、內(nèi)分泌疾病、癌癥晚期等臨床意義：

評(píng)價(jià)：（1）當(dāng)高TG同時(shí)伴有TC、LDL-C增高、HDL-C減低，并同時(shí)存在冠心病其他危險(xiǎn)因子時(shí)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。（2）TG水平與胰島素抵抗有關(guān)，是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。（3）TG重度升高有助于協(xié)助診斷急性胰腺炎。評(píng)價(jià)：4、磷脂（PL）參考范圍：化學(xué)法和酶法1.3~3.2mmol/L

臨床意義：（1）與血清TC多成平行變動(dòng)。（2）病理性增高：膽汁淤滯、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、高脂血癥、脂肪肝、LCAT缺乏癥、腎病綜合征等評(píng)價(jià)：是未成熟兒（胎兒）繼發(fā)性呼吸窘迫綜合征診斷的重要依據(jù)之一。4、磷脂（PL）5、游離脂肪酸（FFA）測(cè)定*正常情況下，F(xiàn)FA在血漿中與清蛋白結(jié)合，含量極微。*正常人血漿中存在LPL，可使FFA升高；肝素可使FFA升高。*易受各種生理和病理因素影響。*用于激素代謝異常疾病的協(xié)助診斷，但要注意各種影響因素。5、游離脂肪酸（FFA）測(cè)定（二）血漿脂蛋白測(cè)定目前用于測(cè)定LP的方法：超速離心分離純化法電泳分離法血漿靜置試驗(yàn)血漿脂蛋白膽固醇測(cè)定法

------LP中CHOL的含量較為穩(wěn)定，目前以測(cè)定LP中CHOL總量的方法作為L(zhǎng)P的定量依據(jù)

（二）血漿脂蛋白測(cè)定目前用于測(cè)定LP的方法：1、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考范圍：合適范圍：>1.04mmol/L（40mg/dl）升高：1.55mmol/L（60mg/dl）降低：1.04mmol/L（40mg/dl）

臨床意義：HDL-C，缺血性心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加。

1、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

評(píng)價(jià)：影響血漿HDL-C的因素很多：年齡和性別種族飲食肥胖飲酒與吸煙運(yùn)動(dòng)藥物疾病：HDL-C<1.29mmol/L（50mg/dl）是診斷代謝綜合征的指標(biāo)。評(píng)價(jià)：2、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超速離心法參考范圍：合適范圍：<3.37mmol/L（130mg/dl）邊緣升高（危險(xiǎn)閾值）：3.37~4.12mmol/L（130~159mg/dl）升高：>4.14mmol/L（160mg/dl）美國(guó)NCEPATPⅢ

要求：高脂血癥患者血LDL-C治療目標(biāo)值為2.6mmol/L（100mg/dl）以下

2、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

臨床意義：（1）LDL-C水平與缺血性心血管病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)及絕對(duì)危險(xiǎn)上升趨勢(shì)及程度與TC相似。（2）LDL-C升高見(jiàn)于：家族性高膽固醇血癥

Ⅱa型高脂蛋白血癥評(píng)價(jià)：高脂血癥對(duì)LDL檢測(cè)可產(chǎn)生干擾生理影響因素：年齡、性別臨床意義：

3、脂蛋白（a）[LP（a）]LP(a)是密度界于HDL和LDL之間，并與兩者重疊的一種特殊的LP。一般很少應(yīng)用。參考范圍：健康成人血清LP(a)<300mg/L

臨床意義：（1）不同個(gè)體間差異很大，主要由遺傳因素決定。（2）病理性增高：缺血性心、腦血管疾??；心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和急性炎癥；腎病綜合征和尿毒癥；除肝癌以外的惡性腫瘤；糖尿病腎病。（3）病理性減低：肝臟疾?。愿窝壮猓┰u(píng)價(jià)：升高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床多用于協(xié)助健康咨詢(xún)和判斷心血管疾病危險(xiǎn)。3、脂蛋白（a）[LP（a）]

4、脂蛋白-X（LP-X）

LP-X是膽汁淤積時(shí)在血液中出現(xiàn)的異常脂蛋白。參考范圍：乙醚提取測(cè)磷法：<100mg/L

免疫透射比濁法：0~90mg/L

臨床意義：（1）是膽汁淤積敏銳而特異的生化學(xué)指標(biāo)（2）含量與膽汁淤積程度相關(guān)（3）LP-X值肝外淤積高于肝內(nèi)淤積，惡性阻塞高于良性阻塞評(píng)價(jià)：用于膽汁淤積檢測(cè)優(yōu)于總膽紅素等；在PBC中膽固醇水平升高主要是由于LP-X增多。

4、脂蛋白-X（LP-X）（三）載脂蛋白測(cè)定

參考范圍：血清：ApoAⅠ1.0~1.6g/LApoB0.6~1.12g/L

（三）載脂蛋白測(cè)定參考范圍：臨床意義：（1）ApoAⅠ

和ApoB分別是HDL和LDL的主要成分，因此，其變化反映相應(yīng)的脂蛋白的變化。（2）動(dòng)脈粥樣硬化和心血管病時(shí)，ApoAⅠ

下降，ApoB升高。（3）腦血管疾病時(shí)，ApoAⅠ

和HDL-C下降更明顯，ApoB正?；蚱?。臨床意義：

評(píng)價(jià)：有人主張用ApoB/ApoAⅠ

比值代替LDL-C/HDL-C作為動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)。評(píng)價(jià)：（四）脂蛋白代謝相關(guān)基因分析

脂蛋白代謝異常有一定的家族性和遺傳性，屬于多基因病。常用載脂蛋白基因型分析：

ApoE多態(tài)性分析

ApoCⅡ

微衛(wèi)星多態(tài)性分析

Apo(a)基因多態(tài)性（四）脂蛋白代謝相關(guān)基因分析脂蛋白代（五）其他脂質(zhì)檢測(cè)

1、過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）測(cè)定

2、卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）測(cè)定

3、非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）測(cè)定

4、脂蛋白殘粒（RLP）測(cè)定

5、小而密低密度脂蛋白（dsLDL）測(cè)定

6、血清脂蛋白譜（SLPG）測(cè)定（五）其他脂質(zhì)檢測(cè)1、過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）測(cè)定常見(jiàn)脂質(zhì)代謝紊亂疾病的實(shí)驗(yàn)診斷常見(jiàn)脂質(zhì)代謝紊亂疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

脂蛋白代謝紊亂高脂血癥原發(fā)性繼發(fā)性低脂血癥脂質(zhì)代謝紊亂低HDL血癥高HDL血癥代謝綜合征動(dòng)脈粥樣硬化血漿中GHOL和（或）TG等脂質(zhì)水平升高脂蛋一、原發(fā)性脂蛋白代謝紊亂癥

1967年Fredrickson將高脂血癥分為六型，從生化及遺傳角度考慮，有其不合理的一面，因?yàn)橥恍透咧Y可有幾種不同的基因型，但臨床實(shí)踐表明，這種分型仍有一定的應(yīng)用價(jià)值，因此，一直沿用至今。一、原發(fā)性脂蛋白代謝紊亂癥1967年Fredri臨床化學(xué)檢查課件（一）家族性高甘油三酯血癥1、常染色體顯性遺傳。

2、LPL、ApoCⅡ、ApoE存在純合子突變。

3、嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（TG中重度增高，VLDL增高），和反復(fù)發(fā)生的胰腺炎。

**家族性乳糜微粒血癥：TG明顯增高，甚至嚴(yán)重胰腺炎及黃色瘤。（一）家族性高甘油三酯血癥1、常染色體顯性遺傳。（二）家族性高膽固醇血癥1、常染色體顯性遺傳。

2、突變定位在19號(hào)染色體LDL-R基因，目前已鑒定出數(shù)百個(gè)突變。

3、血清TC、LDL-C明顯高于正常。

4、與早發(fā)冠心病密切相關(guān)，大量脂質(zhì)沉積在心瓣膜和肺動(dòng)脈瓣，還可能出現(xiàn)肌腱黃色瘤。（二）家族性高膽固醇血癥1、常染色體顯性遺傳。（三）單基因家族性高膽固醇血癥1、臨床最為常見(jiàn)。

2、單個(gè)基因異常，遺傳方式復(fù)雜，與LDL-R介導(dǎo)的肝細(xì)胞攝取LDL過(guò)程有關(guān)。

3、血清LDL-C比正常升高了2~3倍。（三）單基因家族性高膽固醇血癥1、臨床最為常見(jiàn)。（四）家族性ApoB100缺陷癥1、常染色體顯性遺傳。

2、2號(hào)染色體ApoB基因異常，LDL-R對(duì)ApoB100配體結(jié)合區(qū)發(fā)生突變，干擾二者正常結(jié)合。

3、LDL-C增加，高CHOL（低于家族性高膽固醇血癥）。

4、冠心病風(fēng)險(xiǎn)，腱黃瘤、黃斑瘤等。（四）家族性ApoB100缺陷癥1、常染色體顯性遺傳。（五）高HDL-C血癥1、低水平的HDL通常與冠心病的發(fā)生相關(guān)，但高HDL血癥也是一種病理狀態(tài)。

2、極高的HDL-C水平及巨大HDL顆粒與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)。（五）高HDL-C血癥1、低水平的HDL通常與冠心病的發(fā)（六）ApoCⅡ

缺陷癥1、ApoCⅡ

是LPL發(fā)揮作用的重要輔助因子。

2、臨床表現(xiàn)為高乳糜微粒血癥。

3、在兒童和青年中可有反復(fù)發(fā)作的腹痛和胰腺炎。（六）ApoCⅡ缺陷癥1、ApoCⅡ是LPL發(fā)揮作（七）ApoE異常癥1、ApoE2

2、高TC、TG血癥，易出現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化。

3、典型疾病就是Ⅲ

型高脂蛋白血癥。（七）ApoE異常癥1、ApoE2（八）乳糜微粒潴留性疾病1、染色體5q3的SARA2基因。

2、發(fā)生于兒童期，表現(xiàn)為脂肪吸收不良和循環(huán)脂類(lèi)水平低。（八）乳糜微粒潴留性疾病1、染色體5q3的SARA2基因（九）其他

家族性CETP缺陷癥：

呈現(xiàn)高HDL血癥，血漿LDL濃度降低，同時(shí)還有可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化癥。家族性ACAT缺陷癥家族性高α脂蛋白血癥家庭性高LP(a)血癥（九）其他家族性CETP缺陷癥：二、繼發(fā)性高脂蛋白血癥

某些原發(fā)疾病在發(fā)病過(guò)程中導(dǎo)致了脂質(zhì)代謝紊亂，稱(chēng)繼發(fā)性高脂蛋白血癥。二、繼發(fā)性高脂蛋白血癥某些原發(fā)疾病在發(fā)病過(guò)程

（一）糖尿?。篢G升高，HDL降低（二）甲狀腺功能減退癥：高CHOL血癥，VLDL、IDL濃度升高（三）腎臟疾?。篤LDL、LDL增多，呈現(xiàn)Ⅱ

型高脂血癥的表現(xiàn)（四）肥胖、酗酒、藥物等（一）糖尿?。篢G升高，HDL降低三、代謝綜合征（MS）IDF有關(guān)代謝綜合征的定義以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三酯升高和／或ＨＤＬ－Ｃ降低。其中有關(guān)中心性肥胖采納腰圍作為診斷指標(biāo)。這一標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)中心性肥胖的重要性（以腰圍進(jìn)行判斷）。合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任兩項(xiàng)：1、甘油三酯水平升高：>150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受相應(yīng)治療。2、HDL-C水平降低：男性<40mg/dl（0.9mmol/dl），女性<50mg/dl（1.1mmol/dl），或已接受相應(yīng)治療。3、血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓。4、空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷２型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg/dl（5.6mmol/L），則強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；但是OGTT在診斷代謝綜合征時(shí)并非必需。三、代謝綜合征（MS）IDF有關(guān)代謝綜合征的定義以中心中心性肥胖FFA胰島β細(xì)胞功能障礙或凋亡肝臟肌肉VLDL-C高TG血癥低HDL-C胰島素抵抗高胰島素血癥高血壓下調(diào)LPL活性中心性肥胖FFA胰島β細(xì)胞肝臟肌肉VLDL-C高TG血癥低H*TG/LDL≥3.5是代表胰島素抵抗和高危險(xiǎn)度血脂代謝異常的比較敏感特異的指標(biāo)*TG/LDL≥3.5是代表胰島素抵抗和高危四、動(dòng)脈粥樣硬化（AS）AS危險(xiǎn)因素的檢測(cè)：1、血清脂質(zhì)檢測(cè)：高TC、TG、LDL-C，低HDL-C是AS獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

TC/HDL-C>5冠心病發(fā)病率急劇上升，與危險(xiǎn)度呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系。2、炎癥相關(guān)因素檢測(cè)：超敏C反應(yīng)蛋白、AS炎性細(xì)胞因子3、凝血因子檢測(cè)：PAI-1，纖維蛋白原，凝血因子Ⅶ

四、動(dòng)脈粥樣硬化（AS）AS危險(xiǎn)因素的檢測(cè)：心臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷心臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷心臟疾病的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)心臟疾病的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)一、急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測(cè)

反映心肌損傷的理想生物標(biāo)志物應(yīng)具有的特點(diǎn)：（1）具有高度的心臟特異性。（2）心肌損傷后迅速升高，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。（3）檢測(cè)方法簡(jiǎn)便迅速。（4）其應(yīng)用價(jià)值已由臨床證實(shí)。一、急性心肌損傷的生物標(biāo)志物檢測(cè)反映心肌損傷的理想生物標(biāo)（一）肌鈣蛋白（Tn）測(cè)定*肌鈣蛋白是存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中的一組收縮蛋白。*心肌肌鈣蛋白TnTTnI（在骨骼肌中無(wú)表達(dá)）

TnC（cTn）心肌特有抗原（一）肌鈣蛋白（Tn）測(cè)定*肌鈣蛋白是存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞

參考范圍：ELISA法正常：cTnT<0.1μg/L，cTnI<0.2μg/L

診斷臨界值：cTnT>0.2μg/L，

cTnI>1.5μg/L

診斷心肌梗死：cTnT>0.5μg/L參考范圍：ELISA法

臨床意義：

1、肌鈣蛋白（TnT、TnI）作為心肌損傷的標(biāo)志，其靈敏性和特異性均高于心肌酶。

2、對(duì)急性心梗（AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛、圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效觀察、預(yù)后評(píng)估，都有較高價(jià)值，尤其對(duì)微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價(jià)值。

3、AMI時(shí)，血清TnT、TnI開(kāi)始升高時(shí)間均為3~6小時(shí)，達(dá)峰值時(shí)間為10~24小時(shí)，恢復(fù)正常時(shí)間分別為10~15天和5~7天。

4、TnT升高要注意排除非AMI的升高。臨床意義：

評(píng)價(jià)：肌鈣蛋白（TnT、TnI）作為心肌損傷的標(biāo)志，其靈敏性和特異性均高于心肌酶，對(duì)急性或亞急性心肌梗死尤其對(duì)微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價(jià)值。評(píng)價(jià)：（二）肌紅蛋白（Mb）測(cè)定*Mb存在于心肌和骨骼肌中*正常時(shí)血中Mb含量很低，當(dāng)心肌和骨骼肌損害時(shí)，血中和尿中Mb水平升高

（二）肌紅蛋白（Mb）測(cè)定*Mb存在于心肌和骨骼肌中

參考范圍：血肌紅蛋白：定性為陰性定量ELISA法50~85μg/L

放免法6~85μg/L

診斷臨界值>75μg/L

尿肌紅蛋白：定性為陰性定量<17μg/L參考范圍：

臨床意義：

Mb升高見(jiàn)于：（1）急性心肌梗死：

3小時(shí)開(kāi)始升高，6小時(shí)內(nèi)陽(yáng)性率75%；6~12小時(shí)達(dá)峰值；18~30小時(shí)恢復(fù)正常。AMI時(shí)Mb升高早于其他標(biāo)志物，但特異性較差。急性胸痛6~10小時(shí)Mb陰性可排除AMI。（2）急性骨骼肌損傷（擠壓綜合征）、腎功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。（3）肌紅蛋白尿癥：主要見(jiàn)于遺傳性肌紅蛋白尿癥、擠壓綜合征和某些病理性肌肉組織變性、炎癥等。臨床意義：

評(píng)價(jià)：

Mb可用于早期診斷AMI和再梗死的發(fā)生，但特異性較差。評(píng)價(jià)：（三）血清肌酸激酶及其同工酶測(cè)定*肌酸激酶（CK）或肌酸磷酸激酶（CPK）主要分布于骨骼肌和心肌，其次為腦組織。肝和紅細(xì)胞中測(cè)不到。存在于細(xì)胞胞質(zhì)和線粒體中。*CK同工酶CK-MB（CK2）心肌

CK-MM（CK3）骨骼肌和心肌

CK-BB（CK-1）腦、前列腺、腸、肺*正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB少量（<CK總活性5%），CK-BB微量（三）血清肌酸激酶及其同工酶測(cè)定*肌酸激酶（CK）或肌酸

參考范圍：

1、CK總活性：（1）酶偶聯(lián)法：

37℃時(shí)，男性38-174U/L，女性26-140U/L30℃時(shí)，男性15-105U/L，女性10-80U/L

（2）連續(xù)監(jiān)測(cè)法：男性38-174U/L，女性26-140U/L

（3）肌酸顯色法：男性15-163U/L，女性3-135U/L2、CK同工酶：

CK-MM瓊脂糖凝膠電泳法94-96%CK-MB瓊脂糖凝膠電泳法<5%

化學(xué)法37℃<12U/L，30℃<8U/L

質(zhì)量測(cè)定（CK-Mbmass）<5μg/L

CK-BB0參考范圍：

臨床意義：

1、CK總活性升高見(jiàn)于：（1）急性心肌梗死：

4~10小時(shí)開(kāi)始升高，12~36小時(shí)達(dá)高峰，3~4天恢復(fù)正常。如果在AMI中再次升高，表示有再次心梗的可能。（2）心肌炎和肌病

臨床意義：2、CK-MB升高見(jiàn)于：（1）急性心肌梗死

3~6小時(shí)內(nèi)升高，12~24小時(shí)達(dá)高峰，2~3天恢復(fù)正常。如果一直升高不下降心梗在繼續(xù)下降后又升高原梗死部位擴(kuò)展或有新的梗死（2）其他心肌損傷（3）某些肌病和骨骼肌損傷*CK-MB亞型對(duì)AMI的診斷更有敏感性和特異性，MB2/MB1比值2、CK-MB升高見(jiàn)于：

評(píng)價(jià)：

CK-MB是早期診斷AMI的較敏感的指標(biāo)，但其敏感性和特異性均不及肌鈣蛋白。評(píng)價(jià)：（四）乳酸脫氫酶及其同工酶測(cè)定*乳酸脫氫酶（LD或LDH）是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織內(nèi)。*LDH對(duì)心肌損傷的診斷特異性不高。*LDH同工酶共有5種，LD1~5，LD1和LD2在AMI等心肌病變時(shí)明顯升高，其改變?cè)缬诳侺DH。（四）乳酸脫氫酶及其同工酶測(cè)定*乳酸脫氫酶（LD或LDH

參考范圍：

1、LD：連續(xù)監(jiān)測(cè)法104~245U/L

速率法（30℃

）95~200U/L2、LD同工酶：圓盤(pán)電泳法LD132.7±4.60%LD245.1±3.53%LD318.5±2.96%LD42.9±0.89%LD50.85±0.55%

定性：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5參考范圍：

臨床意義：

1、LD活性升高見(jiàn)于：（1）AMI：LD活性升高比CK、CK-MB升高出現(xiàn)晚，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。（2）肝臟疾?。?）其他：如骨骼肌損傷、白血病、肺梗死等。

2、LD同工酶：主要用于AMI和肝病的診斷。（1）AMI：LD1及LD2升高，早于總LD，LD1>LD2，LD2/LD1<1.0

（2）肝膽疾?。篖D5升高表示有肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞黃疸時(shí)LD5>LD4，阻塞性黃疸時(shí)LD4>LD5

（3）惡性腫瘤（4）惡性貧血臨床意義：

評(píng)價(jià)：

LD及其同工酶對(duì)診斷AMI有較高的靈敏度，但特異性較差，目前已經(jīng)不是診斷AMI的首選指標(biāo)。評(píng)價(jià)：AMI時(shí)血清指標(biāo)的變化

AMI時(shí)血清指標(biāo)的變化二、心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測(cè)

利鈉肽（NP）：*是一種神經(jīng)激素；*促進(jìn)血管內(nèi)液體轉(zhuǎn)移至血管外，增加尿鈉排泄，降低心臟前負(fù)荷；*抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，降低血管緊張素-醛固酮引起的血管收縮和血壓升高。

二、心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測(cè)利鈉肽（NP）：目前已認(rèn)識(shí)的NP家族有：

ANP心房利鈉肽

BNPB型利鈉肽

CNPC型利鈉肽心臟組織中幾乎沒(méi)有

UNPU型利鈉肽腎臟旁分泌，利尿利鈉

DNP和VNP研究較少心功能不全時(shí)，ANP、BNP分泌增加，BNP最穩(wěn)定，作為心衰的診斷指標(biāo)目前已認(rèn)識(shí)的NP家族有：心功能不全時(shí)，ANP、BNP分泌增加proBNP活性BNPNT-pro-BNP心肌細(xì)胞心室壓力增加容積增大釋放入血proBNP活性BNPNT-pro-BNP心肌細(xì)胞心室壓力增

參考范圍：與年齡有關(guān)，老年人高于青年人

1、BNP：參考范圍1.5~9pmol/L，判斷值>22pmol/L（100ng/L）

2、診斷心衰NT-pro-BNP界值建議：

<50歲450pg/ml50~70歲900pg/ml>70歲1800pg/ml<300pg/ml（非年齡依賴(lài)性）可基本排除心衰參考范圍：

臨床意義：

1、用于心衰的診斷、分級(jí)和預(yù)后的判斷早期即升高，且升高幅度和心衰嚴(yán)重程度呈正比。

2、用于呼吸困難鑒別

3、是心肌梗死后心功能監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷的指標(biāo)

4、用于左室肥厚、肥厚性梗阻性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的判斷

5、作為心衰治療監(jiān)測(cè)、病情觀察的指標(biāo)

6、可用于對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后心功能評(píng)估，并幫助臨床選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)

7、可用于高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)早期發(fā)現(xiàn)臨床意義：

評(píng)價(jià)：

BNP和NT-pro-BNP是預(yù)測(cè)心衰有無(wú)及其嚴(yán)重程度的最準(zhǔn)確的指標(biāo)。評(píng)價(jià)：三、心臟疾病危險(xiǎn)因素的檢測(cè)

心血管病主要的危險(xiǎn)因素是：*高血壓*血脂異常*吸煙*糖尿病*肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)

三、心臟疾病危險(xiǎn)因素的檢測(cè)心血管病主要的危險(xiǎn)因素是：1、血清脂質(zhì)測(cè)定對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和急性冠脈綜合征的預(yù)防、診治有重要意義。（1）TC與冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性密切相關(guān)（2）TG冠心病獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，常伴低HDL-C和糖耐量異常。（3）ApoAⅠ、ApoB、LP(a)作為新的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。1、血清脂質(zhì)測(cè)定2、糖尿病及高血糖測(cè)定（1）糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病在臨床上常伴發(fā)心腦血管疾病。（2）在心血管患者或高危人群中，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖（空腹、餐后2小時(shí)）檢測(cè)，以便早期診斷糖尿病，進(jìn)一步采取強(qiáng)化防治措施。2、糖尿病及高血糖測(cè)定3、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）測(cè)定

hs-CRP是判斷組織損傷的敏感指標(biāo)，也是心血管炎癥病變的生物標(biāo)志物，但是非特異性的，應(yīng)排除其他感染、組織損傷、惡性腫瘤等。3、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）測(cè)定4、同型半胱氨酸（HCY）測(cè)定參考范圍：4.7~13.9μmol/L，平均8.0μmol/L>15μmol/L為高HCY血癥臨床意義：（1）增高，以下疾病危險(xiǎn)性增加：AS和AMI；中樞血管疾??；外周血管疾??；腦卒中、癡呆癥和早老性癡呆；糖尿病并發(fā)癥。（2）降低：可降低AMI等缺血性心肌損傷和其他缺血性血管疾病的發(fā)生。（<10μmol/L）4、同型半胱氨酸（HCY）測(cè)定常見(jiàn)心臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷常見(jiàn)心臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷一、急性冠脈綜合征

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心源性猝死一、急性冠脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）1、懷疑ACS和AMI時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)。2、cTn（TnT、TnI）是目前診斷心肌損傷靈敏性和特異性最好的生物化學(xué)標(biāo)志物。3、心肌酶對(duì)ACS和AMI診斷的靈敏性和特異性不如Tn，在不能做cTn時(shí)，可以應(yīng)用CK-MB，或再加測(cè)總CK。4、臨床上TnT或TnI常與CK和CK-MB組合，用于AMI診斷，其他心肌酶在診斷AMI時(shí)應(yīng)不再使用。1、懷疑ACS和AMI時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)。5、要注意AMI時(shí)心肌損傷標(biāo)志物的時(shí)相變化：早期標(biāo)志物Mb和CK-Mbmass6h

確診標(biāo)志物TnT和TnI6~12h6、臨床觀察了解AMI患者療程中有無(wú)再梗死或梗死范圍有無(wú)擴(kuò)大時(shí)，CK-MB和Mb是較好的標(biāo)志物。7、臨床表現(xiàn)懷疑ACS時(shí)，應(yīng)結(jié)合檢測(cè)結(jié)果判定：發(fā)病6h內(nèi)Mb陰性有助于除外AMI；發(fā)病24h內(nèi)TnT至少應(yīng)有一次超過(guò)參考范圍上限；CK-MB至少兩次超過(guò)上限；如不能檢測(cè)TnT或CK-MB，總CK應(yīng)超過(guò)上限2倍。5、要注意AMI時(shí)心肌損傷標(biāo)志物的時(shí)相變化：早期標(biāo)志物二、心力衰竭（HF）1、BNP或NT-pro-BNP是心衰時(shí)較好的心臟標(biāo)志物。2、BNP或NT-pro-BNP在HF診治和危險(xiǎn)性分級(jí)應(yīng)用中，必須緊密結(jié)合臨床判斷。3、尚無(wú)充分證據(jù)證明BNP或NT-pro-BNP可應(yīng)用于普通人群是否存在HF的篩選。4、BNP或NT-pro-BNP可受多種因素影響，對(duì)結(jié)果分析時(shí)應(yīng)考慮到有關(guān)因素。5、BNP在體外穩(wěn)定性差，采血后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)。二、心力衰竭（HF）1、BNP或NT-pro-BNP是心衰時(shí)糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷糖代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)診斷臨床化學(xué)檢查課件糖代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)糖代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)檢測(cè)

一、葡萄糖檢測(cè)空腹血糖：至少8h不攝入含熱量食物。

檢測(cè)方法：酶法葡萄糖氧化酶法己糖激酶法參考范圍：3.9~6.1mmol/L（70~110mg/L）一、葡萄糖檢測(cè)

臨床意義：

1、升高：（1）糖尿病（2）內(nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤（3）應(yīng)激性高血糖（4）藥物：噻嗪類(lèi)利尿藥、口服避孕藥（5）肝源性高血糖：葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原（6）胰腺病變：胰腺炎、胰腺癌等（7）其他病理性升高：脫水、缺氧、窒息等（8）生理性升高：餐后、高糖飲食、情緒激動(dòng)（9）醫(yī)源性因素臨床意義：2、降低：（1）胰島素分泌過(guò)多：如胰島素瘤等（2）對(duì)抗胰島素的激素分泌不足（3）肝糖原貯存缺乏：嚴(yán)重肝?。?）其他：如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期不能進(jìn)食的疾病、急性酒精中毒（5）生理性低血糖：饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)2、降低：

評(píng)價(jià)：

1、一般推薦用血漿作為檢測(cè)標(biāo)本

2、空腹全血葡萄糖<血漿葡萄糖空腹血糖，靜脈血>末梢血>動(dòng)脈血成人>兒童>新生兒

3、己糖激酶法受干擾較少

4、即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）不能作為診斷依據(jù)，僅作為糖尿病患者的血糖自我監(jiān)控或早期篩查評(píng)價(jià)：

二、葡萄糖耐量試驗(yàn)主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。（一）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

1、患者接受試驗(yàn)前應(yīng)避開(kāi)腦梗塞、心肌梗死、外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激狀態(tài)至少2周以上。

2、停用能夠影響血糖的各種藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類(lèi)利尿劑等至少1周以上。

3、試驗(yàn)前3天保證規(guī)律飲食，每天進(jìn)食碳水化合物的量不少于150克。

4、試驗(yàn)前一天晚上9點(diǎn)（空腹10~16小時(shí)）以后不應(yīng)再進(jìn)食。

二、葡萄糖耐量試驗(yàn)5、試驗(yàn)當(dāng)日將75克葡萄糖粉（小兒按1.75克／千克體重計(jì)算，總量不超過(guò)75克）溶于250～350毫升溫開(kāi)水中，早晨7點(diǎn)空腹抽靜脈血查血糖，同時(shí)留尿查尿糖后，在3～5分鐘內(nèi)飲完糖水，每30分鐘（共4次，2小時(shí)）分別抽靜脈血查血糖和留尿查尿糖（每次留尿前30分鐘應(yīng)排尿一次并棄去），有條件者可在各時(shí)點(diǎn)同時(shí)抽血查血漿胰島素或C肽。

5、試驗(yàn)當(dāng)日將75克葡萄糖粉（小兒按1.75克／千克體重

參考范圍：健康成年人OGTT：

FPG≤6.1mmol/L，2h-PG≤7.8mmol/L

服糖后0.5~1h后血糖升高達(dá)峰值，一般在7.8~9.0mmol/L，應(yīng)<11.1mmol/L

同時(shí)所測(cè)尿糖均應(yīng)為陰性。參考范圍：臨床化學(xué)檢查課件

臨床意義：

1、糖尿病診斷