多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制課件

多重耐藥菌的

醫(yī)院感染預防與控制大朗醫(yī)院感染管理科2014.10.16多重耐藥菌的

醫(yī)院感染預防與控制大朗醫(yī)院感染管理科2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（實行）中明確》指出：多重耐藥菌：是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌定義2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）。泛耐藥（XDR）：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。多重耐藥（MDR）：常見的多重耐藥菌有哪些常見的多重耐藥菌有哪些傳播機制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群或是外源性菌群。內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應用等因素，宿主對致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部感染。傳播機制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群或是外源性菌群。痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播流行病學1、MRSA

大約有1.5%的正常人鼻腔中有MRSA定植，糖尿病患者、靜脈藥物依賴者、接受血液透析者和AIDS（艾滋?。┗颊叩亩ㄖ猜矢?。流行病學1、MRSA2、產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯類腸桿科細菌

ESBLs主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌尤其是腸桿菌科細菌中。在腸桿菌科細菌中又以大腸埃希菌和克雷伯菌為最常見。產(chǎn)ESBLs細菌常常在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行，尤其是大型醫(yī)院。2、產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯類腸桿科細3、多重耐藥鮑曼不動桿菌在臨床標本中，鮑曼不動桿菌是不動桿菌屬中最常見的一種，該菌引起醫(yī)院獲得性感染往往涉及呼吸道、泌尿道和傷口，并可能進一步發(fā)展為敗血癥。

3、多重耐藥鮑曼不動桿菌

多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的高危病區(qū)有ICU、燒傷科病房、呼吸科病房等。高危人群主要是患有嚴重基礎(chǔ)疾病、免疫力較低的及應用氣管插管、血管導管和其他人工材料的患者。多重耐藥鮑曼不動桿菌常常通過醫(yī)護人員的手、污染的醫(yī)療器械和空氣等途徑引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，病死率高。多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的高危病區(qū)有ICU、燒傷科4、多重耐藥銅綠假單胞菌

銅綠假單胞菌是臨床上最常見和最重要的假單胞菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，感染常常與水或溶液的污染有關(guān)。在各種水性溶液中，包括消毒劑、肥皂水、灌洗液、眼藥水、透析液、軟膏和醫(yī)療器械中，均有發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌的報道。4、多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌為醫(yī)院內(nèi)感染主要病原菌之一，幾乎可以感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、燒傷組織感染而表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。多重耐藥銅綠假單胞菌為醫(yī)院內(nèi)感染主要病原菌之一，既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs多重耐藥菌的易感人群30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低細菌耐藥性的五大危害治療費用高、細菌耐藥性的五大危害呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定THANKYOUSUCCESS2023/10/317可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/271多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制課件多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制課件定植與感染標本培養(yǎng)出細菌時，

醫(yī)生：判斷污染？定植菌？致病菌？定植菌需否防控？感染菌如何防控？

都需要重視并采用相同的感染預防控制措施?？剖胰珕T（醫(yī)生、護士、清潔工、護送工、陪護）知曉，各自如何落實？定植與感染標本培養(yǎng)出細菌時，多重耐藥菌感染控制措施多重耐藥菌感染控制措施多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制課件一、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性二、嚴格實施消毒隔離措施三、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)四、抗菌藥物合理運用五、加強清潔和消毒處理六、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測我們必須做的六件事喲?。?！一、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性我們必須做的六件事喲?。?！多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制課件各工作人員感染控制措施（醫(yī)生、護理人員、清潔工、護送工、陪護工）各工作人員感染控制措施醫(yī)生1.主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，通知科內(nèi)人員。2.開“特殊病護理”醫(yī)囑。3.判斷是否污染菌，定植菌，致病菌，是否社區(qū)感染，醫(yī)院內(nèi)感染，如是醫(yī)院內(nèi)感染，登錄院感系統(tǒng)上報。4.落實手衛(wèi)生，無菌技術(shù)操作，職業(yè)防護，做好醫(yī)療廢物處理。5.登記《多重耐藥菌感染或定標患者個案登記表》6.如病人需手術(shù)，醫(yī)生應在手術(shù)通知單上注明：“多重耐藥菌感染”，以防手術(shù)中病原菌傳播。7.最后診查多重耐藥菌感染或定標患者。醫(yī)生1.主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，通知科內(nèi)人員。護理人員1.主管護士發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，通知科內(nèi)人員。2.床位安置：首選單間隔離，可實行床邊隔離，床與床之間距離大于1.1米。3.限制患者的活動范圍。4.在患者一覽表、病歷夾、床頭卡粘貼隔離標識5.登記《醫(yī)院感染管理手冊》及《多重耐藥菌感染或定標患者個案登記表》。6.晨會交接班，讓全員知曉。7.護理人員相對固定。8.落實手衛(wèi)生及職業(yè)防護。9.醫(yī)療器械專人專用或一用一消毒。護理人員1.主管護士發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，通知科內(nèi)人員。護理人員10.減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應按照疾病特點，采取有效措施，如戴外科口罩，覆蓋傷口等，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。轉(zhuǎn)運前應通知相關(guān)科室做好防護與消毒工作；11.落實無菌操作。12.指導及質(zhì)控清潔工對地面和物體表面的消毒。13.對清潔用品的消毒。14.開窗通風15.便盆及尿壺專人專用16.一切廢物按感染性廢物處理。17.做好終末消毒及質(zhì)控工作護理人員10.減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應按照疾病特點，采取有清潔工清潔工：床單位消毒，床護欄、輸液架、床旁桌、椅子、門把手、水龍頭用1000mg/L含氯消毒液擦拭，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡進行終末消毒，患者衣物、床單、被套、枕套裝入黃色雙層收集袋。單獨的拖把、毛巾、拖桶、抹桶。