局解肝臟及肝外膽道正式課件

局解肝臟及肝外膽道正式1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。局解肝臟及肝外膽道正式局解肝臟及肝外膽道正式1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。肝與肝外膽道的局部解剖RegionalAnatomyofLiverandExtrahepaticBiliaryDucts中國醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院肝膽胰外科姜曉峰肝臟位置、毗鄰與體表投影局解肝臟及肝外膽道正式1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。局解肝1局解肝臟及肝外膽道正式課件2局解肝臟及肝外膽道正式課件3局解肝臟及肝外膽道正式課件4局解肝臟及肝外膽道正式課件5局解肝臟及肝外膽道正式課件6體表投影右鎖中線×右第5肋右腋中線×右第10肋下1.5cm左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm體表投影右鎖中線×右第5肋右腋中線×右第10肋下1.5cm左7韌帶與膈下間隙韌帶與膈下間隙8膈面鐮狀韌帶冠狀韌帶—肝裸區(qū)右三角韌帶

左三角韌帶—富含血管和迷走膽管臟面肝圓韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝臟的韌帶肝臟的韌帶9局解肝臟及肝外膽道正式課件10局解肝臟及肝外膽道正式課件11局解肝臟及肝外膽道正式課件12膈下間隙結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）結(jié)腸下區(qū)膈下間隙結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）13膈下間隙右肝上間隙左肝上間隙右肝下間隙左肝下間隙左膈下間隙肝臟肝臟鐮狀韌帶肝圓韌帶左肝下前間隙左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）小網(wǎng)膜/胃膈下膿腫：右肝上下間隙膿腫多見左肝上前間隙左肝上后間隙左三角韌帶膈下腹膜外間隙：膈—肝裸區(qū)膈下間隙右肝上間隙左肝上間隙右肝下間隙左肝下間隙左膈下間隙肝14肝門與肝蒂肝門與肝蒂15肝蒂（第一肝門）下腔靜脈肝圓韌帶右縱溝左縱溝靜脈韌帶裂肝圓韌帶裂橫溝肝門第一肝門膽囊窩腔靜脈溝肝蒂（第一肝門）下腔靜脈肝圓韌帶右縱溝左縱溝靜脈韌帶裂肝圓韌16肝十二指腸韌帶及其所包含的全部結(jié)構(gòu)門靜脈膽總管肝固有動(dòng)脈淋巴管神經(jīng)肝蒂肝蒂門靜脈肝動(dòng)脈膽管分叉高低肝管門靜脈肝固有動(dòng)脈肝十二指腸韌帶及肝蒂肝蒂門靜脈肝動(dòng)脈膽管分叉低肝管17第一肝門

肝蒂第二肝門

左、中、右肝靜脈（鐮狀韌帶向后上方的延長線—肝左靜脈或肝左中靜脈合干后注入下腔靜脈處）第三肝門

短肝靜脈（肝右后下靜脈及尾狀葉靜脈直接匯入下腔靜脈）肝門第一肝門肝蒂肝門18第一肝門第二肝門第一肝門第二肝門19四、肝門1、第一肝門

位于肝臟臟面的“H”形溝的橫溝內(nèi)，是肝蒂進(jìn)入肝臟之凹陷處。2、第二肝門

左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所遮蓋。3、

第三肝門

在下腔靜脈窩下段，短肝靜脈（來自右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈直接匯入下腔靜脈）匯入下腔靜脈的入口處。

第三肝門第二肝門四、肝門第三肝門第二肝門20分葉與分段分葉與分段21肝內(nèi)管道系統(tǒng)—分段分葉的基礎(chǔ)Glisson系統(tǒng)門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管—Glisson囊肝靜脈系統(tǒng)左、中、右肝靜脈/肝右后下靜脈/尾狀葉靜脈。肝內(nèi)管道系統(tǒng)—分段分葉的基礎(chǔ)22局解肝臟及肝外膽道正式課件23三支主肝靜脈將肝分為四個(gè)扇面三支主肝靜脈將肝分為四個(gè)扇面24正中裂cantlie‘s線肝中靜脈五葉六段肝右葉尾狀葉左內(nèi)葉左外葉右前葉右后葉右后葉下段右后葉上段左外葉下段左外葉上段肝左葉肝左葉間裂右葉間裂肝右靜脈左段間裂肝左靜脈右段間裂右段左段正中裂五葉六段肝右葉尾狀葉左內(nèi)葉左外葉右前葉右后葉右后葉下段25肝裂膈面臟面肝靜脈正中裂（主門裂Cantlie線）下腔靜脈左壁膽囊切跡中點(diǎn)膽囊窩中份腔靜脈溝肝中靜脈右葉間裂（右門裂）肝右靜脈下腔靜脈右壁膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣外中1/3第一肝門右端左葉間裂（臍裂）左葉間靜脈（門脈左支矢狀部）右段間裂（橫裂）第一肝門右端肝鐮狀韌帶附著線左側(cè)1cm范圍內(nèi)下腔靜脈左壁靜脈韌帶裂肝圓韌帶裂肝右緣中點(diǎn)正中裂左段間裂（左門裂）肝左靜脈下腔靜脈左壁肝左緣上中1/3左縱溝中點(diǎn)稍后上方背裂肝左中右靜脈出肝處第一肝門肝裂膈面臟面肝靜脈正中裂26局解肝臟及肝外膽道正式課件27肝蒂（第一肝門）下腔靜脈肝圓韌帶肝蒂（第一肝門）下腔靜脈肝圓韌帶28正中裂cantlie‘s線肝中靜脈Couinaud肝段劃分法肝右葉尾狀葉：左段/右段段Ⅰ左內(nèi)葉段Ⅳ左外葉右前葉右后葉右后葉下段段Ⅵ右后葉上段段Ⅶ左外葉下段段Ⅲ左外葉上段段Ⅱ肝左葉肝左葉間裂右葉間裂肝右靜脈左段間裂肝左靜脈右段間裂右后葉上段段Ⅶ右前葉下段段Ⅴ右前葉上段段Ⅷ正中裂Couinaud肝段劃分法肝右葉尾狀葉：左段/右段29ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧ30ⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅠ31局解肝臟及肝外膽道正式課件32局解肝臟及肝外膽道正式課件33局解肝臟及肝外膽道正式課件34局解肝臟及肝外膽道正式課件35局解肝臟及肝外膽道正式課件36局解肝臟及肝外膽道正式課件37局解肝臟及肝外膽道正式課件38局解肝臟及肝外膽道正式課件39局解肝臟及肝外膽道正式課件40淋巴淺組深組肝膈面肝臟面膈上淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)腔靜脈孔胸腔胃右淋巴結(jié)主動(dòng)脈前淋巴結(jié)大部分右半肝后部尾狀葉肝淋巴結(jié)肝門縱隔后淋巴結(jié)升干降干下腔靜脈下腔靜脈第二肝門肝靜脈肝淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)左組右組后組肝門門靜脈淋巴淺組深組肝膈面肝臟面膈上淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)腔靜脈孔胸41肝外膽道Extrahepaticbiliaryducts肝外膽道Extrahepaticbiliaryduct42組成肝左右管肝總管膽囊管膽囊膽總管組成肝左右管43大小：(10-15)cm×(3-5)cm容量：40-60ml毗鄰：上—肝臟下—十二指腸及橫結(jié)腸左—幽門右—結(jié)腸右曲（肝曲）前—腹前壁分部：底、體、頸、管底—Murphy征頸—Hartmann囊:結(jié)石停留膽囊管：長—2.5-4cmHeister瓣膽囊大?。?10-15)cm×(3-5)cm膽囊44膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管Heister瓣Hartmann囊膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管Heister瓣Hartmann囊45膽囊三角(Calot三角)組成：膽囊管、肝總管、肝下面意義：尋找膽囊動(dòng)脈動(dòng)脈：一般—自肝右動(dòng)脈肝總管后面變異—自肝固有動(dòng)脈或其左支、胃十二指腸動(dòng)脈雙膽囊動(dòng)脈肝總管或膽總管前方靜脈：膽囊小靜脈→肝內(nèi)門脈分支肝門靜脈主干肝門靜脈右支膽囊三角(Calot三角)組成：膽囊管、肝總管、肝下面46局解肝臟及肝外膽道正式課件47肝管、肝總管及膽總管肝管肝右管：長0.8-1.0cm肝左管：長2.5-4.0cm肝總管長3.0cm直徑0.4-0.6cm膽總管長7.0-8.0cm直徑0.6-0.8cm（病理狀態(tài)：﹥1.0cm）肝管、肝總管及膽總管肝管48肝右管肝左管肝總管肝右管肝左管肝總管49膽總管十二指腸上段（第一段）十二指腸后段（第二段）胰腺段（第三段）十二指腸壁段（第四段）肝胰壺腹（Vater壺腹）十二指腸大乳頭膽總管十二指腸上段（第一段）十二指腸后段（第二段）胰腺段（第50十二指腸大乳頭膽總管括約肌胰管括約肌肝胰壺腹(Vater)括約肌十二指腸大乳頭51十二指腸大乳頭十二指腸降部中下部1/3交界處的后內(nèi)側(cè)壁十二指腸縱襞下端十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭左上方約1cm處為副胰管開口十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭52局解肝臟及肝外膽道正式課件53謝謝謝546、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自