抽搐肢體乏力昏迷的診療思維課件

抽搐，肢體乏力，昏迷的診療思維1整理課件抽搐，肢體乏力，昏迷的診療思維1整理課件抽搐定義：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。病因：腦部疾病和全身性疾病2整理課件抽搐定義：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起腦部疾病并發(fā)抽搐表現(xiàn)常見?。?：癲癇2：TIA3：臆癥3整理課件腦部疾病并發(fā)抽搐表現(xiàn)常見病：3整理課件全身性疾病伴抽搐表現(xiàn)的常見?。?：電解質(zhì)紊亂：如低鎂低鈣2：堿中毒3：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4：破傷風(fēng)5：高熱驚厥6：低血糖4整理課件全身性疾病伴抽搐表現(xiàn)的常見?。?整理課件重點(diǎn)在于詢問(wèn)病史！

1：詢問(wèn)內(nèi)容包括：1）時(shí)間（發(fā)作的時(shí)間，持續(xù)的時(shí)間，既往發(fā)作與此次發(fā)作的間隔時(shí)間）2）發(fā)作的表現(xiàn)形式（有無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)牙關(guān)緊閉，有無(wú)雙眼上翻，有無(wú)大小便失禁等）3）有無(wú)誘發(fā)因素。4）既往病史的詳細(xì)追問(wèn)。2：詳細(xì)查體3：完善必要檢查后綜合分析5整理課件重點(diǎn)在于詢問(wèn)病史！

1：詢問(wèn)內(nèi)容包括：1）時(shí)間（發(fā)作的時(shí)間，處理原則：保持呼吸道通暢，控制抽搐發(fā)作，針對(duì)病因治療，防治并發(fā)癥。常用藥物：安定10mgiv魯米那0.1im6整理課件處理原則：保持呼吸道通暢，控制抽搐發(fā)作，針對(duì)病因治療，防治并病例分析某女，42歲，突發(fā)肢體抽搐2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前與人爭(zhēng)吵時(shí)突發(fā)倒地，四肢抽搐，有雙眼向一側(cè)凝視，無(wú)牙關(guān)緊閉，無(wú)口吐白沫，當(dāng)時(shí)呼之不應(yīng)，持續(xù)約5分鐘后緩解，醒后訴頭痛。在急診科再發(fā)抽搐一次，表現(xiàn)為一側(cè)肢體抽搐，當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚。兩次發(fā)作均無(wú)大小便失禁。入院后查體未見明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。7整理課件病例分析某女，42歲，突發(fā)肢體抽搐2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前與思考1：兩次發(fā)作是否系同一種疾病所致？2：應(yīng)該做哪些檢查？3：治療上有何區(qū)別？8整理課件思考1：兩次發(fā)作是否系同一種疾病所致？8整理課件肢體麻木無(wú)力定義：是指肢體隨意運(yùn)動(dòng)的功能減退和喪失。分類：上，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，神經(jīng)-肌肉接頭，肌源性癱瘓9整理課件肢體麻木無(wú)力定義：是指肢體隨意運(yùn)動(dòng)的功能減退和喪失。9整理課1:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：肌張力高，腱反射亢進(jìn)，有病理征。2：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：肌張力低，腱反射減退，無(wú)病理征。3：神經(jīng)-肌肉接頭：重癥肌無(wú)力4：肌源性疾?。憾喟l(fā)性肌炎等10整理課件1:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：肌張力高，腱反射亢進(jìn)，有病理征。10整病史詢問(wèn)1：明確是否為癱瘓2：癱瘓的部位3：是否伴有感覺障礙4：發(fā)病性質(zhì)（急，慢，亞急性）5：癱瘓程度11整理課件病史詢問(wèn)1：明確是否為癱瘓11整理課件定位1：中樞性病變1）大腦實(shí)質(zhì)損害：一般伴偏身肢體運(yùn)動(dòng)障礙，伴感覺障礙。2）脊髓損害：為單肢無(wú)力，伴或不伴感覺障礙，多見為截癱2：周圍性病變1）周圍神經(jīng)病變（如肌炎，格林-巴利）2）肌肉病變（如周期性麻痹，重癥肌無(wú)力）

12整理課件定位1：中樞性病變12整理課件定位1：感染性2:血管性病變3：腫瘤性4：全身代謝性疾病5：脫髓鞘疾病13整理課件定位1：感染性13整理課件轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1：保持呼吸道通暢2：檢測(cè)生命體征，尤其是懷疑腦血管疾病的患者要求嚴(yán)格平臥，控制血壓。14整理課件轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1：保持呼吸道通暢14整理課件病例分析某男，37歲，右上肢乏力4天入院。患者在4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上肢活動(dòng)不靈活，當(dāng)時(shí)未留意，隨后癥狀進(jìn)行性加重，不伴惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。既往體健。查體：四測(cè)正常，心肺無(wú)異常，右上肢肌力3級(jí)，下肢肌力5-級(jí)，左側(cè)肌力正常。左側(cè)肢體痛溫覺明顯減退，雙巴氏征陰性。15整理課件病例分析某男，37歲，右上肢乏力4天入院?；颊咴?天前無(wú)明顯思考1：該患者病變定位在何處？2：如何定性？3：需立即完成的檢查是什么？16整理課件思考1：該患者病變定位在何處？16整理課件昏迷定義：是指意識(shí)完全喪失，無(wú)自發(fā)睜眼，任何感覺刺激均不能喚醒的狀態(tài)。淺昏迷：表現(xiàn)為睜眼反應(yīng)消失，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和有目的活動(dòng)，疼痛刺激有回避動(dòng)作和痛苦表情。中度昏迷：對(duì)外界一般刺激反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激可見防御性反射活動(dòng)。深昏迷：對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球固定散大，腦干反射消失。17整理課件昏迷定義：是指意識(shí)完全喪失，無(wú)自發(fā)睜眼，任何感覺刺激均不能喚特殊類型的昏迷：醒狀昏迷鑒別：臆癥，木僵狀態(tài)18整理課件特殊類型的昏迷：醒狀昏迷18整理課件常見病因1：全身性疾病：肝性腦病，肺性腦病，心源性昏迷，酮癥酸中毒，低血糖昏迷，休克等2：顱內(nèi)病變：腦血管疾病，顱內(nèi)感染19整理課件常見病因1：全身性疾?。焊涡阅X病，肺性腦病，心源性昏迷，酮癥病史詢問(wèn)1：發(fā)病形式：急性，亞急性，慢性2：首發(fā)癥狀和伴隨癥狀3：既往史4：昏迷病人所處環(huán)境的評(píng)估20整理課件病史詢問(wèn)1：發(fā)病形式：急性，亞急性，慢性20整理課件查體1：神志判斷2：瞳孔檢查3：運(yùn)動(dòng)功能檢查4：病理反射5：體溫21整理課件查體1：神志判斷21整理課件需要的檢查1：血常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)血糖（急查項(xiàng)目）2：血?dú)夥治觯辈轫?xiàng)目）3：頭CT22整理課件需要的檢查1：血常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)血糖（急查項(xiàng)目）22整處理原則1：保持呼吸道通暢2：建立靜脈通道，維持血壓穩(wěn)定。3：保護(hù)腦功能。23整理課件處理原則1：保持呼吸道通暢23整理課件病例分析某女，62歲，突發(fā)意識(shí)障礙3小時(shí)入院?；颊咴?小時(shí)前突然出現(xiàn)頭痛，隨后出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查未見異常。2小時(shí)后癥狀加重，患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)，遂轉(zhuǎn)我院。既往有冠心病，房顫病史，有高血壓病史。入院時(shí)查體：體溫正常，血壓178/102mmhg,心率98次/分，心律不齊