腎臟功能試驗(yàn)課件

RenalFunctionTest腎臟功能試驗(yàn)1RenalFunctionTest腎臟功能試驗(yàn)掌握內(nèi)容1、掌握腎小球?yàn)V過(guò)率與內(nèi)生肌酐清除率的概念。血尿素、肌酐、肌酐清除率測(cè)定的參考范圍和臨床意義。2、掌握尿濃縮稀釋試驗(yàn)、尿滲量的參考范圍和臨床意義。3、掌握腎小球功能損害分期。4、掌握腎臟早期損害的檢測(cè)的指標(biāo)。2掌握內(nèi)容1、掌握腎小球?yàn)V過(guò)率與內(nèi)生肌酐清除率的概念。血尿素、生成尿液，排泄毒物、藥物、廢物。調(diào)節(jié)機(jī)體水份和滲透壓。調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。調(diào)節(jié)酸堿平衡。制造生理活性物質(zhì)。腎臟的主要功能3生成尿液，排泄毒物、藥物、廢物。腎臟的主要功能344腎單位示意圖腎小球示意圖濾過(guò)功能5腎單位示意圖腎小球示意圖濾過(guò)功能5腎功能試驗(yàn)?zāi)I小球腎小管內(nèi)生肌酐清除率血肌酐血尿素血尿酸血

-微球蛋白尿微量白蛋白

尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泌功能水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能酸堿平衡尿NAG酶尿-半乳糖苷酶尿1和2-微球蛋白濃縮-稀釋試驗(yàn)血NaHCO3血CO2CP6腎功能試驗(yàn)?zāi)I小球腎小管內(nèi)生肌酐清除率排泌功能水電解質(zhì)酸堿平衡腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)率

GlomerularFiltrationRate

（GFR）血漿清除率

Clearance

（Cr）清除率=U

VPU=尿中物質(zhì)濃度mg/dlP=血漿中物質(zhì)濃度mg/dlV=每分鐘尿量ml/min

清除率=濾過(guò)率7腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)率Glomerular測(cè)定原理：

鳥(niǎo)氨酸

瓜氨酸精氨酸尿素-H2O-H2O+H2O氨基酸分解代謝+NH3+CO2一、血尿素（bloodurea）+NH3

精氨酸酶8測(cè)定原理：鳥(niǎo)氨酸瓜氨酸精氨酸尿素[測(cè)定原理]——酶法

尿素在脲酶的作用下分解為CO32-和2NH4+，后者與α-酮戊二酸在NADH存在下，由谷氨酸脫氫酶催化反應(yīng)生成谷氨酸，同時(shí)NADH被氧化為NAD+，在340nm測(cè)定吸光度降低的變化。

脲酶尿素+H2O——2NH4++CO32-

谷氨酸脫氫酶

2NH4++2α-酮戊二酸+2NADH—————2谷氨酸+2NDA++2H2O

（GLDH）

檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值范圍單位成人血Sur1.78-7.14mmol/L兒童血Sur1.8-6.5mmol/Lg/24h檢驗(yàn)項(xiàng)目參考值范圍單位成人血Sur

血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱(chēng)為非蛋白氮（NPN）。近年在歐洲地區(qū)趨向采用尿素(urea)來(lái)代替BUN。世界衛(wèi)生組織（WHO）也推薦使用ureammol/L作為正式報(bào)告單位。

Urea是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。氨基酸在脫氨作用下產(chǎn)生的NH3在肝內(nèi)通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)化為urea，因此又稱(chēng)尿素循環(huán)。每一循環(huán)一分子鳥(niǎo)氨酸和一分子urea。肝內(nèi)生成的urea進(jìn)入血循環(huán)后主要通過(guò)腎排泄，腎外途徑（如汗液）排出量所占比例很?。ǖ陀?%），GFR減低時(shí)urea排出受阻，血中urea濃度即升高。尿素測(cè)定用血清或血漿，體液中尿素的濃度常用尿素中含有的氮來(lái)表示，稱(chēng)為尿素氮。如欲換算成尿素，可根據(jù)60g尿素含有28g氮計(jì)算，即1g尿素相當(dāng)于0.467g尿素氮，或是1g尿素氮相當(dāng)于2.14g尿。目前國(guó)內(nèi)許多臨床實(shí)驗(yàn)室仍以測(cè)定血尿素氮報(bào)告，粗略觀察腎濾過(guò)功能。1010標(biāo)本：血清或肝素抗凝血漿，不能用氟化鈉及肝素氨抗凝劑臨床意義：1、腎性因素導(dǎo)致血Sur升高：對(duì)早期腎功能診斷不敏

感，當(dāng)GFR降低至50%以上時(shí)血Sur才開(kāi)始升高，

血Sur升高提示腎的病變較重，臨床常作為判斷腎

衰竭程度的指標(biāo)。2、腎前性因素導(dǎo)致血Sur升高：失血、休克、脫水等3、腎后性因素導(dǎo)致血Sur升高：尿路梗阻：結(jié)石、腫

瘤、

肥大4、體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)剩，如消化道出血、甲亢。11標(biāo)本：11

[方法學(xué)原理]—酶法

肌酐水合酶肌酐+H2O———————肌酸肌酸激酶肌酸+ATP———————磷酸肌酸+ADP

丙酮酸激酶ADP+磷酸烯醇式丙酮酸—————丙酮酸+ATP

乳酸脫氫酶丙酮酸+NADH+H+—————乳酸+NAD+二、血肌酐測(cè)定（Creatinine,Cr)二、血肌酐測(cè)定參考值：男：53～106

mol/L

女：44～97

mol/L臨床意義：

1、腎臟的儲(chǔ)備力和代償力很大，血中肌酐

，表示腎臟功能已嚴(yán)重受損。當(dāng)GFR降低至30%時(shí)血Scr才開(kāi)始升高.2、評(píng)估腎功能損害程度：Scr比Ccr方便腎功能代償期：Scr133-177umol/L腎功能失代償期：Scr186-422umol/L腎功能衰竭期：Scr451-701umol/L尿毒癥期：Scr>707umol/L3、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎衰竭腎前性Scr>200umol/L<200umol/LSur同時(shí)升高Sur升高、Scr正常

13參考值：男：53～106mol/L13應(yīng)用評(píng)價(jià)：1、Scr日內(nèi)生理波動(dòng)為10%，肌肉發(fā)達(dá)者偏高、劇烈運(yùn)動(dòng)偏高。2、妊娠比正常人偏低3、高蛋白飲食可使Scr升高14應(yīng)用評(píng)價(jià)：14

三.

內(nèi)生肌酐清除率（CreatinineClearanceRate,Ccr)

指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)源性肌酐全部清除。

方法

1、低蛋白飲食兩天，禁食肉類(lèi)，避免活動(dòng)。

2、收集24小時(shí)尿并采血。

3、測(cè)血和尿肌酐，測(cè)尿量。

4、計(jì)算

U

VC=P矯正清除率=1.73m2

實(shí)測(cè)體表面積

清除率15三.內(nèi)生肌酐清除率指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)2)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定[標(biāo)本的采集]

為排除來(lái)自動(dòng)物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗(yàn)前應(yīng)給受試者無(wú)肌酐飲食3天，并限蛋白入量（每日低于40克），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使血中內(nèi)生性肌酐的濃度達(dá)到穩(wěn)定。試驗(yàn)前24小時(shí)禁服利尿劑，試驗(yàn)開(kāi)始前先排空膀胱，然后計(jì)時(shí)開(kāi)始留取24小時(shí)尿，其間保持適當(dāng)?shù)乃秩肓浚Х?、茶等利尿性物質(zhì)，完整收集每次排尿于清潔容器中，到時(shí)間終點(diǎn)再次排空膀胱留取最后一次尿。準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量V（ml）?；靹蛉磕蚝笕〔糠帜驑?，連同當(dāng)日空腹血標(biāo)本一起送查。1616

尿肌酐(U)、血肌酐(P)Ccr=U×V（ml/min）

PV：每分鐘尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）minU：尿肌酐umol/LP：血肌酐umol/L

由于每個(gè)人的腎臟大小不盡相同，每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個(gè)體差異可進(jìn)行體表面積矯正。

矯正Ccr=U×V×1.73（ml/min）

PAA：受試者實(shí)測(cè)體表面積（m2）

1．73：歐美成人體表面積（m2）受試者體表面積（A）可根據(jù)本人身高、體重，用測(cè)算圖或DuBois公式求出：

LogA（m2）=0.425Log體重（kg）+0.725Log身高（cm）-2.144參考值范圍成人

Ccr80~120ml/min參考值范圍成人[臨床意義]1、較早判斷腎小球損傷；2、

評(píng)估腎小球損害程度：

Ccr50~80ml/min為腎功能代償期

20~50ml/min為腎功能失代償期

10~20ml/min為腎功能衰竭期＜10ml/min為中末期腎衰尿毒癥期3、指導(dǎo)治療：20~50ml/min為腎功能失代償期：應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入<30g/dCcr＜30ml/min：噻嗪類(lèi)利尿劑常治療無(wú)效、不宜使用Ccr＜10ml/min：應(yīng)進(jìn)行透析治療4、評(píng)估腎移植是否成功1818應(yīng)用評(píng)價(jià)：1、尿量要準(zhǔn)確2、第二天一定要抽血3、短時(shí)間留尿法，如4小時(shí)或2小時(shí)留尿，結(jié)果偏高19應(yīng)用評(píng)價(jià)：19CCr與SCr關(guān)系示意圖20CCr與SCr關(guān)系示意圖20四、血清尿酸

（UricAcid,UA）核蛋白蛋白質(zhì)核酸單核苷酸

嘌呤核苷尿酸嘧啶核苷

腎小球?yàn)V出21四、血清尿酸核蛋白蛋白質(zhì)核酸單核苷酸5）血尿酸測(cè)定

[方法學(xué)原理]——酶法

第一反應(yīng)如下，在抗壞血酸氧化酶（AOD）的作用下除去檢體中的抗壞血酸。在第二反應(yīng)中，在尿酸和過(guò)氧化物酶的作用下生成醌系有色物質(zhì)。通過(guò)比色測(cè)定尿酸的含量。第一反應(yīng)

AOD2抗壞血酸+O2———2脫氫抗壞血酸+2H2O

第二反應(yīng)尿酸酶尿酸+O2+H2O———尿囊素+H2O2+CO2

過(guò)氧化物酶4-AA+EMSE+2H2O2+H3+O————紫紅色醌類(lèi)色素+5H2O[實(shí)驗(yàn)室參考值范圍]

血尿酸（SUA）

2.5-8.3mg/dl

2222參考值：

男：150～416

mol/L女：89～357

mol/L

臨床意義：急、慢性腎小球腎炎痛風(fēng)癥白血病與腫瘤UA測(cè)定的參考值及臨床意義23參考值：UA測(cè)定的參考值及臨床意義23五、尿微量白蛋白（Micro-Albumin)尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、T-H蛋白。定性（-），定量

150mg/24h。測(cè)定方法：免疫比濁法參考值：

30mg/24hor

28mg/gcr臨床意義：

糖尿病病人早期普查和監(jiān)測(cè)。對(duì)高血壓、妊娠中毒癥病人檢測(cè)有意義。24五、尿微量白蛋白尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、T-H蛋白。24

六、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（urinetransferrin，UTF）

TF分子量7.7萬(wàn),半徑<Alb,TF的負(fù)電荷比Alb少，當(dāng)腎小球的電荷屏障發(fā)生早期損害時(shí),TF比Alb更容易漏出測(cè)定方法：

免疫比濁法參考值：

0.2mg/dl臨床意義：

同尿微量白蛋白25六、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白TF分子量7.7萬(wàn),半徑七.血

-微球蛋白測(cè)定（CystatinC）屬于看家基因，在有核細(xì)胞中表達(dá)。單鏈蛋白，分子量13KD，無(wú)糖化。由120個(gè)氨基酸組成多肽鏈，等電點(diǎn)為9.3，在生理?xiàng)l件下帶正電荷。國(guó)內(nèi)翻譯為γ-微球蛋白、胱蛋白酶抑制劑C、胱抑素C等。腎臟是清除循環(huán)中CystatinC的唯一器官。CystatinC在腎小球?yàn)V過(guò)，在近曲小管重吸收并降解,目前是較理想的反映GFR的標(biāo)志物。26七.血-微球蛋白測(cè)定屬于看家基因，在有核細(xì)胞中表達(dá)。單鏈蛋血清中CystatinC排泄只受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，而不受其它因素如性別、年齡、飲食、體重、炎癥、感染、肝臟疾病的干擾，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率的良好指標(biāo)。目前推薦首選判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能能夠的首選指標(biāo)。27血清中CystatinC排泄只受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，而不腎小管功能試驗(yàn)NaClH2O升支80%水和溶質(zhì)H20H2OH2O升支降支集合管遠(yuǎn)曲小管H2OHN+H+

葡萄糖氨基酸K+Na+NaCl28腎小管功能試驗(yàn)NaClH2O升支80%水和溶質(zhì)H20H2OH一、尿NAG酶（N-乙酰--D氨基葡萄糖苷酶）NAG是溶酶體酶之一，分子量140KD，廣泛存在于各種組織溶酶體中，在近端腎小管上皮細(xì)胞中含量最豐富，。尿中尿NAG酶是腎小管功能損害最敏感的指標(biāo)之一[實(shí)驗(yàn)室參考值范圍]

＜1.81U/mmolcr(16U/gcr)(PNP為色原，終點(diǎn)法)

＜2.37U/mmolcr(21U/gcr)(CNP為色原，速率法)29一、尿NAG酶（N-乙酰--D氨基葡萄糖苷酶）NAG是

二、尿

2-微球蛋白（2-Microglobulin)

2-M分子量11800。它存在于除了胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞以外的所有有核細(xì)胞上，分布于血清、尿、腦脊液等。從腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管99%吸收。30二、尿2-微球蛋白2-M分子量1尿

2-微球蛋白測(cè)定方法：免疫比濁方法臨床意義：1、腎小管吸收功能受損，尿中

2-M。2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、肝病病人的尿、血中2-M。3、艾滋病人T-細(xì)胞CD4

，HIV抗原出現(xiàn)，尿、血中2-M。4、腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，血中2-M。31尿2-微球蛋白測(cè)定方法：免疫比濁方法31三、尿1-微球蛋白

1-微球蛋白為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。分子量?jī)H為30KD，腎小管99%吸收。它在酸性尿中較穩(wěn)定,尿中濃度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他小分子蛋白，故逐漸取代

2-微球蛋白的檢驗(yàn)。32三、尿1-微球蛋白1-微球蛋白尿1-微球蛋白測(cè)定的臨床意義1、腎小管吸收功能損傷時(shí)尿

1-微球蛋白增高。2、與mAlb聯(lián)合測(cè)定，若mAlb不增高和輕度增高,1-微球蛋白明顯增高，提示腎小管損傷。33尿1-微球蛋白測(cè)定的臨床意義1、腎小管吸收功能損傷時(shí)尿四、濃縮稀釋試驗(yàn)原理：腎小管有濃縮稀釋尿液的功能，可調(diào)節(jié)維持體內(nèi)水份的平衡。方法：

1、晝夜尿比重試驗(yàn)。

2、每隔2小時(shí)尿比重試驗(yàn)。34四、濃縮稀釋試驗(yàn)原理：34

濃縮稀釋試驗(yàn)參考值：

1、24小時(shí)尿量：1000-2000ml2、日尿量與夜尿量之比為3-4：1夜尿量

750ml3、日間各次比重在1.002-1.020之間波動(dòng)，

比重>1.020

最高比重－最低比重>0.009臨床意義:提示腎小管濃縮和稀釋功能。35濃縮稀釋試驗(yàn)參考值：35五、尿滲透壓測(cè)定

尿液滲透壓反映尿液中全部溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的性質(zhì)和種類(lèi)無(wú)關(guān)。1滲量的溶質(zhì)可使1kg水的冰點(diǎn)下降1.858℃，因此溶質(zhì)滲透壓等于冰點(diǎn)下降數(shù)除以1.858。

滲透壓（Osm/kgH2O）=測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降度（℃）

1.858

正常尿滲透壓為600~1000Osm/kgH2O

血滲透壓275~305Osm/kgH2O

尿滲透壓高于血漿滲透壓時(shí)，表示尿已濃縮，稱(chēng)為高滲尿；低于血漿滲透壓表示已稀釋?zhuān)Q(chēng)為低滲尿；若與血漿滲透壓相等為等滲尿。36五、尿滲透壓測(cè)定

尿液滲透壓反映尿液中全部溶質(zhì)的總數(shù)量，與微評(píng)價(jià)滲量測(cè)定不受溫度影響，重復(fù)性好。血滲量測(cè)定最好選用血清，可用肝素抗凝，其他不可以。不受溶質(zhì)微粒大小和分子量影響，如蛋白質(zhì)、葡萄糖。優(yōu)于尿比密測(cè)定37評(píng)價(jià)滲量測(cè)定不受溫度影響，重復(fù)性好。37腎小球損傷相關(guān)試驗(yàn)

一般最常用的指標(biāo)是Ccr,Scr和Sur。但由于腎功能代償潛力很大，有效腎單位減少至一半以上才能看到這些指標(biāo)的有意義變化。Scr和血Sur主要用于腎衰竭的病情監(jiān)測(cè)，也作為掌握透析治療時(shí)機(jī)的判斷指征，Ccr在反映GFR的性能上優(yōu)于Scr和血BUN，對(duì)GFR的變化相對(duì)敏感，但在操作方法上誤差和可變因素多，結(jié)果的變異系數(shù)較大，尿樣品收集的準(zhǔn)確性（尿量、時(shí)間）實(shí)際上常不易保證，給這項(xiàng)試驗(yàn)導(dǎo)入不易察覺(jué)的誤差因素腎小管損傷相關(guān)試驗(yàn)

近端小管的功能試驗(yàn)，過(guò)去常用的PSP試驗(yàn)現(xiàn)已基本不用。有關(guān)遠(yuǎn)端腎單位的試驗(yàn)主要反映其濃縮和稀釋功能，首選方法是尿滲量測(cè)定。早期腎小球損傷試驗(yàn)

尿微量白蛋白(urinemicroalbumin)

尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(urinetransferrin)

早期腎小管損傷試驗(yàn)

尿

1微球蛋白(1-m)

尿

2微球蛋白(2-m)

尿酶測(cè)定3838應(yīng)用腎功能試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意

腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，腎功能檢查正常，不能排除腎臟器質(zhì)性損害。腎功能檢查主要是診斷觀察病情，估計(jì)預(yù)后及治療方案的擬定。39應(yīng)用腎功能試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，謝謝！40謝謝！40Thebestanswers:1.Serumcreatininelevelismostusefuldiagnosis

oflatestagesof:a.Liverdiseaseb.Kidneydisesec.Pancreativediseased.Thyroiddiseasee.Lymphaticdisease2.

Averyhighuricacidisfoundinpatientwithoutjointpain.WithotherLab.Testisindicated?a.Calciumb.BU

c.proteind.Lipasee.bonemarrow41Thebestanswers:41Postrenalkidneymalfunctiondoesnotinclude:a.tumorsb.diarrheac.Kidneystonesd.Obstructione.cystitisCauseofprerenalkidneymalfunctionis:

a.dehydrtionb.Acutemyocardiuminfarctionc.Shockorhemorrhaged.Heartfailure

e.Allofabove

42Postrenalkidneymalfunctiond５.下列哪項(xiàng)疾病不會(huì)引起血尿酸增高

A.痛風(fēng)

B.腎功能損害

C.白血病

D.惡性腫瘤

E.肝硬化

6.下列反映腎小球?yàn)V過(guò)功