病理學(xué)損傷的修復(fù)醫(yī)學(xué)課件

第二章

損傷的修復(fù)1精品課件第二章

損傷的修復(fù)1精品課件主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念熟悉細(xì)胞的再生能力及再生過(guò)程掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過(guò)程2精品課件主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念細(xì)胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過(guò)程重點(diǎn)難點(diǎn)主要內(nèi)容3精品課件細(xì)胞的再生能力重點(diǎn)主要內(nèi)容3精品課件修復(fù)（repair）：是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程。概述完全性修復(fù)：即再生不完全性修復(fù)：即纖維性修復(fù)4精品課件修復(fù)（repair）：是指損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞再生能力分類不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）永久性細(xì)胞（permanentcells）5精品課件細(xì)胞再生能力分類不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）5干細(xì)胞及在再生中的作用6分類胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell）成體干細(xì)胞（adultstemcell）誘導(dǎo)性多功能干細(xì)胞（inducedpluripotentstemcell）精品課件干細(xì)胞及在再生中的作用6分類胚胎干細(xì)胞（embryoni干細(xì)胞及在再生中的作用7精品課件干細(xì)胞及在再生中的作用7精品課件各種組織的再生過(guò)程—上皮組織再生上皮組織再生——被覆上皮再生鱗狀上皮：創(chuàng)緣或底部基地層細(xì)胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗狀上皮。8黏膜：精品課件各種組織的再生過(guò)程—上皮組織再生上皮組織再生——被覆上皮再生各種組織的再生過(guò)程—上皮組織再生上皮組織再生——腺上皮再生9⑴基底膜完整→由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充

（完全性修復(fù)/再生）⑵基底膜不完整→不完全性修復(fù)精品課件各種組織的再生過(guò)程—上皮組織再生上皮組織再生——腺上皮再生9肝再生肝再生：⑴部分切除→肝細(xì)胞分裂增生→恢復(fù)肝臟大小10⑵肝細(xì)胞壞死：①網(wǎng)狀支架完整（壞死大小不限）—結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常②網(wǎng)狀支架破壞（壞死廣泛）—網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維，或纖維組織增生—再生肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）精品課件肝再生肝再生：10⑵肝細(xì)胞壞死：精品課件纖維組織和骨、軟骨組織再生纖維組織(fibroustissue)再生：

成纖維細(xì)胞來(lái)源：纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變；未分化間

葉細(xì)胞分化11軟骨組織和骨組織的再生：軟骨再生：起源于軟骨膜的增生

軟骨組織再生能力弱，缺損較大由

纖維組織參與修補(bǔ)

骨組織再生：再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)精品課件纖維組織和骨、軟骨組織再生纖維組織(fibroustis血管的再生12精品課件血管的再生12精品課件血管的再生毛細(xì)血管的再生方式：出芽(budding)再生過(guò)程：基底膜分解—內(nèi)皮細(xì)胞增生出芽—內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生—官腔形成，改建形成毛細(xì)血管網(wǎng)—內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍成纖維細(xì)胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。13精品課件血管的再生毛細(xì)血管的再生13精品課件血管的再生大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合內(nèi)膜—由吻合兩側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生相連，

恢復(fù)原來(lái)結(jié)構(gòu)肌層—纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕14精品課件血管的再生大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合14精品課件肌組織、神經(jīng)組織再生肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)

2、肌膜完全離斷：瘢痕修復(fù)平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神經(jīng)組織的再生神經(jīng)元：不可再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修補(bǔ)外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）15精品課件肌組織、神經(jīng)組織再生肌組織的再生15精品課件外周神經(jīng)纖維的再生16精品課件外周神經(jīng)纖維的再生16精品課件精品課件細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）生長(zhǎng)因子抑素與接觸抑制細(xì)胞再生的影響因素17精品課件細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）細(xì)胞再生的影響因素17第二節(jié)纖維性修復(fù)精品課件肉芽組織（granulationtissue）：

由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。18構(gòu)成新生薄壁毛細(xì)血管增生的成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞？？？第二節(jié)纖維性修復(fù)精品課件肉芽組織（granulation肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件19形態(tài)特點(diǎn)大體：鮮紅色、柔軟濕潤(rùn)、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件19形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件20形態(tài)特點(diǎn)鏡下：

1、大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞所（垂直于

創(chuàng)面生長(zhǎng)）

2、垂直于創(chuàng)面生長(zhǎng)的、擴(kuò)張的毛細(xì)血管

3、毛細(xì)血管周圍有較多心生的成纖維細(xì)胞

4、大量的滲出液及炎細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)精品課件20形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過(guò)程中的作用：

1、抗感染保護(hù)創(chuàng)面212、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損3、機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及

其他異物肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過(guò)程中的肉芽組織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織的生長(zhǎng)、成熟的順序：22炎細(xì)胞：炎細(xì)胞減少并逐漸消失間質(zhì)水分：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少血管：部分毛細(xì)血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照

正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建

成為小動(dòng)脈和小靜脈

成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來(lái)也多的膠原纖維，

同時(shí)成纖維細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、細(xì)胞核

變細(xì)長(zhǎng)而深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞

最終結(jié)局：膠原纖維數(shù)目增多，細(xì)胞核毛細(xì)血管數(shù)目

減少，玻璃樣變形成玻璃樣變?nèi)庋拷M織的作用及結(jié)局精品課件肉芽組織的生長(zhǎng)、成熟的順序：22瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件瘢痕組織：指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形態(tài)特點(diǎn)：

大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白，

半透明，質(zhì)硬缺乏彈性

鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變23瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件瘢痕組織：23瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件24瘢痕組織的形態(tài)及作用精品課件24瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體影響精品課件1、有利一面：

a、填補(bǔ)創(chuàng)口，保持器官完整性b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性252、不利一面：

a、瘢痕收縮

b、瘢痕性粘連

c、瘢痕過(guò)度增生（瘢痕疙瘩）瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體影響精品課件1、有利一面：252、不利第三節(jié)創(chuàng)傷愈合精品課件創(chuàng)傷愈合（woundhealing）：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程。包括：各種組織的再生肉芽組織的增生瘢痕形成26第三節(jié)創(chuàng)傷愈合精品課件創(chuàng)傷愈合（woundhealin皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程1、傷口早期變化

2、傷口收縮3、肉芽組織增生、瘢痕形成4、表皮、其它組織再生皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)；

肌腱斷裂，初期瘢痕修復(fù)，后期改建后，可完全再生。27皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程27皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，分兩型：281）一期愈合部位：多見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。2） 二期愈合部位：多見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件創(chuàng)傷愈合的類型281）一期愈合2） 皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件29皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件29皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、二期愈合組織缺損較大或合并感染，

有較明顯的組織變性、壞死，炎癥反

應(yīng)明顯；2、二期愈合傷口大，傷口收縮明顯3、二期愈合時(shí)間長(zhǎng)較，瘢痕較大30皮膚創(chuàng)傷的愈合精品課件二期愈合與一期愈合的區(qū)別：30骨折愈合精品課件骨折愈合過(guò)程包括：

1、血腫形成期2、纖維性骨痂形成（2-3天）

肉眼及X線檢查可見(jiàn)骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成透明軟骨。

3、骨性骨痂形成

4、骨痂改建或再塑31骨折愈合精品課件骨折愈合過(guò)程包括：31骨折愈合精品課件32骨折愈合精品課件32骨折愈合精品課件影響創(chuàng)傷愈合的因素1、全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)2、局部因素：感染與異物、局部血液循環(huán)、