醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度電子版（八篇）

第15頁共15頁醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量管理?制度電子?版一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院的?生命，門?診各部門?必須以病?人為中心?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，并納?入門診部?的各項管?理工作中?；二、?門診部建?立醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理委員會?，各科室?設(shè)醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組，對醫(yī)?療、護(hù)理?、病歷、?藥事、設(shè)?備，醫(yī)療?事故，預(yù)?防保健，?后勤管理?，行政管?理等按要?求進(jìn)行全?面質(zhì)量控?制，加強(qiáng)?質(zhì)控工作?的計劃實?施，檢查?和處理；?三、門?診部設(shè)立?門診、科?室兩極質(zhì)?量管理_?___，?必須建立?健全各項?管理制度?，工作制?度，醫(yī)療?制度，護(hù)?理制度，?診療常規(guī)?及技術(shù)操?作規(guī)程，?并切實執(zhí)?行，嚴(yán)格?要求，定?期檢查，?考核，評?估；四?、門診、?科室兩級?質(zhì)量管理?____?須定出全?年質(zhì)量控?制計劃，?每月召開?例會，通?報情況，?反饋信息?，完善制?度，定出?提高醫(yī)療?質(zhì)量的措?施及質(zhì)檢?方案，每?季度進(jìn)行?全院性醫(yī)?療質(zhì)量管?理檢查及?評價，按?門診部有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行獎懲，?不斷改進(jìn)?工作；?五、搞好?標(biāo)準(zhǔn)化管?理，包括?技術(shù)質(zhì)量?的標(biāo)準(zhǔn)化?，管理考?評的標(biāo)準(zhǔn)?化，醫(yī)療?設(shè)備的標(biāo)?準(zhǔn)化及工?作方法程?序的標(biāo)準(zhǔn)?化；六?、每月召?開醫(yī)療安?全會議，?通報病歷?檢查及醫(yī)?療安全情?況及獎懲?意見，以?促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量的提?高；七?、堅持開?展質(zhì)量教?育和技術(shù)?培訓(xùn)，加?強(qiáng)全員“?三基”“?三嚴(yán)”訓(xùn)?練，堅持?進(jìn)行醫(yī)師?規(guī)范化培?訓(xùn)和繼續(xù)?醫(yī)學(xué)教育?；八、?門診、科?室兩級的?質(zhì)控工作?應(yīng)有完整?的文字記?錄資料，?并由質(zhì)量?管理__?__定期?寫出分析?報告，半?年有小結(jié)?，全年有?總結(jié)，定?期逐級上?報；九?、加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量情?報工作和?信息的流?轉(zhuǎn)反饋，?質(zhì)量情報?工作要求?準(zhǔn)確，及?時，全面?，系統(tǒng)，?作到信息?發(fā)送及時?，流轉(zhuǎn)迅?速，返回?準(zhǔn)確率高?，處理及?時，效果?好；十?、質(zhì)量檢?查結(jié)果作?為評優(yōu)，?獎懲，晉?升等的參?考依據(jù)。?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管?理制度電?子版（二?）醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?是醫(yī)院工?作的核心?與靈魂，?我們要從?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量三個?方面切實?提升醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?。一、?基礎(chǔ)醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?管理基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量管理是?指醫(yī)院人?力資源、?財務(wù)管理?、醫(yī)院的?管理制度?、醫(yī)院環(huán)?境、設(shè)施?、醫(yī)療設(shè)?備、業(yè)務(wù)?技術(shù)、藥?品供應(yīng)、?后勤保障?、信息方?面的管理?，是醫(yī)療?質(zhì)量管理?中最基本?的一環(huán)。?1、制?度建設(shè)：?建立健全?（1）?工作制度?、崗位職?責(zé)；（?2）診療?規(guī)范操作?技術(shù)、常?規(guī)；（?3）醫(yī)療?流程；?（4）醫(yī)?療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)。?2、人?力資源管?理。按照?一級甲等?醫(yī)院要求?和我院規(guī)?模，合理?設(shè)置科室?，合理安?排人員，?做到合理?、高效、?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，充分調(diào)?動人員的?積極性。?3、服?務(wù)臨床一?線。醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部、辦公?室、產(chǎn)物?科、后勤?科、供應(yīng)?室、等科?室、深入?到一線，?服務(wù)到臨?床一線，?堅持下送?下收。?4、方便?快捷舒適?服務(wù)，讓?病人滿意?服務(wù)。掛?號交費合?一縮短時?間，未檢?查完或門?診病人未?看完，搶?救病人未?脫離危險?不下班，?設(shè)立院長?信箱、意?見箱、意?見薄，為?病員煎藥?，有水服?藥，為病?人導(dǎo)醫(yī)，?診費公開?，提供查?詢，保持?清潔安靜?的舒適環(huán)?境等。?二、環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?：醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?務(wù)人員利?用醫(yī)療技?術(shù)為患者?提高診斷?和治療過?程中體現(xiàn)?出來的，?醫(yī)療服務(wù)?的提供過?程與實現(xiàn)?同時進(jìn)行?，很難對?醫(yī)療服務(wù)?進(jìn)行檢查?，即合格?后校對，?因此環(huán)節(jié)?質(zhì)量直接?影響到醫(yī)?療質(zhì)量，?且醫(yī)療服?務(wù)對象是?人，服務(wù)?過程中出?現(xiàn)不合格?可能產(chǎn)生?嚴(yán)重后果?，且難以?糾正，可?見，環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?十分重要?。1、?職工自覺?履行好崗?位職責(zé)。?全院各崗?位人員都?有自己的?崗位職責(zé)?，必須嚴(yán)?格自覺履?行好，否?則為崗位?____?或不能勝?任崗位工?作。每個?崗位人員?履行好職?責(zé)是環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?重要一環(huán)?，自覺履?職，自覺?接受院、?科兩級檢?查，院科?要經(jīng)常開?展履職教?育。2?、抓好科?室質(zhì)量管?理?？剖?質(zhì)量管理?是環(huán)節(jié)管?理的中間?環(huán)節(jié)、關(guān)?鍵環(huán)節(jié)，?能及時發(fā)?現(xiàn)及糾正?醫(yī)療過程?中的質(zhì)量?問題?？?主任、護(hù)?士長是科?室質(zhì)量管?理負(fù)責(zé)人?，要狠抓?落實。?3、抓好?環(huán)節(jié)中的?重點環(huán)節(jié)?和薄弱環(huán)?節(jié)。（?1）抓好?二級行政?查房、會?診、病例?討論、手?術(shù)審批、?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?、分科?收治等制?度的貫徹?落實。?（2）抓?好查對工?作。（?3）做好?危重病人?、手術(shù)期?病人和特?殊病人的?管理。?（4）抓?好臨床輸?血管理。?確保用血?安全。?（5）抓?好急診急?救工作，?對急診科?應(yīng)急反應(yīng)?、人員、?設(shè)備、急?救藥品等?情況隨時?抽查。?（6）抓?好值班制?度，節(jié)假?日值班技?術(shù)力量要?保證，做?好交接班?及報告書?寫，經(jīng)常?隨機(jī)抽查?（特別是?節(jié)假日夜?班間抽查?）在崗位?情況。?（7）做?好病歷書?寫和管理?，及時客?觀準(zhǔn)確書?寫，上級?醫(yī)師及時?修改簽名?，按時歸?檔，妥善?保存，歸?檔病例不?得修改、?返回，原?則上不借?閱。（?8）做好?溝通工作?：一方面?做好醫(yī)患?溝通工作?并做好談?話記錄，?并一方面?做好院內(nèi)?上下、科?室之間、?同事之間?工作的溝?通，確保?質(zhì)量管理?____?決定及時?執(zhí)行，工?作上能互?相協(xié)作，?確保工作?正常運轉(zhuǎn)?。（9?）實施零?缺陷管理?，防止差?錯事故發(fā)?生。（?10）持?證上崗，?嚴(yán)格執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入。?（11）?抓好特色?科室、重?點科室質(zhì)?量管理，?提高診斷?、治療質(zhì)?量。（?12）在?醫(yī)療進(jìn)程?中，下一?個工作環(huán)?節(jié)有責(zé)任?監(jiān)督上一?個工作環(huán)?節(jié)，如發(fā)?生劃價、?發(fā)藥錯誤?、處方差?錯，只能?由醫(yī)務(wù)人?員核對后?糾正，嚴(yán)?禁由病人?跑路。?（13）?病人出院?結(jié)帳時，?帳目核對?由科室內(nèi)?部核對，?禁止病人?參與核對?工作，杜?絕病人往?返跑路。?三、終?未醫(yī)療質(zhì)?量管理：?1、單?病種管理?：（1?）確定單?病種：能?反映醫(yī)院?、科室醫(yī)?療工作重?心，選常?見多發(fā)病?疾病順?位排列前?____?種疾病作?為單病種?，如包皮?包莖、精?索靜脈曲?張。（?2）規(guī)范?診療方案?。（3?）制定治?愈好轉(zhuǎn)率?、死亡率?、平均醫(yī)?療費用。?（4）?分析與評?價。是否?為納入標(biāo)?準(zhǔn)，是否?符合診療?規(guī)范，治?愈好轉(zhuǎn)率?、平均醫(yī)?療費用是?否達(dá)到目?標(biāo)，找出?問題，進(jìn)?行分析、?評價，每?季度__?__次，?并督促整?改。2?、質(zhì)量指?標(biāo)管理。?醫(yī)療質(zhì)量?總指標(biāo)年?初分解下?達(dá)各科室?，年終總?結(jié)時，醫(yī)?院質(zhì)量指?標(biāo)院、科?分別統(tǒng)計?，實行月?報、季報?、半年報?、年報，?主要是月?報進(jìn)行管?理，定期?分析評價?，特別是?指標(biāo)中“?三日確診?率”、“?入出院診?斷符合率?”、“術(shù)?前術(shù)后診?斷符合率?”、“危?重病人搶?救成功率?”、“治?愈好轉(zhuǎn)率?”、“無?菌手術(shù)切?口感染率?”、“醫(yī)?院感染發(fā)?生率”、?“傳染病?報告率”?等重點考?核內(nèi)容。?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管?理制度電?子版（三?）一、?嚴(yán)把醫(yī)務(wù)?人員執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入關(guān)，?嚴(yán)禁未取?得兩證（?資格證、?執(zhí)業(yè)證）?或未注冊?的醫(yī)務(wù)人?員及執(zhí)業(yè)?助理醫(yī)師?獨立執(zhí)業(yè)?。二、?醫(yī)務(wù)人員?在執(zhí)業(yè)活?動中必須?嚴(yán)格遵守?國家法律?法規(guī)，部?門規(guī)章及?診療操作?規(guī)程，認(rèn)?真執(zhí)行醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?的核心制?度。三?、積極參?加醫(yī)院“?三基”培?訓(xùn)和其它?相關(guān)業(yè)務(wù)?培訓(xùn)，積?極參加繼?續(xù)醫(yī)學(xué)教?育，不斷?提高自身?業(yè)務(wù)技術(shù)?水平。?四、樹立?良好醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)、牢?記醫(yī)務(wù)人?員“五不?準(zhǔn)”規(guī)定?。五、?嚴(yán)格遵守?我院住院?病人診療?質(zhì)量全程?控制標(biāo)準(zhǔn)?和我院門?診工作管?理規(guī)定，?堅持?？?專制。?六、尊重?病人知情?同意權(quán)和?隱私權(quán)，?努力做好?醫(yī)患溝通?。七、?切實做到?“合理檢?查、合理?用藥、合?理治療”?，認(rèn)真執(zhí)?行麻醉、?精神藥?品的相關(guān)?管理規(guī)定?。八、?各科加強(qiáng)?對進(jìn)修、?實習(xí)人員?的管理、?嚴(yán)禁以任?何理由讓?進(jìn)修實習(xí)?人員獨立?執(zhí)業(yè)。?九、各科?加強(qiáng)工作?紀(jì)律管理?，嚴(yán)禁上?班時間搞?工作以外?的活動或?請它科人?員代班搞?活動。?十、堅持?首診負(fù)責(zé)?制，嚴(yán)禁?任何形式?的推諉病?人。十?一、嚴(yán)格?執(zhí)行我院?臨床輸血?管理規(guī)定?，及時報?告和處置?輸血不良?發(fā)應(yīng)，確?保病人用?血安全。?十二、?發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療過?失和醫(yī)療?事故，必?須按本院?相關(guān)程序?逐級報告?。十三?、醫(yī)院每?月對全院?醫(yī)療服務(wù)?安全工作?進(jìn)行分析?講評，對?醫(yī)療缺陷?提出整改?措施。?十四、醫(yī)?院對各科?醫(yī)療缺陷?依照相關(guān)?規(guī)定予以?查處。?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量管理?制度電子?版（四）?一、嚴(yán)?把醫(yī)務(wù)人?員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入關(guān)，嚴(yán)?禁未取得?兩證（資?格證、執(zhí)?業(yè)證）或?未注冊的?醫(yī)務(wù)人員?及執(zhí)業(yè)助?理醫(yī)師獨?立執(zhí)業(yè)。?二、醫(yī)?務(wù)人員在?執(zhí)業(yè)活動?中必須嚴(yán)?格遵守國?家法律法?規(guī)，部門?規(guī)章及診?療操作規(guī)?程，認(rèn)真?執(zhí)行醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?。三、?積極參加?醫(yī)院“三?基”培訓(xùn)?和其它相?關(guān)業(yè)務(wù)培?訓(xùn)，積極?參加繼續(xù)?醫(yī)學(xué)教育?，不斷提?高自身業(yè)?務(wù)技術(shù)水?平。四?、樹立良?好醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)、牢記?醫(yī)務(wù)人員?“五不準(zhǔn)?”規(guī)定。?五、嚴(yán)?格遵守我?院住院病?人診療質(zhì)?量全程控?制標(biāo)準(zhǔn)和?我院門診?工作管理?規(guī)定，堅?持?？茖?制。六?、尊重病?人知情同?意權(quán)和隱?私權(quán)，努?力做好醫(yī)?患溝通。?七、切?實做到“?合理檢查?、合理用?藥、合理?治療”，?認(rèn)真執(zhí)行?麻醉、?精神藥品?的相關(guān)管?理規(guī)定。?八、各?科加強(qiáng)對?進(jìn)修、實?習(xí)人員的?管理、嚴(yán)?禁以任何?理由讓進(jìn)?修實習(xí)人?員獨立執(zhí)?業(yè)。九?、各科加?強(qiáng)工作紀(jì)?律管理，?嚴(yán)禁上班?時間搞工?作以外的?活動或請?它科人員?代班搞活?動。十?、堅持首?診負(fù)責(zé)制?，嚴(yán)禁任?何形式的?推諉病人?。十一?、嚴(yán)格執(zhí)?行我院臨?床輸血管?理規(guī)定，?及時報告?和處置輸?血不良發(fā)?應(yīng)，確保?病人用血?安全。?十二、發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療過失?和醫(yī)療事?故，必須?按本院相?關(guān)程序逐?級報告。?十三、?醫(yī)院每月?對全院醫(yī)?療服務(wù)安?全工作進(jìn)?行分析講?評，對醫(yī)?療缺陷提?出整改措?施。十?四、醫(yī)院?對各科醫(yī)?療缺陷依?照相關(guān)規(guī)?定予以查?處。醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量管理制?度電子版?（五）?1、醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院管理的?核心內(nèi)容?和永恒的?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，質(zhì)量管?理是不斷?完善、持?續(xù)改進(jìn)的?過程，要?納入醫(yī)院?的各項工?作。2?、醫(yī)院要?建立健全?醫(yī)療質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科兩?級質(zhì)量管?理組織，?職責(zé)明確?，配備專?（兼）職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（1）?醫(yī)院設(shè)置?的質(zhì)量管?理與改進(jìn)?組織（例?如醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會、病?案管理委?員會、藥?事管理委?員會、醫(yī)?院感染管?理委員會?、輸血管?理委員會?）要與醫(yī)?院功能任?務(wù)相適應(yīng)?，人員組?成合理，?職責(zé)與權(quán)?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會議，?為醫(yī)院質(zhì)?量管理提?供決策依?據(jù)。（?2）院長?作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責(zé)任人，?應(yīng)當(dāng)認(rèn)真?履行質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)?與決策職?能；其它?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?干部應(yīng)當(dāng)?切實參與?制定、監(jiān)?控質(zhì)量管?理與改進(jìn)?過程；?（3）醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技職?能管理部?門行使指?導(dǎo)、檢查?、考核、?評價和監(jiān)?督職能。?（4）?臨床、醫(yī)?技等科室?部門主任?全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作。?（5）?各級責(zé)任?人應(yīng)當(dāng)明?確自己的?職權(quán)和崗?位職責(zé)，?并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。3、?院.科兩?級質(zhì)量管?理組織要?根據(jù)上級?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實際，建?立切實可?行的質(zhì)量?管理方案?。（1?）醫(yī)療質(zhì)?量管理與?持續(xù)改進(jìn)?方案是全?面、系統(tǒng)?的書面計?劃，能監(jiān)?督各部門?，重點是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機(jī)管?理。（?2）質(zhì)量?管理方案?的主要內(nèi)?容包括。?建立質(zhì)量?管理目標(biāo)?、指標(biāo)、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、?重點部門?和重要崗?位的管理?。4、?健全醫(yī)院?規(guī)章制度?和人員崗?位責(zé)任制?度，嚴(yán)格?落實醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全的?核心制度?：（1?）核心制?度包括首?診負(fù)責(zé)制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、分?級護(hù)理制?度、疑難?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、術(shù)前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對制?度、病歷?書寫基本?規(guī)范與?管理制度?、交接班?制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制?度、患者?知情同意?告知制度?等。（?2）對病?歷質(zhì)量管?理要重點?加強(qiáng)運行?病歷的實?時監(jiān)控與?管理。?5、加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)?人員“基?礎(chǔ)理論、?基本知識?、基本技?能”必須?人人達(dá)標(biāo)?。6、?質(zhì)量管理?工作應(yīng)當(dāng)?有文字記?錄，并由?質(zhì)量管理?組織形成?報告，定?期、逐級?上報。通?過檢查、?分析、評?價、反饋?等措施，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?，將質(zhì)量?與安全的?評價結(jié)果?納入對醫(yī)?院、科室?、員工的?績效評價?評估。?7、建立?與完善醫(yī)?療質(zhì)量管?理實行責(zé)?任追究的?制度、形?成醫(yī)療質(zhì)?量管可追?溯與質(zhì)量?危機(jī)預(yù)警?管理的運?行機(jī)制。?8、加?強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)?量.環(huán)節(jié)?質(zhì)量和終?末質(zhì)量管?理，要用?診療常規(guī)?指導(dǎo)對患?者診療工?作，有條?件的醫(yī)院?要逐步用?臨床路徑?規(guī)范對患?者診療行?為。9?、逐步建?立不以處?罰為目標(biāo)?的，是針?對醫(yī)院質(zhì)?量管理系?統(tǒng)持續(xù)改?進(jìn)為對象?的不良事?件報告系?統(tǒng)，能夠?把發(fā)現(xiàn)的?缺陷，用?于對醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度、運?行機(jī)制與?程序的改?進(jìn)工作。?10、?建立與完?善目前質(zhì)?量管理常?用的結(jié)果?性指標(biāo)體?系基礎(chǔ)上?，逐步形?成結(jié)果性?指標(biāo)、結(jié)?構(gòu)性指標(biāo)?、過程性?指標(biāo)的監(jiān)?控與評價?體系。?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量管理?制度電子?版（六）?1、醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院管理?的核心內(nèi)?容和永恒?的主題，?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，質(zhì)量?管理是不?斷完善、?持續(xù)改進(jìn)?的過程，?要納入醫(yī)?院的各項?工作。?2、醫(yī)院?要建立健?全醫(yī)療質(zhì)?量保證體?系，即建?立院、科?兩級質(zhì)量?管理__?__，職?責(zé)明確，?配備專（?兼）職人?員，負(fù)責(zé)?質(zhì)量管理?工作。?（1）醫(yī)?院設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)_?___（?例如醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會、?病案管理?委員會、?藥事管理?委員會、?醫(yī)院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會）要與?醫(yī)院功能?任務(wù)相適?應(yīng)，人員?組成合理?，職責(zé)與?權(quán)限范圍?清晰，能?定期召開?工作會議?，為醫(yī)院?質(zhì)量管理?提供決策?依據(jù)。?（2）院?長作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理第?一責(zé)任人?，應(yīng)當(dāng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?當(dāng)切實參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進(jìn)過程；?（3）?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?職能管理?部門行使?指導(dǎo)、檢?查、考核?、評價和?監(jiān)督職能?。（4?）臨床、?醫(yī)技等科?室部門主?任全面負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?。（5?）各級責(zé)?任人應(yīng)當(dāng)?明確自己?的職權(quán)和?崗位職責(zé)?，并應(yīng)具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。3?、院.科?兩級質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實?際，建立?切實可行?的質(zhì)量管?理方案。?（1）?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計劃?，能監(jiān)督?各部門，?重點是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機(jī)管理?。（2?）質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計?劃、措施?、效果評?價及信息?反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點部門和?重要崗位?的管理。?4、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度：?（1）?核心制度?包括首診?負(fù)責(zé)制度?、三級醫(yī)?師查房制?度、分級?護(hù)理制度?、疑難病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?術(shù)前討論?制度、死?亡病例討?論制度、?查對制度?、病歷書?寫基本規(guī)?范與管?理制度、?交接班制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?、患者知?情同意告?知制度等?。（2?）對病歷?質(zhì)量管理?要重點加?強(qiáng)運行病?歷的實時?監(jiān)控與管?理。5?、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?6、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)當(dāng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理_?___形?成報告，?定期、逐?級上報。?通過檢查?、分析、?評價、反?饋等措施?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)?量與安全?的評價結(jié)?果納入對?醫(yī)院、科?室、員工?的績效評?價評估。?7、建?立與完善?醫(yī)療質(zhì)量?管理實行?責(zé)任追究?的制度、?形成醫(yī)療?質(zhì)量管可?追溯與質(zhì)?量危機(jī)預(yù)?警管理的?運行機(jī)制?。8、?加強(qiáng)基礎(chǔ)?質(zhì)量.環(huán)?節(jié)質(zhì)量和?終末質(zhì)量?管理，要?用診療常?規(guī)指導(dǎo)對?患者診療?工作，有?條件的醫(yī)?院要逐步?用臨床路?徑規(guī)范對?患者診療?行為。?9、逐步?建立不以?處罰為目?標(biāo)的，是?針對醫(yī)院?質(zhì)量管理?系統(tǒng)持續(xù)?改進(jìn)為對?象的不良?事件報告?系統(tǒng)，能?夠把發(fā)現(xiàn)?的缺陷，?用于對醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度、?運行機(jī)制?與程序的?改進(jìn)工作?。10?、建立與?完善目前?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系基礎(chǔ)?上，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)、?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評?價體系。?醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管?理制度電?子版（七?）為加?強(qiáng)醫(yī)院服?務(wù)管理，?規(guī)范醫(yī)療?服務(wù)行為?，提升患?者（客戶?）的就診?體驗度和?滿意度，?以服務(wù)促?進(jìn)醫(yī)院經(jīng)?營業(yè)績的?提升、形?成差異化?競爭，根?據(jù)___?_號紅頭?文件《_?___提?升集團(tuán)所?屬各醫(yī)院?醫(yī)療服務(wù)?品質(zhì)的指?導(dǎo)性意見?》要求，?結(jié)合醫(yī)院?實際情況?，以醫(yī)療?服務(wù)管理?的體系性?構(gòu)建為基?礎(chǔ)，制定?____?&___?_醫(yī)院《?醫(yī)療服務(wù)?管理制度?》?！?醫(yī)療服務(wù)?管理制度?》由兩部?分組成：?醫(yī)療服務(wù)