健康管理與治理

第八章

健康管理與治理

內(nèi)容健康管理產(chǎn)生的背景健康管理與治理概述多層次的健康管理與治理

第一節(jié)健康管理的產(chǎn)生背景

一、健康觀的演變現(xiàn)代健康觀及其內(nèi)涵經(jīng)歷了從個體到群體，從單維到多維，從疾病到健康，從個人到家庭、組織、社區(qū)、社會等多方面的拓展。因此要求健康管理也做出相應(yīng)調(diào)整，更加重視群體健康管理，關(guān)注生命周期不同階段的健康保護，將單純的疾病管理，擴展到對亞臨床、健康等不同生命狀態(tài)健康管理。

二、健康社會因素決定論大量研究表明，人類健康除了受生物遺傳因素影響外，還在很大程度上受社會生活環(huán)境因素的影響。社會健康不平等的產(chǎn)生是個體、社區(qū)以及國家等不同水平健康影響因素和條件共同作用的結(jié)果。

人們最初只重視個體健康，逐步轉(zhuǎn)向重視群體及其生活的社會環(huán)境系統(tǒng)的健康，并逐步提出了家庭健康、組織健康、社區(qū)健康、城市健康、社會和生態(tài)健康等新的健康概念。從而形成了個人-家庭-組織-社區(qū)-城市-國家-地區(qū)-全球健康系統(tǒng)。他們之間相互依存，互為因果，相互影響。

第二節(jié)健康管理與治理概述

一、健康管理

（一）健康管理的演變健康管理（healthmanagement）活動最早起源于美國、加拿大等西方國家開展的臨床預(yù)防性服務(wù)，他伴隨著一系列健康風險評估技術(shù)和方法的開發(fā)和運用而逐步發(fā)展起來的。

隨著相關(guān)理論和實踐活動的不斷拓展以及越來越多機構(gòu)和部門的參與，健康管理受到了眾多企業(yè)、保險公司、醫(yī)療機構(gòu)以及政府部門的重視，并借助于多種內(nèi)外因素的推動而得到了快速發(fā)展。

對個體健康危險因素的評價和干預(yù)活動，始終是健康管理的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容之一。健康管理成為基于現(xiàn)代生物醫(yī)學和信息技術(shù)的，從生理、心理、社會等多維角度的個人和群體的健康保障服務(wù)。

（二）健康管理的概念與內(nèi)涵狹義的健康管理廣義的健康管理

（三）現(xiàn)代健康管理的新特點1.健康管理呈現(xiàn)度層次化，形成了多水平的健康管理系統(tǒng)2.健康管理的內(nèi)容、對象和范圍不斷拓展3.健康管理手段日趨多樣化4.強調(diào)橫向與縱向健康管理和協(xié)調(diào)機制的建立

二、健康治理

（一）健康治理的概念健康治理（healthgovernance）是通過構(gòu)建一系列正式和非正式的制度和規(guī)則體系，來保障政府、衛(wèi)生服務(wù)提供者、非政府組織、醫(yī)療服務(wù)使用者、社會公眾等眾多健康利益相關(guān)者的利益表達，責權(quán)利分配和角色安排，并通過相互間的有效互動來確保一致的政策、策略和行動，以應(yīng)對和解決各種健康問題、實現(xiàn)公共健康目標的過程。

實現(xiàn)健康治理目標需要加強有力的政治領(lǐng)導和持久的政治承諾，需要明確公民、社會有效參與的途徑和方式，鼓勵人們通過不斷的政策、制度、組織、機制創(chuàng)新來解決人們的利益沖突，并促使不同政策領(lǐng)域之間達成健康共識。

（二）健康治理的特點1.治理主體多元化2.治理機制多樣化3.治理策略創(chuàng)新4.治理手段多樣化

1.治理主體的多元化與以往單純依賴衛(wèi)生行政部門及專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來推進各種健康管理活動所不同的是，健康治理強調(diào)在二者基礎(chǔ)之上多元主體的共同參與，特別是政府其他部門的參與及社會團體、公眾及私立部門和民間組織參與，從而更好地推動全民的健康管理行動。2.治理機制多樣化除了運用自上而下的行政命令和強制手段外，治理更多強調(diào)通過授權(quán)與責任機制、合作與協(xié)商等多種機制的建立來實現(xiàn)健康的多層次管理。3.治理策略創(chuàng)新健康治理目標的實現(xiàn)需要各種創(chuàng)新性治理策略相配套。它倡導多元權(quán)利中心，通過垂直管理與水平管理的有機整合以及網(wǎng)絡(luò)治理方式，弱化傳統(tǒng)的權(quán)威控制，強化協(xié)商合作，通過政府、市場和社會的有機互動來解決社會重大健康問題。4.治理手段多樣化除了依賴醫(yī)療、公共衛(wèi)生和技術(shù)干預(yù)手段外，健康治理同樣重視和強調(diào)運用醫(yī)學技術(shù)手段之外的管理、政治、經(jīng)濟、社會、文化等綜合手段來對健康問題實施管理。除了政府行政手段外，市場機制手段也被廣泛的運用，而各種非政府以及非正式制度手段也收到了人們的重視。

第三節(jié)多層次的健康管理與治理

一、個體與群體的健康管理

（一）個體、群體健康管理的核心內(nèi)容

健康管理的出現(xiàn)，使衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)和管理的對象從病人拓展到全體健康人群，其中包括處于健康、亞健康、亞臨床和疾病狀態(tài)人群健康的全程動態(tài)管理。

因此，健康管理成為以服務(wù)為載體，以管理為手段，通過有計劃有組織的系統(tǒng)活動來對個體和群體中的健康問題和健康危險因素進行檢測、評價和干預(yù)，健康管理是由健康危險因素檢測-評價-干預(yù)-再評價等核心緩解要素組成的一個動態(tài)循環(huán)過程。

（二）健康管理的基本步驟1.收集健康管理對象的個人健康信息及相關(guān)風險因素信息了解其健康需要，發(fā)現(xiàn)其存在的健康問題，查找健康危險因素，并對健康危險因素進行檢測和評估。

2.進行健康和疾病風險評估與預(yù)測、疾病預(yù)警在收集個人健康信息的基礎(chǔ)上，綜合運用多種方法對健康問題和健康風險進行分析和評估，預(yù)測個人在以后一段時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或存在健康危險的可能性，制定健康管理和健康風險干預(yù)計劃。

3.實施健康干預(yù)根據(jù)健康風險評估結(jié)果，提出健康改善策略與措施，制定個性化的