ICU醫(yī)院感染知識培訓課件

ICU醫(yī)院感染知識培訓ICU宋曄沖1最新課件ICU起源于20世紀50—60年代，它的創(chuàng)建對提升危重病人的急救成功率起到了至關(guān)主要的作用。同步因為大量新興介入性診療技術(shù)不斷問世、器官移植、各類廣譜抗菌藥物的使用日益增多等眾多醫(yī)院感染高危原因的匯集存在，使ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率大大增長。2最新課件醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬于醫(yī)院感染。3最新課件醫(yī)院感染究竟與我們有什么關(guān)系4最新課件ICU易發(fā)生哪些醫(yī)院感染？呼吸機有關(guān)性肺炎（VAP）：是指原來無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管行機械通氣治療48小時后，或拔管48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機械通氣的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，易造成脫機困難，延長住院時間，嚴重者危及患者生命。5最新課件尿管有關(guān)尿路感染（UTI）：發(fā)病率（每1000個尿管日））為3.0—6.7，留置導尿管每延長一天，發(fā)生菌尿癥的危險性增長5%，長久（不小于30天）導尿均不可防止地會發(fā)生菌尿癥。6最新課件導管有關(guān)血流感染（CRBSI）：ICU患者應用血管內(nèi)導管以確保液體和藥物的攝入、血流動力學監(jiān)測、血液透析等其他腔靜脈內(nèi)氧合診療措施的實既有十分主要的價值和用途，但是導管有關(guān)性感染的發(fā)生便成為影響預后的主要原因，其發(fā)病率（每1000個中心靜脈導管日）為2.7—7.4。7最新課件多重耐藥菌株感染：涉及MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE（耐萬古霉素腸球菌）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易發(fā)生感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。8最新課件怎樣加強ICU院感的管理呢？9最新課件工作人員管理環(huán)境管理病人管理訪客管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理醫(yī)療操作流程管理10最新課件工作人員進入ICU應穿工作服、戴工作帽，必須換鞋或穿鞋套，診療或護理患者時應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格落實手衛(wèi)生措施。11最新課件手衛(wèi)生手衛(wèi)生是全部手部清潔行為的統(tǒng)稱，一般涉及洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手、衛(wèi)生手消毒和戴手套三種措施不能相互替代。12最新課件有關(guān)名詞的定義洗手:用不含抗菌劑的一般肥皂/液和流動水洗手,僅能清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒:指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑檫手的過程外科手消毒:清除或殺滅暫住菌和降低常居菌。外科手消毒劑常具有連續(xù)抗菌菌因子13最新課件WHO提出的“五個主要時刻”是指：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。14最新課件15最新課件控制醫(yī)院感染

最簡樸,最有效,最以便,最經(jīng)濟措施是什么洗手16最新課件配置完善的手衛(wèi)生設施，涉及非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾或干手器、迅速手消毒劑。17最新課件規(guī)范合理的洗手設備18最新課件第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

七步洗手法第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗19最新課件醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm220最新課件手的細菌對照試驗21最新課件未洗的手22最新課件漂洗的手(只用清水)23最新課件洗凈的手(用皂液)24最新課件洗凈的手(用消毒劑)25最新課件手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表白30～40％耐藥菌感染是因為手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表白，經(jīng)過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。26最新課件手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務人員的手衛(wèi)生習慣，并不理想！醫(yī)務人員不良的手衛(wèi)生習慣增加病人感染的機會！27最新課件一邊看病人，一邊接電話28最新課件干手措施××××√29最新課件醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二30最新課件假如不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者輕易發(fā)生醫(yī)院感染自己輕易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，假如他們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手-保護患者,保護自己,保護親人31最新課件手消毒效果的監(jiān)測措施監(jiān)測措施：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端來回涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同步轉(zhuǎn)動棉拭子，然后用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入10ml相應中和劑的無菌洗脫液試管中，振打200次，取0.5ml，做平板傾注，37℃，培養(yǎng)48h，觀察菌落數(shù)。32最新課件手消毒效果的監(jiān)測措施監(jiān)測時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：醫(yī)院感染的要點監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和一般保護性隔離病房。監(jiān)測頻度：要點科室每月一次，當懷疑有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時，應及時進行監(jiān)測。33最新課件環(huán)境及設備保持室內(nèi)清潔平靜，每日定時進行物表、空氣等的消毒，配置空氣消毒凈化裝置。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒液的監(jiān)測。34最新課件各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生原則環(huán)境類別標準空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤1535最新課件病人將感染與非感染病人分開安頓，對于疑似有傳染性的特殊感染患者或重癥感染，應隔離于單間對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單間病房，并有醒目的識。36最新課件如無禁忌癥抬高床頭30°注重口腔護理，每日用濃替硝唑液進行口腔護理3次37最新課件訪客盡量降低不必要的探視探視時，提議訪客穿清潔的隔離衣、穿鞋套，必要時戴口罩。進入病室探視時，結(jié)束探視離開病室時，應洗手或用免洗手消毒劑消毒有疑似或證明呼吸道感染時，嬰、幼小朋友應防止進入ICU探視宣傳教育38最新課件廢物與排泄物處理廢物與排泄物時做好自我防護，預防體液接觸暴露和銳器傷病人的感染性液體，尿液、糞便、分泌物和排泄物直接倒入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)生活垃圾棄置于黑色垃圾袋運送到生活廢物集中處置點，醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋集中無害化處理。39最新課件黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋生活垃圾黑色袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。40最新課件41最新課件醫(yī)療流程三管的預防多重耐藥菌42最新課件預防VAPbundle嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生若無禁忌癥，床頭抬高至少30度口腔護理：用洗必泰每2-6小時沖洗插管氣囊上方分泌物的吸引呼吸道的管理及時傾倒冷凝水合理應用抗生素支持治療，增強免疫力43最新課件有關(guān)返流誤吸胃內(nèi)容橫膈食道返流胃內(nèi)容橫膈食道返流44最新課件預防CR-BSIbundle嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導管時采用最大無菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺洗必泰消毒皮膚抗菌導管的選擇插管后的護理每天評估是否需要繼續(xù)留置導管45最新課件預防CAUTIbundle嚴格插管指征，防止不必要的插管插管過程中的無菌技術(shù)插管后的維護：密閉引流系統(tǒng)、原則預防、導管更換頻率、標本采集措施46最新課件多重耐藥菌多重耐藥菌(MDR)：指有多重耐藥性的病原菌，為一種微生物對三類或三類（如氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類）以上抗生素同步耐藥，而不是同一類三種。47最新課件48最新課件超耐藥菌（XDR）：對≥5類抗菌素耐藥泛耐藥菌(PDR)：對≥7類抗菌素耐藥，幾乎全部類抗菌素耐藥。如泛耐藥不動桿菌。49最新課件50最新課件常見的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；VRE：耐萬古腸球菌；產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；泛耐藥碳青霉烯銅綠假單胞菌；泛耐藥鮑曼不動桿菌；51最新課件抗生素的種類(一)β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子構(gòu)中具有β-內(nèi)酰胺環(huán)。(二)氨基糖苷類：涉及鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。(三)喹諾酮類：涉及諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。(四)碳青霉烯類：亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，法羅培南，比阿培南。（五）氯霉素類：涉及氯霉素、甲砜霉素等。52最新課件抗生素的種類(六)大環(huán)內(nèi)脂類：常用的有紅霉素、阿奇霉素。(七)糖肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。(八)四