SBAR護(hù)理交班在新生兒病區(qū)中的應(yīng)用

SBAR交班模式在新生兒病區(qū)中的實(shí)踐與應(yīng)用徐永霞平輿縣人民醫(yī)院2023.03.29厚德博學(xué)敬業(yè)創(chuàng)新內(nèi)容一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題四、項(xiàng)目改善思緒及方案五、預(yù)期目的六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效一、項(xiàng)目概述交班(Handover)：是涉及信息、責(zé)任及權(quán)力在醫(yī)生、護(hù)士等臨床工作人員之間的轉(zhuǎn)移,即臨床照護(hù)的轉(zhuǎn)移。SBAR交班模式的概念：是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、原則的溝通方式，最早被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè),在緊急情況下用以確保信息的精確傳遞。2023年被WHO推薦為原則的醫(yī)院交班模式。魏艷芳，SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),２０１7,4(11):57．（一）定義：SARB評(píng)估Assessment提議Recommendation現(xiàn)狀Situation背景Background一、項(xiàng)目概述什么情況造成的？目前發(fā)生了什么？我覺(jué)得問(wèn)題是什么?我們應(yīng)怎樣去處理這個(gè)問(wèn)題?（二）案例一：Situaion(現(xiàn)狀）:1床、張一之寶、女,15小時(shí),新生兒肺炎T：36.2℃P:148次/分R:48次/分W：2.8kg、Spo2：60%,NEWS評(píng)分：3分，面色發(fā)紺，呻吟、濾沫。Background（背景）:以“生后呻吟，呼吸困難15小時(shí)”為代主訴于12：17時(shí)平診抱入科，患兒胎齡32+2周不不小于37周，早產(chǎn)。Assessment（評(píng)估）:我覺(jué)得患兒存在呼吸窘迫的可能，根據(jù)：患兒早產(chǎn)、生后呻吟、濾沫、吸氣肋緣凹陷，血?dú)夥治?sO2：70%。Recommendation（提議）:已予以清理氣道、頭罩吸氧（5L/min），提議醫(yī)生是否需要聯(lián)絡(luò)床旁胸部X線檢驗(yàn)、應(yīng)用牛肺藥物？或更換CPAP吸氧？一、項(xiàng)目概述一、項(xiàng)目概述患者67歲男性，高血壓腦出血入院。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，觀察神志，瞳孔，肢體活動(dòng)，生命體征Q1H。特殊用藥：甘露醇125ml/Q8H。口服降壓藥：絡(luò)活喜5mg/Q12H。入院患者神志嗜睡，p67次/分，R15次/分，BP167/92mmHg。現(xiàn)入院第三天，患者夜間煩躁不安。（二）案例二：一、項(xiàng)目概述林醫(yī)生，6床趙xx，高血壓腦出血的病人，很煩躁，不睡覺(jué)。醫(yī)生：入院幾天了？護(hù)士：3天醫(yī)生：有用甘露醇嗎？護(hù)士：有剛用1小時(shí)。醫(yī)生：推速尿20mg護(hù)士：好的，速尿20mg靜推凌晨00:30護(hù)士報(bào)告醫(yī)生（二）案例二：一、項(xiàng)目概述用藥后1h：患者仍未入睡，護(hù)士問(wèn)病人：您還不睡覺(jué)？頭痛？病人：不痛睡不著用藥后2h：仍未入睡用藥后3h：仍未入睡......一晚上護(hù)士巡房約10次，擔(dān)心患者意識(shí)變化或跌倒，不敢再去詢問(wèn)打擾醫(yī)生。一晚的反復(fù)巡房，家屬也一晚沒(méi)睡。用藥后（二）案例二：高級(jí)責(zé)任護(hù)士聽到后查看病歷，再查看病人。10分鐘后報(bào)告醫(yī)生：6床趙xx昨晚一直躁動(dòng)不安，患者高血壓腦出血，入院3天，進(jìn)食少，每日補(bǔ)液1750ml，其中甘露醇125ml/Q8H,小便少，腹平軟，大便無(wú)。現(xiàn)P118次/分，呼吸21次/分，BP122/77mmHg?？紤]液體攝入量不足。醫(yī)生：快速補(bǔ)液林格1000ml醫(yī)生：快速補(bǔ)液林格1000ml早上8點(diǎn)一、項(xiàng)目概述（二）案例二：兩瓶林格輸完后，患者安靜入睡。繼續(xù)補(bǔ)液，當(dāng)天白天，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，意識(shí)無(wú)變化.......用藥1h后一、項(xiàng)目概述（二）案例二：脫水？補(bǔ)液？一、項(xiàng)目概述（三）SBAR模式護(hù)理臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)1、SBAR模式可提升護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性2、SBAR模式可提升護(hù)士的溝通能力和評(píng)判性思維3、SBAR模式有利于建立醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)合作關(guān)系4、SBAR模式可提升護(hù)士的專業(yè)形象和社會(huì)認(rèn)可度何正超，鐘蘭蘭，陸群峰，SBAR溝通模式在臨床護(hù)理應(yīng)用的研究進(jìn)展，護(hù)理研究2023年1月第3l卷第3期(總第563期)：271-273內(nèi)容一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題四、項(xiàng)目改善思緒及方案五、預(yù)期目的六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（一）項(xiàng)目組組員照片？二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工（二）項(xiàng)目組組員分工

項(xiàng)目

負(fù)責(zé)人

總負(fù)責(zé)

徐永霞（新生兒科護(hù)士長(zhǎng)）

策劃

徐永霞、李潘華、劉會(huì)

實(shí)施

新生兒科全體護(hù)理人員

督導(dǎo)與評(píng)價(jià)

新生兒科全體護(hù)理人員

工程師

李潘華、陳衛(wèi)杰二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工內(nèi)容一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題四、項(xiàng)目改善思緒及方案五、預(yù)期目的六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目成效（一）項(xiàng)目背景：1、國(guó)外SBAR模式護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀（1）國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)，對(duì)于醫(yī)療糾紛原因分析發(fā)覺(jué)60％是因?yàn)闇贤ㄕ系K造成的。JCAHO在從2023年開始連續(xù)3年都在病人安全目的中指出需要有原則的交接溝通來(lái)提升更為有效的溝通和交接。（2）美國(guó)亞利桑州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬１００余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用此措施作為醫(yī)護(hù)溝通方式。（3）SBAR交流模式是英國(guó)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種原則病情交流模式。（4）SBAR溝通模式是2023年由WHO及澳大利亞安全和質(zhì)量衛(wèi)生保健委員會(huì)推薦的醫(yī)院交班模式。何正超，鐘蘭蘭，陸群峰，SBAR溝通模式在臨床護(hù)理應(yīng)用的研究進(jìn)展，護(hù)理研究2023年1月第3l卷第3期(總第563期)：271-273

三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題（一）項(xiàng)目背景：2、國(guó)內(nèi)SBAR模式護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀目前在國(guó)內(nèi)浙江、上海、江蘇、湖北、廣東等地陸續(xù)開始利用SBAR溝通模式。三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題（一）項(xiàng)目背景：3、我科護(hù)理交班現(xiàn)狀：（1）沒(méi)有設(shè)計(jì)適合于新生兒專科的護(hù)理交接班本，沒(méi)有原則的病情交班模式；（2）2023年10月醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班的滿意度82.8%三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題

分?jǐn)?shù)（10月份）醫(yī)生一90醫(yī)生二54醫(yī)生三90醫(yī)生四90醫(yī)生五90醫(yī)生六90醫(yī)生七76總分580平均分82.819（二）需要處理的問(wèn)題實(shí)施原則病情交班模式提升醫(yī)生對(duì)護(hù)理交班的滿意度三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題（三）可行性有形：平輿縣人民醫(yī)院新生兒科，有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)、物質(zhì)和信息支撐三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題（三）可行性無(wú)形：團(tuán)隊(duì)文化、凝聚力、執(zhí)行力三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題內(nèi)容一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題四、項(xiàng)目改善思緒及方案五、預(yù)期目的六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效四、項(xiàng)目改善思緒及方案思緒：查閱資料文件→制作SBAR培訓(xùn)課件、SBAR交接班表和模版、完善制度→培訓(xùn)→考核→實(shí)施→質(zhì)控→效果評(píng)價(jià)→下一種PDCA方案：一、查閱SBAR有關(guān)資料和文件二、設(shè)計(jì)醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班滿意度調(diào)查表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和分析、制作SBAR交接班表、制作培訓(xùn)課件、制定SBAR書寫管理制度三、培訓(xùn)以上內(nèi)容四、督導(dǎo)實(shí)施并質(zhì)控五、效果評(píng)價(jià)、連續(xù)改善內(nèi)容一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題四、項(xiàng)目改善思緒及方案五、預(yù)期目的六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效五、預(yù)期目的目的：醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班的滿意度達(dá)成95%

（參照科室醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度原則值）內(nèi)容一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題四、項(xiàng)目改善思緒及方案五、預(yù)期目的六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制

預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)控制措施概念不清晰，不明白，不愿意實(shí)施，抱怨耐心培訓(xùn)，引導(dǎo)不做“機(jī)器人”式的護(hù)士，要有自己的判斷和思維，為未來(lái)?？谱o(hù)士的處方權(quán)打好基礎(chǔ)不會(huì)使用交接班表多培訓(xùn)多指導(dǎo)，制作交班模版和書寫管理制度，每個(gè)病房放置，方便大家學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)缺乏，無(wú)法做出評(píng)估和建議利用晨交班后對(duì)交班存在問(wèn)題及時(shí)指出，進(jìn)行小培訓(xùn)。培訓(xùn)“新生兒常見危重癥的識(shí)別與處理”內(nèi)容一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題四、項(xiàng)目改善思緒及方案五、預(yù)期目的六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效七、時(shí)間表（甘特圖）序號(hào)

內(nèi)容2017年9月2017年10月2017年11月負(fù)責(zé)人4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1主題選定…………————徐永霞2活動(dòng)計(jì)劃擬定…………————徐永霞3制作調(diào)查表現(xiàn)狀分析…………————李潘華4查閱資料、完善表格和制度…………————…………————…………————李潘華徐永霞劉會(huì)5參與人員的培訓(xùn)…………————李潘華徐永霞6執(zhí)行SBAR交班…………————…………————…………————…………————…………————…………————全員7檢查效果…………————陳衛(wèi)杰8總結(jié)經(jīng)驗(yàn)…………————徐永霞9形成成果…………————徐永霞內(nèi)容一、項(xiàng)目概述二、項(xiàng)目責(zé)任人及分工三、項(xiàng)目背景及需要處理的問(wèn)題四、項(xiàng)目改善思緒及方案五、預(yù)期目的六、風(fēng)險(xiǎn)分析與控制七、時(shí)間表八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（一）主題選定：提升醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班的滿意度（二）活動(dòng)計(jì)劃的擬定：甘特圖（三）現(xiàn)狀分析：召開質(zhì)控小組會(huì)議對(duì)護(hù)理交班滿意度低（82.8%）進(jìn)行原因分析（柏拉圖、魚骨圖）、制定整改措施（魚骨圖）（三）現(xiàn)狀分析：八、項(xiàng)目實(shí)施及成效現(xiàn)狀調(diào)查成果：滿意度調(diào)查、分析（調(diào)查表、柏拉圖）

分?jǐn)?shù)（10月份）醫(yī)生一90醫(yī)生二54醫(yī)生三90醫(yī)生四90醫(yī)生五90醫(yī)生六90醫(yī)生七76總分580平均分82.8項(xiàng)目不滿意票數(shù)百分比累計(jì)百分比患兒?jiǎn)栴}建議的措施交接266.70%66.70%1患兒的問(wèn)題觀察評(píng)估交接133.30%100%2患兒現(xiàn)存的問(wèn)題交接00100%3患兒現(xiàn)存問(wèn)題的分析交接00100%4患兒異常反應(yīng)及異常報(bào)告值交接00100%5八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（三）現(xiàn)狀分析：八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（三）現(xiàn)狀分析：八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（四）查閱資料，討論，修訂、完善制度和流程，上報(bào)護(hù)理部：1、制作科室SBAR護(hù)理交接班表和模版2、制定科室SBAR書寫管理制度和新生兒早期預(yù)警（NEWS評(píng)分）系統(tǒng)管理制度3、制作SBAR護(hù)理交班和NEWS評(píng)分PPT課件

八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（五）對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)新增的制度、NEWS評(píng)分和SBAR護(hù)理交班，經(jīng)過(guò)提問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)查看進(jìn)行考核。八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（六）督導(dǎo)執(zhí)行新增的制度、NEWS評(píng)分和SBAR護(hù)理交班，每七天檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)微信群及時(shí)公告存在問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題及時(shí)分析原因及時(shí)改善。八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（七）檢驗(yàn)效果1、有形成效（執(zhí)行SBAR交班一種月進(jìn)行的滿意度調(diào)查與改善前的對(duì)比柱狀圖）

月份醫(yī)生對(duì)護(hù)理交接班滿意度10月82.80%11月95.10%八、項(xiàng)目實(shí)施及成效提升14.8%（七）檢驗(yàn)效果1、有形成效：提升率=［（改善后-改善前）/改善前］*100%=（95.1%-82.8%/82.8%*100%=14.8%目的達(dá)成率=［（改善后-改善前）/（目的值-改善前）］*100%=（95.1%-82.8%）/（95%-82.8%）*100%=100%八、項(xiàng)目實(shí)施及成效（七）檢驗(yàn)效果2、無(wú)形成效（雷達(dá)圖）

編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后1解決問(wèn)題能力1.84.72分析問(wèn)