心肺功能障礙患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

心肺功能障礙患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2012.3.20南海區(qū)中醫(yī)院主要內(nèi)容腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的地位胃腸道生理功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類應(yīng)激病人的代謝特點(diǎn)心功能障礙患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肺功能障礙患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的地位

對(duì)于能夠耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑對(duì)于那些能夠耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，且能夠通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到或接近喂養(yǎng)目標(biāo)的患者，應(yīng)避免增加腸外營(yíng)養(yǎng)——ESPEN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南

胃腸道的生理功能

消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能腸粘膜屏障

化學(xué)屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer細(xì)胞機(jī)械屏障完整上皮，蠕動(dòng)，粘液生物屏障腸道原籍菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)腸粘膜屏障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收抗原性弱營(yíng)養(yǎng)全面價(jià)格低安全并發(fā)癥少方法簡(jiǎn)便腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用時(shí)機(jī)Whenthegutworks,useit.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)征攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)征高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理術(shù)前腸道準(zhǔn)備糾正營(yíng)養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛(ài)倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食要素膳的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無(wú)渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒(méi)有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用整蛋白制劑的特點(diǎn)整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價(jià)格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能膳食纖維定義：不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質(zhì)素的總和，主要指非淀粉多糖總膳食纖維非淀粉多糖木質(zhì)素（不溶性）非纖維素多糖纖維素（不溶性）果膠（可溶性）膠漿（可溶性）半纖維素（不溶性）膳食纖維的理化性質(zhì)與金屬離子結(jié)合水化作用對(duì)有機(jī)物具有吸附作用：膽汁膳食纖維的生理功能水溶性：增加食糜在腸道內(nèi)的通過(guò)時(shí)間延緩胃排空減緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收降低膽固醇不溶性：縮短食糜在腸道內(nèi)的通過(guò)時(shí)間增加糞便體積膳食纖維的生理功能大腸癌防護(hù)作用糞便體積增加，稀釋吸附有毒物質(zhì)如膽酸加快腸道排泄膳食纖維發(fā)酵產(chǎn)物具有抗腫瘤作用膳食纖維的生理功能減少細(xì)菌易位為腸道原藉菌提供養(yǎng)分為結(jié)腸粘膜提供能量物質(zhì)避免腸粘膜萎縮促進(jìn)腸蠕動(dòng)添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮保護(hù)腸道原藉菌，避免細(xì)菌易位補(bǔ)充小腸能量吸收的不足防止便秘和腹瀉應(yīng)激病人的代謝特點(diǎn)高代謝幅度大：與應(yīng)激程度有關(guān)，可達(dá)正常值的2倍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)周至數(shù)月原因分解代謝激素炎性介質(zhì)細(xì)胞因子應(yīng)激時(shí)的糖代謝多數(shù)為高血糖糖原和蛋白質(zhì)糖異生組織對(duì)葡萄糖利用率相對(duì)低下燒傷病人組織攝取葡萄糖的速率約6mg/kg.min葡萄糖輸注速率<5mg/kg.min應(yīng)適當(dāng)限制糖的攝入應(yīng)激時(shí)的蛋白質(zhì)代謝丟失量大滲出分解速度加快分解和合成均增加，但分解>合成去向：供能、修復(fù)熱卡和蛋白質(zhì)供應(yīng)相對(duì)不足應(yīng)激時(shí)的脂代謝血游離脂肪酸、甘油及甘油三酯濃度

脂肪分解白蛋白大量喪失HDL大量丟失肉毒堿大量丟失，合成不足酮體生成受抑制，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解高代謝病人營(yíng)養(yǎng)支持特點(diǎn)高代謝，總能量需求

高能量葡萄糖利用率，胰島素低抗低糖蛋白質(zhì)分解，丟失，糖異生高蛋白肉毒堿，白蛋白及HDL，F(xiàn)FA，免疫功能MCT/LCT應(yīng)激時(shí)的脂肪補(bǔ)充目的：補(bǔ)充能量、脂溶性維生素和必需脂肪酸補(bǔ)充量：總熱卡的20%~30%成分：MCT/LCT：不依賴肉毒堿和白蛋白，不在肝臟沉積，提高葡萄糖耐量-3脂肪酸：減輕炎癥反應(yīng)和免疫抑制補(bǔ)充途徑：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期進(jìn)行結(jié)論：高代謝病人只有應(yīng)用高能量密度、高蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)才能達(dá)到正氮平衡。原因：攝入不足（消化道不耐受大容量，逐漸增加的原則）高代謝（消耗增加）From:ReesRGP,Gut1989,30:123-9心功能不全病人的營(yíng)養(yǎng)不良易感人群瓣膜病導(dǎo)致的充血性心衰COPD終末期的心臟損害病因厭食吸收消化不良代謝率提高組織缺氧營(yíng)養(yǎng)不良的后果心室腔縮小心肌水腫、萎縮、順應(yīng)性和心輸出量下降心功能障礙者營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)征：患有心功能障礙的ICU病人心功能不全合并營(yíng)養(yǎng)不良者目的：改善心功能提高免疫力要求：低容量，高熱卡肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良原因創(chuàng)傷應(yīng)激ARDS機(jī)械通氣攝入不足（厭食）吸收消化不良代謝率提高缺氧，供能效率

COPD呼吸耗能多營(yíng)養(yǎng)不良肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)20—60%ARDS患者短期內(nèi)即可出現(xiàn)混合型營(yíng)養(yǎng)不良肺功能障礙者營(yíng)養(yǎng)不良的后果呼吸肌疲勞、萎縮、纖維化肺免疫功能下降，感染率明顯上升彈性蛋白酶、膠原蛋白等減少，肺氣腫脫機(jī)困難死亡率高肺功能障礙的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)征：患有肺功能障礙的ICU病人機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)3天者肺功能障礙合并營(yíng)養(yǎng)不良者目的：急性呼吸疾?。悍乐褂捎诟叽x造成的蛋白質(zhì)分解慢性呼吸疾?。罕４媸蒹w組織，維持呼吸肌力量和質(zhì)量肺功能障礙者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要求高蛋白（1-2.3g/kg.d）高熱卡密度，高脂肪，低容量低糖高脂，減少CO2排出量？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中脂肪含量與CO2的關(guān)系脂肪占NPC熱卡比例越高，通過(guò)肺呼出的CO2越少。(From:KaneRE.Comparisonoflow,medium,an