心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)詳解

心傳導(dǎo)系武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室吳巍《心血管解剖學(xué)》概述心肌收縮心肌特殊心肌心房肌心室肌心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系:竇房結(jié)結(jié)間束房間束房室結(jié)房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纖維網(wǎng)變異的副傳導(dǎo)束：James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維（一）心傳導(dǎo)系的組成（二）心傳導(dǎo)系研究的歷史回顧1664年Willis——神經(jīng)元學(xué)說1759年Haller——肌元學(xué)說1845年P(guān)urkinje——首次描述羊心室特殊心肌纖維1883年Gaskell——心肌鉗夾實驗1883年Kent——解剖房室束His——系統(tǒng)描述房室束1905年Hering——房室束切斷實驗1906年田原淳——描述房室結(jié)Keith&Flack——描述竇房結(jié)1907年Wenckebach——描述中結(jié)間束1910年Thorel——描述后結(jié)間束1916年Bachmann——描述上房間束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim結(jié)室和束室副束1963年James——描述James旁路纖維

AB（三）傳導(dǎo)系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較傳導(dǎo)系心肌收縮心肌結(jié)組織傳導(dǎo)纖維形態(tài)功能大小排列肌原纖維橫小管糖原細(xì)胞連接收縮性自律性傳導(dǎo)性小網(wǎng)狀很少無有些少大端--端相連少無大量很多中規(guī)則多有有些大量無主要功能很慢(0.05m/s)無潛在功能快（4m/s）有無中等（0.4~1m/s)竇房結(jié)：60-80次/分房室結(jié)：40-60次/分His束及以下：25-40次/分心傳導(dǎo)系—沖動傳導(dǎo)模式圖1、位置、形態(tài)上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側(cè)1~10mm處，心外膜深面（1-2mm）。呈梭形、半月形或馬蹄鐵形，長軸平行于上腔靜脈和右心房的交界處。分頭、體、尾三部，體積約為長×寬×厚：15×5×2(mm)；沿長軸有竇房結(jié)動脈貫穿全長。

一、竇房結(jié)（sina-atrialnode/Keith-Flack’snode)

新月形帶形梭形胡蘿卜形2、光鏡結(jié)構(gòu)結(jié)內(nèi)有中央動脈（竇房結(jié)支）通過；結(jié)內(nèi)含有大量的膠原纖維；竇房結(jié)細(xì)胞散布于膠原纖維中，與普通心肌細(xì)胞相比，直徑小，著色淺。3、電鏡結(jié)構(gòu)P細(xì)胞移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞Purkinje細(xì)胞位于竇房結(jié)的中央，為起搏細(xì)胞。位于P細(xì)胞外周，終于心房肌細(xì)胞。竇房結(jié)外圍夾雜的普通心肌纖維。位于竇房結(jié)外圍，伸入心房肌和結(jié)間束中。P細(xì)胞：細(xì)胞小而圓，細(xì)胞核大，細(xì)胞器和肌原纖維而散在，細(xì)胞間只有少數(shù)橋粒和縫隙連接。4、動脈供應(yīng)約60%起自右冠狀動脈竇房結(jié)支冠狀動脈A、右冠狀動脈起始部約40%起自左冠狀動脈起自右冠狀動脈起自右冠狀動脈（少見，狗多見）（很少見）C、右冠狀動脈終支B、右房中支起自左冠狀動脈---旋支起始部起自右冠狀動脈起自左冠狀動脈5、神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)脊髓胸1~5,6節(jié)段側(cè)角頸上,中,下神經(jīng)節(jié)上胸部交感神經(jīng)節(jié)頸上,中,下心支胸心支迷走神經(jīng)背核疑核迷走神經(jīng)心支心神經(jīng)節(jié)竇房結(jié)心叢（主要是右側(cè)）（主要是右側(cè)）興奮心跳加快興奮心跳減慢節(jié)前纖維節(jié)后纖維神經(jīng)支配模式圖交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)二、結(jié)間束和房間束結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間束上房間束下房間束James旁路纖維、Kent束、Mahaim纖維變異的副傳導(dǎo)束：三、房室結(jié)1、位置、形態(tài)房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、Todaro腱與三尖瓣隔瓣附著處圍成的Koch三角處心內(nèi)膜深面。房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、

卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內(nèi)膜內(nèi)深面。形態(tài)長橢圓形，分為上、下緣，右側(cè)面凸，左側(cè)稍凹。（房室連接區(qū)）結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié)的終末部（房區(qū)）房室結(jié)（結(jié)區(qū)）房室束的近側(cè)部（束區(qū)）房室結(jié)區(qū)體積，長×寬×厚：8×4×1(mm)；有三條結(jié)間束進(jìn)入

2、組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞交織成網(wǎng)，肌原纖維和橫紋較少；膠原纖維含量比竇房結(jié)少；沒有恒定的中央動脈。

P細(xì)胞—比竇房結(jié)少移行細(xì)胞心房肌細(xì)胞

Purkinje細(xì)胞數(shù)