人力資本與殘疾人康復(fù)

人力資本與殘疾人康復(fù)

一、工傷保險(xiǎn)制度的起源2006年，中國(guó)對(duì)全國(guó)殘疾人進(jìn)行了第二次抽樣。根據(jù)主要數(shù)據(jù)，計(jì)算全國(guó)殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中15.59歲的殘疾人人數(shù)為3463萬(wàn)人，占?xì)埣部倲?shù)的42.1%。然而,由于各種原因,我國(guó)殘疾人勞動(dòng)參與率一直處于比較低的水平,這也是造成殘疾人家庭生活困難的一個(gè)主要原因。事實(shí)上,殘疾人和任何健全人一樣,同樣也有作為人所與生俱來(lái)的生存、尊嚴(yán)等權(quán)利。發(fā)展殘疾人事業(yè)就是要使殘疾人的權(quán)利得到更好的實(shí)現(xiàn),使他們以平等的地位和均等的機(jī)會(huì),參與社會(huì)生活和國(guó)家建設(shè),共同享有社會(huì)發(fā)展的成果。而“參與”是以康復(fù)為前提的。人類社會(huì)對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一段漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期,才逐漸認(rèn)識(shí)到:生命搶救過(guò)來(lái)之后,“疾病”可能穩(wěn)定下來(lái)或繼續(xù)發(fā)展,人們從事日常生活活動(dòng)和工作的能力是會(huì)打折扣的。如果能在搶救生命,治療疾病的同時(shí),將保護(hù)功能、恢復(fù)功能的措施一齊開(kāi)展,則不少人不僅疾病將得以恢復(fù),而且能回歸家庭,回歸社會(huì)進(jìn)行工作和生活,使其生活質(zhì)量全面提高。經(jīng)由認(rèn)識(shí)上的不斷深入,“康復(fù)”逐漸為人們所認(rèn)識(shí)。最初,工傷作為工業(yè)社會(huì)不可避免的社會(huì)問(wèn)題,最先得到關(guān)注,工傷保險(xiǎn)亦因之成為迄今國(guó)際上項(xiàng)目最廣泛,待遇最優(yōu)厚的社會(huì)保險(xiǎn)制度。早期,多數(shù)國(guó)家在制度上都是以賠付為主,以對(duì)傷殘者進(jìn)行及時(shí)救治為輔,其后,根據(jù)傷損情況配置適當(dāng)?shù)某C形器或輔助器械。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和工業(yè)生產(chǎn)的進(jìn)步,各種工業(yè)意外不斷增加。工傷不僅嚴(yán)重影響了工傷職工個(gè)人及家庭生活,也由此造成了大量社會(huì)勞動(dòng)力的喪失,嚴(yán)重影響了社會(huì)的進(jìn)步和工業(yè)的發(fā)展。以恢復(fù)勞動(dòng)者的身體功能和職業(yè)勞動(dòng)能力為主要目標(biāo)的工傷康復(fù)就顯得非常重要。而到20世紀(jì)70年代,隨著社會(huì)壓力的增大,各種精神疾病困擾著社會(huì),工傷康復(fù)從純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。人們對(duì)健康的理解不再停留于沒(méi)有疾病,而是要求在身體、心理和社會(huì)等各方面都處于良好狀態(tài)。70年代末,世界衛(wèi)生組織(WHO)指出:預(yù)防—保健—治療—康復(fù)四位一體是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本構(gòu)成,1981年通過(guò)了《殘疾的預(yù)防與康復(fù)》,逐步形成現(xiàn)代康復(fù)理念?，F(xiàn)代康復(fù)包括:醫(yī)學(xué)康復(fù)(通過(guò)各種治療和訓(xùn)練手段,盡可能促進(jìn)功能恢復(fù),充分開(kāi)發(fā)殘余能力,以減少能力障礙和獲得最大限度的日常生活活動(dòng)能力);教育康復(fù)(特別是應(yīng)該對(duì)殘疾兒進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)與教育康復(fù)同時(shí)進(jìn)行);職業(yè)康復(fù)(使殘疾人能夠通過(guò)工作為社會(huì)做出貢獻(xiàn),充分體現(xiàn)其生命價(jià)值);社會(huì)康復(fù)(從社會(huì)角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)的實(shí)施,維護(hù)殘疾人的“人的尊嚴(yán)”)。當(dāng)前我國(guó)的殘疾人康復(fù)事業(yè)還處于起步階段,康復(fù)內(nèi)容以醫(yī)療康復(fù)為主,心理康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等較高層次的康復(fù)還跟不上需求。1990年12月經(jīng)全國(guó)人大通過(guò),自1991年5月起實(shí)施的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》中“康復(fù)”被列為專章。此后,我國(guó)殘疾人康復(fù)領(lǐng)域不斷拓展。精神病防治康復(fù)、低視力康復(fù)、麻風(fēng)畸殘康復(fù),殘疾人用品用具供應(yīng)、特需人群補(bǔ)碘、殘疾人康復(fù)服務(wù)與訓(xùn)練等康復(fù)項(xiàng)目先后被入《中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱領(lǐng)(1988~1992)》和中國(guó)殘疾人“八五”、“九五”、“十五”計(jì)劃綱要。2007年我國(guó)完成白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)80萬(wàn)例;為3.2萬(wàn)名低視力患者配用助視器,培訓(xùn)兒童家長(zhǎng)1.3萬(wàn)名,有效開(kāi)展家庭康復(fù)訓(xùn)練;開(kāi)展盲人定向行走訓(xùn)練12224人;對(duì)19869名聾兒進(jìn)行了聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,規(guī)范聾兒家長(zhǎng)學(xué)校,開(kāi)展家庭訓(xùn)練,共培訓(xùn)聾兒家長(zhǎng)26737名;為貧困聾兒配戴助聽(tīng)器12000臺(tái);在1555個(gè)市縣開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作,對(duì)433.9萬(wàn)重性精神病患者進(jìn)行綜合防治康復(fù),社會(huì)參與率達(dá)到56.07%;對(duì)33.7萬(wàn)貧困精神病患者進(jìn)行醫(yī)療救助;成立了27個(gè)省級(jí)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu),有1056名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練;為麻風(fēng)畸殘者實(shí)施矯治手術(shù)3964例,為麻風(fēng)患者回歸社會(huì)營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。為殘疾人減免費(fèi)用裝配普及型假肢2.3萬(wàn)例,供應(yīng)輔助器具五百余種95萬(wàn)件,裝配矯形器1.3萬(wàn)例;對(duì)8.8萬(wàn)肢體殘疾人進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練;對(duì)2.6萬(wàn)0~14歲的智力殘疾兒童進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練。在750個(gè)市轄區(qū)和1298個(gè)縣(市)開(kāi)展了社區(qū)康復(fù)工作,累計(jì)建立社區(qū)康復(fù)站62026個(gè),配備10.9萬(wàn)名社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員,五百六十余萬(wàn)殘疾人得到康復(fù)服務(wù)(1)。然而,盡管已經(jīng)取得了如此多的成就,我國(guó)的康復(fù)事業(yè)依然任重而道遠(yuǎn)。二、中國(guó)殘疾人康復(fù)需求分析(一)老年病殘問(wèn)題和老年康復(fù)需求問(wèn)題我國(guó)在思目前,我國(guó)各類殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人,有康復(fù)需求者接近5000萬(wàn)人。除此之外,老年人的康復(fù)需求也相當(dāng)巨大。目前,我國(guó)60歲以上的老年人已有1.44億,其中殘疾人口約有四千四百一十六萬(wàn)人,占?xì)埣踩丝诘?3.24%。老年人往往由于缺乏老年殘疾的預(yù)防意識(shí),沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)治療,最終導(dǎo)致老年殘疾。目前我國(guó)患有各種慢性病、并有生活能力障礙需要康復(fù)服務(wù)的老年人約有七千多萬(wàn)人(2)。我國(guó)還有慢性病患者二億多人,需要提供康復(fù)服務(wù)的超過(guò)1000萬(wàn)人;隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,因交通、工傷事故及其他傷害事故致殘的傷殘者,每年增加約為一百多萬(wàn)人,其中大部分人需要康復(fù)服務(wù)。此外還有各類災(zāi)害中的受傷害者,他們的康復(fù)也應(yīng)該是及時(shí)的,以減輕其傷殘程度(3)。通過(guò)這一系列數(shù)據(jù)不難看出,我國(guó)各類人口對(duì)康復(fù)需求表現(xiàn)為以下三個(gè)特征:一是基數(shù)不小。我國(guó)目前已有的各類殘疾人總數(shù)超過(guò)了8000萬(wàn),這是相當(dāng)龐大的一個(gè)康復(fù)需求群體。二是每年持續(xù)新增殘疾人數(shù)量大。三是人口老齡化對(duì)康復(fù)提出挑戰(zhàn)。我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì),這將造成老年慢性病康復(fù)需求的增加。(二)中國(guó)殘疾人康復(fù)需求的現(xiàn)狀第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)殘疾人需求的前四項(xiàng)及比例分別為:有醫(yī)療服務(wù)與救助需求的有71.78%;有救助或扶持需求的有67.78%;有輔助器具需求的有38.56%;有康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)需求的有27.69%。另根據(jù)該項(xiàng)調(diào)查,在對(duì)118176名殘疾人康復(fù)及相關(guān)服務(wù)的需求狀況調(diào)查中,“醫(yī)療服務(wù)與救助”需求占首位。由上表1、2、3、4可以看出,在我國(guó)殘疾人中,真正接受到康復(fù)服務(wù)的人群占有康復(fù)需求人群的比例并不高,這種情況在農(nóng)村相對(duì)來(lái)講顯得更為突出。城鎮(zhèn)曾接受的服務(wù)占有需求的比例為:(1)醫(yī)療服務(wù)與救助占37%;(2)輔助器具占17%;(3)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)占23%;(4)職業(yè)教育與培訓(xùn)占23%。農(nóng)村曾接受的服務(wù)占有需求的比率為:(1)醫(yī)療服務(wù)與救助占42%;(2)輔助器具占15%;(3)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)占26%;(4)職業(yè)教育與培訓(xùn)占17%。需要說(shuō)明的是,這里用到的僅僅是依據(jù)部分殘疾人調(diào)查所得的數(shù)據(jù),還不包括那些對(duì)“康復(fù)”毫不了解者,他們的“康復(fù)需求”也就更加無(wú)從談起了。從上可以看出,城鄉(xiāng)殘疾人在所接受的“康復(fù)服務(wù)”中,還是以醫(yī)療服務(wù)與救助為主,而“康復(fù)訓(xùn)練和職業(yè)教育培訓(xùn)”所占的比例則相對(duì)較低,由此,我們可以認(rèn)為,我國(guó)的殘疾人康復(fù)事業(yè)還遠(yuǎn)未達(dá)到理想水平,例如在醫(yī)療康復(fù)方面,僅有三四成有需求者得到過(guò)服務(wù),而“職業(yè)康復(fù)”則遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求。(三)中國(guó)殘疾人康復(fù)現(xiàn)狀第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明,我國(guó)目前大約有各類視力殘疾人一千二百三十萬(wàn)人,占我國(guó)殘疾人總數(shù)的14.86%。第二次抽樣調(diào)查總數(shù)71054人,其中:城鎮(zhèn)17744人,農(nóng)村53310人。其致殘主要原因包括:(1)視力殘疾,32521人,占45.77%;(2)遺傳,先天異常,發(fā)育障礙,1707人,占2.4%;(3)白內(nèi)障,18085人,占25.45%;(4)青光眼,2172人,占3.06%;(5)沙眼,445人,占0.63%;(6)角膜病,3283人,占4.62%;(7)視神經(jīng)病變,1821人,占2.56%;(8)視網(wǎng)膜、色素膜病變,4876人,占6.86%;(9)屈光不正,2464人,占3.47%;(10)弱視,850人,占1.2%;(11)外傷,1176人,占1.66%;(12)中毒,46人,占0.06%;(13)其他,826人,占1.16%;(14)原因不明,782人,占1.1%。在上述14種原因中,沙眼、角膜病、外傷、中毒等等均是“可預(yù)防”的疾病,如果加強(qiáng)宣傳教育以及公共衛(wèi)生手段,可以減少這些疾病的發(fā)生或降低殘疾程度。目前我國(guó)視力殘疾人的康復(fù)手段主要是白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)和為低視力患者配用助視器。而前述疾病中,如果在治療早期同時(shí)施行了康復(fù)措施,至少也可以降低其殘疾程度。根據(jù)第二次抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,成年視力殘疾人基本生活狀況見(jiàn)表5。從表5可以看出,成年視力殘疾人中,51.88%的人完全生活自理,但卻只有8.24%的人生活活動(dòng)“無(wú)障礙”(占上述“完全生活自理”者的15.89%),他們?nèi)绻邮芰丝祻?fù)服務(wù)及訓(xùn)練,其中大部分能夠生活活動(dòng)亦“無(wú)障礙”,而這是他們參與社會(huì)生活及社會(huì)生產(chǎn)最起碼的要求。這部分人的社會(huì)參與狀況亦不佳,只占(“完全生活自理”者的)18.91%。由此不難看出,在成年視力殘疾人中,51.88%的完全生活自理者由于缺乏康復(fù)服務(wù)與訓(xùn)練,致使絕大部分人(84.11%)的生活活動(dòng)能力受限,從而嚴(yán)重影響其參與社會(huì)生產(chǎn)與社會(huì)活動(dòng),這無(wú)論對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)的大政方針,還是對(duì)于殘疾人“平等、參與、共享”的目標(biāo),都相距甚遠(yuǎn)?？梢?jiàn),就目前已致殘人員中,需要康復(fù)者人數(shù)眾多?！吨袊?guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實(shí)施方案》之二“視力殘疾康復(fù)‘十一五’實(shí)施方案”中指出,我國(guó)有視力殘疾人九百多萬(wàn),白內(nèi)障是首要致盲因素,尚未得到有效控制;我國(guó)有低視力者500萬(wàn),80%有康復(fù)需求的低視力者難以得到康復(fù)服務(wù);盲人定向行走訓(xùn)練尚未普遍開(kāi)展。表6給出了不同等級(jí)的視力殘疾人接受康復(fù)的數(shù)據(jù)。在視力殘疾人中,三四級(jí)是殘疾程度較輕的,屬于“低視力”,其中四級(jí)殘疾標(biāo)準(zhǔn)為:最佳矯正視力0.1-低于0.3,如果及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)矯正視力,再加上康復(fù)訓(xùn)練和其他職業(yè)培訓(xùn)的話,他們的人力資源素質(zhì)與能力將會(huì)有所提升,而所從事的工作范圍亦將大大拓展。但從表6可以看出,目前視力四級(jí)殘疾人中僅有60%的人接受過(guò)醫(yī)療康復(fù),一半的人接受過(guò)輔助器具和一些康復(fù)訓(xùn)練級(jí)服務(wù)(這僅僅是“數(shù)字描述”,并未進(jìn)行過(guò)康復(fù)效果評(píng)估)。而三級(jí)視力殘疾人的殘疾標(biāo)準(zhǔn)為:最佳矯正視力0.05—,低于0.1,仍屬于“低視力”,但他們所接受的“醫(yī)療服務(wù)”僅僅為11%,其他康復(fù)服務(wù)也都只有10%。這些人的康復(fù)與實(shí)際需求相差更遠(yuǎn)了;一級(jí)和二級(jí)在殘疾標(biāo)準(zhǔn)中定為“盲”,如果能夠接受康復(fù)服務(wù)一級(jí)訓(xùn)練,同樣可以提升他們的社會(huì)參與度的。綜上,我們可以僅就視力殘疾現(xiàn)狀得出以下幾點(diǎn)結(jié)論:一是視力殘疾康復(fù)需求總量大。二是尚有相當(dāng)大的缺口未得到滿足。視力殘疾人中有一部分通過(guò)及時(shí)配套的康復(fù)服務(wù),其能力將可以得到一定程度的恢復(fù)。然而,就目前的情況來(lái)看,我國(guó)在這些配套服務(wù)上做的還不夠到位,致使一些本可以減輕的殘疾沒(méi)有得到應(yīng)有的救治。三是康復(fù)服務(wù)對(duì)人力資源開(kāi)發(fā)的意義。視力殘疾人中殘疾程度較輕的三、四級(jí)殘疾人可以通過(guò)康復(fù)服務(wù)進(jìn)行一定程度的人力資源開(kāi)發(fā),提高其人力資本存量,從而回歸社會(huì),回歸工作。而對(duì)于殘疾程度較重的殘疾人,康復(fù)服務(wù)也可提高其社會(huì)參與度。三、社會(huì)及體制在貧弱地區(qū)社會(huì)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)際上目前提供康復(fù)服務(wù)的兩種最基本的組織形式是專業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)(IBR)和社區(qū)康復(fù)(CBR)。專業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)主要是依靠綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科(部、中心)、康復(fù)中心或康復(fù)醫(yī)院。它們是康復(fù)醫(yī)療中的骨干力量,設(shè)備較完善,有經(jīng)過(guò)較正規(guī)訓(xùn)練的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技師,康復(fù)專業(yè)技術(shù)水平較高,能提供較高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù),而且還能夠開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)、科研工作,培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才?！吨腥A人民共和國(guó)殘疾人保障法》中曾明確要求有計(jì)劃地在醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科,衛(wèi)生部在《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》中也提出,二、三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)需求和條件設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科,歸屬臨床科室,不僅提供臨床早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù),而且也要對(duì)所在社區(qū)提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。由于專業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)對(duì)患者就診不方便,且費(fèi)用較高,因此必須大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)。社區(qū)康復(fù)主要利用本社區(qū)的資源,因地制宜地開(kāi)展社區(qū)和家庭的康復(fù),它主要提供病傷恢復(fù)期及后期康復(fù)服務(wù),開(kāi)展殘疾的預(yù)防工作,同時(shí)也提供教育、社會(huì)、職業(yè)康復(fù),不僅能使患者方便、快捷地就醫(yī),而且相比之下價(jià)格低廉,同時(shí)還有利于他們回歸家庭和社會(huì),它是普及康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)和主要形式。因此,世界衛(wèi)生組織大力倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù),《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》也明確提出開(kāi)展社區(qū)康復(fù),衛(wèi)生部同時(shí)要求一級(jí)綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要積極開(kāi)展社區(qū)康復(fù)。可見(jiàn),要達(dá)到“人人享有康復(fù)服務(wù)”,必須以專業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)為骨干,社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ),殘疾人家庭為依托,建立一個(gè)完整的、系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。首先,職業(yè)康復(fù)人才嚴(yán)重短缺。我國(guó)殘疾人康復(fù)事業(yè)近年來(lái)有了很大的發(fā)展,但是,與需求相比,還有相當(dāng)大的缺口。從國(guó)家康復(fù)工程師數(shù)與人口比率這一指標(biāo)看,美國(guó)為2.17人/10萬(wàn)人,日本為2.3人/10萬(wàn)人,意大利為3.8人/10萬(wàn)人。我國(guó)沒(méi)有具體數(shù)據(jù),無(wú)論是《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》,還是《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中都沒(méi)有專門給出“康復(fù)師”一欄。根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心主任李建軍教授的說(shuō)法,目前,中國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)建有省級(jí)殘聯(lián)康復(fù)中心30家、地市級(jí)殘聯(lián)康復(fù)中心92家、縣級(jí)殘聯(lián)康復(fù)機(jī)構(gòu)4000多家,全國(guó)共有各類各級(jí)殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)1900多家。至少有800多家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科,已建設(shè)18000多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。但是由于各個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)重缺乏康復(fù)技術(shù)人才,為殘疾人群提供康復(fù)服務(wù)的能力非常有限,還達(dá)不到20%,康復(fù)效果難盡人意,康復(fù)服務(wù)缺乏專業(yè)性。中國(guó)康復(fù)技術(shù)人才的缺口非常大,目前各類康復(fù)技術(shù)人員不到二萬(wàn)人,其中,康復(fù)治療師只有5000多人。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,中國(guó)的康復(fù)技術(shù)人員與人口的比例非常低。以物理治療師為例,目前世界各國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值在平均大約70人/10萬(wàn)人口(4),其中挪威為145.63人/10萬(wàn)人,荷蘭為67.97人/10萬(wàn)人,而中國(guó)僅只有0.4人/10萬(wàn)人?？祻?fù)專業(yè)人員的嚴(yán)重匱乏將直接影響到殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展,特別是殘疾人的自身發(fā)展。其次,康復(fù)知識(shí)宣傳不到位。在我國(guó),目前不僅康復(fù)人才缺乏,而且十分缺乏康復(fù)的知識(shí)和技術(shù),由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)宣教不足,患者及其家屬對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)信息了解缺乏,不知道早期介入是傷殘愈后的關(guān)鍵,使患者進(jìn)一步失去了接受康復(fù)治療的機(jī)會(huì)。許多殘疾人和他們的家屬對(duì)基本的康復(fù)常識(shí)都不太了解,而且對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)已有的家庭康復(fù)和自助康復(fù)的知識(shí)和信息不了解,也就嚴(yán)重影響了社區(qū)康復(fù)的普及和發(fā)展。而最為重要的康復(fù)供給方,康復(fù)宣傳同樣不足。不少醫(yī)院的“康復(fù)科室”幾乎等同于“中醫(yī)二科”,臨床醫(yī)生的康復(fù)意識(shí)淡薄,康復(fù)措施不能盡早介人,從而造成了更多殘疾的產(chǎn)生或殘疾程度的加重,導(dǎo)致后期康復(fù)治療效果較差,且延長(zhǎng)了住院周期,加重了患者的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。最后,康復(fù)醫(yī)療體系混亂。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下,由于利益的驅(qū)動(dòng)和某些客觀因素的存在,特別是在以“治療”為主導(dǎo)的現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系下,新中國(guó)成立以來(lái)逐漸形成的“預(yù)防”機(jī)制被“擠”掉不少,而“康復(fù)”則幾乎被忽略,只在近幾年才引起重視,但多數(shù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作開(kāi)展不足,致使相當(dāng)部分的患者不能及時(shí)得到康復(fù)服務(wù),甚至因此而留下嚴(yán)重的后遺癥,給家庭和社會(huì)造成了負(fù)擔(dān)。不少醫(yī)院雖然建立了康復(fù)醫(yī)學(xué)病區(qū),但是尚未開(kāi)展早期的康復(fù)介人,且科室間協(xié)作的松散,管理不到位,致使“康復(fù)”形同虛設(shè)。醫(yī)學(xué)康復(fù)的模式正在從“正?；蹦Ｊ较颉肮δ芑蹦Ｊ?從短期醫(yī)療模式向長(zhǎng)期康復(fù)模式轉(zhuǎn)變。而我國(guó)目前體制下,疾病的急性期康復(fù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu),慢性期康復(fù)到社區(qū)康復(fù),不能從制度上保證合理,有序地進(jìn)行。康復(fù)醫(yī)學(xué)在一些三級(jí)醫(yī)院比較強(qiáng),人才較為齊全,由于國(guó)際交往機(jī)會(huì)較多,開(kāi)展項(xiàng)目多,康復(fù)水平亦高,尤其是一些醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)較為雄厚的高校附屬醫(yī)院和市屬醫(yī)院,甚至可以成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的示范性醫(yī)院。但相當(dāng)多的綜合醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院的工作重點(diǎn)仍偏重于醫(yī)療,為縮短平均住院時(shí)間,急性期剛過(guò),就急催病人出院。而急性期治療中,傷殘病人心理障礙無(wú)從治療,又不重視早期康復(fù)的介入,致殘率很高,達(dá)不到真正康復(fù)的目標(biāo)。筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),不少綜合醫(yī)院的“康復(fù)科”僅僅是個(gè)“掛牌康復(fù)科”,治療手段以推拿、針灸、拔罐等中國(guó)傳統(tǒng)治療手段為主,或偏重于各種理療儀器,或只有藥物治療,康復(fù)醫(yī)學(xué)特色不明顯,相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院出現(xiàn)了“康復(fù)科”與中醫(yī)科、針灸推拿科或理療科重疊,而且在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下,相互爭(zhēng)奪病人,有些科室甚至出現(xiàn)了生存危機(jī),而現(xiàn)代意義上的康復(fù)并未真正在病人身上體現(xiàn)出來(lái)。此外,康復(fù)醫(yī)療并未走進(jìn)臨床,而是等臨床科室“送病人”。而在國(guó)外,則是把最新的康復(fù)理念和康復(fù)技術(shù)介紹給有關(guān)的科室主任和醫(yī)生,同時(shí)也充分體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)生的作用,參與他們的查房和術(shù)前討論及術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃制定,真正使患者得到高質(zhì)量的治療和康復(fù)。除少數(shù)二級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科已成規(guī)模,并形成特色科室外,多數(shù)二級(jí)一級(jí)醫(yī)院的康復(fù)相對(duì)薄弱,學(xué)科帶頭人層次偏低,開(kāi)展治療項(xiàng)目也比較少,基本上還停留在原理療科和“體療”的層次上,有些醫(yī)院為了達(dá)到升級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),不得不建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科,而采用非康復(fù)的手段進(jìn)行臨床治療,或者是在門診以簡(jiǎn)單和單一的“物理因子”治療,或者是將針灸與推拿合并。在一級(jí)醫(yī)院中,除了極少數(shù)將康復(fù)搞出特色外,為數(shù)眾多者康復(fù)醫(yī)學(xué)則是最為薄弱的,在幾張床位的病房,收治各類慢性疾病為主的病人,“康復(fù)治療”與“臨床”無(wú)任何差別,更不要提什么“技能康復(fù)”、“職業(yè)康復(fù)”了,完全給人以康復(fù)醫(yī)學(xué)病區(qū)就是慢性疾病的療養(yǎng)病區(qū)的概念,從而使醫(yī)療資源不能合理得到運(yùn)用,而傷病患者根本不能得到及時(shí)正確的康復(fù)治療和訓(xùn)練。世界衛(wèi)生組織大力倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì),社區(qū)康復(fù)費(fèi)用低廉,能覆蓋70%~80%康復(fù)對(duì)象的需求。1991年我國(guó)政府頒布的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》不僅要求有計(jì)劃地在醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科,而且明確提出要開(kāi)展社區(qū)康復(fù)。1999年衛(wèi)生部、民政部等國(guó)家十幾個(gè)部委簽發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》,文件規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要做到“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)融為一體”的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的服務(wù)目標(biāo)。在上述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的功能中,康復(fù)也是薄弱環(huán)節(jié)。同其他大醫(yī)院一樣,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中,重治療、輕康復(fù);重一般慢性病醫(yī)療、輕殘疾人保健等現(xiàn)象還較多地存在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一大重點(diǎn)就是“院外”培訓(xùn)和家訪,但目前更多的依然是重“院內(nèi)”看病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù),也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織中去。四、康復(fù)社會(huì)的保障如前所述,殘疾人康復(fù)是其參與社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)的前提,然而從上面的分析可知,目前我國(guó)康復(fù)需求與供給之間還存在巨大差距,導(dǎo)致許多本來(lái)可以康復(fù)的殘疾人沒(méi)有得到及時(shí)的治療而致殘疾程度進(jìn)一步加深。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),我國(guó)殘疾人中,接受過(guò)醫(yī)療服務(wù)與救助者占有該項(xiàng)需求者的48.93%;接受過(guò)救助或扶持者占有該項(xiàng)需求者的18.49%;接受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)者占有該項(xiàng)需求者的30.52%;接受過(guò)輔助器具服務(wù)者占有該項(xiàng)需求者18.96%(5)。接受過(guò)醫(yī)療服務(wù)者不足一半,而各項(xiàng)康復(fù)服務(wù)比例更低,這一方面是由于康復(fù)事業(yè)在我國(guó)剛剛起步不久,另一方面則是由于康復(fù)服務(wù)供給嚴(yán)重不足所致。針對(duì)這種情況,提出如下建議:首先,應(yīng)在全社會(huì)大力宣傳康復(fù)的意義及普及康復(fù)基本常識(shí),樹(shù)立康復(fù)早期介入的觀念,使更多傷病者從中得到“實(shí)惠”,為社會(huì)減少殘疾,降低殘疾程度。這種宣傳應(yīng)是全方位的,不僅要對(duì)殘疾人及其家庭進(jìn)行宣傳教育(因?yàn)樗麄儾粌H是康復(fù)服務(wù)的“受眾”,同時(shí)也是社區(qū)康復(fù)活動(dòng)實(shí)踐的一員);還應(yīng)對(duì)各層次康復(fù)服務(wù)的提供者進(jìn)行宣傳;同時(shí)更應(yīng)對(duì)全體公民普及宣傳,提高自我康復(fù)意識(shí),了解三級(jí)預(yù)防體系:懂得如何預(yù)防傷殘,了解早期康復(fù)介入會(huì)改變?nèi)松?懂得如何積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練,全面康復(fù),避免殘障,回歸家庭和社會(huì)。其次,落實(shí)康復(fù)經(jīng)費(fèi)?？祻?fù)的費(fèi)用一般較高,不是一般家庭特別是貧困家庭所能承擔(dān)的,而無(wú)償性的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是不能普遍和持久地進(jìn)行的。盡管從成本效益角度看,社區(qū)康復(fù)比起醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)康復(fù)相對(duì)費(fèi)用低廉,而且能產(chǎn)生更大的社會(huì)效益,但“巧婦難為無(wú)米之炊”,因此,康復(fù)的費(fèi)用籌集除要具體落實(shí)中央及地方財(cái)政撥款外,也應(yīng)采取國(guó)家-社會(huì)-單位-個(gè)人及家庭相結(jié)合的方式籌集資金。各級(jí)政府應(yīng)建立長(zhǎng)期性籌資機(jī)制,費(fèi)用要有明確的指向性,政府對(duì)社區(qū)康復(fù)事業(yè)實(shí)行補(bǔ)助政策,但應(yīng)以“購(gòu)買服務(wù)”為主,而不是以貨幣形式“補(bǔ)貼”殘疾人個(gè)人及其家庭;可以在社會(huì)上募捐或從福利彩票收益中適當(dāng)提留;社區(qū)也可以自行籌集資金,可以發(fā)動(dòng)社區(qū)群眾、團(tuán)體或有關(guān)人士捐助,建立殘疾人社區(qū)康復(fù)基金;同時(shí)向殘疾人及其家庭適當(dāng)收取費(fèi)用。這樣才能夠使大多數(shù)傷殘者能夠得到有效、方便、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)服務(wù)。第三,在大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的同時(shí),應(yīng)確立預(yù)防—醫(yī)療—康復(fù)相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生體系,達(dá)到使民眾少生病、生病或受到傷害后及時(shí)得到治療及康復(fù),減少傷殘的“初級(jí)”目標(biāo)。如前所述,目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制是以“治療”為主的,也就是說(shuō)