手術(shù)外來器械標(biāo)準(zhǔn)化流程管理的實(shí)踐

手術(shù)外來器械標(biāo)準(zhǔn)化流程管理的實(shí)踐

國(guó)外設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)管理也是一個(gè)不斷完善的過程。根據(jù)國(guó)外設(shè)備的質(zhì)量管理要求，監(jiān)控外國(guó)裝備的接收、清洗、包裝和細(xì)菌結(jié)果被視為國(guó)外設(shè)備的重點(diǎn)活動(dòng)。手術(shù)室依據(jù)2009年原衛(wèi)生部頒布《消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn),以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),采取各環(huán)節(jié)優(yōu)化、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)工作流程以來,無感染病例的發(fā)生,現(xiàn)將執(zhí)行情況報(bào)道如下。1管理方法1.1外引器械的接收與銜接器械配備術(shù)前1d由手術(shù)科室術(shù)者確認(rèn)手術(shù)后,按患者手術(shù)具體需求選定器械類型與廠家溝通,由廠家人員負(fù)責(zé)所需手術(shù)器械的準(zhǔn)備與運(yùn)送,于接到通知當(dāng)日4∶00前將器械送到手術(shù)室。人員當(dāng)面進(jìn)行器械交接,雙方按照器械表格內(nèi)的數(shù)量清點(diǎn)接收外來器械,并將詳細(xì)明單配置到每份相對(duì)應(yīng)的器械中,避免混淆。使用的外來提供產(chǎn)品注冊(cè)證、合格證、準(zhǔn)銷證3個(gè)證明。器械為取得《經(jīng)營(yíng)許可證》、《企業(yè)許可證》、《器械合格證》。1.2對(duì)于長(zhǎng)期住院的外國(guó)取出設(shè)備此類器械納入手術(shù)室器械管理流程從手術(shù)器械的回收分類、清洗消毒、包裝核查、滅菌儲(chǔ)存、發(fā)放使用及日常保養(yǎng)均按消毒技術(shù)規(guī)范的要求統(tǒng)一處理。2流程管理2.1科學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程2.1.1器械供應(yīng)保障質(zhì)量外來器械的標(biāo)準(zhǔn)化供應(yīng)流程是圍繞著幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定的,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量決定了的器械供應(yīng)保障質(zhì)量。供應(yīng)流程中的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對(duì)手術(shù)器械包配置及重量的查對(duì)、器械的質(zhì)量檢查、滅菌過程中的監(jiān)測(cè)、滅菌后的檢驗(yàn)、無菌器械的轉(zhuǎn)運(yùn)交接。2.1.2外來器械管理從外來手術(shù)器械接收、清點(diǎn)核查整理、消毒清洗、檢查包裝、滅菌監(jiān)測(cè)、滅菌后查驗(yàn)、實(shí)時(shí)記錄、器械轉(zhuǎn)運(yùn)交接、術(shù)中使用、術(shù)后器械交接、歸還廠家或處理的循環(huán)過程,建立手術(shù)室外來器械管理表,在整個(gè)使用、處理流程中對(duì)外來手術(shù)器械進(jìn)行追溯。2.1.3收外來手術(shù)器械檢查在回收、接收、術(shù)中使用、術(shù)后器械交接各環(huán)節(jié)依據(jù)外來器械管理表嚴(yán)格執(zhí)行工作流程標(biāo)準(zhǔn),接收外來手術(shù)器械做到核對(duì)分類和整理環(huán)節(jié)兩人認(rèn)真仔細(xì)核查,核查配置及裝盒包裝環(huán)節(jié)嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度,數(shù)量準(zhǔn)確須無誤。同時(shí),器械盒重量不超過7kg,避免手術(shù)器械超重,對(duì)于種類較多、物品密度較大較重的器械,備有電子秤,對(duì)手術(shù)器械超重的進(jìn)行分盒調(diào)整包裝處理。2.2加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的落實(shí)2.2.1手術(shù)器械清算單手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間護(hù)士電話通知供應(yīng)部,由回收人員及時(shí)將手術(shù)后的污染器械保濕封閉后回收,回收時(shí)由洗手護(hù)士填寫填寫手術(shù)器械清點(diǎn)單,并將污染器械初洗保濕盛裝在器械盒內(nèi)包裹,回收人員負(fù)責(zé)清洗后的手術(shù)器械核對(duì)包裝,由專人負(fù)責(zé)依據(jù)手術(shù)器械清點(diǎn)單進(jìn)行清點(diǎn)驗(yàn)收并簽字。2.2.2手術(shù)器械的清洗器械清洗質(zhì)量是保證滅菌的重要前提,從器械清洗各個(gè)環(huán)節(jié)的管理控制,集中回收時(shí)間在術(shù)后20min內(nèi)完成,拆分完成盡快清洗,時(shí)間在1~2h內(nèi),避免血液干涸,以保證清洗的質(zhì)量。清洗流程由于外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、溝槽多、形狀各異,要求清洗后無肉眼可見的污漬殘留,在清洗前將器械拆分到最小化程度。確保手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量。器械拆分后,由專人進(jìn)行確認(rèn)登記無誤后按照每套器械核對(duì)選取一對(duì)標(biāo)有序號(hào)的板塊,1份與器械一起放入器械中清洗,直接進(jìn)入器械清洗機(jī)中,按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的標(biāo)準(zhǔn)化的清洗流程,進(jìn)行高水平的清洗消毒。2.2.3手術(shù)器械的檢查外來器械使用分為長(zhǎng)期存放手術(shù)室外來器械和臨時(shí)按次日手術(shù)配送的兩種管理方式。(1)按手術(shù)臨時(shí)調(diào)送的外來器械:清洗后的外來器械經(jīng)過專人核對(duì)檢查質(zhì)量并按器械單核查后,在盒蓋上貼有“取走”標(biāo)識(shí),在供應(yīng)部定點(diǎn)存放,當(dāng)日,通知手術(shù)器械的供應(yīng)廠家可取走。(2)外來器械長(zhǎng)期存放手術(shù)室的:從手術(shù)器械的回收分類、清洗消毒、包裝滅菌、儲(chǔ)存發(fā)放、使用及日常保養(yǎng)均統(tǒng)一按消毒技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)處理。進(jìn)行清洗后的手術(shù)器械清點(diǎn)、核查、分類整理,整理好的器械做好標(biāo)識(shí),按標(biāo)準(zhǔn)處理流程滅菌存放,確保手術(shù)器械的質(zhì)量。2.3嚴(yán)格按照手術(shù)計(jì)劃交付2.3.1包內(nèi)物品質(zhì)量控制外來器械每天由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行詳細(xì)清點(diǎn)、核對(duì),檢查器械的數(shù)量、功能的完好性,確保包內(nèi)物品質(zhì)量合格、數(shù)量準(zhǔn)確、擺放合理。填寫并核對(duì)手術(shù)日期、手術(shù)間及臺(tái)次、手術(shù)名稱、器械份數(shù)、廠家名稱、術(shù)者姓名、送器械人員簽名等項(xiàng)目。2.3.2各類包布的包裝由于外來器械重量大,器械包松緊要適度,手術(shù)器械包用雙層包布包裝,各類物品在包裝前認(rèn)真檢查,紡織類包布要無破損、無污跡、無雜質(zhì)。負(fù)責(zé)包裝人員嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì),檢查器械名稱、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、鍋次、滅菌者等6項(xiàng)信息。2.4外模和內(nèi)刷,把好滅菌關(guān)外來手術(shù)器械盒進(jìn)行滅菌處理前,消毒人員嚴(yán)格檢查每包器械包裝的器械標(biāo)識(shí)、包裝的完整性,合格后注明包外滅菌標(biāo)識(shí)、操作人、鍋次及有效期。操作員按照壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程的要求進(jìn)行操作,器械裝載時(shí)以利于壓力蒸汽置換,滅菌包之間須留有空隙,要嚴(yán)格器械的裝載規(guī)定,預(yù)真空壓力容器裝載量不超過容積的90%。由于外來器械重量大,滅菌的干燥時(shí)間需要延長(zhǎng),設(shè)為20min。滅菌時(shí)選用器械重載程序滅菌,確保滅菌后器械干燥,滅菌后確保每批次滅菌合格率達(dá)到100%。外來器械的生物監(jiān)測(cè)必不可少,每一外來器械需隨鍋同時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)須每批次進(jìn)行,滅菌監(jiān)測(cè)合格后可放行使用,滅菌后進(jìn)行4h快速培養(yǎng)檢測(cè)。外來手術(shù)器械滅菌后,對(duì)滅菌出鍋的器械在卸載臺(tái)放置30min自然降溫干燥,再由專人對(duì)無菌器械進(jìn)行逐一檢查驗(yàn)收,驗(yàn)收時(shí)重點(diǎn)檢查包的完整性、干燥度,檢查滅菌標(biāo)識(shí)的色澤及狀態(tài)、滅菌日期、失效日期等信息是否清楚、正確,逐個(gè)查看批量監(jiān)測(cè)卡檢查是否變色合格,驗(yàn)收滅菌后的手術(shù)器械包。對(duì)驗(yàn)收不合格的器械包要返回重新拆包處理,并檢查造成不合格的原因并追蹤,尤其是對(duì)濕包的情況登記及管理。經(jīng)檢查合格的器械包分類裝在手術(shù)器械專用運(yùn)送車上運(yùn)送至無菌物品間。每批次滅菌器械應(yīng)記錄滅菌包數(shù)量、滅菌鍋次、滅菌日期與操作者等,并歸檔備查。嚴(yán)格滅菌器的監(jiān)測(cè)及操作環(huán)境手術(shù)時(shí)使用植入器械,無菌要求高,首選滅菌方式為壓力蒸汽滅菌。按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求,對(duì)壓力蒸汽滅菌鍋每鍋次要做批量檢測(cè),檢查每鍋次滅菌的壓力、溫度、時(shí)間是否合格,并進(jìn)行詳細(xì)記錄,定期維護(hù)或維修。3應(yīng)用外來手術(shù)器械,進(jìn)行科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化流程,提高了工作效率,確保了車標(biāo)準(zhǔn)化提高了工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化流程的實(shí)施使各級(jí)人員有的放矢地開展工作,知曉自己所在崗位的每日工作重點(diǎn),從而提高了工作質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化流程管理提高了人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化流程是為了通過對(duì)外來手術(shù)器械供應(yīng)保障工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行管理而制定的,實(shí)施外來手術(shù)器械供應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程后,我們通過對(duì)人員的理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)、實(shí)際操作訓(xùn)練,提高人員的責(zé)任意識(shí)。標(biāo)準(zhǔn)化提高了工作效率在手術(shù)器械接收、分類整理、核查、包裝、滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制,實(shí)施了外來手術(shù)器械標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。外來器械管理表的使用,