酒精所致精神障礙臨床分析

酒精所致精神障礙臨床分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，酒精消費(fèi)已成為日常生活中的一種常見(jiàn)行為。酒精濫用和酒依賴是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重存在的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，引起了人們的廣泛關(guān)注。過(guò)度飲酒會(huì)導(dǎo)致精神、軀體及心理障礙。現(xiàn)選取呼倫貝爾市海拉爾區(qū)傳染病院精神科收治的126例酒精所致精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析,并報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2012年5月-2013年10月呼倫貝爾市海拉爾區(qū)傳染病院精神科收治的126例酒精所致精神障礙患者為研究對(duì)象。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)中精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性122例,女性4例。年齡31~67歲,40歲以下者41例?；橐?已婚84例;蒙古族、鄂溫克族、達(dá)翰爾族、回族、朝鮮族等少數(shù)民族共74例,其中以蒙古族、鄂溫克族、達(dá)翰爾族居多,為69例。職業(yè):無(wú)固定職業(yè)36人,牧民15人,工人44人,干部31人。文化程度:小學(xué)以下文化程度的10人,初中以下文化程度的83例,高中、大專及大專以上文化程度的33例。性格開(kāi)朗、愛(ài)交友者76例;內(nèi)向、少交際者50例;有吸煙史者108例。飲酒家族史者15例,精神病家族史者8例。126例患者中≥2次住院的有28例。1.2白酒添加量初次飲酒年齡15~36歲,飲酒史12~40年,大量飲酒史多為間斷性的。大量飲酒時(shí),其中每日飲(38°或50°)白酒500ml以下者23例,每日飲(38°或50°)白酒500~1500ml者85例,有8例每日飲(38°或50°)白酒1500ml以上,有10例每日飲啤酒8~15瓶(450ml/瓶)。其中飲酒已成為生活的重心,已喪失了家庭及社會(huì)功能的有26例。2臨床表現(xiàn)2.1情緒及行為影響126例患者中84例有幻覺(jué),以言語(yǔ)性幻聽(tīng)多見(jiàn),內(nèi)容較鮮明生動(dòng),少量存在幻視及幻嗅。78例有妄想內(nèi)容,被害妄想居多,大多繼發(fā)于恐怖性幻聽(tīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的,除此之外還有嫉妒妄想、關(guān)系妄想及物理影響等妄想。52例有情感及行為癥狀,主要包括情緒低落及興奮躁動(dòng),激惹,做事不顧后果,沖動(dòng)行為。四肢震顫98例,舌震顫24例。震顫譫妄31例,其中有8例癥狀持續(xù)存在1周。癲癇發(fā)作15例,其中有1例戒酒治療2個(gè)月后仍出現(xiàn)抽搐癥狀。末梢神經(jīng)炎12例。走路不穩(wěn)46例。吞咽困難及嗆咳12例。出現(xiàn)明顯人格改變的32例,大多表現(xiàn)無(wú)責(zé)任感,自私,冷漠,人際關(guān)系緊張。有明顯記憶障礙28例,其中飲酒史超過(guò)20年以上的22例。2.2超顯示明顯肝損傷的部位126例中有呼吸系統(tǒng)疾病的有8例,主要以肺感染居多,有6例,肺結(jié)核2例。腹部彩超顯示有明顯肝損害的52例,其中6例肝硬化,伴有腹水的1例;高血壓31例;膽囊炎36例;有36例做過(guò)胃部檢查,胃炎及胃潰瘍32例,患腸梗阻1例;糖尿病16例;胰腺炎6例;有外傷史及骨折史的21例;不明原因發(fā)熱21例;體質(zhì)消廋、營(yíng)養(yǎng)不良的46例。2.3不同途徑血、尿淀粉酶異常肝功能有不同程度異常的98例;心電圖異常43例;電解質(zhì)紊亂66例,主要表現(xiàn)為鉀離子明顯低于正常。白細(xì)胞數(shù)值低于正常8例,高于正常的6例,血小板計(jì)數(shù)低于正常6例,紅細(xì)胞及血紅蛋白低于正常的12例;腎功能異常9例;血、尿淀粉酶異常的26例,其中以尿淀粉酶異常居多;16例做過(guò)頭顱CT,有腦萎縮12例。3補(bǔ)充維生素c入院后均給予戒酒、苯二氮卓類藥物替代脫癮(臨床主要應(yīng)用地西泮),給予補(bǔ)液支持治療,糾正電解質(zhì)紊亂,補(bǔ)充大量的維生素B族及維生素C,促大腦代謝,給予中小劑量的抗精神病藥物治療。根據(jù)臨床需要也可給予抗焦慮、抗抑郁及情緒穩(wěn)定劑治療。另外,心理治療及健康宣教也是很必要的。本研究中臨床痊愈86例,顯進(jìn)20例,好轉(zhuǎn)12例,8例自動(dòng)退院。近期療效好,但復(fù)發(fā)率高。126例患者中兩次以上住院的28例,占22.22%。4溶酒量的使用效果主要體現(xiàn)本研究126例酒精所致精神障礙患者中男性占96.86%,女性占3.14%,這與我國(guó)的傳統(tǒng)文化有關(guān),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及受西方文化的影響,可看出女性飲酒也有增多趨勢(shì),這與有關(guān)報(bào)道相符。由于我院處于少數(shù)民族地區(qū),研究對(duì)象中少數(shù)民族占58.73%,考慮這與高寒地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)、民俗民風(fēng)及崇尚酒文化密切相關(guān)。低文化及重體力勞動(dòng)者比例高,占73.81%,與既往報(bào)道相符。但腦力勞動(dòng)者所占比例為24.60%,有明顯增高趨勢(shì),提示隨著人們生活水平的提高,娛樂(lè)活動(dòng)的增多,酒精濫用日益嚴(yán)重,這應(yīng)引起重視。另外,研究結(jié)果顯示,酒精所致精神障礙患者的年齡有年輕化趨勢(shì),40歲以下的患者41例,占32.54%,這說(shuō)明需大力加強(qiáng)健康宣教,使公眾對(duì)酒濫用及酒依賴的危害及早期征象有所了解,改變?nèi)藗儗?duì)飲酒所持的錯(cuò)誤態(tài)度,尤其是對(duì)青少年進(jìn)行健康教育更為必要。長(zhǎng)期大量飲酒可產(chǎn)生酒精依賴,嚴(yán)重者出現(xiàn)精神障礙,可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)等多方面損害,內(nèi)臟系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯,甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。126例患者都出現(xiàn)了精神神經(jīng)癥狀,精神癥狀以幻覺(jué)、妄想最常見(jiàn),在精神癥狀控制下患者可出現(xiàn)自傷、沖動(dòng)等行為,故合理應(yīng)用中小劑量的抗精神病藥是必要的,且應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,防止發(fā)生意外。戒斷癥狀中以震顫譫妄及癲癇發(fā)作較為嚴(yán)重,尤其是一旦出現(xiàn)震顫譫妄,需積極對(duì)癥治療,如出現(xiàn)肺感染等并發(fā)癥,死亡率較高。應(yīng)在長(zhǎng)期大量飲酒的人群中加強(qiáng)戒酒知識(shí)的宣傳,飲酒量不能突然減少,防止出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀。其中有1例患者戒酒治療2個(gè)月后仍出現(xiàn)抽搐癥狀,其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。為控制和減輕戒斷癥狀苯二氮卓類藥物被臨床廣泛應(yīng)用,但值得注意的是用藥時(shí)間不宜超過(guò)2周,以免出現(xiàn)藥物依賴,尤其是對(duì)先天嗜酒傾向或伴焦慮和人格障礙者有增加復(fù)飲和濫用其他藥物的風(fēng)險(xiǎn)。在門診復(fù)診的酒中毒患者中發(fā)現(xiàn)有酒藥依賴的現(xiàn)象,這對(duì)患者的身心造成極大的損害,必須引起臨床醫(yī)生的重視。有人格改變的療效差,家庭社會(huì)適應(yīng)不良,復(fù)飲率高。126例患者中多數(shù)伴有不同程度的軀體疾病。所有研究對(duì)象中77.77%以上的患者生化檢驗(yàn)異常,提示以消化系統(tǒng)疾病較為多見(jiàn),包括肝臟損害、膽囊炎、胃腸道疾病及胰腺炎等,這是大多數(shù)公眾所能認(rèn)識(shí)到的。不容忽視的是糖尿病占12.70%,心電圖異常占34.13%,高血壓占24.60%,其中有15.87%戒酒后血壓恢復(fù)正常,提示過(guò)量飲酒引起的血壓增高是可逆的,減少飲酒量與血壓的下降成正比,也進(jìn)一步說(shuō)明長(zhǎng)期飲酒可誘發(fā)心腦血管疾病,有研究顯示,腦血管疾病的發(fā)生率均與飲酒量成正相關(guān)。長(zhǎng)期飲酒、大量飲酒可引起中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)及自主神經(jīng)病變,其中末梢神經(jīng)炎、共濟(jì)失調(diào)、不明原因發(fā)熱、記憶障礙、腦萎縮等都與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān),而更嚴(yán)重的是部分不可逆,如記憶損害、腦萎縮甚至發(fā)展成為癡呆。本組研究頭部影像學(xué)依據(jù)少,既往有研究報(bào)道酒中毒患者在頭部影像上有多種不同的表現(xiàn)形式,主要表現(xiàn)為廣泛皮層性腦萎縮合并腦室擴(kuò)大,胼胝體變性為酒中毒頭部影像的重要表現(xiàn)?？紤]這與乙醇對(duì)神經(jīng)細(xì)胞(尤其是細(xì)胞膜)、神經(jīng)遞質(zhì)、受體等的長(zhǎng)期作用有關(guān)。飲酒患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,缺乏B族維生素及葉酸,長(zhǎng)期酗酒使腦血流量減少及代謝性改變等都是直接或間接造成腦損害的因素。近年來(lái),酒精所致精神障礙不論是發(fā)病率還是患病率均有逐漸升高的趨勢(shì)。過(guò)量飲酒不僅對(duì)身體、心理造成損害,而且會(huì)導(dǎo)致各種家庭和社會(huì)問(wèn)題,如家庭暴力,酒后駕車等。2005年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出,除了多年的過(guò)量飲酒可造成慢性軀體疾病外,由此造成的意外所致的殘疾和死亡,殃及到了許多年輕的生命。目前還沒(méi)有任何特效藥能幫助患者徹底戒酒。值得強(qiáng)調(diào)的是,心理治療不可忽視。最近一些年來(lái),集體治療及家庭治療在酒