風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理是邏輯和系統(tǒng)方法的術(shù)語。減少損失到最低限度，使機(jī)會(huì)最大化。建立、評(píng)估、分析、評(píng)估、處理、監(jiān)測(cè)和交換信息，評(píng)估和應(yīng)用于帶來源的任何活動(dòng)、功能和過程的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估患者、員工和檢測(cè)器可能造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取正確的行動(dòng)過程。手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療,并擔(dān)任搶救工作的重要場(chǎng)所,工作量大而繁重,應(yīng)急情況多,手術(shù)多而復(fù)雜,并且高值先進(jìn)儀器的使用增多,同時(shí)患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),對(duì)涉及自身的醫(yī)療和護(hù)理過程尤其關(guān)注,這些使得醫(yī)患關(guān)系之間的糾紛增多,糾紛給醫(yī)院和科室?guī)韲?yán)重?fù)p失。我院手術(shù)室從2005年2月~2006年12月將風(fēng)險(xiǎn)管理理論運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.14歲:研究生我院年手術(shù)量2萬例次。手術(shù)室護(hù)士80名,年齡20~54歲。學(xué)歷:研究生2名,本科19名,大專36名,中專23名。職稱:副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師20名,護(hù)師30名,護(hù)士27名。1.2風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施方法1.2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育,提高護(hù)士的德育境界組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律、法規(guī),及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全的信息,組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析等。制訂計(jì)劃進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育,注重培養(yǎng)護(hù)士的個(gè)人修養(yǎng)和“慎獨(dú)”能力,做到即使在無人監(jiān)督的情況下,也能依靠?jī)?nèi)心的信念和自覺性,達(dá)到高尚的醫(yī)德境界。培訓(xùn)、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理安全制度,不斷增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任感和誠(chéng)信度,提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。1.2.2根據(jù)手術(shù)量的需要,適時(shí)合理排班,盡量在工作中堅(jiān)持“以人為本”的原則,實(shí)行彈性排班。護(hù)理管理者可根據(jù)每天手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整護(hù)士的作息時(shí)間,實(shí)行洗手護(hù)士術(shù)中不換班,以免因?yàn)榻话嘤绊懯中g(shù)的進(jìn)行,加班時(shí)間可累計(jì),也可根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭需求適時(shí)合理排班。1.2.3創(chuàng)、器官移植?？莆以菏且婚g綜合性的醫(yī)院,手術(shù)專科達(dá)10多個(gè),如胃腸、血管、肝膽、燒傷、神經(jīng)、骨科、泌尿、小兒、耳鼻喉、心胸、微創(chuàng)、器官移植等?？?。為提高手術(shù)的質(zhì)量,實(shí)行手術(shù)室護(hù)士?？苹?手術(shù)室護(hù)士工作6年以上實(shí)行相對(duì)專業(yè)化固定管理,每個(gè)?？圃O(shè)置1~2個(gè)專科組長(zhǎng),要求?？谱o(hù)士熟悉該?？频拿恳活愂中g(shù),掌握該?？苾x器設(shè)備的使用和保養(yǎng),了解該?？聘鱾€(gè)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,積極參與該?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,使其能熟練配合?？剖中g(shù),避免因護(hù)士的業(yè)務(wù)不熟練而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。1.2.4加強(qiáng)質(zhì)量控制“零缺陷”強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測(cè)量,第一次就把事情做好,進(jìn)行事先或?qū)崟r(shí)監(jiān)控,做好每一步,消除或減少手術(shù)中隱患,以達(dá)到根本的質(zhì)量改進(jìn),我們要求護(hù)士在工作的每一步進(jìn)行自我考核,從而獲得持久的進(jìn)步。1.2.5強(qiáng)化制度建設(shè),確保程序規(guī)范,是現(xiàn)代學(xué)醫(yī)療服務(wù)的過程是一個(gè)總體的過程,而醫(yī)護(hù)人員的每一項(xiàng)操作都是一個(gè)過程,為了保證每一過程都能按質(zhì)、按量完成。我們要求每個(gè)環(huán)節(jié)都必須建立管理制度和工作規(guī)范,按程序工作;另外,每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)層面制訂工作差錯(cuò)的防范措施,不允許存在失控的漏洞。手術(shù)的過程可分為3個(gè)方面。1.2.5.正確處理好各項(xiàng)設(shè)備的使用與質(zhì)量①開展術(shù)前訪視,了解患者的整體狀況,制訂有效的護(hù)理措施,注意語言的嚴(yán)謹(jǐn)性,對(duì)一些敏感問題要正確處理,既要對(duì)患者負(fù)責(zé),又不能違反原則。②認(rèn)真檢查各種儀器設(shè)備,檢查其性能是否良好,確保各種器械、敷料、物品的齊全和無菌。③嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,患者入室后需查對(duì)手術(shù)通知單、病歷、手術(shù)間房號(hào)、患者姓名、年齡、性別、科室、過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血型單等,嚴(yán)防接錯(cuò)患者等事情的發(fā)生。1.2.5.皮膚保護(hù)方式①嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度,做到“三點(diǎn)”,即手術(shù)前點(diǎn)、手術(shù)關(guān)閉體腔前點(diǎn)、手術(shù)關(guān)閉體腔后點(diǎn),清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的每一項(xiàng)物品時(shí),必須兩人清點(diǎn),嚴(yán)防異物遺留體腔。②術(shù)中的輸液、輸血和用藥需兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。③洗手護(hù)士要主動(dòng)熟練配合手術(shù),盡量手術(shù)中不換班,避免因交班影響手術(shù)的進(jìn)行。④巡回護(hù)士在術(shù)前全面評(píng)估患者的皮膚狀況,填寫皮膚評(píng)估表,做好皮膚護(hù)理,預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生,皮膚評(píng)估表應(yīng)存檔保留。⑤巡回護(hù)士要正確使用儀器設(shè)備,全面、具體填寫手術(shù)護(hù)理記錄單,如手術(shù)體位擺置、組織標(biāo)本的留取、物品清點(diǎn)、儀器滅菌結(jié)果,并歸檔保存。1.2.5.改善護(hù)理流程①防止墜床。②妥善保存手術(shù)標(biāo)本,防止丟失。③術(shù)后敷料、器械嚴(yán)格按照清洗流程清潔、消毒,嚴(yán)防交叉感染。④開展術(shù)后訪視,征求患者意見,評(píng)價(jià)護(hù)理效果,不斷完善護(hù)理措施,改進(jìn)護(hù)理工作,提高服務(wù)質(zhì)量。⑤嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例,銳器及時(shí)回收,避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害。1.2.6急救手術(shù)時(shí)護(hù)士多為責(zé)任手術(shù)室備有一張隨時(shí)待命的急診手術(shù)臺(tái),急診手術(shù)需在通知后半小時(shí)內(nèi)安排,搶救手術(shù)可直接送往手術(shù)室,急診手術(shù)較多時(shí),要求護(hù)士無論是上班還是下班,都有責(zé)任和義務(wù)參加急診手術(shù),避免因人力的原因貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。1.2.7臨床科室的意見分析定期進(jìn)行護(hù)士滿意度的調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括有工作態(tài)度、手術(shù)配合能力、搶救技能等,對(duì)臨床科室提出的意見進(jìn)行研究分析,針對(duì)工作薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查,查找原因,及時(shí)反饋給當(dāng)事人,以便及時(shí)改進(jìn)。對(duì)工作表現(xiàn)突出者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。每月質(zhì)控員對(duì)各類物品包括無菌物品、手術(shù)者的手、空氣、消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),全面監(jiān)測(cè),并存檔備查。1.2.8建立基礎(chǔ)培訓(xùn)體系按照階段式培訓(xùn)模式,由?？平M長(zhǎng)和護(hù)長(zhǎng)共同制訂手術(shù)室在職培訓(xùn)計(jì)劃,建立基礎(chǔ)和?？婆嘤?xùn)體系,具體由?？平M長(zhǎng)實(shí)施,護(hù)長(zhǎng)監(jiān)督和考核。定期請(qǐng)?？平M長(zhǎng)或醫(yī)生講授業(yè)務(wù)課,包括理論授課、錄像教學(xué)、操作演示等,內(nèi)容要求實(shí)用、新穎,注意理論和實(shí)踐相結(jié)合,提高護(hù)士手術(shù)配合的水平。1.2.9質(zhì)量改進(jìn)理念質(zhì)量改進(jìn)是一種以追求更高的過程和效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)。我們將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念融入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中,以現(xiàn)有的護(hù)理過程為基礎(chǔ),隨時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析,并提出解決問題的方法,提高質(zhì)量。2增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)我院手術(shù)室自實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理2年來,取得了良好的效果。護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有了顯著增強(qiáng)。2年來護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由2%下降至0.5%,回訪手術(shù)患者滿意率達(dá)到97%以上。3加強(qiáng)手術(shù)全過程監(jiān)控管理,保證手術(shù)質(zhì)量手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中,有時(shí)在極其簡(jiǎn)單的臨床活動(dòng)中都有風(fēng)險(xiǎn),一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,將會(huì)給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然,防范和減少護(hù)理糾紛,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,使護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件提高了認(rèn)識(shí),實(shí)行手術(shù)全過程監(jiān)控的(管理和堅(jiān)持手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)控制度,使工作在各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程指導(dǎo)下有條不紊地展開,從患者入手術(shù)室的一刻起,護(hù)士嚴(yán)格履行三查七對(duì)制度,嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。實(shí)行“人性化”管理,合理排班,使護(hù)士精神飽滿地投入工作,又可兼顧到家庭,調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和工作熱情,護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。搶救過程中,所有用過的藥物安瓿集中放置,便于事后核對(duì)和登記。術(shù)中取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士保管,術(shù)畢后與主刀醫(yī)生共同核對(duì)方可留置標(biāo)本,然后送去病理科檢驗(yàn),洗手護(hù)士不可自行丟棄任何術(shù)中取下的組織和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載。認(rèn)真及時(shí)填寫手術(shù)室護(hù)理文書是維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益的重要保障。組織標(biāo)本的留取、物品清點(diǎn)、儀器滅菌結(jié)果記錄,手術(shù)結(jié)束后放入病歷中,歸病