急救白金10分鐘的概念和定義

救互救中提高生存率而減低傷殘率是醫(yī)患、公眾共同關(guān)心的問題，我院急救部在1999年提出了“急救白金十分鐘”的搶救時間概念[1-3]。并圍繞“白金10分鐘”在急診創(chuàng)傷急救方面提出“鏈?zhǔn)搅鞒虖?fù)蘇”的方法和“創(chuàng)傷小組建設(shè)和管理”的思想[4-5]，以確保急診科在接觸危重患重病急救醫(yī)學(xué)雜志”、”中國急救醫(yī)學(xué)雜志”、“解放軍醫(yī)學(xué)雜志”等期刊上和各種急診會議和講座中將其介紹給了國內(nèi)的急診同道，引起了一定的反響，也得到大家的引用。在今年江西九江舉行的全軍急救和災(zāi)難醫(yī)學(xué)論壇上，做了更進(jìn)一步的專題報道，大家對這個新觀念反映熱烈，同時也提出了一些疑問和好的建議，為了更好的將這一急救領(lǐng)域的先進(jìn)理念介紹給廣大的同道，結(jié)合提出的問題和最新的思考心得，再一次就急救白金十分鐘做進(jìn)一步的探討。一、危重創(chuàng)傷和疾病的早期急救：一、危重創(chuàng)傷和疾病的早期急救：隨著社會、急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前已經(jīng)建立起了與社會統(tǒng)一的急救體系。在創(chuàng)傷和突發(fā)疾病的救治方面，急診專業(yè)對于傷病急救必須強(qiáng)加時間理念[2，3，5]]，把它做為一個急救工作中的效率指標(biāo)，這是我們區(qū)別于其它學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)。1、創(chuàng)傷的流行病學(xué)與急救現(xiàn)狀挑戰(zhàn)經(jīng)占到死亡排序的第五位。其中交通傷所占死亡比率在70%以上。戰(zhàn)時火器傷害隨著當(dāng)今與中毒以天或小時計(jì)算；危重創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡、心梗室顫以分鐘計(jì)算。分鐘計(jì)算的傷病死亡才是我們急診專業(yè)的研究對象。生存鏈?zhǔn)菧p少死亡率的有效措施。這些與中毒等四大類。3、創(chuàng)傷急救與疾病急救的特點(diǎn)：疾病急救常常是單發(fā)，而災(zāi)害創(chuàng)傷往往是多發(fā)。這就需要不同的對策。心血管事件可以由：現(xiàn)場急救（目擊者急救系完成。多發(fā)的創(chuàng)傷急救則要由：現(xiàn)場組織管理（多部門的救災(zāi)、減災(zāi)；傷員的分類救治）二、危重創(chuàng)傷與疾病二、危重創(chuàng)傷與疾病“黃金小時”與“白金分鐘”的概念據(jù)國際間流行病學(xué)調(diào)查顯示：危重的多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷性或/和失血性休克病人的傷后預(yù)防了窒息的情況發(fā)生即可避免一部分可挽救患者的死亡。次提出了“急救白金十分鐘”(EP10Memergencyplatinum10mins）的新理念，并對其指導(dǎo)臨床工作做了進(jìn)一步的探討，并逐步對其概念和定義進(jìn)行了明確。我們認(rèn)為急救白金十分鐘的定義如下：在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時間和/或提高搶救成功率，這一時間段叫“急救白金十分鐘”。對于急救心臟事件引起的室顫，大約85%的心臟驟停是室顫或無脈室速，如果在6-10分鐘內(nèi)優(yōu)先早期（自動）心臟除顫（AED許多患者可能不留神經(jīng)系統(tǒng)損害[7]，如果除顫與綜合使用高級生命支持相結(jié)合將會提高成功率；可見，致死性創(chuàng)傷與內(nèi)科的猝死病例在急正因?yàn)槿绱耍髡哒J(rèn)為，不論從哪個角度看，“白金10分鐘”都可以成為急診醫(yī)學(xué)的一個時間理念和高的標(biāo)準(zhǔn)。廣義EP10M是指緊急事件發(fā)生為起點(diǎn)，到最初的十分鐘左右為終點(diǎn)，這一時間段叫廣義EP10M，它具有十分重要的社會意義，值得向社會公眾進(jìn)行推廣和普及相關(guān)的急救知識。對于指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救有著及其重要的作用和意義。三、三、“急救白金分鐘”搶救觀念在臨床實(shí)踐中的研究我們在急診創(chuàng)傷急救方面提出“鏈?zhǔn)搅鞒虖?fù)蘇”的方法和“創(chuàng)傷小組建設(shè)和管理”的思想，以確保急診科在接觸危重患者的“第一個10分鐘”內(nèi)完成生命支持的（一）探討提高搶救效率的科學(xué)模式--復(fù)蘇中的鏈?zhǔn)搅鞒萄芯苛⒁云渲幸环N嚴(yán)重系統(tǒng)或全部做為生命支持的目標(biāo)；為發(fā)便于判斷迅速和準(zhǔn)確，應(yīng)該應(yīng)用創(chuàng)傷評分等系統(tǒng)，應(yīng)該相信自己積累的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)。雖然是初步判斷，但不2、呼吸的階梯化管理[8]：為了把患者的呼吸系統(tǒng)做為單一的系統(tǒng)支持，或做為危重傷切開可以在90秒鐘內(nèi)完成[9]。3、中心靜脈通路：靜脈通路對任何醫(yī)學(xué)專業(yè)都是必須的，現(xiàn)在它應(yīng)該成為急救專業(yè)的規(guī)體位的中心靜脈通路[10-12]。我們提出8部位16點(diǎn)靜脈穿刺建立靜脈通路的方法和原則應(yīng)該不發(fā)生靜脈通路問題影響搶救展開。4、全面系統(tǒng)檢查：在穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)的全面的查體和會診。主要運(yùn)用的檢查手段是視診和觸診除外四肢、頭顱、胸，骨盆，脊柱的骨折，用叩診和聽診除必要時進(jìn)行頭、頸、胸、腹、骨盆等部位的CT檢查可以明確較為復(fù)雜的創(chuàng)傷診斷。在病情允許下可以做核磁共振檢查。對于創(chuàng)傷病人，進(jìn)行檢查的順序?yàn)椋盒亍⒏埂㈩^、頸、骨盆、均有可能導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷種類，此分類方法優(yōu)點(diǎn)是診治上的簡捷性和完整性。對于急診的醫(yī)師要求，是要把呼吸、循環(huán)、腦功能進(jìn)行完整的支持。國外學(xué)者提出的“CRASHPLAN”5、改良氧利用率判斷危重程度：氧代謝的觀念和方法仍是目前危病的重要基石，在急組織水腫使氧的彌散距離增加發(fā)生缺氧。6、細(xì)胞功能：是否衰竭而無法正常利用等幾方面的臨床因素，所以它是一個綜合指標(biāo)。也被用于某個臟器官的氧代謝估計(jì)，這項(xiàng)監(jiān)測從ICU走到了一般醫(yī)院的普通科室，危重病氧代謝的觀點(diǎn)得到了普及和應(yīng)用。重，病人多為瀕死無條件轉(zhuǎn)入病房手術(shù)室后損傷病人；急診手術(shù)為過渡性，非確定的直接根本的救命手術(shù)。上海長海醫(yī)院在急診對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人實(shí)施確定性救命手術(shù)，127例手術(shù)成活率為70%經(jīng)驗(yàn)也支持該觀點(diǎn)[18-20]。創(chuàng)傷（急救）小組的建設(shè)，是提高傷病搶救成功率的重要急診工作組織形式[21-22]，只看到單打獨(dú)斗式的高水平急診醫(yī)師的觀點(diǎn)是落后的。我們采有與國際接軌的急診科醫(yī)師（不和發(fā)展。并形成了創(chuàng)傷小組的工作原則：1、組長指理排序和組合操作內(nèi)容；5、回顧討論總結(jié)制度[5]。（三）急性心梗的早期自動心臟除顫（AED國際1992年提出的早期生存鏈路（呼救）、心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫和早期高級生命支持。任何一個環(huán)節(jié)都要環(huán)環(huán)相扣，緊密相連才能提高救治成功率。但其局限在有健全的院外急救網(wǎng)絡(luò)，專業(yè)高效可靠指揮系統(tǒng)實(shí)施。而早期自動除顫（AED）是近年的重要進(jìn)展，其概念已經(jīng)是在公共場所（超過1萬人）放置自動除顫儀，除了專業(yè)人員處，公共場所的服務(wù)人員、甚至目擊者，經(jīng)過培訓(xùn)，都可以使用它[7]。這樣才能保證盡早在高率的除顫時間窗內(nèi)搶救病人。的救護(hù)是困難的；普遍意義上說，甚至是永遠(yuǎn)都是做不到的。因此，不論心血管事件，還是1、急救是全社會的事情：包括zhengfu-城市急救體系-公眾三個主體共同完成的，任何單一的部分都不能達(dá)到減少救災(zāi)、減災(zāi)的目的。人的生命是第一寶貴的這是社會的共識，圍繞這一個主題，公眾的自救互救則是現(xiàn)代社會每一個公民的權(quán)利和義務(wù)。創(chuàng)傷的搶救還離不治過程中發(fā)展形成的有效的急救治組織形式。統(tǒng)的早期救治處置。心血管系統(tǒng)最快的速度進(jìn)行電除顫。進(jìn)行循環(huán)支持、對硬膜外／下出血引起的腦疝實(shí)施微創(chuàng)血腫針吸